Patogeneza grzybicy paznokci

przez | 2020-02-27

Spis treści:

Twój dermatolog

Sokolovsky E. V.
Choroby skóry i przenoszone drogą płciową
podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych.

Grzybica paznokci jest grzybiczą infekcją płytek paznokciowych, powoli postępującą i postępującą przewlekle.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci jest najczęściej trichofiton czerwony, a drugie i trzecie miejsce zajmują trichofiton międzypalcowy i naskórek pachwinowy. Mieszane zakażenie grzybicze z powodu dodatku pleśni i grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida zyskuje obecnie coraz większe znaczenie w etiologii grzybicy paznokci..

Izolowane zakażenie grzybów płytkami paznokciowymi jest rzadkie. Zwykle uszkodzenie paznokcia występuje po raz drugi podczas rozprzestrzeniania się grzyba z dotkniętej skóry z grzybicą stóp, dłoni, przewlekłą trichofitozą. Możliwe jest także krwiotwórcze wprowadzenie grzyba do strefy kiełkowania paznokcia w przypadku uszkodzenia paliczki paznokcia, a także u pacjentów z chorobami hormonalnymi i niedoborem odporności.

Patogeneza

W patogenezie grzybicy paznokci duże znaczenie ma krążenie krwi w kończynach, zwłaszcza dolnych, ze względu na żylaki, zatarcie zapalenia serca, kompleks objawów Raynauda, ​​niewydolność serca. Ważne są choroby funkcjonalne i organiczne układu nerwowego, które prowadzą do naruszenia trofizmu tkanek, chorób endokrynologicznych, niedoboru odporności, niektórych przewlekłych chorób skóry, które charakteryzują się zaburzeniami keratynizacji i dystrofii płytek paznokciowych.

Spośród przyczyn egzogennych ważną rolę odgrywają uszkodzenia płytek paznokciowych i kończyn dystalnych: mechaniczne, chemiczne (zawodowe i domowe), a także odmrożenia i dreszcze. Urazy, w tym podczas manicure i pedicure, nie tylko sprzyjają wprowadzeniu grzyba do płytki paznokcia, ale także często powodują występowanie grzybicy paznokci u osób wcześniej zakażonych grzybami.

Obraz kliniczny

Klinicznie grzybica paznokci objawia się zmianą koloru, powierzchni i kształtu płytek paznokcia. Zasadniczo nie ma to wpływu na wałek do paznokci. W 80% przypadków płytki paznokciowe stóp są zaangażowane w proces, a w 20% płytek paznokciowych dłoni. Zwykle zmiana zaczyna się od palców I i V. Obecnie przyjmuje się klasyfikację grzybicy paznokci, biorąc pod uwagę nie tylko cechy kliniczne dotkniętej płytki paznokcia, ale także opcje penetracji do niej grzybów.

  • dystalny,
  • dystalny boczny,
  • biała powierzchnia,
  • bliższy podpaznokciowy
  • całkowity dystroficzny.

Grzybica paznokci dystalna i dystalno-boczna jest najczęstszą postacią grzybicy paznokci, w 85% przypadków jest to spowodowane czerwonym trichofitonem. W tej formie patogen zwykle dostaje się do paznokcia z dotkniętej skóry stóp. Płytka paznokcia jest zainfekowana z wolnej krawędzi, zwykle po pokonaniu łożyska paznokcia, proces patologiczny powoli rozprzestrzenia się w kierunku matrycy w postaci odłamka lub żółtego owalnego miejsca. Tej formie może towarzyszyć pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego..

Biała powierzchowna grzybica paznokci Najczęściej powstają mentagrofity Trichophyton (w około 90% przypadków), rzadziej związane z pleśnią z rodzaju Aspergillus. Przy białej powierzchownej grzybicy paznokci płytki pierwszego palca są zwykle zaangażowane w proces. Ta postać kliniczna charakteryzuje się białymi ogniskami powierzchniowymi na płytce paznokcia..

