Lekka i grzybicza grzybica

przez | 2020-03-13

Spis treści:

Grzyb paznokci u dziecka, metody leczenia i zdjęcia

Jak wiadomo, odporność dzieci musi stale zwalczać infekcje i mikroorganizmy różnego pochodzenia. Pomimo faktu, że dzieci stają się bardziej narażone na grzybicę paznokci (grzybicę paznokci) znacznie rzadziej niż dorośli, prawdopodobieństwo zakażenia pozostaje dość wysokie.

Około 17% dzieci w wieku poniżej 14 lat musiało walczyć z grzybem. Często infekcja występowała wraz z procesami w tle: urazy, spadek funkcji ochronnych organizmu, choroby przewlekłe, cechy genetyczne i tak dalej.

Grzybicę paznokci obserwuje się częściej o rząd wielkości u dzieci żyjących w „chłodnych” regionach. Wynika to z faktu, że przez większość czasu muszą nosić ciepłe buty halowe. Takie buty są uważane za idealne środowisko do kiełkowania zarodników grzybów..

Jeśli objawy grzybicy paznokci u dzieci są podobne do dorosłych, wówczas leczenie jest bardziej złożone i długotrwałe. Terapia w tym przypadku będzie spowodowana wieloma niuansami związanymi ze wzrostem dziecka, jego małą wagą i wrażliwością organizmu podczas regulacji hormonalnej. Dlatego rodzice muszą wiedzieć o możliwych przyczynach grzybicy paznokci w dzieciństwie i jak chronić przed nimi swoje dziecko.

Radzimy przeczytać: Krem z grzybów paznokci

Objawy grzybicy paznokci u niemowląt

Rozpoznanie grzybiczego uszkodzenia paznokci u dzieci w wieku poniżej 1 roku komplikuje fakt, że sami rodzice nie mają najmniejszego pojęcia o objawach tej choroby. Błędnie uważają, że zmiany w płytkach paznokci u niemowląt są związane z początkiem ich aktywnego wzrostu. Dlatego diagnoza grzybicy paznokci, ustalona przez pediatrę, szokuje niektórych rodziców.

Rozmnażaniu upraw grzybowych może towarzyszyć:

  • kruszenie lub rozwarstwianie się paznokci;
  • pojawienie się rowków;
  • tworzenie się pudrowej płytki nazębnej;
  • niewyraźna przezroczystość;
  • przebarwienie powierzchni paznokcia;
  • pogrubienie paznokci lub uzyskanie kształtu w kształcie pazura.

Rozwój grzybicy paznokci u dzieci jest szybszy niż u dorosłych. W przypadku najmniejszego podejrzenia zaleca się wycięcie małego paznokcia (jego końcówki) w celu przeprowadzenia badania lekarskiego.

Rodzice powinni zwracać należytą uwagę na stan skóry stóp swoich dzieci. Jeśli skóra jest pokryta łuskami, pęknięciami (szczególnie między czwartym i piątym palcem), zmianami podobnymi do płytki nazębnej lub dołeczkami, możemy porozmawiać o obecności problemu, zarówno natury grzybowej, jak i innej natury.

Radzimy przeczytać: Leczenie grzybów paznokci za pomocą octu

Jak występuje grzybica paznokci u dzieci?

Występowanie infekcji paznokci u dzieci jest spowodowane działaniem patogennych patogenów grzybiczych. Ich rozwój można wiązać z wieloma różnymi czynnikami krajowymi:

  • Pojawienie się grzybicy paznokci na nogach może wynikać z faktu, że dzieci są dozwolone biegać bez butów w miejscach publicznych, na przykład w przedszkolach, basenie, toaletach i innych. Oznacza to, że ryzyko infekcji jest wystarczająco wysokie.
  • Zakażenie może wystąpić z powodu skarpetki niemytej, niesterylnej odzieży innych osób (np. skarpetki, rajstopy) lub buty.
  • Zwłaszcza grzybica paznokci zagraża jednorocznemu dziecku. Wynika to z faktu, że w tym wieku nogi cały czas się pocą. W celu rozprzestrzeniania się infekcji konieczne jest dostanie się do lekko alkalicznego lub przynajmniej neutralnego środowiska. Z powodu nadmiernego pocenia dochodzi do zmniejszenia kwasowości, co daje „zielone światło” kulturom grzybowym.
  • Nawet z małym deformacja nagietków dziecięcych po uderzeniu lub noszeniu ciasnych butów ryzyko grzybicy paznokci jest znacznie zwiększone.
  • Przyczynia się pojawienie się grzyba u dzieci na rękach kontakt z ludźmi z tą infekcją. Przede wszystkim patogen przeniknie przez powierzchnię już uszkodzonych paznokci.

