Znaczenie grzybicy skóry

przez | 2020-01-06

Spis treści:

Streszczenie i rozprawa w medycynie (14.00.33) na temat: Medyczne i organizacyjne aspekty zapobiegania grzybicy skóry na poziomie gminnym

Streszczenie rozprawy w medycynie na temat medycznych i organizacyjnych aspektów zapobiegania grzybicy skóry na poziomie gminnym

Jako rękopis

Bendrikovskaya Irina Anatolyevna

MEDYCZNO-ORGANIZACYJNE ASPEKTY ZAPOBIEGANIA DERMATOMYKOZIE NA POZIOMIE GMINY

14.00.33 – zdrowie publiczne i opieka zdrowotna

STRESZCZENIE rozprawy doktora nauk medycznych

Praca została wykonana w Federalnym Instytucie Państwowym „Centralny Instytut Badawczy Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej”.

Doradca naukowy: doktor nauk medycznych

Ivanova Maisa Afanasevna

Oficjalni przeciwnicy: MD, profesor

Siburina Tatyana Arsenievna

doktor nauk medycznych Grechko Andrey Vyacheslavovich

Wiodąca organizacja: GOU VPO "MMA nazwana na cześć I.M. Sechenova

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej ”

Obrona rozprawy odbędzie się „_” _ 2009 w godz

na posiedzeniu Rady Dissertation D.208.110.01 FSI TsNIIOIZ Roszdrav pod adresem: 127254, Moskwa, ul. Dobrolyubova, 11

Rozprawę można znaleźć w bibliotece Federalnej Instytucji Państwowej TsNIIOIZ Roszdrav pod adresem: 127254, Moskwa, ul. Dobrolyubova, 11

Streszczenie wysłane „_” _ 2008.

Sekretarz naukowy Rady Dissertation, kandydat nauk medycznych,

OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA PRACY

Trafność tematu. Grzybica skóry jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowia publicznego w związku ze wzrostem populacji pacjentów (A.A. Kubanova, N.N. Potekaev, M.VLtsuha, T.V. Rubasheva. 2000) w różnych grupach wiekowych i społecznych. Szczególnie istotne jest zakażenie grzybicze w związku z szerokim rozprzestrzenianiem się zakażenia HIV i innymi warunkami niedoboru odporności sprzyjającymi rozwojowi zakażeń grzybiczych. Znanych jest ponad 100 000 gatunków grzybów, z których około 500 jest chorobotwórczych dla ludzi (A.G. Pashinyan, 2009) i może być obecnych w produktach żywnościowych, a zatem z punktu widzenia bezpieczeństwa narodowego kraju problem ten nabiera szczególnego znaczenia.

Priorytetowym obszarem opieki zdrowotnej i rządu Federacji Rosyjskiej jest poprawa sytuacji narodowej. W ramach zajęć rekreacyjnych istnieje możliwość rozbudowy siłowni i basenów. Biorąc pod uwagę, że prawie jedna czwarta dorosłej populacji Federacji Rosyjskiej cierpi na choroby grzybicze stóp (skóry i paznokci), rozszerzenie sieci siłowni i basenów zwiększy intensywność komunikacji między pacjentami ze zdrową populacją, co zwiększa prawdopodobieństwo spodziewanego wzrostu liczby pacjentów. Ze względu na fakt, że obecność nietypowych i usuniętych form grzybicy skóry komplikuje terminowość ich diagnozy (Khismatullina Z.R., Muhamadeeva OP, 2006; Stepanova Zh.V., Grebenyuk V.N., Vorobyova I.A. i in., 2001). Dlatego grzybica skóry i opracowanie środków zapobiegania jej nie traci na znaczeniu (V.N. Mordovtsev, V.N. Rukavishnikova, 2003.).

Szereg powodów może służyć jako czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii grzybiczej, w tym zatłoczenie populacji, nieprzestrzeganie norm sanitarnych, higiena osobista itp. (Potekaev H.H., 2001; Isaeva T.I. 2009), a także obciążenie somatyczne (Martynov A.A.,

Stepanova Zh.V., Kozyukova O.A., 2007). Racjonalność środków zapobiegawczych i terminowe wyznaczenie terapii przeciwgrzybiczej w dużej mierze determinuje rozwiązanie procesu grzybiczego w zmianach chorobowych (Stepanova Zh.V., Leshenko V.M., Samtsov A.B., 2 LLC) i możliwość zakażenia innych.

Wszystko to odzwierciedla znaczenie regionalnych projektów badawczych dotyczących medycznych i społecznych problemów grzybicy skóry, czynników ich rozprzestrzeniania się i rozwoju środków zapobiegawczych wśród grup ryzyka i zdrowej populacji.

Celem badania jest naukowe uzasadnienie propozycji organizacji profilaktyki grzybicy skóry na poziomie gminnym na podstawie analizy sytuacji epidemiologicznej i określenia populacyjnych czynników ryzyka ich rozprzestrzeniania się. Zadania:

1. Analiza i identyfikacja głównych tendencji w sytuacji epidemiologicznej grzybicy skóry w Republice Komi w latach 1999–2008.

2. Przeprowadzić badanie socjologiczne wśród pacjentów z grzybicą skóry w celu zbadania ich statusu społecznego i czynników powodujących rozwój patologii grzybiczej.

3. Ocena wyników badań laboratoryjnych dotyczących identyfikacji grzybniaków w wykrywaniu patologii grzybiczej u pacjentów dermatologicznych.

4. Opracowanie propozycji zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji grzybiczej na poziomie gminy..

Nowością naukową badań nad pracą doktorską jest to, że po raz pierwszy:

1. Główne tendencje w sytuacji epidemiologicznej grzybicy skóry w dynamice w ciągu 10 lat w jednym z najmniej uprzywilejowanych regionów Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego – Republika Komi;

2. Struktura grzybicy skóry w republice została ustalona z uwzględnieniem płci, wieku i pacjentów społecznych;

3. Zidentyfikowano główne czynniki ryzyka populacji związane z rozprzestrzenianiem się infekcji grzybiczej na poziomie regionalnym, co pozwoliło nam opracować organizacyjno-funkcjonalny model zapobiegania ich rozprzestrzenianiu się na poziomie gminnym.