Proksymalna grzybica podpaznokciowa, ponieważ biała powierzchnia jest rzadka. Występuje w wyniku spożycia patogenu z boku wałka okołopaznokciowego lub otaczającej skóry lub, co jest jeszcze mniej powszechne, rozwija się na tle białej powierzchownej grzybicy paznokci. Ta postać charakteryzuje się początkiem choroby z bliższej części płytki paznokcia i szybkim zaangażowaniem matrycy paznokcia. Klinicznie, przy bliższej grzybicy paznokci, najpierw występują obszary zmiany koloru w otworach płytki paznokcia, po których onycholiza (oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia) może pojawić się dość szybko.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci rozwija się na tle dystalnej lub dystalno-bocznej, rzadziej proksymalnej grzybicy paznokci. Ta odmiana występuje w przypadkach grzybów dermatofitonów i pleśni, a także drożdży z rodzaju Candida. Zaangażowanie całej płytki paznokcia, często z jej częściowym lub całkowitym zniszczeniem, jest charakterystyczne.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Podobne objawy kliniczne wpłynęły na paznokcie w łuszczycy, rogowaceniu skóry, liszaju płaskim i onichodystrofii.

Leczenie i zapobieganie

Podejmując decyzję o wyznaczeniu ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej grzybicy paznokci, lekarz bierze pod uwagę szereg objawów:

  • objętość zajęcia płytki paznokcia (do 1/3 lub więcej niż 1/3),
  • lokalizacja zmiany (dystalna lub proksymalna),
  • obecność grzybicy paznokci w rękach i / lub stopach,
  • liczba dotkniętych paznokci,
  • które palce są dotknięte,
  • nasilenie rogowacenia podpaznokciowego,
  • wiek i stan pacjenta,
  • obecność współistniejącej patologii,
  • tolerancja przeciwgrzybicza.

Do ogólnoustrojowego leczenia grzybicy paznokci stosuje się jeden z nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych: itrakonazol, terbinafinę i flukonazol. Zaletą tych narzędzi jest szerokie spektrum działania, zdolność do selektywnego gromadzenia się i pozostawania w płytce paznokcia, bez powrotu do krwioobiegu.

Równolegle z wyznaczeniem leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnym i zewnętrznym konieczna jest terapia mająca na celu poprawę mikrokrążenia w dystalnych kończynach.

Odporność na leczenie grzybicy paznokci zależy również od dokładności leczenia przeciwgrzybiczego obuwia i innych artykułów gospodarstwa domowego. W celu zapobiegania nawrotom zaleca się stosowanie specjalnych lakierów ze środkami przeciwgrzybiczymi..

Zobacz także w sekcji „Grzybice”:

Powrót do listy artykułów o chorobach skóry

Wyszukiwanie w witrynie
„Twój dermatolog”

Reklama umieszczona na stronie „Twój dermatolog” jest jednym ze źródeł jej finansowania.
Obecności reklam centrów medycznych, leków i metod leczenia nie można uznać za zalecenie właściciela witryny dotyczące ich odwiedzania, zakupu lub korzystania z nich..

Ostatnia aktualizacja strony: 12/04/2014 Opinia Mapa strony

© NAU. Podczas cytowania i kopiowania materiałów prosimy o aktywny link do strony „Twój dermatolog”

Informacje przedstawione na stronie nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy i leczenia.
i nie może zastępować bezpośredniej konsultacji z dermatologiem.

Leczenie grzybicy paznokci paznokci

Klęska grzyba skóry i jego przydatków jest jednym z najpilniejszych problemów dermatologii. Wynika to z faktu, że grzybica paznokci paznokci występuje częściej, prowadzi do znacznego dyskomfortu kosmetycznego i fizjologicznego oraz powoduje przewlekłe zatrucie całego organizmu.

Co to jest grzybica paznokci?

