Rodzaje grzybicy skóry

przez | 2020-01-06

Spis treści:

Grzybica skóry: rodzaje, objawy i leczenie

Dermatomikozy nazywane są rozległą grupą zakaźnych zmian skórnych, które są wywoływane przez różnego rodzaju patogenne grzyby dermatofitowe. Choroby te można zaobserwować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, ale niektóre z nich częściej obserwuje się w określonej kategorii wiekowej. Ta cecha wynika z faktu, że różne grupy wiekowe różnią się charakterem potu, składem potu, sebum i poziomem pH.

W naszym artykule przedstawimy główne rodzaje grzybicy skóry, przyczyny ich rozwoju, metody diagnozy, leczenia i zapobiegania. Ta wiedza będzie dla Ciebie przydatna i możesz podejrzewać rozwój choroby w czasie i podjąć niezbędne środki wspólnie z lekarzem. Pamiętaj, że nie można samodzielnie leczyć grzybic skóry, ponieważ niezbędny lek przeciwgrzybiczy można pobrać dopiero po analizie, która pomoże określić rodzaj grzyba patogennego. Przy złym wyborze jednego lub drugiego środka przeciwgrzybiczego leczenie może być nieproduktywne, choroba pogorszy się i stanie się przewlekła.

Powody

Czynnikami sprawczymi grzybicy skóry są grzyby dermatofitowe:

  • Microsporum;
  • Epidermophyton (niektóre gatunki);
  • Trichofyton.

W rzadkich przypadkach grzybice są wywoływane przez różne gatunki grzybów z rodzaju Candida.

Większość dermatofitów rozmnaża się intensywniej w wilgotnym środowisku neutralnym lub zasadowym w temperaturze zbliżonej do temperatury ciała ludzkiego (20-30 ° C). Dlatego częstość występowania grzybicy skóry znacznie wzrasta w ciepłym sezonie.

Wśród dermatofitów wyróżnia się takie odmiany grzybów:

  • antropofilne – ludzkie pasożyty;
  • zwierzęcy – pasożyty zwierząt;
  • geofilny – pasożyty żyjące w glebie.

Zarodniki, kondomy lub strzępki tych grzybów spadają na skórę, włosy lub paznokcie osoby i, jeśli istnieją sprzyjające warunki, zarażają ją. Po infekcji rozpoczyna się niszczenie dotkniętego obszaru naskórka, ponieważ patogeny te żywią się keratyną.

Zakażenie dermatofitami występuje przy bezpośrednim kontakcie człowieka z:

  • chory
  • zarażone zwierzę (kot, pies);
  • zainfekowane przedmioty (buty, ręczniki, podłoga w łazience lub wannie, dywany itp.).

Po kontakcie zdrowej osoby z dermatofitami choroba nie zawsze występuje. Ryzyko rozwoju tych zmian skórnych wzrasta w następujących warunkach:

  • obniżona odporność;
  • choroby endokrynologiczne;
  • naruszenie integralności skóry;
  • pocenie się
  • zaburzenia metaboliczne;
  • złe odżywianie (niedobór witamin i hipowitaminoza).

Klasyfikacja

Grzybice skóry są klasyfikowane według lokalizacji:

  • gładka skóra ciała;
  • skóra głowy i broda;
  • gwoździe;
  • obszar pachwinowy;
  • przestań.

W zależności od czynnika sprawczego, grzybice skóry dzielą się na:

  • keratomykoza: mikrosporia guzkowa, wielokolorowy porost;
  • dermatofitoza: naskórkowość pachwinowa, naskórkowość stóp, rzęsistkowica, grzybica kafelkowa, favus, rubrofity;
  • głębokie grzybice: aspergiloza, chromomikoza, blastomykoza, sporotrichoza itp.;
  • kandydoza: powierzchowna, trzewna i przewlekła uogólniona;
  • pseudomykoza: promienica, rzęsica, erytroza itp..

Objawy

Nasilenie objawów klinicznych z grzybicą skóry zależy od postaci i czasu trwania choroby.