4. Przeprowadzono identyfikację dermatomycetes w wykrywaniu patologii grzybiczej, co pozwoliło poprawić jakość opieki medycznej dla pacjentów poprzez wybór odpowiedniej terapii.

Praktyczne znaczenie pracy

1. Identyfikacja grzybic skóry w wykrywaniu patologii grzybiczej poprawi jakość opieki medycznej dla pacjentów z grzybicą skóry poprzez wybór odpowiedniej terapii.

2. Stworzony model organizacyjny i funkcjonalny do zapobiegania grzybicy skóry pozwala na podejmowanie odpowiednich decyzji zarządczych;

3. Wyniki badania znalazły zastosowanie w przygotowaniu: Przewodników dla lekarzy ogólnych; opracowanie propozycji zapobiegania zakażeniom grzybiczym w Republice;

4. Wyniki badań są wykorzystywane w procesie edukacyjnym na wydziałach dermatovenereologii Państwowej Akademii Medycznej w Amur, Państwowej Akademii Medycznej w Smoleńsku oraz w kursie dermatowenerologii na Wydziale Chorób Zakaźnych Dziecięcych GOU DPO RMAPO, w procesie leczenia i diagnostyki Państwowej Instytucji Zdrowia „Ukhta City Skin and Venereologic Ambulatorium Medical” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Miasto Uchta);

5. Wyniki badania można wykorzystać do przygotowania dokumentów regulacyjnych (regulacyjnych) dotyczących organizacji opieki medycznej dla pacjentów z grzybicą skóry, w opracowaniu pomocy dydaktycznych dla studentów uniwersytetów medycznych, doktorantów i lekarzy ogólnych w dziale mikologii.

6. Opracowano model pierwotnej profilaktyki grzybicy skóry. Główne przepisy, których należy bronić:

1. Główne trendy w sytuacji epidemiologicznej grzybicy skóry w dynamice w ciągu 10 lat u jednego z nieudanych podmiotów Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego – Republiki Komi, wskazują na wzrost grzybicy stóp, dłoni i grzybicy paznokci.

2. Główne czynniki ryzyka rozprzestrzeniania się infekcji grzybiczej w różnych grupach populacji, zależność pacjenta od zależności od płci i wieku oraz statusu społecznego.

3. Identyfikacja rodzajów grzybniaków w badanej grupie pacjentów.

4. Model organizacyjny i funkcjonalny zapobiegania grzybicy skóry na poziomie gminnym.

Zatwierdzenie pracy. Główne postanowienia rozprawy zostały przedstawione i omówione na: II międzyregionalnej konferencji „Nowości w dermatologii i dermatokosmologii: nauka i praktyka” (Moskwa, listopad 2005); na XI interdyscyplinarnym sympozjum „Nowości w dermatologii, andrologii, położnictwie i ginekologii: nauka i praktyka” (Moskwa, marzec 2006); na I Wszechrosyjskim Kongresie Mykologów Rosji (Moskwa, marzec 2008), Wszechrosyjska Konferencja Naukowa i Praktyczna „Zakaźne aspekty patologii somatycznej u dzieci” (Moskwa, maj 2008).

Publikacje Na temat rozprawy opublikowano 8 artykułów naukowych, w tym 2 w czasopismach zalecanych przez Wyższą Komisję Atestacyjną oraz 1 rozdział w podręczniku.

Struktura i zakres rozprawy. Rozprawa składa się ze wstępu, przeglądu literatury, opisu materiałów i metod badawczych, 6 rozdziałów własnych badań, wniosków, wniosków, praktycznych rekomendacji, listy referencji (95 – źródła krajowe i 52 – źródła zagraniczne). Praca znajduje się na 129 stronach tekstu komputerowego, zilustrowanego 19 rycinami i 22 tabelami, 4 fotografiami, 3 schematami.

Treść pracy We wstępie wskazano na znaczenie badania, sformułowano cel, zadania, naukowe i praktyczne znaczenie pracy, określono główne przepisy, których należy bronić.

W pierwszym rozdziale dokonano przeglądu analitycznego źródeł literatury zagranicznej i krajowej na temat problemu grzybicy skóry, kontyngentu pacjentów i środków zapobiegawczych. Przedstawiona analiza źródeł literatury pozwoliła nam zidentyfikować nierozwiązane problemy, wskazać trafność badania i potrzebę opracowania propozycji ich zapobiegania.

Drugi rozdział przedstawia materiały i metody organizacji badania (wykres 1). Zestaw materiału pierwotnego przeprowadzono na podstawie Poradni Dermatowenerologicznej Ukhta i Centrum Medycznego Avalon LLC, Ukhta, Republika Komi.

Badanie obejmowało choroby zawarte w sekcji „Dermatophytosis” (B 35 – B 49) Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych 10. rewizji (ICD-10). Nazwy badanych form nozologicznych grzybic skóry są podane zgodnie z tą klasyfikacją. Przy ocenie wiarygodności statystycznej wyników standardowe błędy reprezentatywności i

granice ufności uzyskanych wskaźników.

Aby określić reprezentatywność próbki, zalecenie metodologiczne Instytutu Badań Naukowych nazwano po N.A. Semashko (E.A. Loginova i in., 1985) oraz wzór powtarzania próbek (A.M. Merkov, 1969; A.M. Merkov, JLE. Polyakov, 1974). Wiarygodność różnic między wskaźnikami oceniono na podstawie kryterium t (kryterium studenta).