Uszkodzenie paznokci przez zakażenie grzybicze lub grzybicę paznokci jest chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem grzybni flory grzybowej do tkanki płytki paznokcia z naruszeniem jej struktury i wyglądu.

Patogeneza choroby jest prosta i uproszczona to następująca sekwencja rozwoju choroby:

  1. Trwałe narażenie skóry i paznokci stóp na niekorzystne czynniki.
  2. Kontakt predysponowanej skóry ze środkiem grzybobójczym.
  3. Przenikanie mikroorganizmu do zrogowaciałych i leżących poniżej warstw skóry.
  4. Aktywna reprodukcja grzyba w zainfekowanych tkankach.
  5. Rozprzestrzenianie się grzybicy na pobliskie paznokcie, łóżko i obszar wzrostu.
  6. Zniszczenie tkanek podczas życia grzyba wraz z rozwojem charakterystycznych objawów klinicznych.

Według statystyk, czym jest grzybica paznokci, około jedna trzecia populacji wie z pierwszej ręki. Choroba może wystąpić u osób w różnym wieku, ale u dzieci przed okresem dojrzewania infekcja występuje niezwykle rzadko. W obrazie klinicznym nie ma różnic między płciami, ale częstość występowania choroby jest wyższa u mężczyzn.

Występowanie grzybicy skóry i płytek paznokciowych stóp u małych dzieci jest niekorzystnym objawem ciężkiego niedoboru odporności. Ten stan wymaga pilnego i dogłębnego zbadania układu odpornościowego dziecka.

Przyczyny i czynniki predysponujące

Etiologia zakażenia grzybiczego paznokci polega na zakażeniu takimi mikroorganizmami, jak:

  • dermatofity (T. rubrum, T. interdigitale);
  • Drożdże Candida (C. aibicans, C. parapsilosis, C. tropicalis);
  • grzyby pleśniowe (Fusaria, Aspergillus, Alternaria).

Grzybica paznokci nóg występuje z powodu faktu, że pod wpływem czynników predysponujących w dziedzinie paznokci i otaczających tkanek powstają warunki sprzyjające reprodukcji patologicznej flory grzybów.

Predysponuj do grzybicy stóp:

  • nieodpowiednia higiena (złe suszenie przestrzeni między palcami, sporadyczne mycie stóp i zmiana pończoch);
  • dyshidrosis stóp, któremu towarzyszy płacz i pęknięcia między palcami;
  • sucha skóra
  • zaburzenia krążenia w kończynach dolnych (angiopatia, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, stopa cukrzycowa);
  • endokrynopatie (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość);
  • odwiedzanie miejsc publicznych i zaniedbywanie zasad higieny (basen, prysznice w siłowniach, szpitalach, podłogi na plaży);
  • uszkodzenie paznokci (uraz, długotrwałe stosowanie przedłużonych paznokci, trwałe powłoki, pedicure niskiej jakości);
  • długotrwałe leczenie antybiotykami, cytostatykami;
  • niedobory odporności różnego pochodzenia.

Wszystkie te czynniki prowadzą do tego, że grzybnia grzybów swobodnie penetruje grubość płytki, powodując tam zmiany zapalne i dystroficzne.

Klasyfikacja

Zgodnie z krajową klasyfikacją grzybicy paznokci wyróżnia się 3 typy w zależności od zmian w płytce paznokcia:

  1. Zanikowy.
  2. Normotroficzne.
  3. Przerostowy.

W nomenklaturze grzybicy paznokci stosuje się oznaczenie dotkniętej części:

  • dystalny – grzyb bez krawędzi;
  • lateral – uszkodzenie części bocznej;
  • proksymalny – zmiana jest zlokalizowana w otworze w pobliżu strefy wzrostu;
  • ogółem – proces patologiczny obejmuje cały paznokieć.

W zależności od głębokości zmiany grzyb może być powierzchowny biały (początkowy etap) i głęboki (zaniedbany, późny etap). Podczas diagnozy wskazana jest nazwa palca, wielkość uszkodzenia paznokcia, brak lub obecność powikłań (liza, onychogryfoza, wrastający paznokieć, zapalenie bakteryjne).