Dermatomikoza gładkiej skóry ciała

Ta zmiana skórna jest wywoływana przez grzyb Trichophyton i jest częściej obserwowana w krajach o ciepłym klimacie. W przypadku grzybicy skóry gładkiej dowolnej części skóry ciała można wykryć następujące objawy:

  • różowa lub czerwona wysypka tworząca okrągłe plamy;
  • plama oświecenia pojawia się w centrum ogniska;
  • mokre obszary wysypki pokryte są skórką;
  • krawędzie zaokrąglonego ogniska są pokryte łuskami, zaczynają swędzić i łuszczyć się;
  • środek ogniska zostaje wyczyszczony, a ślad pozostaje w postaci koła na skórze.

W przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej zmiana może bliznowacić i pozostawić przebarwiony obszar na skórze..

Dermatomikoza skóry głowy i brody

Choroba ta jest częściej obserwowana u dzieci i jest wywoływana przez grzyba microsporum lub trichophyton.

W skórze głowy obserwuje się następujące objawy:

  • pojawienie się grudkowej wysypki i jej rozprzestrzenianie się;
  • wrze w wysypce skórnej;
  • skóra staje się czerwona, swędzi, boli i zaczyna się odklejać;
  • włosy w zmianach stają się kruche i wypadają z powodu ropnej fuzji mieszków włosowych.

Kiedy grzyb wpływa na obszar brody lub wąsów, obserwuje się następujące objawy:

  • pod skórą głowy pojawiają się bąbelki (grudki i krosty);
  • mieszki włosowe stają się w stanie zapalnym i ropieją z powodu wtórnej infekcji bakteryjnej;
  • skóra w obrębie zmiany staje się obrzękowa, bolesna i pokrywa się strupami krwi.

Takie grzybice skóry są bardzo zaraźliwe i pacjent powinien natychmiast szukać pomocy medycznej.

Dermatomikoza paznokci

Klęska płytek paznokciowych przez grzyb (lub grzybicę paznokci) jest spowodowana przez grzyb trichophyton, który jest wprowadzany do strefy wzrostu paznokci. Pacjent ma następujące objawy:

  • pogrubienie, odbarwienie i deformacja płytki paznokcia;
  • nagromadzenie martwych komórek pod paznokciem;
  • złuszczanie i niszczenie paznokcia.

Częściej grzybicze uszkodzenie paznokci obserwuje się na palcach, rzadziej – na rękach.

Grzybica pachwinowa

Chorobę tę mogą wywoływać różne grzyby: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes i Candida. Pacjent ma następujące objawy:

  • różowe zaokrąglone plamy z rozmytymi konturami pojawiają się na skórze w okolicy fałd pachwinowych, które mogą następnie rozprzestrzeniać się na uda, odbytu i krocza;
  • przy samozakażeniu te same plamy mogą pojawić się w fałdach pod gruczołami sutkowymi i innymi częściami ciała;
  • plamy powiększają się i mogą się łączyć;
  • wzdłuż krawędzi dotkniętego ogniska tworzą się pęcherzyki, które swędzą, powodują pieczenie i ból, pękają, pokrywają się skorupami i łuskami;
  • po otwarciu pęcherzyki mogą zostać ponownie zarażone, a pacjent rozwija ropienie skóry (ropne zapalenie skóry);
  • dotknięta skóra zaczyna się odklejać, a stan zapalny stopniowo zanika (szczególnie jeśli wyeliminowano podwyższoną wilgotność dotkniętego obszaru).

Patogeny mogą pozostawać na skórze przez długi czas, powodują rozwój nawrotów grzybicy pachwinowej.

Dermatomikoza pachwinowa jest częściej obserwowana u pacjentów z cukrzycą i mężczyzn cierpiących na otyłość. Chorobę można wywołać, zakładając ciasne ubranie i często zwiększając wilgotność w okolicy pachwiny. Zakażenie może wystąpić poprzez kontakt z pacjentem i przedmioty gospodarstwa domowego (pościel, ręczniki, deski sedesowe, sprzęt sportowy itp.).

Dermatomikoza stóp

Ta choroba jest wywoływana przez trichofit lub naskórek. Dermatomikoza stóp może występować w postaci płaskonabłonkowej, międzyżebrowej lub dyshidrotycznej.