Walka z grzybicą paznokci u dzieci

Lata 90. były okresem prawdziwego przełomu w leczeniu grzybicy paznokci. W tym czasie rozpoczęła się sprzedaż nowych leków przeznaczonych dla słabego organizmu dziecka. Kupienie niektórych z nich nie wymaga recepty, którą lubi wielu rodziców decydujących się na leczenie grzybicy paznokci w domu. Jednak nie sądzą, że dzięki leczeniu w domu nie będą w stanie całkowicie pozbyć się zarodników grzybów. Ponadto infekcja może dotrzeć do narządów wewnętrznych, co w przypadku dzieci może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Dlatego najlepszym rozwiązaniem byłoby przeprowadzenie badania lekarskiego.

Na podstawie wszystkich wskaźników (wiek, masa ciała, stan zdrowia) tylko lekarz będzie w stanie wybrać niezbędną terapię dla dziecka.

W monoterapii preferowane są leki ogólnoustrojowe lub zewnętrzne – lakiery, spraye, maści lub żele. Konieczność leczenia skojarzonego występuje w bardziej zaawansowanych stadiach grzybicy paznokci.

Często przepisywane są dzieci:

  • Recepcja gryzeofulwina. Lek jest najbardziej oszczędny. Jego stosowanie jest wskazane we wczesnych stadiach grzybicy nóg. Wady obejmują częste występowanie nawrotów.
  • Recepcja terbinafina. Dzieciom o masie do 20 kg przepisuje się dzienną dawkę 62 mg, dzieciom poniżej 40 kg – 125 mg.
  • Recepcja flukonazol w oparciu o 3 mg na kilogram masy ciała z częstotliwością raz w tygodniu przez 3 miesiące.
  • Pocierania klotrimazol lub jego analogi na powierzchni paznokcia.
  • Szlifowanie płytek paznokcia metoda sprzętowa z ich uszkodzeniem rogowawczym z częstotliwością 1 raz w ciągu 3 tygodni.
  • Karmienie piersią – na przykład lakier do paznokci, amorolfina lub cyklopiroks.
  • Jednoczesne stosowanie kremy (na przykład travogen) i lakiery (bathrafen, loceryl i inne).
  • Użyj Roztwór Candida lub Exoderil dwa razy dziennie przez co najmniej 1 miesiąc.

Radzimy przeczytać: Leczenie grzybów paznokci na dużym palcu

Leczenie grzybicy paznokci u dzieci za pomocą środków ludowej

Według ekspertów stosowanie tylko naturalnych produktów, kąpieli i balsamów w leczeniu grzybicy paznokci nie usunie problemu, a jedynie przyczyni się do jego zaostrzenia. W takim przypadku zatrucie ciała dziecka będzie kontynuowane..

Wpływ jodu, koncentratu nasion grejpfruta, roztworu Kalanchoe i octu na delikatną skórę i paznokcie dziecka jest zbyt agresywny. Dlatego główną terapię można uzupełnić kąpielami z mydłem i solą, leczeniem zainfekowanych powierzchni ekstraktami z weroniki lub łopianu, olejkiem palmowym lub herbacianym.

Zaleca się przeprowadzenie obróbki cieplnej i gotowania rajstop, skarpet i suwaków. Należy także dezynfekować obuwie dziecięce przynajmniej raz w miesiącu..

Zapobieganie jest kluczem do zdrowia

Aby uchronić dziecko przed występowaniem grzybicy paznokci, konieczne jest:

  • Upewnij się, że wszyscy członkowie rodziny są wolni od infekcji grzybiczej. Kontakt dziecka z zarażonymi osobami powinien być wykluczony..
  • Wykonuj codzienną dezynfekcję wspólnych kąpieli.
  • Do czyszczenia dywanów i podłóg używaj odkurzacza parowego.
  • Zapewnij dziecku wysokiej jakości, higroskopijne i wentylowane buty.
  • Przyzwyczaić dziecko do chodzenia w butach w zatłoczonych miejscach, a także ograniczyć mu możliwość noszenia butów innych ludzi.
  • Użyj oddzielnych narzędzi do pielęgnacji paznokci dziecka.

Wnioski:

Czy naprawdę lubisz życie z taką chorobą? Z jego skutkami ubocznymi? Czy jesteś gotowy, aby znieść swędzenie, ukryć nogi przed innymi, cierpieć z powodu bólu, stracić paznokcie?