METODOLOGIA I ORGANIZACJA BADAŃ

Aby przeanalizować i zidentyfikować główne

trendy epidemiologiczne

Republika Komi na okres od 1999 do 2008 r

Przeprowadź studium przypadku wśród pacjentów

grzybice skóry w celu zbadania ich statusu społecznego i czynników powodujących rozwój patologii grzybiczej _

Aby ocenić wyniki badań laboratoryjnych

identyfikacja grzybniaków w wykrywaniu patologii grzybiczej w

Opracowanie propozycji zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji grzybiczej na poziomie gminnym

ETAPY BADAŃ

1 Definicja celu i zadań badania;

2) wybór jednostek obserwacji;

3) analiza źródeł literatury;

4) opracowanie podstawowej mapy pacjenta z grzybicą skóry

1) monograficzne monitorowanie pacjentów z grzybicą skóry

2) przeprowadzenie badania socjologicznego;

identyfikacja rodzaju patogenu u pacjentów z dematomikozą;

2) analiza wyników;

1 Określenie czynników wpływających na rozprzestrzenianie się patologii grzybiczej;

2 opracowanie propozycji dotyczących mechanizmów wykrywania i zapobiegania zakażeniom grzybiczym wśród różnych populacji

INFORMACJE O ŹRÓDŁU CHARAKTER I ZAKRES BADAŃ

Literatura, dane z federalnych obserwacji statystycznych dotyczących opieki dermatovenereologicznej w okresie badań.

ambulatoryjna ”formularz nr 025 / y-1;

„Dokumentacja medyczna pacjenta z chorobą grzybiczą” z formularza nr 065 „1 / u (360 pacjentów);

Opracowano wytyczne dla lekarzy ogólnych i model podstawowej profilaktyki

METODY ZBIERANIA INFORMACJI

Kopiowanie informacji z form federalnej obserwacji statystycznej, dokumentacji medycznej pacjentów, ankiety socjologicznej, bezpośredniej obserwacji klinicznej, badania klinicznego i laboratoryjnego _

Statystyczny, epidemiologiczny, socjologiczny, laboratoryjny

PRAKTYCZNA REALIZACJA WYNIKÓW BADAŃ

Wdrożenie obowiązkowej identyfikacji rodzaju grzybniaków u pacjentów z chorobami grzybiczymi

Po zakończeniu analizy badanego materiału utworzono tabele i ryciny, aby ułatwić postrzeganie i prezentację wyników badania, dokumentując to drugie.

Obiektami badań byli: pacjenci z grzybicą skóry zidentyfikowaną w Republice Komi; kontyngent populacji, która miała kontakt z pacjentami; instytucje opieki zdrowotnej w Republice Komi. Przypadki grzybicy skóry służyły jako jednostka obserwacji..

W ramach naszego badania populacja Republiki Komi została poddana obserwacji statystycznej, w której żyje 7,2% całkowitej populacji Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego (NWFD) i 0,7% populacji Rosji jako całości. Ludność wiejska Komi stanowi 24,3% ogółu ludności republiki, 9,9% ludności wiejskiej NWFD.

Trzeci rozdział analizuje dynamikę i strukturę występowania dermatomikoz w Republice Komi w porównaniu ze wskaźnikami zachorowalności w całej Federacji Rosyjskiej w latach 1999–2008. Częstość występowania rzęsistkowicy w całej Federacji Rosyjskiej w dynamice w latach 1999-2008 pokazano na ryc. 1 i 2.

Ryc. 1. Częstość występowania rzęsistkowicy w Republice Komi w 1999 r-

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

8,4 V 9,6 9’1 V ,, 8,5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ryc. 2. Występowanie rzęsistkowicy w Federacji Rosyjskiej w latach 1999-2008.

Przypadki chorób rzęsistkowatych w analizowanym okresie w Rosji zmniejszyły się o 34,8%, u dzieci – o 36,4%. Na terytoriach NWFD przez cały okres badań wskaźnik zapadalności nie przekraczał średniego poziomu rosyjskiego.

Wskaźniki zapadalności w południowych, uralskich i syberyjskich okręgach federalnych były stabilnie wysokie. Do końca roku ogólna zapadalność w dzielnicy spadła 1,7 razy, w tym w Republice Komi – 2,3 razy. Najbardziej prosperującą trichofitozę wśród terytoriów NWFD w 1999 r. Należy odnotować Republika Karelii, Nieniecki Okręg Autonomiczny i Obwód Pskowski; w 2008 r. W Republice Komi i Obwodzie Archangielskim wskaźnik przekroczył wskaźnik zapadalności w tym regionie 1,3 razy. W okresie badań zaobserwowano wzrost częstości występowania w Petersburgu.

U dzieci najwyższą częstość występowania wśród terytoriów Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego zaobserwowano w obwodzie kaliningradzkim, Petersburgu i Archangielsku. Wzrost liczby zachorowań nastąpił w Petersburgu. Dobrze prosperujące terytorium występowania trichofitozy należy odnotować w Republice Karelii, Nienieckim Okręgu Autonomicznym i Obwodzie Pskowskim

W dynamice w ciągu ostatnich 10 lat (1999-2008) liczba pacjentów z mikrosporią w Rosji w populacji ogólnej spadła o 21,5%, zapadalność była 1,3 razy, u dzieci, przypadki chorób

zmniejszył się o 22,7%, jednak na 100 LLC w odpowiedniej populacji wskaźnik nieznacznie wzrósł (ryc. 3.4).

44,9 39,3 43,2 40,2 39,3 43,4 38,3 33,6 323 32,

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ryc. 3. Występowanie mikrosporii w Republice Komi w latach 1999-2008.

300 250 200 150 100 50 0

233,9 255 244-5 243,4

54 50,8 49 52,5 45,9 41,4

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ryc. 4. Występowanie mikrosporii w Federacji Rosyjskiej w latach 1999-2008.

