Patogeny grzybicy skóry nie są wrażliwe na nystatynę

przez | 2020-01-08

Spis treści:

Perspektywiczna analiza wrażliwości mikroflory na grzybicę skóry Tekst artykułu naukowego specjalizującego się w medycynie podstawowej„

Podobne tematy prac naukowych w medycynie fundamentalnej, autor pracy naukowej – S. D. Akhmedova

Perspektywiczna analiza mikroflory podczas grzybicy skóry

W niniejszym artykule przedstawiono wyniki badań, które przeprowadzono w celu identyfikacji wrażliwości skóry i jej dodatków na grzybice (leki przeciwgrzybicze (gryzeofulwina, terbinafin, nystatyna, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, klotrimazol) w izolatach, oddzielonych od pacjentów z grzybica skóry. Identyfikację wrażliwości czynników dermatomikozy na leki przeciwgrzybicze przeprowadzono za pomocą 128 izolatów pobranych z biomateriałów pacjentów z grzybicą skóry w ramach wieloośrodkowych badań w Azerbejdżanie (2014-2017), w których zaobserwowano również nawracające przypadki, mieszane infekcje i przypadki odporne na standardową terapię. Pomimo pracochłonności i długich okresów identyfikacji czułości, tę metodę można zalecić, ponieważ uważa się ją za „złoty standard”. Stwierdzono, że terbinafin, gryzeofulwina i klotrimazol są najbardziej wrażliwe na czynniki związane z grzybicą skóry, a na trzecim miejscu znajdują się ketokonazol i nystatyna. Flukonazol i itrakonazol nie reprezentowały wrażliwości i okazały się oporne na środki.

Tekst pracy naukowej na temat „Perspektywiczna analiza wrażliwości mikroflory w grzybicy skóry”

Perspektywiczna analiza wrażliwości mikroflory na grzybicę skóry

Azerbejdżański Uniwersytet Medyczny, Baku

Około 400 gatunków grzybów uznaje się za czynniki wywołujące choroby ludzkie, z których 100 jest najczęstszych. Wyróżniają się niezwykłą witalnością i odpornością na wpływy środowiska. Dermatofity, które powodują grzybicę skóry, mogą przetrwać w środowisku przez ponad 2 lata [1]. Ze względu na fakt, że dermatofity są patogenami chorobotwórczymi, reaktywność makroorganizmu odgrywa dużą rolę w rozwoju procesu zakaźnego, dlatego ryzyko rozwoju infekcji grzybiczej wzrasta wielokrotnie w przypadku współistniejącej infekcji grzybiczej, u osób ze współistniejącymi chorobami oraz z wiekiem [2].

Dermatomycetes (dermatofity) są reprezentowane przez 39 gatunków połączonych w rodzajach Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton. Keratyna, która jest częścią warstwy rogowej naskórka, paznokci, włosów, jest głównym źródłem odżywiania niezbędnym do istnienia, rozmnażania się i wzrostu antropofilnych grzybni skórnych (T. rubrum, T. interdigitale). Zwierzęta i ptaki są siedliskiem grzybiczych grzybów (M. canis, M. distortium, T. equinum, T. mentagrophytes var. Erinacei, T. mentagrophytes var. Gypse-um, T. verrucosum). Niektóre rodzaje skórnych pasożytów skóry pasożytują na skórze, włosach i paznokciach człowieka, są one nazywane grzybniakami zoofilnymi. Niewielką grupą dermatomycetes żyjących w glebie są geofilne dermatomycetes [3].

Pomimo licznych badań nad grzybicą skóry, połączone postacie grzybic (mieszane infekcje), które stwarzają dodatkowe trudności w diagnozowaniu i leczeniu, nadal stanowią trudny problem [8]. Rola mieszanej mikroflory wydzielanej z ognisk zmiany w patogenezie, rozmieszczeniu i wrażliwości na trwające leczenie przeciwgrzybicze tej grupy chorób nie jest jasna.

Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi klinicznymi [4] określenie in vitro wrażliwości patogenów grzybicy skóry na działanie przeciwgrzybicze-

Preparaty halogenowe należy przeprowadzać na wszystkich patogenach, a także w przypadku nawrotów choroby i oporności na standardowe leczenie. Metodami referencyjnymi do określania wrażliwości patogenów grzybicy skóry są metody seryjnego rozcieńczania [5,6]. Jednak te metody są trudne do zastosowania w codziennej praktyce laboratoryjnej ze względu na ich złożoność i znaczny koszt materiałów eksploatacyjnych.

Istnieje wiele komercyjnych, w tym zautomatyzowanych systemów, systemów testowych do określania wrażliwości patogenów grzybicy skóry na leki przeciwgrzybicze, które otrzymano metodą infuzji disco [7].

CEL BADANIA: określenie wrażliwości czynników wywołujących grzybicę skóry na środki przeciwgrzybicze (gryzeofulwina, terbinafina, nystatyna, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, skrzep-rimazol) w izolatach izolowanych od pacjentów z zakażeniami grzybiczymi.

MATERIAŁY I METODY. W ramach wieloośrodkowego badania w Azerbejdżanie (2014-2017) wykorzystaliśmy 128 izolatów izolowanych z biomateriałów pacjentów z grzybicą skóry. W tym okresie 293 pacjentów z grzybiczymi zmianami skóry głowy i gładkiej skóry w wieku 3-80 lat zwróciło się do republikańskiej ambulatorium skóry i wenerologii (baza Azerbejdżańskiego Uniwersytetu Medycznego), a także do dziecięcej skóry i ambulatorium wenerologii nr 3.

Wszyscy pacjenci przeszli badania kliniczne i mikologiczne, w tym badania mikroskopowe i kulturowe próbek materiału patologicznego ze zmian. W płaskonabłonkowej postaci grzybicy gładkiej skóry zbadano podobne do mąki łuski z bruzd skórnych, pobranych w wyniku skrobania, z dyshidrotyczną postacią grzybiczych zmian dłoni i stóp, pobierano próbki z złuszczającego naskórka na obrzeżach ognisk, a przy zmianach płytek paznokciowych usuwano masy rogowe , a także w przypadku rzęsistkowicy badano włosy pobrane ze zmian. Siew przeprowadzono na pożywce hodowlanej Saburo i hodowano w 28 ° C w inkubatorze przez 7 dni.

Tabela 1. Kryteria wrażliwości patogenów grzybicy skóry na leki przeciwgrzybicze (gryzeofulwina – GB, terbinafina – TN, ketokonazol – CT, klotrimazol – CL, nystatyna – NN,

flukonazol – FL, itrakonazol – IL) (n = 114)

Patogeny GZ Antimikotaki

TH KT CL NN FL il

Microsporum audouinii (8) + + + + + + + + + + – – – + –

Trichophyton spp. + Cladosporium spp. (7) + + + + + + + + + + ++ + + + – –

Trichophyton spp. + Candida albican (4) + + + + + + + – + ++ + + + – –

Trichophyton spp. + Stafilok. (5) + + + + + + + – + ++ + + + – –

Microsporum audouinii + Cladosporium spp. (9) + + + + + + + + + + ++ + + + – –

Cladosporium spp. + Penicillum (3) + + + + + + + + + + – + + + – –

CHEMIKALIA ANTYFUNGOWE

Leki przeciwgrzybicze lub środki przeciwgrzybicze reprezentują dość szeroką klasę różnorodnych związków chemicznych, zarówno pochodzenia naturalnego, jak i otrzymywanych w drodze syntezy chemicznej, które mają specyficzną aktywność przeciwko grzybom chorobotwórczym. W zależności od struktury chemicznej dzieli się je na kilka grup, które różnią się charakterystyką spektrum aktywności, farmakokinetyką i zastosowaniem klinicznym w różnych zakażeniach grzybiczych (grzybicach).

Klasyfikacja leków przeciwgrzybiczych

Liposom amfoterycyny B.

Do użytku systemowego

Do stosowania miejscowego

Do użytku systemowego

Do stosowania miejscowego

Przygotowania różnych grup:

Do użytku systemowego

Do stosowania miejscowego

Potrzeba stosowania leków przeciwgrzybiczych wzrosła ostatnio znacznie ze względu na wzrost częstości występowania grzybic układowych, w tym ciężkich postaci zagrażających życiu, przede wszystkim ze względu na wzrost liczby pacjentów z immunosupresją różnego pochodzenia. Ma również znaczenie częstsze inwazyjne procedury medyczne i stosowanie (często nieuzasadnione) potężnych AMP o szerokim spektrum działania.