Obraz kliniczny

Objawy grzyba paznokci w zależności od formy uszkodzenia tkanki można przedstawić w formie tabeli.

Rodzaj grzybicy paznokci Objawy kliniczne
Zanikowy (onycholityczny) Dotknięta część paznokcia jest brązowa lub brudno-szara. Płytka paznokcia traci kształt, przerzedza się. Tkanki rozpuszczają się po odsłonięciu łożyska paznokcia
Normotroficzne Kolor paznokcia zmienia się. Pojawiają się białe, żółte plamy i paski. Zachowana grubość gwoździa.
Przerostowy Kolor zmienia się, staje się brudno żółty, matowy. Pod paznokciem tkanka rośnie, gęstnieje, odsuwa się od łóżka wzdłuż krawędzi, kruszy się.

Grzybica paznokci na zdjęciu została przedstawiona poniżej.

Leczenie

Leczenie grzybicy paznokci paznokci jest długim procesem i musi koniecznie odbywać się pod nadzorem specjalisty. Współczesna dermatologia ma wiele metod zwalczania grzybów stóp, w tym:

  • ogólnoustrojowe środki przeciwdrobnoustrojowe;
  • lokalne środki przeciwgrzybicze w postaci maści, kremów, lakierów, past;
  • środki do samodzielnego usuwania płytki paznokcia;
  • fizjoterapia;
  • kosmetologia sprzętowa;
  • chirurgiczne usunięcie paznokci.

Oprócz farmacji i instrumentalnych metod leczenia, środki domowe są stosowane jako pomocnicza metoda zwalczania grzybów w łagodnych przypadkach..

Leczenie zachowawcze

Rynek apteczny jest pełen środków przeciwgrzybiczych o różnych kategoriach cenowych. Dlatego leczenie grzybicy paznokci niedrogimi, ale skutecznymi lekami jest całkiem możliwe. Przepisując terapię, lekarz bierze pod uwagę wielkość i stopień uszkodzenia, czas trwania procesu, obecność przeciwwskazań.

Ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci

Tabletki na grzybicę paznokci paznokci zawierają substancję czynną o działaniu przeciwgrzybiczym. Należą do nich:

Takie leki należy przyjmować doustnie przez długi czas. Wchłonięty do krwi środek przeciwgrzybiczy gromadzi się w obszarze zapalenia grzybów i niszczy struktury komórkowe drobnoustroju.

Przygotowania do leczenia ogólnoustrojowej grzybicy paznokci przedstawiono w tabeli.

Substancja czynna Nazwa handlowa Przebieg leczenia
Ketokonazol Oronazol, Nizoral, Ketoconzole, Mycozoral, Fungavis Od 6 miesięcy do 1,5 roku
Itrakonazol Canditral, Orungal, Itrazole, Rumikoz, Mikonikhol Od 3 miesięcy
Terbinafina Lamisil, Fungoterbin, Binofin, Terbinox, Zidokan Od 3 miesięcy
Gryzeofulwina Gryzeofulwina Farkosa, Gryzeofulwina, Fulcina 1 – 1,5 roku
Flukonazol Mikomax, Diflucan, Flucostat, Procanazole, Nofung 6 miesięcy – 1 rok

Powołanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych w takich warunkach jak:

  • bliższy, całkowity i zaawansowany etap dystalnej formy bocznej;
  • uszkodzenie więcej niż połowy paznokcia;
  • uszkodzenie strefy zarodkowej;
  • hiperkeratoza, onycholiza;
  • nieskuteczność leczenia miejscowego;
  • połączone uszkodzenie skóry stóp;
  • udział w patologicznym procesie ponad 3 paznokci.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia grzybów paznokci jest połączenie leczenia miejscowego i ogólnoustrojowego etiotropową (według czynnika sprawczego). Czas trwania leczenia zależy od szybkości wzrostu nowego paznokcia, która znacznie zależy od wieku pacjenta.