W północno-zachodnim okręgu federalnym odnotowano spadek liczby mikrosporii w populacji ogólnej o 37,8%, częstość występowania spadła 1,5 raza, u dzieci odpowiednio o 39,2% i 1,2 razy.

W 2008 r. Dominującą część pacjentów w populacji ogólnej (24,8%) i wśród populacji dzieci (23,4%) Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego zidentyfikowano w Petersburgu, Archangielskaja – 15,5% i 14,1%, Leningradskaya – 13,5% i 14,6%, Wołogda – odpowiednio 11,8% i 3,3% regionów. W Republice Komi na koniec okresu badawczego w powiecie zidentyfikowano 8,0% pacjentów, co stanowiło 35,8 i 157,6 na 100 000 populacji.

Wśród grzybic skóry powszechne są również grzybice stóp i grzybice paznokci. Pod koniec okresu badawczego w Rosji wzrosła liczba pacjentów o 6% z powodu wzrostu liczby chorób w okręgach federalnych Wołgi (o 17,7%), środkowej (9%) i Severo-Zapadno (o 5,6%).

W Republice Komi w 2002 r. Ujawniono – 11,4% pacjentów z grzybicą stóp i dłoni w północno-zachodnim okręgu federalnym, w 2008 r. – 19,2%. Odsetek pacjentów zidentyfikowanych w Republice Komi do końca okresu badania wzrósł o 7,8%. W badanym okresie liczba pacjentów w republice wzrosła odpowiednio o 77,4%, wskaźnik zapadalności wzrósł o 2,8 razy.

Rosja – „- NWFD – Komi

Ryc. 5. Występowanie grzybicy stóp w Republice Komi w 2002-2008.

Rosja -I-NWFD Komi

Ryc. 6. Częstość występowania grzybicy paznokci w Republice Komi w 2002 roku.

Do końca okresu badań przypadki grzybicy paznokci w całej Rosji wzrosły o 23,2%, szczególnie ze względu na wzrost zachorowalności w północno-zachodnim okręgu federalnym (o 20,3%). Przeważająca liczba pacjentów została wykryta w okręgach federalnych Centralnego, Północno-Zachodniego i Wołgi.

Tak więc niekorzystna sytuacja epidemiologiczna grzybicy skóry w Federacji Rosyjskiej pozostaje spowodowana wysoką częstością występowania mikrosporii w populacji dzieci w dalekowschodnich i środkowych okręgach federalnych oraz wysoką częstością występowania rzęsistkowicy w populacji dzieci w południowym okręgu federalnym.

Czwarty rozdział przedstawia wyniki badań socjologicznych i obserwacji klinicznych pacjentów z grzybicą skóry, którzy skontaktowali się z dermatowenerologami podstawowych instytucji w związku ze zmianami skórnymi i przydatkami, a także osób cierpiących na przewlekłe dermatozy (łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wyprysk itp.), Które nie były wcześniej badane na obecność infekcji grzybiczej.

W badanej grupie pacjentów przeważały kobiety (57,9%), mężczyźni – 42,1%. Zostały one podzielone według wieku w następujący sposób: od 50 do 59 lat – 22,1%, od 40 do 49 lat – 18,6%, od 30 do 39 lat – 12,9%, od 20-29 lat – 11,4%, od 60 do 69 lat i od 70 lat i więcej – po 10%, od 0 do 14 lat – 9,0%, od 15 do 19 lat – 6,0%. Analiza statusu społecznego pacjentów przeprowadzona na terytorium podstawowym wykazała występowanie patologii grzybiczej w grupie wiekowej 50 lat i starszych..

Wśród pacjentów z grzybicami 52,1% miało średnie wykształcenie specjalistyczne, 31,4% miało wykształcenie wyższe, 12,9% miało niepełne wykształcenie wyższe, a 3,6% nie miało wykształcenia. Uzyskane wyniki odzwierciedlają poziom świadomości społecznej i zrozumienia społecznego znaczenia problemu patologii grzybowej.

Zawodowa aktywność pacjentów z grzybicami była inna. Większość respondentów (25,0 + 1,9) stanowili pracownicy

przemysł (leśnictwo, rafinacja ropy naftowej, przetwórstwo gazu, węgiel itp.) i transport (13,6% + 1,5). Dzieci w wieku od 0 do 7 lat stanowiły 5,0% + 1,0, pracownicy handlowi – 10,2% + 1,4, w tym struktura handlowa – 5,8% + 1,0, usługi konsumenckie i budownictwo – po 10 , 0% + 1,3, wykształcenie – 10,6% + 2,2 (w tym studenci – 5,7% + 1,0), ludność niepracująca – 7,8% + 1,2 (w tym 2,1% + 0,6 – gospodynie domowe), pracownicy służby zdrowia – 5,0% + 1,0, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych -2,1% ± 0,6, rolnictwo – 0,7% + 0,4.

Warunki mieszkaniowe u większości pacjentów zostały uznane za „zadowalające” – w 0,7% ± 0,4, „dobre” – 56,4% + 2,2 (posiadały osobne mieszkanie). Niektórzy pacjenci (36,4% + 2,2) mieszkali z najbliższymi krewnymi (rodzicami, babciami itp.). Tylko 3,6% + 0,8 respondentów mieszkało w akademiku, 2,9% + 0,8 – w wynajętej powierzchni mieszkalnej.

Niektórzy pacjenci (13,6% + 1,5) ze zmianami skórnymi i płytkami paznokci zauważyli podobne zaburzenia u innych członków rodziny. Czas trwania choroby przed uzyskaniem pomocy medycznej u większości pacjentów wynosił od 1 do 5 lat (36,4%), od 5-10 lat byli chorzy – 19,4%, do roku – 18,6%, do miesiąca – 17,1% , od 10 lat i więcej – 8,5%.