W końcu od dawna wynaleziono rozwiązanie, lek, który uratował tysiące ludzi przed takim cierpieniem – specjalny żel „NovaStep”

Nie czekaj, aż choroba zabierze wszystko, co może. Ratuj siebie i swoich bliskich przed niepotrzebnym bólem, negatywnością i udrękami – DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ

Strona główna> Grzybica paznokci> Grzybica paznokci u dziecka, metody leczenia i zdjęcia

Dermatophytosis (B35)

Zawiera:

  • favus
  • infekcje wywołane przez grzyby z rodzaju Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton
  • favus dowolnego rodzaju, z wyjątkiem określonych w pozycji B36.-

Dermatophytosis:

  • rozpowszechnione
  • ziarniniakowy

Indeksy alfabetyczne ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów – terminy w tym rozdziale nie są diagnozami medycznymi, ale opisem okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody pozycji V01-Y98).

Leki i chemikalia – tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja (ICD-10) przyjęty jako pojedynczy dokument regulacyjny dotyczący rozliczania zachorowalności, powodów odwoływania się ludności do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, przyczyn śmierci.

ICD-10 wprowadzone do praktyki opieki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 r. na mocy Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. nr 170

Publikacja nowej wersji (ICD-11) planowana jest przez WHO w 2022 r.

Skróty i konwencje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji

BDU – bez innych instrukcji.

NKDR – niesklasyfikowane w innych kategoriach.

– kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej uogólnionej chorobie.

* – opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o manifestacji podstawowej uogólnionej choroby w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Streszczenie i rozprawa w medycynie (14.00.11) na temat: Spleśniała grzybica paznokci (diagnoza, klinika, leczenie i profilaktyka)

Spis treści Kozhichkina, Natalia Vladimirovna :: 2005 :: Moskwa

ROZDZIAŁ 1. PRZEGLĄD LITERATURY

1.1 Występowanie i etiologia grzybicy paznokci.

1.2 Klinika i diagnostyka grzybicy paznokci.

1.3 Metody leczenia grzybicy paznokci pleśni.

1.4 Środki i metody dezynfekcji grzybicy paznokci.

ROZDZIAŁ 2. MATERIAŁY I METODY BADAŃ

ROZDZIAŁ 3. WYNIKI BADAŃ WŁASNYCH. . .43

3.1 Częstość występowania grzybicy paznokci.

3.2 Cechy kliniczne i diagnoza grzybicy paznokci.

3.3 Wyniki in vitro aktywności keratynolitycznej pleśni.

3.4 Wyniki badania in vitro wrażliwości pleśni na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze.

3.5 Ocena skuteczności leczenia grzybicy paznokci pleśni.

3.6 Wyniki badania działania grzybobójczego in vitro oraz opracowanie sposobów stosowania nowych domowych środków dezynfekujących.

Wprowadzenie do pracy magisterskiej na temat „Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową”, Kozhichkina, Natalya Vladimirovna, streszczenie

W ciągu ostatnich 10 lat naukowcy z różnych krajów zauważyli wzrost częstości występowania grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby pleśniowe (Gupta AK i in., 1997; Gupta AK i in., 2000). Chorobę odnotowano w 1% -25% przypadków (Shear NH, Gupta AK., 1995; Kemna ME, Elewski BE., 1996). Na uwagę zasługuje duża różnica w alokacji form według różnych autorów. Tak więc we Włoszech (Tosti A i in., 2000) uszkodzenie paznokci przez grzyby niedermatofityczne waha się od 1,45% do 17,6%). Na Ukrainie, przy udziale w projekcie Achillesa, grzyby pleśniowe zidentyfikowano w 25,6% przypadków (V.T. Koladenko i in., 2001). W naszym kraju chorobę odnotowuje się od 16,5%) z uszkodzeniem rąk i 14,3% stóp (Siergiejew Yu.V., Sergeev A.Yu., 2002) do 26,2 – 36,4% (Khusnarizanova R.F. i wsp., 2000).

Należy zauważyć, że autorzy nie piszą na podstawie jakich kryteriów wskazano diagnozę grzybicy paznokci, wskazując procent uwalniania pleśni. Dlatego istotne jest zbadanie częstotliwości występowania pacjentów z grzybicą paznokci pleśni i składu gatunkowego patogenu.

Do tej pory, przy grzybicy paznokci pleśni, kliniczne cechy choroby nie zostały odpowiednio zbadane, algorytm diagnostyczny nie został opracowany.