W płaskiej postaci pacjent ma następujące objawy:

  • po pierwsze, wpływa to na skórę w międzypalcowych fałdach nóg;
  • na skórze pojawia się peeling, któremu nie towarzyszą inne odczucia;
  • czasami obieranie jest bardziej wyraźne, któremu towarzyszy polecenie pęcherzyków lub wysypki o płaczącej naturze i swędzenie;
  • dotknięty obszar może zostać ponownie zainfekowany i ropiejący;
  • z czasem obszar obierania rozciąga się na boczne powierzchnie stóp;
  • uszkodzenia łączą się i pokrywają łuskami jasnego koloru;
  • u pacjenta pojawia się łuszczenie, suchość, ból i swędzenie stóp.

W przypadku intergliginalnej postaci u pacjenta w przestrzeni międzypalcowej pojawiają się następujące objawy:

W przypadku postaci dyshidrotycznej u pacjenta w obszarze przestrzeni międzypalcowych pojawiają się następujące objawy:

  • liczne bąbelki w podeszwach, łukach stóp i palcach;
  • pękają pęcherzyki i pojawiają się erozja.

Najczęściej grzybicę stóp obserwuje się u młodych mężczyzn. Dermatolodzy zauważyli również, że u młodych pacjentów częściej wykrywa się grzybicę, której towarzyszy stan zapalny i płacz, au osób starszych – „sucha”. Dermatomikoza stóp jest często zaostrzona, powikłana wtórną infekcją i charakteryzuje się długim i długim przebiegiem.

Diagnostyka

Objawy grzybicy skóry mogą być podobne do innych chorób skóry (łuszczyca, wyprysk) i aby przepisać odpowiednią terapię, konieczne jest dokładne określenie rodzaju patogenu, który spowodował chorobę. Dlatego wszyscy pacjenci, którzy ujawnili oznaki takich zmian skórnych, powinni skonsultować się z dermatologiem (lub mikologiem), który może dokładnie ustalić diagnozę i opracować plan dalszego leczenia. Przed wizytą u lekarza nie można nasmarować dotkniętych obszarów skóry roztworami antyseptycznymi (jod, brylantowa zieleń, nadtlenek wodoru itp.) Lub maściami, ponieważ ich użycie może spowodować nieprawidłową diagnozę.

W przypadku testów laboratoryjnych lekarz przeprowadzi pobieranie próbek materiału, którym może być:

  • zeskrobania skóry (skorupy lub płatki z dotkniętych obszarów);
  • włosy
  • paznokcie.

Powstały materiał bada się pod mikroskopem natychmiast po zebraniu lub po wysianiu na pożywkę hodowlaną. Dzięki tym badaniom lekarz może dokładnie określić rodzaj patogenu grzybowego i zalecić skuteczne leczenie.

Do diagnozy grzybicy skóry można również zastosować takie metody:

  • dermoskopia;
  • badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko grzybom.

Leczenie

Taktykę leczenia grzybicy skóry należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta. Dermatolog bierze pod uwagę takie czynniki:

  • rodzaj grzyba;
  • przebieg choroby;
  • wiek
  • ogólny stan zdrowia.

Głównym sposobem leczenia grzybicy skóry jest powołanie środków przeciwgrzybiczych do użytku zewnętrznego lub wewnętrznego. Bez stosowania takich leków niemożliwe jest wyleczenie pacjenta.

Współczesny przemysł farmakologiczny wytwarza około 200 rodzajów środków przeciwgrzybiczych, ale jeden z nich można wybrać tylko po testach laboratoryjnych, które określają rodzaj patogenu grzybicy skóry. Na początkowych etapach choroby lekarz może ograniczyć wyznaczanie leków przeciwgrzybiczych do użytku zewnętrznego, ale w zaawansowanych przypadkach formy tabletek do podawania doustnego mogą być uwzględnione w schemacie leczenia. Ich dawkowanie i czas podawania są również ustalane ściśle indywidualnie.

W razie potrzeby do schematu leczenia można włączyć antybiotyki i hormony do stosowania miejscowego lub wewnętrznego. Roztwory antyseptyczne (kwas borowy, nadmanganian potasu, chlorheksydyna) stosuje się w leczeniu wilgotnych obszarów skóry, a preparaty keratolityczne stosuje się w celu wyeliminowania znaczących miejsc keratynizacji..