Polieny

Polieny, które są naturalnymi środkami przeciwgrzybiczymi, obejmują nystatynę, leworinę i natamycynę, stosowane miejscowo i wewnętrznie, a także amfoterycynę B, stosowaną głównie w leczeniu ciężkich grzybic układowych. Liposomalna amfoterycyna B jest jedną z nowoczesnych form dawkowania tego polenu o zwiększonej tolerancji. Uzyskuje się go przez kapsułkowanie amfoterycyny B w liposomach (pęcherzyki tłuszczowe powstające, gdy fosfolipidy są zdyspergowane w wodzie), co zapewnia uwalnianie substancji czynnej tylko w kontakcie z komórkami grzybowymi i nienaruszone w odniesieniu do normalnych tkanek.

Mechanizm działania

Polieny, w zależności od stężenia, mogą mieć działanie grzybobójcze i grzybobójcze ze względu na wiązanie leku do ergosterolu błony grzybowej, co prowadzi do naruszenia jego integralności, utraty cytoplazmy i śmierci komórki.

Spektrum aktywności

Polieny mają najszersze spektrum działania wśród leków przeciwgrzybiczych in vitro.

W przypadku stosowania ogólnego (amfoterycyna B) są wrażliwe Candida spp. (wśród C.lusitaniae znajdują się odporne szczepy), Aspergillus spp. (A.terreus może być zrównoważony), C.neoformans, patogeny mukomykozy (Mucor spp., Rhizopus spp. itp.), S.schenckii, patogeny grzybic endemicznych (B.dermatitidis, H.capsulatum, C. zapalenieimmunologiczne, P. brasiliensis) i niektóre inne grzyby.

Jednak stosowane miejscowo (nystatyna, leworyna, natamycyna) działają głównie na Candida spp.

Polieny działają również przeciwko niektórym pierwotniakom – trichomonadom (natamycyna), Leishmania i amebie (amfoterycyna B).

Grzyby Dermatomycetes i pseudo-allesheri są odporne na polieny (P. boydii).

Farmakokinetyka

Wszystkie polieny praktycznie nie są wchłaniane w przewodzie pokarmowym i przy stosowaniu miejscowym. Amfoterycyna B podawana dożylnie jest rozprowadzana do wielu narządów i tkanek (płuca, wątroba, nerki, nadnercza, mięśnie itp.), Płynu opłucnowego, otrzewnowego, maziowego i wewnątrzgałkowego. Słaba przechodzi przez BBB. Powoli wydalane przez nerki, 40% podanej dawki jest wydalane w ciągu 7 dni. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 24–48 godzin, ale przy długotrwałym stosowaniu może się wydłużyć do 2 tygodni z powodu kumulacji w tkankach. Farmakokinetyka liposomalnej amfoterycyny B jest ogólnie mniej zrozumiała. Istnieją dowody, że powoduje wyższe maksymalne stężenie we krwi niż standardowe. Praktycznie nie przenika do tkanki nerkowej (dlatego jest mniej nefrotoksyczny). Ma bardziej wyraźne właściwości skumulowane. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi średnio 4-6 dni, przy dłuższym stosowaniu możliwy jest wzrost do 49 dni.

Działania niepożądane

Nystatyna, leworyna, natamycyna

(do użytku systemowego)

Przewód żołądkowo-jelitowy: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka.

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, zespół Stevensa – Johnsona (rzadko).

(zastosowanie miejscowe)

Podrażnienie skóry i błon śluzowych, któremu towarzyszy pieczenie.

Amfoterycyna B.

IV Reakcje na infuzję: gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból głowy, niedociśnienie. Środki zapobiegawcze: premedykacja z wprowadzeniem NLPZ (paracetamol, ibuprofen) i leków przeciwhistaminowych (difenhydramina).

Reakcje lokalne: ból w miejscu infuzji, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył. Środki zapobiegawcze: podawanie heparyny.

Nerki: upośledzona funkcja – zmniejszona diureza lub wielomocz. Środki kontrolne: monitorowanie analizy klinicznej moczu, określanie poziomu kreatyniny w surowicy co drugi dzień podczas zwiększania dawki, a następnie co najmniej dwa razy w tygodniu. Środki zapobiegawcze: nawodnienie, wykluczenie innych leków nefrotoksycznych.

Wątroba możliwy efekt hepatotoksyczny. Środki kontrolne: monitorowanie kliniczne i laboratoryjne (aktywność transaminaz).

Brak równowagi elektrolitowej: hipokaliemia, hipomagnezemia. Środki kontrolne: oznaczanie stężenia elektrolitów w surowicy 2 razy w tygodniu.

Reakcje hematologiczne: najczęściej niedokrwistość, rzadziej leukopenia, trombocytopenia. Środki kontrolne: kliniczna liczba krwinek z liczbą płytek krwi 1 raz w tygodniu.

GIT: ból brzucha, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka.

Układ nerwowy: ból głowy, zawroty głowy, niedowład, zaburzenia czucia, drżenie, skurcze.

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, skurcz oskrzeli.

Liposom amfoterycyny B.

W porównaniu ze standardowym lekiem powoduje mniej anemii, gorączkę, dreszcze, niedociśnienie, mniej nefrotoksyczności..

Wskazania

Nystatyna, leworyna

Kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit.

(Użycie profilaktyczne jest nieskuteczne!)

Natamycyna

Kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit.

Amfoterycyna B.

Ciężkie postacie grzybic układowych:

grzybice endemiczne (blastomikoza, kokcydioidoza, parakokcydioza, histoplazmoza, penicyloza).

Kandydoza skóry i błon śluzowych (lokalnie).

Pierwotne amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane przez N. fowleri.

Liposom amfoterycyny B.

Ciężkie postacie grzybic ogólnoustrojowych (patrz amfoterycyna B) u pacjentów z niewydolnością nerek, z nieskutecznością standardowego leku, jego nefrotoksycznością lub wyraźnymi reakcjami na wlew dożylny, które nie są zatrzymywane przez premedykację.

Przeciwwskazania

Do wszystkich polienów

Reakcje alergiczne na leki z grupy polienowej.

Dodatkowo dla amfoterycyny B.

Upośledzona czynność wątroby.

Upośledzona czynność nerek.

Wszystkie przeciwwskazania są względne, ponieważ amfoterycyna B jest prawie zawsze stosowana ze względów zdrowotnych.

Ostrzeżenia

Alergia. Brak danych na temat alergii krzyżowej na wszystkie polieny, jednak u pacjentów z alergią na jeden z polienów należy ostrożnie stosować inne leki z tej grupy..

Ciąża. Amfoterycyna B przechodzi przez łożysko. Nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań bezpieczeństwa polienów u ludzi. Jednak w licznych doniesieniach o stosowaniu amfoterycyny B na wszystkich etapach ciąży nie odnotowano niekorzystnego wpływu na płód. Używaj ostrożnie.

Karmienie piersią. Dane dotyczące przenikania polienów do mleka kobiecego nie są dostępne. Nie obserwowano działań niepożądanych u niemowląt karmionych piersią. Używaj ostrożnie.

Pediatria. Do chwili obecnej nie zgłoszono żadnych poważnych szczególnych problemów związanych z podawaniem polienów dzieciom. W leczeniu kandydozy jamy ustnej u dzieci w wieku poniżej 5 lat zaleca się przepisanie zawiesiny natamycyny, ponieważ podawanie podpoliczkowe tabletek nystatyny lub leworyny może być trudne.

Geriatria. Ze względu na możliwe zmiany czynności nerek u osób starszych możliwe jest zwiększone ryzyko nefrotoksyczności amfoterycyny B..

Upośledzona czynność nerek. Ryzyko nefrotoksyczności amfoterycyny B jest znacznie zwiększone, dlatego preferowana jest amfoterycyna liposomowa B..

Upośledzona czynność wątroby. Możliwe jest wyższe ryzyko hepatotoksycznego działania amfoterycyny B. Konieczne jest porównanie możliwych korzyści z zastosowania i potencjalnego ryzyka.

Cukrzyca. Ponieważ roztwory amfoterycyny B (standardowej i liposomalnej) do infuzji iv są przygotowywane z 5% roztworem glukozy, cukrzyca jest względnym przeciwwskazaniem. Konieczne jest porównanie możliwych korzyści z zastosowania i potencjalnego ryzyka.

Interakcje z innymi lekami

Przy równoczesnym stosowaniu amfoterycyny B z lekami mielotoksycznymi (metotreksat, chloramfenikol itp.) Zwiększa się ryzyko rozwoju niedokrwistości i innych czynników krwiotwórczych.

W połączeniu amfoterycyny B z lekami nefrotoksycznymi (aminoglikozydy, cyklosporyna itp.) Zwiększa się ryzyko ciężkiej niewydolności nerek.