Dane literaturowe dotyczące leczenia pacjentów z grzybicą paznokci pleśni są sprzeczne. Z reguły leczenie przeciwgrzybicze przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby skórne. Jednak w przypadku grzybicy paznokci pleśni częściej dotknięta jest jedna płytka paznokcia, zmiana jest powierzchowna, dlatego wraz z wyznaczeniem ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych należy zmniejszyć dawkę leku, co można osiągnąć za pomocą przerywanych schematów leczenia.

Do tej pory arsenał środków dezynfekujących do dezynfekcji obuwia u pacjentów z grzybicami stóp jest niezwykle ograniczony. Do tej pory do tych celów stosowano 25% roztwór formaliny, 40% roztwór kwasu octowego i 1% roztwór biglukonianu chlorheksydyny, co ma kilka wad (Fedorova JI.C., Leschenko V.M. i in., 1991, Shandala MG , 1994). Ponadto opracowano tryby stosowania tych środków dezynfekujących przy użyciu Trichophyton gypseum lub Trichophyton rubrum jako mikroorganizmów testowych. Biorąc pod uwagę wzrost etiologii grzybic, ciężar właściwy drożdży i pleśni, konieczne było zbadanie porównawczej odporności wszystkich patogenów grzybicy paznokci na działanie roztworów nowego DS.

Do dezynfekcji obuwia w celu zapobiegania grzybicy paznokci najbardziej obiecujące są środki oparte na kationowych środkach powierzchniowo czynnych (CAS), które obejmują preparaty kompozytowe Samarovka, Desofran, Dijizant, Gledalem, Alphadez Forte itp. o szerokim spektrum działania, bezpieczeństwie zdrowia personelu, pacjentów i środowiska (Fedorova LS, 2002 i 2003).

Poszukiwanie nowych środków dezynfekujących, opracowanie schematu ich stosowania do dezynfekcji obuwia jest pilnym problemem, biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania grzybicy stóp i wzrost wśród nich spleśniałej grzybicy paznokci.

Cel: zbadanie cech klinicznych i opracowanie algorytmu diagnozowania, leczenia i zapobiegania grzybicy paznokci pleśni, biorąc pod uwagę wrażliwość wybranych patogenów na nowoczesne ogólnoustrojowe antygeny i foki..

1. Badanie częstości występowania grzybicy paznokci pleśni przy użyciu mikroskopowej i kulturowej metody badania pacjentów.

2. Badanie klinicznych i laboratoryjnych cech grzybicy paznokci.

3. Opracowanie nowych metod leczenia grzybicy pleśni w oparciu o badanie wrażliwości wybranych patogenów na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze.

4. Badanie aktywności keratynolitycznej pleśni izolowanych od pacjentów z grzybicą paznokci.

5. Badanie działania przeciwgrzybiczego środków dezynfekujących opartych na kationowych środkach powierzchniowo czynnych i opracowanie sposobów stosowania nowych domowych środków dezynfekujących do obuwia z grzybicą stóp.

1. Ustalono cechy kliniczne grzybicy paznokci pleśni, charakteryzujące się rozwojem choroby na zmienionych pojedynczych płytkach paznokciowych, rzadziej szczotkach, przedłużonych zmianach tylko koloru płytki, zmianach typu normo i przerostowego, rzadziej w typach onycholizy, całkowicie lub dystalnie bocznie, z udziałem i bez udziału zaangażowanie matrycy, bez uszkodzenia skóry.

2. Po raz pierwszy opracowano algorytm diagnozowania grzybicy paznokci pleśni, obejmujący nietypowy obraz kliniczny, powtarzane wykrywanie patogenu podczas badania mikroskopowego materiału patologicznego, powtarzane izolowanie kultury po zaszczepieniu na pożywce, oznaczanie aktywności keratynolitycznej grzyba w celu potwierdzenia jego patogenności.

3. Po raz pierwszy badanie mikroskopem elektronowym wykazało aktywność keratynolityczną w pleśniach Acremonium spp., Alternaría alternata i Pénicillium spp..

4. Określono spektrum działania grzybobójczego nowych środków dezynfekujących opartych na kationowych środkach powierzchniowo czynnych (Samarovka, Desofran, Dijizant, Gledalem i Alfadez Forte) oraz opracowano tryby dezynfekcji obuwia z grzybicą stóp.