Lokalne środki przeciwgrzybicze

Grzybicę paznokci można wyleczyć za pomocą lokalnych leków, które mają wiele różnych postaci dawkowania. Mogą to być maści (klotrimazol, lamisil, terbinafina, mikonazol, nomidol, mykoseptyna, krem ​​Exoderil), lakiery (Loceryl, Oflomil, lakier Exoderil). Używane są również inne rodzaje produktów..

Wśród wskazań do terapii wyłącznie lokalnej są:

  • dystalna forma boczna na początkowym etapie;
  • powierzchowny biały grzyb do paznokci;
  • uszkodzenie mniej niż połowy płytki paznokcia;
  • udział w zapaleniu 1-2 paznokci;
  • umiarkowane nadmierne rogowacenie.

Do aplikacji bezpośrednio na paznokieć można zastosować preparaty przedstawione w tabeli..

Substancja czynna Nazwa handlowa Formularz zwolnienia
Cyklopiroks Batrafen, Fogial, Citropolis Krem do paznokci
Terbinafina Exifin, Lamisil, Terbifin, Binafine, Mikonorm Spray, żel, krem
Izokonazol Travocort, Travogen Śmietana
Klotrimazol Grzyb, Klotrimazol, Amiklon, Candide, Candizol Krem, proszek, spray, maść, żel
Mikonazol Mycosone, Dactarin Krem w sprayu
Bifonazol Bifosin, Mikospor, Bifasam Śmietanka, proszek, roztwór, spray
Amorolfin Onyhelp, Loceryl, Oflomil, Exorolphinlac Lakier
Naftyna Mycoderil, Exoderyl Roztwór kremowy
Ekonazol Pevaril, Ifenech, Ecodax Proszek, krem, roztwór
Ketokonazol Mycozoral, Dermazole, Mikoket, Nizoral, Sebozol Maść Kremowa

Zastosuj miejscowy lek na przygotowaną powierzchnię paznokcia. W tym celu wstępnie przeprowadza się parującą kąpiel stóp z dodatkiem sody lub ziół leczniczych (sznurek, rumianek, nagietek, kora dębu). Następnie powierzchnia jest suszona i lek nakłada się na dotknięte obszary. Czas trwania leczenia zależy od stopnia uszkodzenia paznokcia.

Fizjoterapia

Metody działania fizjoterapeutycznego na grzybicę stóp z uszkodzeniem paznokci można wykorzystać jako środek przyspieszający proces gojenia. Pod wpływem czynników fizycznych poprawia się krążenie krwi, stymulowane jest gojenie, wzrost nowych tkanek.

W przypadku grzybicy paznokci fizjoterapia, taka jak:

  • diatermia;
  • terapia amplipulse;
  • terapia miednicy;
  • miejscowa ekspozycja na promieniowanie laserowe i napromienianie naczyń obwodowych;
  • zastosowania parafiny, ozokerytu;
  • darszwalizacja;
  • magnetoterapia obszarów przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego.

Procedury fizjoterapii są przepisywane w krótkich kursach podczas usuwania ostrego stanu zapalnego w okresie rekonwalescencji..

Metody usuwania płytki paznokcia

Jeśli po długim leczeniu zachowawczym nie ma widocznego rezultatu, stosuje się leczenie paznokci w przypadku grzybicy paznokci z usunięciem paznokcia. W takim przypadku możliwe jest uzyskanie wyleczenia w krótszym czasie..