Szacowane czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby, zgodnie z wynikami rozmowy z pacjentami, zidentyfikowano jako przeważnie egzogenne – 39,6% + 2,2, zawodowe – 26,7% + 2,0, somatogenne – 11,2% + 1,4, przewlekła patologia skóry – 9,9% + 1,3, głównie pokarmowa – 0,9% + 0,4. Pojęcie „egzogeniczny” obejmowało noszenie obcisłych lub złej jakości butów, ubrań, niewłaściwej pielęgnacji skóry i urazów.

Interesujący jest rozkład pacjentów w zależności od zmian w adaptacji porodu. Rozkład pacjentów w zależności od zmian w adaptacji porodu w okresie choroby był następujący: u 45,7% +2,2 występowanie nie znalazło odzwierciedlenia w aktywności zawodowej, 35,0% +2,1 odnotowało umiarkowany spadek zdolności do pracy, któremu towarzyszyło

spadek wydajności pracy i przejściowe przejście do oszczędzającego trybu pracy lub krótkotrwała niepełnosprawność, 19,3% + 1,8 – gwałtowny spadek niepełnosprawności z powodu wyraźnych objawów klinicznych choroby. W niektórych przypadkach pogorszeniu stanu ogólnego towarzyszyła dłuższa niepełnosprawność. Wielu pacjentów (55,7% + 2,2) zauważyło wyraźne objawy nerwicy, depresję z powodu ograniczenia pobytu w miejscach publicznych, ograniczenie ich choroby (21,4% + 1,8).

W badanej grupie pacjentów odnotowano szereg patologii somatycznych, które mogą zaostrzyć przebieg zakażenia grzybiczego. Na przykład przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wystąpiło w 25,0 + 2,2, wrzód trawienny żołądka i wrzód dwunastnicy – w 16,66 + 1,9, przewlekłe zapalenie trzustki – w 38,88 + 2,5, przewlekłe zapalenie jelita grubego – w 13 , 33 ± 1,7, nadciśnienie tętnicze – u 6,9 + 1,3, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek – u 30,0 + 2,4, choroby sercowo-naczyniowe – u 32,2 + 2,4, w tym kończyny dolne – u 10,27 + 1,5, stłuszczenie wątroby – u 9,7 + 1,5, dyskinezy żółciowe – u 12,5 + 1,7, przewlekłe zapalenie wątroby – u 6,38 + 1,2, cukrzyca – 7,5 + 1,3, choroby neurologiczne – 7,5 + 1,3, przewlekłe zapalenie oskrzeli – 9,16 + 1,5, astma oskrzelowa – 0,55 + 0,3, patologia z po stronie układu rozrodczego – u 3,6 + 0,9, patologia tarczycy – u 3,6 + 0,9, otyłość – u 2,77 + 0,8, przewlekłe zapalenie migdałków – u 3,3 + 0,9, onkopatologia – 1,9 + 0,7, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 1,9 + 0,7, powszechna osteochondroza – 1,38 + 0,6, przewlekłe zapalenie zatok – 0,55 + 0,3, zaburzenia psychiczne – u 3,3 + 0,9, obecność przewlekłego zatrucia – u 5,55 + 1,2.

Analiza wyników wskazuje na brak świadomości sposobów zarażenia grzybicą i niską kulturę sanitarną populacji, a także na potrzebę opracowania bardziej zróżnicowanego podejścia do zapewnienia leczenia

pomoc dla ludności, ustal strategię zapobiegania zakażeniom grzybiczym.

Piąty rozdział przedstawia wyniki laboratoryjnej identyfikacji patogenów zakażenia grzybiczego. Ustalono, że w 98 przypadkach (27,2% ± 2,3) występowała kombinacja 2 gatunków, w 2,2% ± 0,8 – 3, w pozostałych przypadkach – po jednym patogenie. Zmiany w większości przypadków były zlokalizowane w okolicy dłoni (27,2 ± 2,3), a następnie na stopach (20,8 ± 2,1), zmniejszając się na skórze, płytkach paznokci stóp (20,0 ± 2,1), płytkach paznokci dłonie (13,6 ± 1,8) i tułów (9,7 + 1,5).

■ Trichophyton tonsurans fl Trishophyton gypseum

□ Candida H Fusarium

B Mucor □ Aspergillus

S3 Trichophyton rubrum E3 Trichophyton violaceum

Ü Trichophyton menthagrophytes El Microsporum ferrugineum

B Microsporum canis El Trichophyton verrucosum

a Epydermophyton floccosum ■ Sporotrix schenkii

Ryc. 7. Stosunek odmian grzybów w postaci monoinfekcji zidentyfikowany w badanej grupie pacjentów

W przypadku uszkodzenia skóry tułowia u większości pacjentów wykryto patogeny z rodzaju Trichophyton rubrum (28,5 ± 2,3), Trichophyton menthagrophytes i Pénicillium (po 11,3 ± 1,6 każdego), rzadziej Microsporum ferrugineum (5,7 + 1,2) i równie Trichophyton tonsurans (2,9 ± 0,8), Trichophyton violaceum (2,9 ± 0,8), Microsporum canis (2,9 ± 0,8), Trichophyton verrucosum (2,9 + 0,8 ), Trichophyton floccosum (2,9 ± 0,8).

W niektórych przypadkach Pénicillium był obecny w połączeniu z innymi.

gatunki, częściej Pénicillium + Candida (14,2 + 1,8), rzadziej – w połączeniu z

Trichophyton rubrum (2,9 ± 0,8), Candida albicans + Mucor (2,9 ± 0,8), Candida+

Trichophyton rubrum (2,9 + 0,8), Trichophyton ferrugineum (2,9 + 0,8), Trichophyton rubrum + Mucor (2,9 + 0,8).