Połączenie amfoterycyny B z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (tiazyd, pętla) i glukokortykoidami zwiększa ryzyko hipokaliemii, hipomagnezemii.

Amfoterycyna B, powodująca hipokaliemię i hipomagnezemię, może zwiększać toksyczność glikozydów nasercowych.

Amfoterycyna B (standardowa i liposomalna) jest niezgodna z 0,9% roztworem chlorku sodu i innymi roztworami zawierającymi elektrolity. W przypadku stosowania systemów do podawania dożylnego, ustanowionych w celu wprowadzenia innych leków, konieczne jest przepłukanie systemu 5% roztworem glukozy.

Informacje dla pacjenta

Podczas stosowania nystatyny, leworyny i natamycyny należy ściśle przestrzegać schematu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie przegapić dawki i przyjmować ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki, należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe; nie należy przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki; nie podwajaj dawki. Wytrzymaj czas trwania terapii.

Przestrzegaj zasad przechowywania narkotyków. Nie używaj przeterminowanych leków.

Azole

Azole to najbardziej reprezentatywna grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych, w tym leki ogólnoustrojowe (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i miejscowe (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, ekonazol). Należy zauważyć, że pierwszy z proponowanych „układowych” azoli – ketokonazol – po wprowadzeniu itrakonazolu do praktyki klinicznej praktycznie stracił na znaczeniu ze względu na jego wysoką toksyczność i ostatnio był stosowany lokalnie częściej.

Mechanizm działania

Azole mają głównie działanie grzybobójcze, które jest związane z hamowaniem zależnej od cytochromu P-450 14α-demetylazy, która katalizuje konwersję lanosterolu do ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony grzybowej. Lokalne preparaty przy tworzeniu wysokich lokalnych stężeń przeciwko wielu grzybom mogą działać grzybobójczo.

Spektrum aktywności

Azole mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Główne czynniki sprawcze kandydozy są wrażliwe na itrakonazol (C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itp.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomycetes (Epidermofiton spp., Trichofyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C. zapalenieimmunologiczne, P. brasiliensis i niektóre inne grzyby. Opór jest często spotykany w C.glabrata i C.krusei.

Ketokonazol ma zbliżone spektrum do itrakonazolu, ale nie wpływa na niego Aspergillus spp.

Flukonazol działa najskuteczniej na większość czynników wywołujących kandydozę (C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itp.), Cryptococcus i Coccidioid, a także Dermatomycetes. Blastomycetes, histoplasmas, paracoccidioid i sporotrix są nieco mniej wrażliwe na to.. Nie wpływa na aspergillus..

Stosowane miejscowo azole działają głównie przeciwko Candida spp., dermatomycetes, M.furfur. Działają na wiele innych grzybów, które powodują powierzchowne grzybice. Niektóre gram-dodatnie ziarniaki i corynebacteria są również na nie wrażliwe. Klotrimazol jest umiarkowanie aktywny wobec niektórych beztlenowców (bakteroidów), G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetyka

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Jednocześnie wchłanianie ketokonazolu i itrakonazolu wymaga wystarczającego poziomu kwasowości w żołądku, ponieważ w reakcji z kwasem chlorowodorowym zamieniają się w dobrze rozpuszczalne chlorowodorki. Biodostępność itrakonazolu, przepisanego w postaci kapsułek, jest wyższa, gdy jest przyjmowana z jedzeniem, a także w postaci roztworu – na pusty żołądek. Maksymalne stężenie flukonazolu we krwi osiągane jest po 1-2 godzinach, ketokonazol i itrakonazol po 2-4 godzinach.

Flukonazol charakteryzuje się niskim stopniem wiązania z białkami osocza (11%), podczas gdy ketokonazol i itrakonazol wiążą się z białkami o prawie 99%.

Flukonazol i ketokonazol są stosunkowo równomiernie rozmieszczone w organizmie, tworząc wysokie stężenia w różnych narządach, tkankach i tajemnicach. Flukonazol przenika przez barierę BBB i barierę krew-mózg. Poziomy flukonazolu w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów z grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wynoszą 52–85% stężeń w osoczu. Ketokonazol słabo przenika przez BBB i powoduje bardzo niskie stężenie w CSF.

Itrakonazol, ponieważ jest wysoce lipofilowy, jest dystrybuowany głównie w narządach i tkankach o wysokiej zawartości tłuszczu: wątroba, nerki, sieć. Może gromadzić się w tkankach szczególnie podatnych na infekcje grzybicze, takich jak skóra (w tym naskórek), płytki paznokciowe, tkanka płucna, narządy płciowe, których stężenie jest prawie 7 razy wyższe niż w osoczu. W wysiękach zapalnych poziomy itrakonazolu są 3,5 razy wyższe niż poziomy w osoczu. Jednocześnie itrakonazol praktycznie nie przenika do „wodnych” ośrodków – śliny, płynu wewnątrzgałkowego, płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ketokonazol i itrakonazol są metabolizowane w wątrobie, głównie wydalane z przewodem pokarmowym. Itrakonazol jest częściowo wydalany wraz z wydzielaniem gruczołów łojowych i potowych skóry. Flukonazol jest tylko częściowo metabolizowany, wydalany przez nerki głównie w postaci niezmienionej. Okres półtrwania ketokonazolu wynosi 6–10 godzin, itrakonazolu wynosi 20–45 godzin i nie zmienia się wraz z niewydolnością nerek. Okres półtrwania flukonazolu wynosi 30 godzin, przy niewydolności nerek może wzrosnąć do 3-4 dni.

Itrakonazol nie jest usuwany z organizmu podczas hemodializy, stężenie flukonazolu w osoczu podczas tej procedury zmniejsza się 2 razy.

Miejscowe azole wytwarzają wysokie i dość stabilne stężenia w naskórku i leżących poniżej dotkniętych warstwach skóry, a utworzone stężenia są lepsze niż BMD dla głównych grzybów, które powodują grzybice skóry. Najbardziej długotrwałe stężenia są typowe dla bifonazolu, którego okres półtrwania w skórze wynosi 19–32 godzin (w zależności od jego gęstości). Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne i nie ma znaczenia klinicznego. W przypadku podawania dopochwowego wchłanianie może wynosić 3–10%.

Działania niepożądane

Wspólne dla wszystkich azoli systemowych

Przewód żołądkowo-jelitowy: ból brzucha, zaburzenia apetytu, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia.

CNS: ból głowy, zawroty głowy, senność, zaburzenia widzenia, parestezje, drżenie, drgawki.

Reakcje alergiczne: wysypka, świąd, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona (częściej z flukonazolem).

Reakcje hematologiczne: trombocytopenia, agranulocytoza.

Wątroba: zwiększona aktywność transaminaz, żółtaczka cholestatyczna.

Dodatkowo dla itrakonazolu

Układ sercowo-naczyniowy: zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze.

Wątroba reakcje hepatotoksyczne (rzadko)

Zaburzenia metaboliczne: hipokaliemia, obrzęk.

Układ hormonalny: zaburzone wytwarzanie kortykosteroidów.

Dodatkowo dla ketokonazolu

Wątroba: ciężkie reakcje hepatotoksyczne, aż do rozwoju zapalenia wątroby.

Układ hormonalny: naruszenie produkcji testosteronu i kortykosteroidów, któremu u mężczyzn towarzyszy ginekomastia, oligospermia, impotencja, u kobiet – zaburzenia miesiączkowania.

Wspólne dla lokalnych azoli

Przy podawaniu dopochwowym: swędzenie, pieczenie, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, wydzielina z pochwy, zwiększone oddawanie moczu, ból podczas stosunku, pieczenie w prąciu partnera seksualnego.

Wskazania

Itrakonazol

Grzybica skóry: naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia.

Kandydoza przełyku, skóry i błon śluzowych, paznokci, Candida Paronychia, zapalenie sromu i pochwy.

Aspergiloza (z opornością na amfoterycynę B lub słabą tolerancją).

Zapobieganie grzybicy w AIDS.

Flukonazol

Kandydoza skóry, błon śluzowych, przełyku, Candida Paronychia, grzybica paznokci, zapalenie sromu i pochwy.

Grzybica skóry: naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia.

Niektóre endemiczne grzybice.

Ketokonazol

Kandydoza skóry, przełyk, Candida paronychia, zapalenie sromu i pochwy.

Pityriasis versicolor (ogólnoustrojowy i miejscowy).

Wyprysk łojotokowy (miejscowo).

Miejscowe azole

Kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, zapalenie sromu i pochwy.

Grzybica skóry: trichofitoza i naskórek gładkiej skóry, dłoni i stóp z ograniczonymi zmianami. W przypadku grzybicy paznokci są one nieskuteczne.