W schemacie leczenia grzybicy skóry koniecznie uwzględniono immunodulatory, preparaty witaminowe i środki przyspieszające gojenie się uszkodzonej skóry.

W przypadku wykrycia grzybicy skóry lekarz musi zapoznać pacjenta z metodami dezynfekcji artykułów gospodarstwa domowego, odzieży lub obuwia i podać zalecenia dotyczące zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji.

Zapobieganie

Grzyby dermatofitowe rozmnażają się w wilgotnym i ciepłym środowisku, dlatego utrzymanie ciała w czystości i suchości będzie najlepszym sposobem zapobiegania tym zmianom skórnym. Przestrzeganie tych prostych zasad pomoże zapobiec rozwojowi tych chorób grzybiczych:

  1. Zachowaj swoją odporność i jedz dobrze.
  2. Nie chodź boso publicznie.
  3. Nie noś butów ani odzieży innych osób..
  4. Nie używaj ręczników innych osób.
  5. Utrzymuj buty i odzież w czystości..
  6. Noś ubrania wykonane z naturalnych tkanin..
  7. Unikaj noszenia obcisłej odzieży wykonanej z tkanin syntetycznych (szczególnie w cieplejszych miesiącach).
  8. Nigdy nie używaj do włosów manicure, grzebieni, spinek do włosów ani gumek innych ludzi.
  9. Nie głaskaj zwierząt bezpańskich i nieznanych.
  10. Monitoruj zdrowie zwierząt i regularnie sprawdzaj ich włosy i skórę pod kątem infekcji grzybiczych.

Pamiętaj, że gdy pojawią się pierwsze objawy grzybicy skóry, należy natychmiast skonsultować się z dermatologiem!

Tylko lekarz może przepisać skuteczne leczenie i możesz trwale pozbyć się tych nieprzyjemnych chorób. Bądź zdrowy!

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli swędzenie i łuszczenie się skóry wystąpią na jakiejkolwiek części ciała, należy skonsultować się z dermatologiem. Po zdiagnozowaniu pacjent może zostać skierowany do mikologa – specjalisty od chorób grzybiczych.

Dość często grzybice występują na tle współistniejących chorób (cukrzyca, otyłość) i niedoboru odporności. Dlatego czasami konieczne jest skonsultowanie się z endokrynologiem, immunologiem i specjalistą chorób zakaźnych. W celu dokładniejszej diagnostyki różnicowej grzybic i alergicznych zmian skórnych wymagane jest badanie alergologa.

Grzybica skóry na zdjęciu. Rodzaje grzybicy skóry

Grzybica skóry to uszkodzenie zewnętrznych warstw skóry spowodowane przez grzyby z rodzaju Epidermophyton, Trichophyton lub Microsporum. Grzybica skóry objawia się swędzącymi obszarami skóry pokrytymi skorupami. Osoba jest najbardziej podatna na grzybicę skóry w dzieciństwie. Najczęściej cierpią z powodu osób mieszkających w regionach o gorącym klimacie.

Co to jest grzybica skóry?

Grzyby rozmnażają się najintensywniej w temperaturze 25-30 stopni. Preferuj środowisko neutralne lub alkaliczne. Możliwość infekcji zależy od intensywności potu, składu potu i poziomu pH. Ryzyko wzrasta przy osłabionym układzie odpornościowym, zaburzeniach metabolicznych i braku równowagi hormonalnej. Możesz zarazić się chorym lub zwierzęciem. Grzyb jest przechowywany na przedmiotach i ziemi..

Dermatomikoza (zapalenie naskórka) jest częstą chorobą grzybiczą, zwykle występującą w ciepłe dni. Trichophyton (lub epidermophyton) wywołuje swój wygląd – grzyb, który zwykle rozmnaża się w wilgotnych, ciepłych miejscach, często między palcami.

Infekcja może powodować złuszczanie (raczej łagodne) bez innych widocznych objawów i może powodować wyraźne złuszczanie i wysypkę na bokach stóp i między palcami, które są ciągle swędzące, mokre i bolesne. Ponadto mogą powstawać pęcherzyki wypełnione płynem..