Gdy skóra rąk została uszkodzona, częściej występowały Candida (32,0 + 2,4), Pénicillium (15,3 + 1,8), Trichophyton rubrum (5,1 + 1,1). W wielu przypadkach wykryto połączone zakażenie skóry rąk, w tym Trichophyton violaceum + Pénicillium 3,1 GBP +0,9) Trichophyton violaceum + Candida (1,0 + 0,5), Trichophyton rubrum + Penicillium (1,0 + 0,5) i inne W trzech (3,1 +0,9) przypadkach wystąpiła kombinacja trzech infekcji:

W większości przypadków Trichophyton rubrum (27,0+ 2,3), Candida (25,0+ 2,2), Pénicillium (20,7+ 2,1) znaleziono w obszarze dotkniętych płytek paznokciowych rąk. Połączenie tych dwóch odmian wykryto rzadziej. Na przykład Trichophyton violaceum + Pénicillium – w 2,1+ 0,7 przypadków. Połączenie trzech patogenów zaobserwowano u dwóch pacjentów (4,2 + 1,0).

Z uszkodzeniami skóry stóp, Candida (33,3 + 2,4), Trichophyton tonsurans (2,7+ 0,8), Pénicillium (5,4+ 1,1), Trichophyton rubrum (6,7+ 1,3 ), Epidermophyton floccosum (10,7 + 1,6). Kombinacja dwóch rodzajów grzybów została wykryta nieco mniej: Trichophyton rubrum + Pénicillium (2,7+ 0,8), Epidermophyton floccosum + Pénicillium (1,3+ 0,5), Trichophyton menthagrophytes + Pénicillium (1,3 + 0,5), Candida + Trichophyton rubrum (1,3 + 0,5), Trichophyton violaceum + Pénicillium (4,0 + 1,0), Trichophyton violaceum + Candida (1,3 + 0,5), Candida + Pénicillium (5,4 + 1,1 ) Kombinacja trzech infekcji została wykryta w 2,7 + 0,8 przypadków.

Przy uszkodzeniu płytek paznokciowych stóp częściej wykrywano Candida (20,9 + 2,1), Pénicillium (6,9 ± 1,3), Trichophyton rubrum (25,0 + 2,2). Rzadziej wykrywano kombinację dwóch patogenów, w tym Trichophyton rubrum + Penicillium (2,8 + 0,8), Epidermophyton floccosum + Penicillium (1,4 + 0,6), Candida + Penicillium (1,4 + 0,6). W 1,4 + 0,6 przypadkach wystąpiła kombinacja trzech infekcji. W obszarze dużych fałd częściej wykrywano Epidermophyton floccosum (85,7 ± 1,8), rzadziej – Candida + Penicillium (14,3 + 1,8).

Badanej grupie pacjentów zaproponowano różne metody leczenia, w tym nowoczesne ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Wyboru leczenia dokonano zgodnie z prawami konsumenta usług medycznych. Patologia grzybicza jest jedną z chorób istotnych społecznie, ponieważ większość pacjentów to osoby o niskich dochodach materialnych i poziomie życia. Dlatego stosowanie bardziej nowoczesnych środków przeciwgrzybiczych nie było dostępne dla wszystkich. W wielu przypadkach pacjenci przerwali kurs leczenia z powodu szeregu okoliczności, w tym braku możliwości finansowych (Tabela 1).

Liczba pacjentów, którzy przerwali leczenie ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi z różnych przyczyn (n = 39)

Przeszedł przebieg leczenia Liczba pacjentów%

1 Niska tolerancja leku 9 23,1%

2 Wysokie ceny leków 13 33,3%

3 Inne powody 11 28,2%

4 Obecność efektów ubocznych 6 15,4%

Wielu pacjentów z grzybicami stóp powikłanymi wtórnym zakażeniem z wypryskami zmian przerwała leczenie na etapie osiadania lub po złagodzeniu ostrych stanów zapalnych, kiedy jeszcze nie nastąpiła całkowita rehabilitacja infekcji grzybiczej. Nieleczony proces uszkodzenia był narażony na ryzyko nawrotów zakażenia i zakażenia innych.

Analiza przypadków, w których ta grupa pacjentów zwraca się o pomoc medyczną, wskazuje na nieodpowiedzialne podejście do ich zdrowia i otaczających go osób, nieznajomość objawów klinicznych i sposobów przenoszenia zakażenia grzybiczego. Według badań socjologicznych pacjenci

często nie myślał o zdrowiu innych i nie rozpoznawał powagi problemu infekcji grzybiczej.

Wyniki badania wskazują na potrzebę indywidualnej selekcji leków, biorąc pod uwagę skład gatunkowy patogenu i obecność patologii somatycznej pacjentów, co jest niezwykle ważne dla poprawy jakości opieki medycznej dla pacjentów z grzybicą skóry.

Analiza wyników pozwoli nam przejść na bardziej zróżnicowane podejście do organizowania opieki medycznej dla populacji i zmniejszania populacji pacjentów poprzez opracowanie wspólnej strategii zapobiegania zakażeniom grzybiczym.

Szósty rozdział opisuje środki zapobiegania grzybicy skóry jako priorytetowemu obszarowi zdrowia publicznego. Wyniki analizy epidemiologicznej i badania socjologicznego przeprowadzonego w ramach tego badania wskazują na wzrost zachorowalności na grzybicę stóp, dłoni i grzybicę paznokci. Jednak system pomocy medycznej dla ludności, który rozwinął się w ostatnich latach, rozszerza możliwości udawania się pacjentów do niepaństwowych placówek medycznych. Bezpłatna sprzedaż leków i samoleczenie znacznie komplikują ocenę prawdziwej sytuacji w tej kwestii..

Strategiczne kierunki organizacji opieki medycznej dla pacjentów z grzybicą skóry to: terminowa identyfikacja źródeł i kontaktów pacjentów z wdrożeniem środków zapobiegawczych w zakresie infekcji; integracja pracy lekarzy dermatowenerologów, pracowników Rospotrebnadzor i lekarzy rodzinnych (lekarzy rodzinnych) w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się dermatofitozy; ekspansja pierwotnej profilaktyki dermatofitozy wśród populacji. Konieczne jest szersze opublikowanie analizy sytuacji epidemiologicznej na grzybach skórnych, z uwzględnieniem cech regionalnych;

monitorować sytuację epidemiologiczną grzybicy skóry, a następnie opracować środki zapobiegawcze.