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na leki z grupy azolowej.

Karmienie piersią (systemowe).

Ciężkie zaburzenia czynności wątroby (ketokonazol, itrakonazol).

Wiek do 16 lat (Itrakonazol).

Ostrzeżenia

Alergia. Nie ma dowodów na alergię krzyżową na wszystkie azole, jednak u pacjentów z alergią na jeden z azoli inne leki z tej grupy należy stosować ostrożnie.

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa azoli u ludzi. Ketokonazol przenika przez łożysko. Flukonazol może zakłócać syntezę estrogenu. Istnieją dowody na teratogenne i embriotoksyczne działanie azoli u zwierząt. Nie zaleca się stosowania ogólnego u kobiet w ciąży. Podanie dopochwowe nie jest zalecane w pierwszym trymestrze ciąży, w innych – nie dłużej niż 7 dni. Zaleca się ostrożność w przypadku użytku zewnętrznego..

Karmienie piersią. Azole przenikają do mleka matki, a flukonazol wytwarza w nim najwyższe stężenie, zbliżone do poziomu w osoczu krwi. Nie zaleca się systemowego stosowania azoli w okresie karmienia piersią..

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa itrakonazolu u dzieci w wieku poniżej 16 lat, dlatego nie zaleca się stosowania w tej grupie wiekowej. U dzieci ryzyko hepatotoksyczności ketokonazolu jest wyższe niż u dorosłych.

Geriatria. U osób starszych ze względu na związane z wiekiem zmiany czynności nerek możliwe jest zaburzenie wydalania flukonazolu, w wyniku czego konieczne może być zastosowanie schematu dawkowania.

N.zaburzona czynność nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek wydalanie flukonazolu jest zaburzone, czemu może towarzyszyć kumulacja i działanie toksyczne. Dlatego w przypadku niewydolności nerek konieczna jest korekta schematu dawkowania flukonazolu. Wymagane okresowe monitorowanie klirensu kreatyniny.

Upośledzona czynność wątroby. Ze względu na fakt, że itrakonazol i ketokonazol są metabolizowane w wątrobie, u pacjentów z zaburzeniami czynności możliwa jest ich kumulacja i rozwój działania hepatotoksycznego. Dlatego ketokonazol i itrakonazol są przeciwwskazane u takich pacjentów. Podczas stosowania tych leków przeciwgrzybiczych konieczne jest regularne monitorowanie kliniczne i laboratoryjne (aktywność transaminaz raz w miesiącu), szczególnie przy przepisywaniu ketokonazolu. Ścisła kontrola czynności wątroby jest również konieczna u osób z alkoholizmem lub przyjmujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę..

Niewydolność serca. Itrakonazol może przyczyniać się do postępu niewydolności serca, dlatego nie należy go stosować w leczeniu grzybic skóry i grzybicy paznokci u pacjentów z zaburzeniami czynności serca.

Hipokaliemia Wraz z wyznaczeniem itrakonazolu opisano przypadki hipokaliemii, która była związana z rozwojem komorowych zaburzeń rytmu. Dlatego przy długotrwałym stosowaniu konieczne jest monitorowanie równowagi elektrolitowej..

Interakcje z innymi lekami

Leki zobojętniające kwas, sukralfat, środki antycholinergiczne, N2)-blokery i inhibitory pompy protonowej zmniejszają biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu, ponieważ zmniejszają kwasowość w żołądku i zakłócają konwersję azoli do postaci rozpuszczalnych.

Didanozyna (zawierająca ośrodek buforowy niezbędny do zwiększenia pH żołądka i poprawy wchłaniania leku) zmniejsza również biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu.

Ketokonazol, itrakonazol i, w mniejszym stopniu, flukonazol są inhibitorami cytochromu P-450, dlatego mogą zakłócać metabolizm następujących leków w wątrobie:

doustny lek przeciwcukrzycowy (chlorpropamid, glipizyd itp.), wynikiem może być hipoglikemia. Konieczna jest ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi z możliwym dostosowaniem dawki leków przeciwcukrzycowych;

pośrednie antykoagulanty z grupy kumarynowej (warfaryna itp.), którym może towarzyszyć hipokoagulacja i krwawienie. Konieczne jest laboratoryjne monitorowanie hemostazy;

cyklosporyna, digoksyna (ketokonazol i itrakonazol), teofilina (flukonazol), co może prowadzić do wzrostu ich stężenia we krwi i działania toksycznego. Konieczna jest kontrola kliniczna i monitorowanie stężeń leku z możliwą korektą ich dawki. Istnieją zalecenia, aby zmniejszyć dawkę cyklosporyny 2 razy od czasu jednoczesnego stosowania itrakonazolu;

terfenadyna, astemizol, cyzapryd, chinidyna, pimozyd. Zwiększeniu ich stężenia we krwi może towarzyszyć wydłużenie odstępu QT w EKG wraz z rozwojem ciężkich, potencjalnie śmiertelnych arytmii komorowych. Dlatego połączenie azoli z tymi lekami jest niedopuszczalne.

Połączeniu itrakonazolu z lowastatyną lub symwastatyną towarzyszy wzrost ich stężenia we krwi i rozwój rabdomiolizy. Podczas leczenia itrakonazolem należy odstawić statyny.

Ryfampicyna i izoniazyd zwiększają metabolizm azoli w wątrobie i obniżają ich stężenie w osoczu, co może powodować niepowodzenia leczenia. Dlatego nie zaleca się stosowania azoli w połączeniu z ryfampicyną lub izoniazydem..

Karbamazepina zmniejsza stężenie itrakonazolu we krwi, co może być przyczyną jego nieskuteczności.

Inhibitory cytochromu P-450 (cymetydyna, erytromycyna, klarytromycyna itp.) Mogą blokować metabolizm ketokonazolu i itrakonazolu i zwiększać ich stężenie we krwi. Jednoczesne stosowanie erytromycyny i itrakonazolu nie jest zalecane ze względu na możliwy rozwój kardiotoksyczności tego ostatniego.

Ketokonazol zaburza metabolizm alkoholu i może powodować reakcje podobne do disulfiratu.

Informacje dla pacjenta

Preparaty azolowe należy przyjmować z dużą ilością wody, przyjmowane doustnie. Ketokonazol i itrakonazol w kapsułkach należy przyjmować podczas posiłku lub bezpośrednio po nim. Przy zmniejszonej kwasowości w żołądku leki te zaleca się przyjmować z napojami o odczynie kwaśnym (na przykład z colą). Konieczne jest przestrzeganie co najmniej 2 godzin odstępów między dawkami wskazanych azoli a lekami obniżającymi kwasowość (leki zobojętniające kwas, sukralfat, leki antycholinergiczne, N2)-blokery, inhibitory pompy protonowej).

Podczas leczenia azolami układowymi nie można przyjmować terfenadyny, astemizolu, cyzaprydu, pimozydu, chinidyny. W leczeniu itrakonazolu – lowastatyna i symwastatyna.

Nie pij alkoholu podczas leczenia.

Ściśle przestrzegaj reżimu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie przegap dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki, należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe; nie należy przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki; nie podwajaj dawki. Wytrzymaj czas trwania terapii.

Nie używaj przeterminowanych leków.

Nie należy stosować azoli systemowo podczas ciąży i laktacji. Dopochwowe stosowanie azoli jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży, w innych – nie dłużej niż 7 dni. W leczeniu ogólnoustrojowych azoli należy stosować niezawodne metody antykoncepcji..

Przed rozpoczęciem dopochwowego stosowania azoli dokładnie przestudiuj instrukcje dotyczące stosowania leku. Podczas ciąży omów z lekarzem możliwość użycia aplikatora. Używaj tylko specjalnych wacików. Przestrzegać higieny osobistej. Należy pamiętać, że niektóre formy dopochwowe mogą zawierać składniki uszkadzające lateks. Dlatego należy powstrzymać się od stosowania barierowych środków antykoncepcyjnych z lateksu podczas leczenia i w ciągu 3 dni po jego zakończeniu.

Nie dopuścić do przedostania się preparatów miejscowych do błon śluzowych oczu, nosa, ust, otwartych ran.

W leczeniu grzybic stóp konieczne jest leczenie przeciwgrzybicze obuwia, skarpet i pończoch..

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Allyloaminy

Allyloaminy, które są syntetycznymi środkami przeciwgrzybiczymi, obejmują terbinafinę, stosowaną wewnętrznie i miejscowo, oraz naftyfinę przeznaczoną do stosowania lokalnego. Głównymi wskazaniami do stosowania alliloamin są dermatomikozy.