Rodzaje grzybicy skóry

Dermatomikozy są klasyfikowane według lokalizacji wysypki:

  • Grzybica skóry głowy, na której rosną włosy, jest spowodowana przez trichophyton (microsporum). Ta forma choroby jest bardzo zaraźliwa, szczególnie dla dzieci. Towarzyszy mu lekko swędząca, łuszcząca się wysypka lub tworzenie się obszaru, w którym wypadają włosy. Być może pojawienie się małych grudek, na których miejscu z czasem powstają węzły podobne do uruncle.
  • Dermatomikoza wąsów i brody – na brodzie i górnej wardze pojawiają się grudki lub krosty, od których zarażają się mieszki włosowe. Ten rodzaj grzybicy skóry jest dość rzadki..
  • Dermatomikoza pachwinowa (naskórkowa pachwinowa) jest możliwa ze względu na aktywność wielu grzybów, w tym drożdży. Choroba ta dotyka głównie mężczyzn żyjących w ciepłym klimacie. Na skórze w pachwinie, na wewnętrznych powierzchniach ud i zewnętrznych narządów płciowych pojawiają się czerwone wysypki w kształcie pierścienia, czasem z pęcherzykami. Wysypka jest swędząca i bolesna. W przypadku tego rodzaju grzybicy skóry nawroty często występują przy odpowiednim leczeniu..
  • Uszkodzenie grzybiczych paznokci – grzybica paznokci – jest spowodowane przez trichofiton grzyba, który jest wprowadzany do paznokcia, przyczyniając się do jego deformacji i pogrubienia. Dotknięte są paznokcie palców rąk i stóp. Po wprowadzeniu trichofitonu do strefy wzrostu paznokcie gęstnieją, odkształcają się, złuszczają, a nawet zapadają. Czasami chory paznokieć jest oddzielany od palca.
  • Dermatomikoza gładkiej skóry powoduje również trichofiton, powodując wysypkę w kolorze różowym lub czerwonym, a także okrągłe plamy z jaśniejszym obszarem w środku. Ten rodzaj grzybicy skóry może wystąpić w dowolnym miejscu na skórze..

Zapobieganie i leczenie grzybów stóp

Ten rodzaj choroby jest najczęstszy, ponieważ zwiększony poziom potu w tej części ciała przyczynia się do wzrostu grzyba. Czasami rozwija się jedna forma, czasem kilka.

Grzyb stóp dzieli się na 4 formy kliniczne:

  • ostry erozyjny
  • pęcherzykowaty
  • przewlekłe międzyzębowe
  • przewlekły hiperkeratotyk

Pierwsza postać zwykle występuje między trzecim i czwartym palcem, a następnie rozprzestrzenia się na tylną stronę. Obrażenia mają łuszczące się granice. Druga infekcja bakteryjna (zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie tkanki podskórnej) powoduje powikłania.

Postać pęcherzykowo-pęcherzykowa charakteryzuje się tworzeniem się pęcherzyków na podeszwach. Z czasem łączą się w duże bąbelki. Intermiginous dermatomycosis wpływa na fałdy między trzecim, czwartym i piątym palcem. Przejawia się jako złuszczanie, tworzenie się rumienia i erozja.

Przewlekła hiperkeratotyczna grzybica przejawia się jako złuszczanie podeszew, przechodzące na tylną stronę. Specjaliści nazywają to „mokasynem”..

Zapobieganie grzybicy stóp:

  • utrzymuj skórę czystą i suchą
  • codziennie zmieniaj skarpetki
  • w ciepłym sezonie nie noś obcisłych butów
  • nie chodź bez butów po plażach i miejscach publicznych
  • nigdy nie noś butów innych ludzi, nie używaj rzeczy innych ludzi (ręczniki, ubrania)
  • monitorować sierść zwierząt domowych

Do leczenia stosuje się głównie lokalne środki przeciwgrzybicze. Pod koniec leczenia nie ma śladów na skórze. Chociaż czasami organizm samodzielnie radzi sobie z infekcją, nie należy lekceważyć leczenia. Grzyb nie wpływa na narządy wewnętrzne, ale dla osób z osłabionym układem odpornościowym czasami trudno jest pozbyć się infekcji.

Jak widać, ta dolegliwość jest dość poważna i należy ją leczyć bezbłędnie. W końcu osoba stanowi zagrożenie dla ludzi wokół niej.