Analiza źródeł literatury i uzyskanych wyników pozwoliła ustalić główne czynniki wpływające na jakość opieki medycznej u pacjentów z grzybicami. Należą do nich: organizacyjne (prawidłowa organizacja procesu leczenia i diagnostyki oraz terminowość działań zapobiegawczych w przypadku wybuchu, informująca populację o znaczeniu infekcji grzybiczej); prawne (brak ram prawnych spełniających współczesne wymagania i brak wiedzy specjalistów w zakresie dokumentów regulacyjnych i ich niepewność); społeczno-ekonomiczne (zmiany w społeczeństwie mają znaczący wpływ na jakość życia pacjentów i możliwość leczenia nowoczesnymi lekami); technologiczny (nie wszystkie instytucje medyczne mają wystarczający sprzęt z niezbędnym sprzętem itp.); psychologiczny (lub czynnik ludzki, polegający na niezdolności do komunikowania się z pacjentami i braku umiejętności doradczych).

Niekorzystna sytuacja epidemiologiczna grzybicy skóry, stwierdzona podczas badania z uwzględnieniem czynników populacyjnych, stawia zadanie opracowania zestawu odpowiednich decyzji zarządczych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się grzybicy skóry na poziomie miejskim.

Jednym z kluczowych mechanizmów zapobiegania rozprzestrzenianiu się grzybicy skóry był zarządzenie Ministerstwa Zdrowia RSFSR, Ministerstwa Rolnictwa, Ministerstwa Mieszkalnictwa i Usług Komunalnych RSFSR z dnia 12.26.1985 nr 884/20 pr / 629 „W sprawie środków mających na celu wzmocnienie walki z dermatofitozą w RSFSR”, który zapewnił : poprawa jakości diagnozy grzybic za pomocą kulturowej metody badań; zapewnianie szkoleń dla lekarzy ogólnej sieci medycznej w zakresie diagnozy, kliniki i zapobiegania dermatofitozie; organizacja ośrodków mikologicznych na podstawie KVD; sprzęt do wysokiego ciśnienia

liczba łóżek 35 i więcej stacjonarnych de-komór. Jednak utrzymująca się tendencja spadkowa liczby laboratoriów ogranicza możliwość pełnego wdrożenia przepisów.

W nowoczesnych warunkach konieczna jest rewizja Zakonu zgodnie ze zmienionymi warunkami epidemiologicznymi i społeczno-ekonomicznymi.

Dane uzyskane w wyniku kompleksowych badań naukowych pozwoliły nam zaproponować model organizacyjno-funkcjonalny oparty na systematycznym podejściu do organizacji zapobiegania grzybicy skóry na poziomie miejskim, w tym profilaktyki pierwotnej i wtórnej (Schemat 2, 3).

Model zapobiegania grzybicy skóry

Higiena osobista, zdrowy tryb życia, monitorowanie zdrowia, kompetentny kontakt ze zwierzętami domowymi i bezpańskimi, profil zawodowy

wydarzenia, indywidualizacja przedmiotów

Zgodność pracodawcy z wymogami sanitarnymi

zasady i przepisy w miejscu pracy

Media

Dezynfekcja możliwych sposobów rozprzestrzeniania się infekcji (prysznice, wanny, baseny, fryzjerzy, gabinety manicure i pedicure)

pacjenci z wymazanymi i łagodnymi postaciami

grzybice w grupach

dezynfekcja i

środki w ogniskach infekcji

Samorząd lokalny –

kontrola zwierząt bezpańskich

Model poziomu zapobiegania grzybicy skóry

Kontrola zwierząt w sklepach zoologicznych

Oanp rośnie praca (media)

Samorząd lokalny –

kontrola zwierząt bezpańskich

Lekarze ogólni

przeprowadzanie środków przeciw epidemiologii i dezynfekcji w ogniskach infekcji

1. Sytuacja epidemiologiczna grzybicy skóry w Republice Komi w latach 1999–2008 wskazuje na zmniejszenie częstości występowania rzęsistkowicy i mikrosporii odpowiednio o 42,7% i 37,8%, wzrost grzybicy stóp i dłoni – 77,4%, grzybica paznokci – 66,4%. Wysoka zapadalność na dermatofitozę wynika z częstości występowania mikrosporii i rzęsistkowicy u dzieci, grzybicy stóp i grzybicy paznokci – osoby dorosłej, zwłaszcza w wieku 50 lat i starszych.

2. W zależności od statusu społecznego większość pacjentów (25,0 + 1,9) to pracownicy przemysłu i transportu (13,6% ± 1,5), dzieci w wieku od 0 do 7 lat -5,0% + 1,0. Rozwój patologii grzybiczej był promowany przez czynniki organizacyjne, prawne, społeczno-ekonomiczne, technologiczne, psychologiczne (egzogenne – 39,6% + 2,2 – uraz, ryzyko zakażenia członków rodziny, obecność przewlekłej patologii skóry itp.; Zawodowy – 26,7% + 2,0; somatogenny – 11,2% ± 1,4 – różne choroby somatyczne; odżywianie 0,9% + 0,4 – uzależnienie od mąki, alkoholu itp.).

3. Badanie socjologiczne pacjentów wykazało brak świadomości na temat sposobów zakażenia patologią grzybiczą, ich niski poziom sanitarny i kulturowy, wyrażony w występowaniu dyskomfortu osobistego w związku z chorobą w obawie przed zakażeniem innych. Często patologia grzybicza wpływała na adaptację porodu: 35,0% + 2,1 miało umiarkowany spadek zdolności do pracy, 19,3% + 1,8 miało gwałtowny spadek z długotrwałą utratą, któremu towarzyszy nerwica i depresja (55,7% + 2 , 2) w związku z defektem kosmetycznym skóry (21,4% + 1,8).