Mechanizm działania

Allyloaminy mają głównie działanie grzybobójcze związane z zaburzoną syntezą ergosterolu. W przeciwieństwie do azoli, alliloaminy blokują wcześniejsze etapy biosyntezy, hamując enzym epoksydazę skwalenu.

Spektrum aktywności

Allyloaminy mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Dermatomycetes są na nie wrażliwe (Epidermofiton spp., Trichofyton spp., Mikro-sporum spp.), M.furfur, Candida, aspergillus, histoplasma, blastomycetes, cryptococcus, sporotrix, czynniki wywołujące chromomikozę.

Terbinafina jest aktywna in vitro również przeciwko wielu pierwotniakom (niektóre odmiany Leishmania i trypanosomy).

Pomimo szerokiego spektrum działania alliloamin, tylko ich wpływ na czynniki wywołujące grzybicę skóry ma znaczenie kliniczne..

Farmakokinetyka

Terbinafina jest dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym, a biodostępność jest praktycznie niezależna od przyjmowania pokarmu. Prawie całkowicie (99%) wiąże się z białkami osocza. Dzięki wysokiej lipofilności terbinafina jest dystrybuowana do wielu tkanek. Dyfundując przez skórę, a także wydzielając sekrety gruczołów łojowych i potowych, tworzy wysokie stężenie w warstwie rogowej naskórka, płytek paznokciowych, mieszków włosowych i włosów. Jest metabolizowany w wątrobie, wydalany przez nerki. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 11-17 godzin, zwiększa się wraz z niewydolnością nerek i wątroby.

Po zastosowaniu miejscowym ogólnoustrojowe wchłanianie terbinafiny jest mniejsze niż 5%, naftyny – 4-6%. Leki wytwarzają wysokie stężenia w różnych warstwach skóry, przekraczając MPC dla głównych czynników wywołujących grzybicę skóry. Zaabsorbowana część naftifiny jest częściowo metabolizowana w wątrobie, wydalana z moczem i kałem. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 2-3 dni.

Działania niepożądane

Przewód żołądkowo-jelitowy: ból brzucha, zaburzenia apetytu, nudności, wymioty, biegunka, zmiany i utrata smaku.

CNS: ból głowy, zawroty głowy.

Reakcje alergiczne: wysypka, pokrzywka, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona.

Reakcje hematologiczne: neutropenia, pancytopenia.

Wątroba: zwiększona aktywność transaminaz, żółtaczka cholestatyczna, niewydolność wątroby.

Inne: bóle stawów, bóle mięśni.

Terbinafina miejscowo, naftyna

Skóra: swędzenie, pieczenie, przekrwienie, suchość.

Wskazania

Grzybica skóry: naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia (z ograniczonymi zmianami – miejscowo, ze wspólnym – wewnątrz).

Grzybica skóry głowy (wewnątrz).

Kandydoza skóry (miejscowo).

Pityriasis versicolor (lokalny).

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na leki z grupy alliloaminowej.

Poniżej 2 lat.

Ostrzeżenia

Alergia. Nie ma dowodów na alergię krzyżową na terbinafinę i naftifinę, jednak u pacjentów uczulonych na jeden z leków drugi należy stosować ostrożnie.

Karmienie piersią. Terbinafina przenika do mleka matki. Nie zaleca się stosowania w okresie karmienia piersią..

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa u dzieci w wieku poniżej 2 lat, dlatego nie zaleca się stosowania w tej grupie wiekowej.

Geriatria. U osób starszych ze względu na związane z wiekiem zmiany czynności nerek wydalanie terbinafiny może być zaburzone, w wyniku czego może być konieczne dostosowanie dawki.

Upośledzona czynność nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek wydalanie terbinafiny jest zaburzone, czemu może towarzyszyć jej kumulacja i działanie toksyczne. Dlatego w przypadku niewydolności nerek konieczna jest korekta schematu dawkowania terbinafiny. Wymagane okresowe monitorowanie klirensu kreatyniny.

Upośledzona czynność wątroby. Możliwe zwiększone ryzyko hepatotoksyczności terbinafiny. Wymagane jest odpowiednie monitorowanie kliniczne i laboratoryjne. Wraz z rozwojem ciężkiego zaburzenia czynności wątroby podczas leczenia terbinafiną lek należy odstawić. Ścisła kontrola czynności wątroby jest konieczna w przypadku alkoholizmu i osób otrzymujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę.

Interakcje z innymi lekami

Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (ryfampicyna itp.) Mogą poprawiać metabolizm terbinafiny i zwiększać jej klirens.

Inhibitory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (cymetydyna itp.) Mogą blokować metabolizm terbinafiny i zmniejszać jej klirens.

W opisanych sytuacjach może być konieczne dostosowanie dawki terbinafiny.

Informacje dla pacjenta

Terbinafinę można przyjmować doustnie niezależnie od przyjmowania pokarmu (na czczo lub po jedzeniu), należy ją popić dużą ilością wody.

Nie pij alkoholu podczas leczenia.

Ściśle przestrzegaj reżimu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie przegap dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki, należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe; nie należy przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki; nie podwajaj dawki. Wytrzymaj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Nie używaj przeterminowanych leków.

Nie należy stosować alliloamin podczas ciąży i laktacji..

Nie dopuścić do przedostania się preparatów miejscowych do błon śluzowych oczu, nosa, ust, otwartych ran.

W leczeniu grzybic stóp konieczne jest leczenie przeciwgrzybicze obuwia, skarpet i pończoch..

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Leki różnych grup

Gryzeofulwina

Jeden z najwcześniejszych naturalnych środków przeciwgrzybiczych o wąskim spektrum działania. Jest wytwarzany przez grzyby z rodzaju Penicillium. Jest stosowany tylko w przypadku grzybicy skóry wywołanej przez grzyby Dermatomycetes.

Mechanizm działania

Ma działanie fungistatyczne, które wynika z hamowania mitotycznej aktywności komórek grzybów w metafazie i naruszenia syntezy DNA. Selektywne gromadzenie się w komórkach „prokeratyny” skóry, włosów, paznokci, gryzeofulwiny nadaje nowo powstałej keratynie odporność na infekcje grzybicze. Wyleczenie następuje po całkowitym zastąpieniu zainfekowanej keratyny, więc efekt kliniczny rozwija się powoli.

Spektrum aktywności

Dermatomycetes są wrażliwe na gryzeofulwinę (Epidermofiton spp., Trichofyton spp., Microsporum spp.). Inne grzyby są odporne.

Farmakokinetyka

Gryzeofulwina dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym. Biodostępność wzrasta, gdy jest przyjmowana z tłustymi pokarmami. Maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 4 h. Wysokie stężenia powstają w warstwach keratynowych skóry, włosów i paznokci. Tylko niewielka część gryzeofulwiny jest dystrybuowana do innych tkanek i tajemnic. Metabolizowany w wątrobie. Jest wydalany z kałem (36% w postaci aktywnej) i z moczem (mniej niż 1%). Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 15–20 godzin, przy niewydolności nerek nie zmienia się.

Działania niepożądane

Przewód żołądkowo-jelitowy: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka.

Układ nerwowy: ból głowy, zawroty głowy, bezsenność, zapalenie nerwów obwodowych.

Skóra: wysypka, swędzenie, zapalenie skóry.

Reakcje hematologiczne: granulocytopenia, leukopenia.

Wątroba: zwiększona aktywność transaminaz, żółtaczka, zapalenie wątroby.

Inne: kandydoza jamy ustnej, zespół toczniopodobny.

Wskazania

Grzybica skóry: naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia.

Grzybica skóry głowy.

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na gryzeofulwinę.

Upośledzona czynność wątroby.

Toczeń rumieniowaty układowy.

Ostrzeżenia

Ciąża. Gryzeofulwina przenika przez łożysko. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa u ludzi. Istnieją dowody na działanie teratogenne i embriotoksyczne u zwierząt. Nie zaleca się stosowania w ciąży.

Karmienie piersią. Odpowiednie dane dotyczące bezpieczeństwa nie są dostępne. Nie zaleca się stosowania podczas karmienia piersią..

Geriatria. U osób starszych, ze względu na związane z wiekiem zmiany czynności wątroby, możliwe jest zwiększenie ryzyka hepatotoksyczności gryzeofulwiny. Wymagane ścisłe monitorowanie kliniczne i laboratoryjne.

Upośledzona czynność wątroby. Ze względu na hepatotoksyczność gryzeofulwiny konieczne jest regularne monitorowanie kliniczne i laboratoryjne, jeśli jest przepisane. W przypadku zaburzeń czynności wątroby nie zaleca się przepisywania. Ścisła kontrola czynności wątroby jest również konieczna w przypadku alkoholizmu i osób otrzymujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę..