Leki

W przypadku lekkich powierzchownych grzybów paznokci można stosować leki do usuwania płytki paznokcia na bazie środków keratolitycznych. Możliwe jest niezależne usunięcie paznokcia dotkniętego grzybem za pomocą takich produktów aptecznych, jak:

Zasada działania tych funduszy jest taka sama i każdy może z nich korzystać. Przed nałożeniem rozpuszczalnika lub przyklejeniem plastra nogi muszą zostać ugotowane na parze. Następnie górna warstwa gwoździa jest starannie odcięta za pomocą indywidualnego pilnika do paznokci. Lek nakłada się grubą warstwą lub przykleja łatkę. Skóra wokół jest pokryta zwykłą łatką lub można na nią nałożyć maść cynkową. Zgodnie z instrukcjami, po czasie ekspozycji leku usuwa się go, a zmiękczoną tkankę paznokcia usuwa się za pomocą skrobaka lub pilnika..

Kosmetologia sprzętowa

Możesz leczyć grzybicę paznokci w klinice kosmetycznej za pomocą pedicure sprzętowego i laserowego usuwania płytki paznokcia. W przypadku pedicure sprzętowego po oczyszczeniu i nałożeniu środka dezynfekującego na paznokieć przeprowadza się staranne piłowanie warstwa po warstwie, po czym nakłada się na paznokieć środek przeciwgrzybiczy i sterylny opatrunek.

Za pomocą instalacji laserowej promieniowanie laserem neodymowym pozwala szybko i bezboleśnie usunąć cały paznokieć. Procedura usuwania trwa około 10 minut. W celu całkowitego oczyszczenia łożyska paznokcia wymagany jest cykl 3-5 sesji.

Salony piękności nie leczą grzybów. Tylko kliniki, w których pracują lekarze, dermatolodzy, kosmetolodzy, zapewniają wysokiej jakości usługi w celu pozbycia się tej choroby.

Metody chirurgiczne

Radykalną metodą leczenia grzybów paznokci jest chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia. Przeprowadza się częściowe lub całkowite usunięcie uszkodzonego paznokcia z odsłonięciem łożyska paznokcia..

Gdy strefa zarodkowa (matryca) jest zaangażowana w proces, stosuje się marginalną lub całkowitą matrycę macicy. Następnie wzrost nowego paznokcia zostaje zakłócony i pozostaje defekt kosmetyczny.

Procedura chirurgicznego wycięcia lub usunięcia paznokcia okazała się skuteczna, ale jest bolesna, wymaga długotrwałej regeneracji i jest obarczona powikłaniami bakteryjnymi.

Medycyna ludowa

Środki ludowe na grzybicę paznokci stosuje się tylko po konsultacji z dermatologiem i nie są one w stanie zastąpić oficjalnych leków przeciwgrzybiczych. W domu można stosować następujące bezpieczne przepisy:

  1. Zorganizuj kąpiel z sodą. Aby to zrobić, 2 łyżki stołowe są hodowane w 3 litrach gorącej wody. l soda oczyszczona. Po 10 minutach nogi są dokładnie suszone. Nasmaruj obszar wokół uszkodzonego paznokcia wazeliną i posmaruj płytkę 70% octem i pozostaw do wyschnięcia. Procedurę powtarza się codziennie przez 2 tygodnie.
  2. Przygotuj 1 stół. l tarty czosnek, kleik cebulowy, pulpa aloesowa. Wymieszaj składniki z 1 stołem. l Wazelina i ta sama ilość wosku pszczelego. Gotować mieszaninę na małym ogniu przez 2 minuty, pozostawić do ostygnięcia. Codziennie nakładaj produkt w postaci okładów, aż do odzyskania.
  3. Smaruj dotknięty obszar sokiem ze świeżo ściętego glistnika 2 razy dziennie przez 14 dni.

Choroby grzybicze paznokci są wszechobecne, a ich częstość występowania stale rośnie. Dlatego ważne jest, aby nie przegapić pierwszych oznak infekcji, wiedzieć, co i jak leczyć grzybicę paznokci na nogach i co zrobić, aby zapobiec nawrotowi. Terminowy dostęp do lekarza zapewni szybkie i skuteczne pozbycie się nieprzyjemnego problemu.

Dodaj komentarz