4. Analiza wyników laboratoryjnej identyfikacji dermatomycetes wykazała częstą kombinację dwóch lub 3 rodzajów patogenów grzybicy skóry: w 27,2% + 2,3 przypadkach wystąpiła kombinacja 2 rodzajów, w 2,2% + 0,8 – 3 , w innych przypadkach – jeden patogen, który jest

niezwykle ważne przy wyborze leku przeciwgrzybiczego w celu poprawy jakości opieki. W większości przypadków dominowały grzyby drożdżowe i pleśniowe..

5. Wyniki tego badania pozwoliły nam opracować model podstawowej profilaktyki w celu opracowania odpowiednich decyzji zarządczych.

1. Konieczne jest zintegrowanie pracy wszystkich zainteresowanych służb i departamentów w zakresie zapobiegania chorobom grzybiczym w celu opracowania jednolitej strategii w zakresie środków przeciwdziałających epidemii i środków zapobiegawczych w trybie szybkiego reagowania.

2. Podczas przeprowadzania leczenia przeciwgrzybiczego konieczna jest identyfikacja dermatomycetes, co zwiększy skuteczność terapeutyczną.

3. Biorąc pod uwagę czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się patologii grzybiczej, zaleca się wzmocnienie kontroli jakości środków dezynfekcyjnych w miejscach publicznych, przeprowadzanie okresowych kontroli sanitarnych i higienicznych przedmiotów wysokiego ryzyka (łaźni, pralni, fryzjerów itp.).

4. Wzmocnienie nadzoru weterynaryjnego nad zwierzętami domowymi i hodowlanymi we współpracy z personelem medycznym placówek dziecięcych, specjalistami weterynarii miejskimi, powiatowymi stacjami weterynaryjnymi i kompleksami hodowlanymi, pracownikami w zakresie mieszkalnictwa i usług komunalnych.

5. Zidentyfikowany podczas badania osób podejrzanych o choroby grzybowe pracownik służby zdrowia jest zobowiązany do przesłania go na terenową aptekę skórną i wenerologiczną w celu zbadania.

6. Kontyngent populacji zatrudnionej w miejscach publicznych (łaźnie, pralnie, sauny, siłownie), zaleca włączenie listy osób podlegających obowiązkowym badaniom lekarskim

Lista opublikowanych prac na temat rozprawy

1. Bendrikovskaya I.A. Występowanie grzybic skóry w strukturze chorób skóry i tkanki podskórnej w Republice Komi / Ivanova M.A., Bendrikovskaya I.A. // Streszczenia VII Ogólnorosyjskiej Konferencji Naukowo-Praktycznej „Społecznie istotne choroby w dermatovenereologii. Diagnoza, terapia, zapobieganie ”. 6-7 września 2007 r., Moskwa S.-40-42.

2. Bendrikovskaya I.A. Występowanie grzybni skóry w różnych grupach wiekowych populacji Republiki Komi / Bendrikovskaya I.A. // Materiały V Wszechrosyjskiego Kongresu Mykologii Medycznej „Sukcesy w mikologii medycznej. Tom 2., 2007, Moskwa, ss. 21–22 .

3. Bendrikovskaya I.A. Racjonowanie pracy dermatowenerologa z uwzględnieniem nowych technologii medycznych – jako czynnik poprawiający jakość opieki medycznej dla ludności / Ivanova M.A., Bendrikovskaya I.A., Nikiforova N.Z., Temirjanov S.Yu. // Zbiór prac naukowych Federalnej Instytucji Państwowej Centralny Instytut Badawczy Zdrowia i Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej „Konferencja naukowo-praktyczna„ Nowe technologie we współczesnej opiece zdrowotnej ”. M, – 2007. – Część 2. – S.224-229.

4. Bendrikovskaya I.A. Występowanie grzybni skóry w różnych okręgach Federacji Rosyjskiej w latach 2003-2006 / Ivanova M.A., Suvorova K.N., Bendrikovskaya I.A., Melnichenko N.E., Yalkhoroyeva P.M.// Journal of the Postgraduate Medical Education Journal. W numerze: materiały XII interdyscyplinarnego sympozjum „Nowość w dermatovenereologii, andrologii, położnictwie i ginekologii: nauka i praktyka” oraz VI naukowo-praktycznej konferencji „Nowość w dermatologii estetycznej: nauka i praktyka”. 2007, nr 3-4. -S. -14-19.

5. Bendrikovskaya I.A. Sytuacja epidemiologiczna rzęsistkowicy w Rosji w latach 2003 – 2006 / Ivanova M.A., Bendrikovskaya I.A., Melnichenko N.E., Nikolaev A.I. / Abstracts of the 2nd Congress of Mycologists of Russia, 16-18 kwietnia 2008, str. 230.

6. Bendrikovskaya I.A. Sytuacja grzybniaków i jakość życia pacjentów / I. Bendrikovskaya. // Streszczenia 2. Kongresu Rosyjskich Mykologów, 16–18 kwietnia 2008 r., S. 413–414.

7. Bendrikovskaya I.A. Sytuacja epidemiologiczna mikrosporii w Republice Komi w latach 2003-2006 / I. Bendrikovskaya. // Streszczenia 2. Kongresu Mykologów Rosji, 16–18 kwietnia 2008 r., S. 413–415.

8. Bendrikovskaya I.A. Dynamika występowania grzybicy skóry w Federacji Rosyjskiej w latach 2003-2007. / Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A., Melnichenko N.E., Yalkhoroeva P.M.// Journal of Clinical Dermatology and Venereology nr 2209. – S.26–31.

Wydrukowano w drukarni FSI TsNIIOIZ Roszdrava, podpisano do druku 23.11.09. Format 60×84 / 16. Nakład 100 kopii. Zamów 05 / 11-09

Dodaj komentarz