Interakcje z innymi lekami

Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, ryfampicyna itp.) Mogą nasilać metabolizm gryzeofulwiny i osłabiać jej działanie.

Gryzeofulwina indukuje cytochrom P-450, dlatego może poprawić metabolizm w wątrobie, a tym samym osłabić działanie:

pośrednie antykoagulanty z grupy kumarynowej (konieczna jest kontrola czasu protrombiny, może być konieczne dostosowanie dawki antykoagulantu);

doustne leki przeciwcukrzycowe (kontrola poziomu glukozy we krwi z możliwym dostosowaniem dawki leków przeciwcukrzycowych);

teofilina (monitorowanie jej stężenia we krwi z możliwością dostosowania dawki);

doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen. Może temu towarzyszyć krwawienie międzymiesiączkowe, brak miesiączki, występowanie nieplanowanej ciąży. Dlatego podczas leczenia gryzeofulwiną i w ciągu 1 miesiąca po jego zakończeniu konieczne jest zastosowanie dodatkowych lub alternatywnych metod antykoncepcji.

Gryzeofulwina nasila działanie alkoholu.

Informacje dla pacjenta

Gryzeofulwina powinna być przyjmowana doustnie podczas posiłku lub bezpośrednio po nim. Jeśli stosujesz dietę niskotłuszczową, powinieneś wziąć gryzeofulwinę z 1 łyżką oleju roślinnego.

Nie pij alkoholu podczas leczenia.

Ściśle przestrzegaj reżimu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie przegap dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki, należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe; nie należy przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki; nie podwajaj dawki. Wytrzymaj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Nie używaj przeterminowanych leków.

Podczas zawrotów głowy należy zachować ostrożność..

Nie poddawaj się bezpośredniemu nasłonecznieniu.

Nie należy stosować gryzeofulwiny podczas ciąży i laktacji..

Podczas leczenia gryzeofulwiną i przez 1 miesiąc po zakończeniu antykoncepcji nie należy stosować wyłącznie doustnych preparatów zawierających estrogen. Pamiętaj, aby użyć dodatkowych lub alternatywnych metod..

W leczeniu grzybic stóp konieczne jest leczenie przeciwgrzybicze obuwia, skarpet i pończoch..

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Jodek potasu

Jako lek przeciwgrzybiczy jodek potasu stosuje się doustnie jako stężony roztwór (1,0 g / ml). Mechanizm działania nie jest dokładnie znany..

Spektrum aktywności

Działają przeciwko wielu grzybom, ale główną wartością kliniczną jest ich wpływ S.schenсkii.

Farmakokinetyka

Szybko i prawie całkowicie wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Rozmieszczone głównie w tarczycy. Gromadzi się również w gruczołach ślinowych, błonie śluzowej żołądka i gruczołach mlecznych. Stężenia w ślinie, soku żołądkowym i mleku matki są 30 razy wyższe niż w osoczu krwi. Wydalane głównie przez nerki.

Działania niepożądane

Przewód żołądkowo-jelitowy: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka.

Układ hormonalny: zmiany czynności tarczycy (wymaga odpowiedniego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego).

Reakcje jodowe: wysypka, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli.

Inne: limfadenopatia, obrzęk ślinianek podżuchwowych.

Wraz z rozwojem ciężkiego HP należy zmniejszyć dawkę lub tymczasowo przerwać przyjmowanie. Po 1-2 tygodniach leczenie można wznowić przy niższych dawkach..

Wskazania

Sporotrichosis: skórny, skórno-limfatyczny.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na preparaty jodu.

Nadczynność tarczycy.

Guzy tarczycy.

Ostrzeżenia

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Stosowanie u kobiet w ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, w których zamierzone korzyści przeważają nad ryzykiem.

Karmienie piersią. Stężenia jodku potasu w mleku matki są 30 razy wyższe niż poziomy w osoczu. Podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią..

Interakcje z innymi lekami

W połączeniu z preparatami potasu lub lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas możliwy jest rozwój hiperkaliemii.

Informacje dla pacjenta

Jodek potasu należy przyjmować doustnie po posiłku. Zaleca się rozcieńczenie pojedynczej dawki wodą, mlekiem lub sokiem owocowym.

Ściśle przestrzegaj reżimu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie przegap dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki, należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe; nie należy przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki; nie podwajaj dawki. Wytrzymaj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Amorolfin

Syntetyczny środek przeciwgrzybiczy do stosowania miejscowego (w postaci lakieru do paznokci), który jest pochodną morfoliny.

Mechanizm działania

W zależności od stężenia może mieć działanie grzybobójcze i grzybobójcze z powodu naruszenia struktury błony komórkowej grzybów.

Spektrum aktywności

Charakteryzuje się szerokim zakresem działania przeciwgrzybiczego. Wrażliwy na niego Candida spp., dermatomycetes, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. i wiele innych grzybów.

Farmakokinetyka

Po zastosowaniu miejscowym dobrze wnika w płytkę paznokcia i łożysko paznokcia. Wchłanianie ogólnoustrojowe jest znikome i nie ma znaczenia klinicznego..

Działania niepożądane

Miejscowe: pieczenie, swędzenie lub podrażnienie skóry w pobliżu paznokcia, odkształcenie paznokci (rzadko).

Wskazania

Grzybica paznokci wywołana przez grzyby skórne, drożdże i pleśnie (jeśli dotyczy to nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na amorolfinę.

Poniżej 6 lat.

Ostrzeżenia

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania w ciąży.

Karmienie piersią. Odpowiednie dane dotyczące bezpieczeństwa nie są dostępne. Nie zaleca się stosowania podczas karmienia piersią..

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Stosowanie u dzieci poniżej 6 lat nie jest zalecane..

Interakcje z innymi lekami

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze wzmacniają działanie terapeutyczne amorolfiny.

Informacje dla pacjenta

Przeczytaj uważnie instrukcję użytkowania.

Ściśle przestrzegać schematu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii.

Wytrzymaj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Podczas leczenia nie zaleca się stosowania kosmetycznego lakieru do paznokci i sztucznych paznokci..

Podczas pracy z rozpuszczalnikami organicznymi noś nieprzepuszczalne rękawiczki..

Regularnie szlifuj wszystkie zmienione tkanki paznokcia. Pilniki do paznokci używane do leczenia dotkniętych paznokci nie powinny być stosowane do leczenia zdrowych paznokci..

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Przestrzegaj zasad przechowywania.

Cyklopiroks

Syntetyczny miejscowy lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania. Mechanizm działania nie jest zainstalowany.

Spektrum aktywności

Wrażliwy na cyklopiroks Candida spp., dermatomycetes, M.furfur, Cladosporium spp. i wiele innych grzybów. Działa również na niektóre bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, mykoplazmy i rzęsistki, ale nie ma to praktycznej wartości.

Farmakokinetyka

Po zastosowaniu miejscowym szybko wnika w różne warstwy skóry i przydatków, tworząc wysokie miejscowe stężenia 20-30 razy wyższe niż BMD dla głównych patogenów grzybic powierzchownych. Po nałożeniu na duże obszary może być lekko wchłaniany (1,3% dawki znajduje się we krwi), wiąże się z białkami osocza w 94–97% i jest wydalany przez nerki. Okres półtrwania wynosi 1,7 godziny.

Działania niepożądane

Lokalny: pieczenie, swędzenie, podrażnienie, łuszczenie się lub zaczerwienienie skóry.

Wskazania

Grzybica skóry wywołana przez grzyby skórne, drożdże i pleśń.

Grzybica paznokci (jeśli dotyczy to nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia).

Grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy.

Zapobieganie zakażeniom grzybiczym stóp (proszek w skarpetkach i / lub butach).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na Cyclopirox.

Poniżej 6 lat.

Ostrzeżenia

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania w ciąży.

Karmienie piersią. Odpowiednie dane dotyczące bezpieczeństwa nie są dostępne. Nie zaleca się stosowania podczas karmienia piersią..

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Stosowanie u dzieci poniżej 6 lat nie jest zalecane..

Interakcje z innymi lekami

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze wzmacniają działanie terapeutyczne cyklopiroksu.

Informacje dla pacjenta

Uważnie przestudiuj instrukcje dotyczące stosowania przepisanej postaci dawkowania leku.

Ściśle przestrzegać schematu i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii.

Wytrzymaj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Podczas leczenia nie zaleca się stosowania kosmetycznego lakieru do paznokci i sztucznych paznokci..

Podczas pracy z rozpuszczalnikami organicznymi noś nieprzepuszczalne rękawiczki..