Choroby zakaźne i ich czynniki sprawcze

Choroby zakaźne są wywoływane przez niektóre mikroorganizmy – patogeny, przenoszone z zainfekowanego organizmu na zdrowy i mogą powodować epidemię lub pandemię. Wśród czynników wywołujących choroby zakaźne można wymienić:

Bakterie – Są to jednokomórkowe mikroorganizmy w postaci pałeczek (czynniki wywołujące dur brzuszny, paratyfoid A i B), kulki (gronkowce, paciorkowce), nici kręte (spirilla) lub pałeczki zakrzywione (cholera vibrio). Forma w kształcie pręta jest reprezentowana przez największą i najbardziej różnorodną grupę bakterii.

Wirusy – Są to najmniejsze mikroorganizmy, których rozmiary są mierzone w nanometrach. Należą do nich patogeny grypy, pryszczycy, polio, ospy wietrznej, zapalenia mózgu, odry i innych chorób.

Wirusy można zobaczyć tylko przy bardzo dużym powiększeniu (30 000 razy) za pomocą mikroskopu elektronowego. Struktura wirusów jest bardzo złożona, mają one wiele różnych właściwości. Wirusy są ścisłymi pasożytami wewnątrzkomórkowymi, które mogą rozwijać się wyłącznie w komórkach gospodarza. Główny składnik wirusów – kwas nukleinowy – jest związkiem, który służy jako materialna podstawa dziedziczności i wielu innych zjawisk życiowych. Wirusy powodują wiele chorób u ludzi.

Rickettsia – czynniki wywołujące tyfus, gorączkę Q itp. – zajmują pozycję pośrednią między bakteriami a wirusami. Rickettsia mają postać pałeczek lub cocci. Są znacznie mniejsze niż wiele bakterii. W przeciwieństwie do bakterii nie rosną na sztucznych pożywkach. Choroby wywoływane przez różne typy patogenów z tej grupy nazywane są riketsjami.

Krętki (czynniki sprawcze duru brzusznego, kiły) mają postać cienkich, korkociągowych, aktywnie zginających się bakterii.

Grzyb , lub grzyby mikroskopijne, w przeciwieństwie do bakterii, mają bardziej złożoną strukturę. Większość z nich to organizmy wielokomórkowe. Mikroskopijne grzyby strzępkowe. Rozmiary wahają się od 0,5 do 10-50 mikronów lub więcej.

Większość grzybów to saprofity, tylko kilka z nich powoduje choroby u ludzi i zwierząt. Najczęściej powodują różne uszkodzenia skóry, włosów, paznokci, ale istnieją gatunki, które wpływają na narządy wewnętrzne. Choroby wywołane przez grzyby mikroskopowe nazywane są grzybicami..

W zależności od struktury i cech grzyby dzielą się na kilka grup.

1. Grzyby chorobotwórcze obejmują:

• grzyb drożdżopodobny, który powoduje poważną chorobę – blastomykozę;

• promienny grzyb, który powoduje promienica;

• patogeny głębokich grzybic (histoplazmoza, kokcidoidoza).

2. Z grupy tak zwanych „niedoskonałych grzybów” szeroko rozpowszechnione są patogeny licznych dermatomikoz.

3. Z niepatogennych grzybów najczęściej występują pleśń i drożdże..

Pierwotniaki – jednokomórkowe mikroorganizmy, które mogą zaszkodzić zdrowiu ludzkiemu, szczególnie przy obniżeniu funkcji ochronnych jego ciała. Pierwotniaki mają bardziej złożoną strukturę niż bakterie. Czynniki sprawcze ludzkich chorób zakaźnych wśród najprostszych obejmują amebę czerwonkową, malaryczne plazmodium itp. W przeciwieństwie do innych patogenów, niektórzy przedstawiciele tej grupy, na przykład robaki pasożytnicze (robaki pasożytnicze), stawonogi (świerzb roztoczy itp.), Są bardziej znaczące.

Zatem przyczyną choroby zakaźnej jest przenikanie patogenu do wrażliwego organizmu w wystarczającej ilości i przez szlak specyficzny dla patogenu. Większość chorób zakaźnych ma okres inkubacji – odstęp czasu między zakażeniem a wystąpieniem pierwszych objawów.

Dodaj komentarz