W leczeniu grzybicy paznokci wszystkie zmienione tkanki paznokci powinny być regularnie zszywane. Pilniki stosowane do leczenia dotkniętych paznokci nie mogą być używane do leczenia zdrowych paznokci.

Unikać kontaktu z roztworem i kremem w oczach..

Krem dopochwowy należy wstrzyknąć głęboko do pochwy za pomocą dołączonych jednorazowych aplikatorów, najlepiej w nocy. Do każdej procedury wykorzystywany jest nowy aplikator..

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli poprawa nie nastąpi w czasie wskazanym przez lekarza lub jeśli pojawią się nowe objawy.

Przestrzegaj zasad przechowywania.

Tabela Leki przeciwgrzybicze.
Kluczowe funkcje i funkcje aplikacji
INN Leki Lekforma F.
(wewnątrz),%
T.½, h * Schemat dawkowania Funkcje narkotyków
Polieny
Amfoterycyna B. Por. d / inf. 0,05 g na fiolkę.
Maść 3% w tubkach po 15 gi 30 g
24–48 Iv
Dorośli i dzieci:
dawka testowa 1 mg w 20 ml 5% roztworu glukozy przez 1 godzinę;
dawka terapeutyczna 0,3–1,5 mg / kg / dobę
Zasady wprowadzania dawki terapeutycznej: rozcieńczonej w 400 ml 5% roztworu glukozy, podawanej z prędkością 0,2-0,4 mg / kg / h
Lokalnie
Maść nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie
Ma szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego, ale jest bardzo toksyczny.
Jest stosowany dożylnie w ciężkich grzybicach układowych. Czas trwania leczenia zależy od rodzaju grzybicy.
W celu zapobiegania reakcjom związanym z infuzją wykonuje się sedację przy użyciu NLPZ i leków przeciwhistaminowych.
Wprowadź tylko na glukozie!
Miejscowo stosowany w kandydozie skóry
Liposom amfoterycyny B. Por. d / inf. 0,05 g na fiolkę. 4-6 dni Iv
Dorośli i dzieci: 1–5 mg / kg / dzień
Jest tolerowany lepiej niż amfoterycyna B. Jest stosowany u pacjentów z niewydolnością nerek, z nieskutecznością standardowego leku, jego nefrotoksycznością lub niekończącymi się reakcjami na wlew premedykacyjny.
Wprowadź tylko na glukozie!
Nystatyna Tab. 250 tysięcy jednostek i 500 tysięcy jednostek
Tab. pochwa 100 tysięcy jednostek
Maść 100 tysięcy jednostek / g
Nd Wewnątrz
Dorośli: 500 tysięcy do 1 miliona jednostek co 6 godzin przez 7-14 dni;
z kandydozą jamy ustnej i gardła rozpuść 1 stół. co 6-8 godzin po jedzeniu
Dzieci: 125-250 tysięcy jednostek co 6 godzin przez 7-14 dni Dopochwowo
1-2 stoły. pochwa w nocy przez 7-14 dni
Lokalnie
Maść nakłada się na dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie.
Dotyczy tylko grzybów Candida
Praktycznie nie wchłaniany w przewodzie pokarmowym, działa tylko przy lokalnym kontakcie
Wskazania: kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit, zapalenie sromu i pochwy
Levorin Tab. 500 tysięcy jednostek
Tab. policzki 500 tysięcy jednostek
Tab. pochwa 250 tysięcy jednostek
Maść 500 tysięcy jednostek / g
Nd Wewnątrz
Dorośli:
500 tysięcy jednostek co 8 godzin przez 7-14 dni;
z kandydozą jamy ustnej i gardła rozpuść 1 stół. policzki co 8-12 godzin po jedzeniu
Dzieci:
do 6 lat –
20-25 tysięcy jednostek / kg co 8-12 godzin przez 7-14 dni;
starsze niż 6 lat – 250 tysięcy jednostek co 8-12 godzin przez 7-14 dni
Dopochwowo
1-2 stoły. w nocy przez 7-14 dni
Lokalnie

Maść nakłada się na dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie.
W akcji i aplikacji jest zbliżona do nystatyny
Natamycyna Tab. 0,1 g
SUSP. 2,5% na fiolkę. 20 ml każdy
Świece pochwy. 0,1 g
Śmietanka 2% w tubkach 30 g
Nd Wewnątrz
Dorośli: 0,1 g co 6 godzin przez 7 dni
Dzieci: 0,1 g co 12 godzin przez 7 dni
W przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła dorośli i dzieci nakładają 0,5-1 ml zawiesiny na dotknięte obszary. co 4-6 godzin
Dopochwowo
1 świeca na noc przez 3–6 dni
Lokalnie

Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-3 razy dziennie
W porównaniu z nystatyną i leworyną ma nieco szersze spektrum działania.
Podobne wskazania
Azole
Itrakonazol Czapki 0,1 g
Roztwór do podawania doustnego 10 mg / ml w fiolce. 150 ml każdy
Czapki 40–55 (na czczo)
90–100 (z jedzeniem)
Rr
90–100 (na czczo)
55 (z jedzeniem)
20–45 Wewnątrz
Dorośli:
0,1-0,6 g co 12-24 godzin, dawka i czas trwania kursu zależy od rodzaju infekcji;
z kandydalnym zapaleniem sromu i pochwy – 0,2 g co 12 godzin przez jeden dzień lub 0,2 g / dzień przez 3 dni
Ma szeroki zakres aktywności i dość dobrą tolerancję..
Wskazania: aspergiloza, sporotrichoza, kandydoza przełyku, skóra i jej przydatki, błony śluzowe, zapalenie sromu i pochwy Candida, grzybica skóry, łupież pstry.
Współdziała z wieloma lekami. Czapki należy przyjmować podczas posiłku lub bezpośrednio po nim, rr – 1 godzinę lub 2 godziny po posiłku
Flukonazol Czapki 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g
Por. d / susp. d / spożycie 10 mg / ml i 40 mg / ml w fiolce. 50 ml każdy
R d / inf. 2 mg / ml na fiolkę. 50 ml każdy
90 30 Wewnątrz
Dorośli: 0,1-0,6 g / dzień w 1 dawce, czas trwania zależy od rodzaju infekcji;
z sporotychozą i pseudohelesozą – do 0,8–0,12 g / dzień;
z kandydozą grzybicy paznokci i zanokcica – 0,15 g raz w tygodniu;
z łupieżem versicolor – 0,4 g raz;
z kandydozą sromu i pochwy 0,15 g raz
Dzieci:
z kandydozą skóry i błon śluzowych – 1-2 mg / kg / dobę w 1 dawce;
z ogólnoustrojową kandydozą i kryptokokozą – 6-12 mg / kg / dobę w 1 dawce
Iv
Dorośli: 0,1-0,6 g / dzień przy 1 wprowadzeniu;
z sporotychozą i pseudohelesozą – do 0,8–0,12 g / dzień
Dzieci:
z kandydozą skóry i błon śluzowych – 1-2 mg / kg / dzień w 1 wstępie;
z ogólnoustrojową kandydozą i kryptokokozą – 6-12 mg / kg / dzień w 1 wstępie
IV podawany w powolnej infuzji z prędkością nie większą niż 10 ml / min
Najbardziej aktywny przeciwko Sandida spp., cryptococcus, dermatomycetes.
Lek z wyboru w leczeniu kandydozy.
Wnika w BBB, wysokie stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym i moczu.
Bardzo dobrze tolerowany.
Hamuje cytochrom P-450 (słabszy niż itrakonazol)
Ketokonazol Tab. 0,2 g
Śmietanka 2% w tubach po 15 g
Szampon 2% na fiolkę. 25 ml i 60 ml
75 6–10 Wewnątrz
Dorośli: 0,2-0,4 g / dzień w 2 dawkach, czas trwania zależy od rodzaju zakażenia.
Lokalnie

Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie
Szampon stosowany w wypryskach łojotokowych i łupieżu – 2 razy w tygodniu przez 3-4 tygodnie, z łupieżem versicolor – codziennie przez 5 dni (nakładany na dotknięte obszary przez 3-5 minut, a następnie spłukać wodą)
Zastosuj wewnątrz lub miejscowo. Nie przenika do BBB. Ma szerokie spektrum działania, ale stosowanie ogólnoustrojowe jest ograniczone z powodu hepatotoksyczności..
Może powodować zaburzenia hormonalne, wchodzi w interakcje z wieloma lekami.
Lokalnie stosowany w przypadku łupieżu pstrego, grzybicy skóry, egzemy łojotokowej.
Wewnątrz należy wziąć podczas posiłku lub bezpośrednio po nim
Klotrimazol Tab. pochwa 0,1 g
Krem 1% w tubkach po 20 g
Rr d / nar. 1% na fiolkę. 15 ml każdy
3-10 ** Nd Dopochwowo
Dorośli: 0,1 g w nocy przez 7-14 dni
Lokalnie
Krem i roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry lekkim wcieraniu 2-3 razy dziennie
Z kandydozą jamy ustnej i gardła – leczyć dotknięte obszary 1 ml
rozwiązanie 4 razy dziennie
Główny imidazol do stosowania miejscowego. Wskazania: kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, zapalenie sromu i pochwy Candida, grzybica skóry, łupież pstry, erythrasma
Bifonazol Krem 1% w tubach po 15 g, 20 gi 35 g
Krem 1% w zestawie do leczenia paznokci
Rr d / nar. 1% na fiolkę. 15 ml każdy
2–4 *** Nd Lokalnie
Krem i roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry lekko wcierając raz dziennie (najlepiej w nocy).
W przypadku grzybicy paznokci zamknij paznokcie po nałożeniu kremu z plastrem i bandażem na 24 godziny, po usunięciu bandaża, zanurz palce w ciepłej wodzie na 10 minut, a następnie usuń zmiękczoną tkankę paznokcia za pomocą skrobaka, osusz paznokieć i ponownie nałóż krem ​​i nałóż plaster. Procedury są przeprowadzane w ciągu 7-14 dni (aż łożysko paznokcia stanie się gładkie i cała jego dotknięta część zostanie usunięta)
Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry, grzybica paznokci (z ograniczonymi zmianami), łupież pstry, erythrasma
Ekonazol Krem 1% w tubach po 10 gi 30 g
Eros. 1% na fiolkę. 50 g każdy
Świece pochwy. 0,15 g
Nd Lokalnie
Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry i delikatnie wciera 2 razy dziennie
Eros. spryskać dotkniętą skórę z odległości 10 cm i wcierać aż do całkowitego wchłonięcia, 2 razy dziennie
Dopochwowo
1 świeca na noc na 3 dni
Wskazania: kandydoza skóry, kandydoza sromu i pochwy, grzybica skóry
Izokonazol Krem 1% w tubach po 20 gi 50 g
Świece pochwy. 0,6 g
Nd Lokalnie
Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1 raz dziennie przez 4 tygodnie
Dopochwowo
1 świeca na noc na 3 dni
Wskazania: kandydoza skóry, kandydoza sromu i pochwy, grzybica skóry
Oksykonazol Krem 1% w tubkach 30 g Nd Lokalnie
Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1 raz dziennie przez 2-4 tygodnie
Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry
Allyloaminy
Terbinafina Tab. 0,125 g vs 0,25 g
Krem 1% w tubach po 15 g
Spryskać 1% w fiolce. 30 ml każdy
80 (wewnątrz)
mniej niż 5 (lokalnie)
11–17 Wewnątrz
Dorośli: 0,25 g / dzień w 1 dawce
Dzieci powyżej 2 lat:
masa ciała do 20 kg – 62,5 mg / dzień,
20–40 kg – 0,125 g / dzień,
więcej niż 40 kg – 0,25 g / dzień, w 1 dawce
Czas trwania kursu zależy od lokalizacji zmiany.
Lokalnie
Krem lub spray nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie
Wskazania: grzybica skóry, grzybica skóry głowy, grzybica paznokci, chromomikoza, kandydoza skóry, łupież pstry
Naftyna Krem 1% w tubach po 1 gi 30 g
Rr 1% w fiolce. 10 ml każdy
4–6 (lokalnie) 2-3 dni Lokalnie
Krem lub roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry 1 raz dziennie przez 2-8 tygodni
Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry, łupież pstry
Leki innych grup
Gryzeofulwina Tab. 0,125 g i 0,5 g
SUSP. d / spożycie 125 mg / 5 ml na fiolkę.
70–90 15–20 Wewnątrz
Dorośli: 0,25-0,5 g co 12 godzin
Dzieci: 10 mg / kg / dzień
w 1-2 przyjęciach
Jeden z najstarszych środków przeciwgrzybiczych do stosowania ogólnoustrojowego.
Zapasowy lek przeciw grzybicy.
W ciężkich zmianach gorsza skuteczność w porównaniu z azolami układowymi i terbinafiną.
Indukuje cytochrom P-450.
Wzmacnia działanie alkoholu
Jodek potasu Por. (stosowany jako roztwór 1 g / ml) 90–95 Nd Wewnątrz
Dorośli i dzieci: dawka początkowa – 5 kapsułek. co 8-12 godzin, następnie pojedynczą dawkę zwiększa się o 5 kapsułek. tygodniowo i dostosowany do 25-40 cap. co 8-12 godzin
Czas trwania kursu – 2–4 miesiące
Wskazanie: sporo-rzęsica skórna i skórno-limfatyczna.
Może powodować reakcje „jodystyczne” i zmiany czynności tarczycy.
W dużych ilościach jest wydzielany z mlekiem matki, dlatego należy przerwać karmienie piersią podczas leczenia.
Amorolfin Lakier do paznokci 5% na butelkę. 2,5 ml każdy (w tym tampony, łopatki i pilniki do paznokci) Nd Lokalnie
Lakier nakłada się na dotknięte paznokcie 1-2 razy w tygodniu. Dotknięta tkanka paznokcia jest okresowo usuwana.
Wskazania:
grzybica paznokci wywołana przez grzyby skórne, drożdże i pleśń (jeśli dotyczy to nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia);
zapobieganie grzybicy paznokci
Cyklopiroks Krem 1% w tubach po 20 gi 50 g
Rr 1% w fiolce. 20 ml i 50 ml
Kremowa pochwa. 1% w tubkach po 40 g
1% proszek w fiolce. 30 g każdy
1.3 (lokalnie) 1.7 Lokalnie
Krem lub roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry i delikatnie wciera 2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie
Proszek jest okresowo wlewany do butów, skarpet lub pończoch.
Dopochwowo
Krem podaje się za pomocą dołączonego aplikatora przez noc przez 1-2 tygodnie
Wskazania:
grzybica skóry, grzybica paznokci (jeśli dotyczy to nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia), grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy;
zapobieganie grzybiczym zakażeniom stóp.
Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 6 lat.
Leki łączone
Nystatyna /
ternidazol /
neomycyna /
prednizon
Tab. pochwa 100 tysięcy jednostek +
0,2 g + 0,1 g + 3 mg
Nd Nd Dopochwowo
Dorośli: 1 tabletka w nocy przez 10–20 dni
Lek ma przeciwgrzybicze działanie przeciwbakteryjne, przeciwpierwotniakowe i przeciwzapalne..
Wskazania: zapalenie pochwy Candida, bakteryjne, rzęsistkowate i mieszana etiologia
Nystatyna /
neomycyna /
polimyksyna B.
Czapki pochwa 100 tysięcy jednostek + 35 tysięcy jednostek + 35 tysięcy jednostek Nd Nd Dopochwowo
Dorośli: 1 czapki. przez noc przez 12 dni
Lek łączy działanie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne..
Wskazania: kandydoza zapalenia pochwy, etiologia bakteryjna i mieszana
Natamycyna /
neomycyna /
hydrokortyzon
Krem, maść 10 mg + 3,5 mg + 10 mg w 1 gw tubkach po 15 g
Balsam 10 mg + 1,75 mg + 10 mg na 1 gw fiolce. 20 ml każdy
– /
1–5 /
1-3
(lokalnie)
Nd Lokalnie
Nakładaj na dotknięte obszary skóry 2–4 razy dziennie przez 2–4 tygodnie
Lek ma działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwzapalne..
Wskazania: zakażenia skóry o etiologii grzybowej i bakteryjnej z wyraźnym składnikiem zapalnym
Klotrimazol /
gentamycyna /
betametazon
Krem, maść 10 mg + 1 mg + 0,5 mg na 1 gw probówkach po 15 g Nd Nd Lokalnie
Nakładaj na dotkniętą skórę 2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie
To samo
Mikonazol /
metronidazol
Tab. włóczęga 0,1 g + 0,1 g – /
50
(lokalnie)
– /
8
Dopochwowo
Dorośli: 1 tabletka w nocy przez 7-10 dni
Lek łączy działanie przeciwgrzybicze i przeciwpierwotniakowe.
Wskazania: zapalenie pochwy o etiologii Candida i Trichomonas

* Z prawidłową czynnością nerek

** Przy podawaniu dopochwowym. Po zastosowaniu zewnętrznym praktycznie się nie wchłania

Dodaj komentarz