1. Opracowano wskazania do stosowania ogólnoustrojowych i zewnętrznych leków przeciwgrzybiczych w grzybicy paznokci pleśni: w przypadku uszkodzenia płytki paznokcia przed matrycą przeprowadza się leczenie ogólnoustrojowe, biorąc pod uwagę wrażliwość wybranego patogenu na środki przeciwgrzybicze; – w przypadku uszkodzenia płytki do 50% powierzchni zaleca się leczenie zewnętrzne (usunięcie zainfekowanych obszarów paznokcia po zmiękczeniu środkiem keratolitycznym, a następnie użycie lakieru przeciwgrzybiczego 1 raz w tygodniu).

2. Zaproponowano nowe skuteczne i bezpieczne domowe środki dezynfekcji obuwia w celu zapobiegania grzybicy stóp.

Główne przepisy rozprawy skierowanej do obrony:

1. Grzybica paznokci pleśni różni się od grzybicy skóry i ma charakterystyczne cechy kliniczne.

2. Rozpoznanie grzybicy paznokci pleśni można ustalić w obecności niezwykłego obrazu uszkodzenia płytki paznokcia, wielokrotnego wykrywania patogenu mikroskopowo i kulturowo, a jeśli to konieczne, potwierdzenia jego działania keratynolitycznego.

3. W zapobieganiu grzybicy stóp środki dezynfekujące oparte na kationowych środkach powierzchniowo czynnych są obiecujące.

Wyniki pracy zostały przedstawione i omówione na:

1. Konferencja poświęcona pamięci prof. A.JI. Mashkillayson (Moskwa, 28 października 2004).

2. III Wszechrosyjski Kongres Mykologii Medycznej (Moskwa, 25 marca 2005 r.).

3. Regionalna konferencja naukowo-praktyczna dermatowenerologów (Woroneż, 14 kwietnia 2005 r.).

4. IX Ogólnorosyjski Kongres Dermatowenerologów (Moskwa, 8 czerwca 2005 r.). Publikacje.

Na temat rozprawy opublikowano 7 publikacji. 3 Instrukcje stosowania nowych środków dezynfekujących są zarejestrowane przez Rospotrebnadzor. Zakres i struktura pracy.

Praca jest prezentowana na 125 stronach drukowanego tekstu, ilustrowanego 10 tabelami, 37 wzorami dyfrakcji elektronów, fotografiami pacjentów i kulturami pleśni. Rozprawa składa się ze wstępu, przeglądu literatury, opisu materiałów i metod, rozdziałów prezentujących wyniki własnych badań, wniosków, wniosków oraz indeksu literatury (43 źródła krajowe i 78 źródeł zagranicznych).

Zakończenie badań doktorskich na temat „Grzybica paznokci pleśni (diagnoza, klinika, leczenie i zapobieganie)”

1. Na podstawie ankiety przeprowadzonej wśród 500 pacjentów z uszkodzeniem paznokci w latach 2002–2004. grzybicę pleśni wykryto u 13,6% (u 68 pacjentów). Choroba została spowodowana przez Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus (1), Aspergillus spp. + Acremonium (1), Fusarium spp. (1), Aspergillus spp. + Alternaría alternata (1), Sc. br. + Rhodotorula (2), Sc. br. + Aleurisma (1).

2. W oparciu o zidentyfikowane cechy kliniczne i laboratoryjne opracowano kryteria diagnozy grzybicy paznokci pleśni, w tym: długoterminową zmianę tylko koloru płytki paznokcia, zwykle na stopie bez uszkodzenia skóry; wykrycie przez badanie mikroskopowe skrobania z paznokci (2-3 razy) grzybni, co nie jest charakterystyczne dla grzybni skórnych; pleśń grzybowa podczas siewu co najmniej 2-3 razy; wykrywanie aktywności keratynolitycznej w izolowanym grzybie.

3. Opracowano wskazania do ogólnoustrojowego i zewnętrznego leczenia grzybicy paznokci pleśni, biorąc pod uwagę obszar uszkodzenia paznokci: przy uszkodzeniu paznokcia do 50% wykonuje się leczenie zewnętrzne, z udziałem matrycy, zalecany jest ogólnoustrojowy środek przeciwgrzybiczy. Wykazano wysoką skuteczność (100% wyleczenia), bezpieczeństwo (dobra tolerancja) i farmakoekonomię terbinafiny, gdy przepisano ją metodą pulsoterapii (zmniejszenie dawki o połowę)..

4. Korzystając z testu perforacji włosów i skaningowego mikroskopu elektronowego, pokazano destrukcyjne zmiany w skalach keratynowych na powierzchni dotkniętych włosów, wskazujące na obecność aktywności keratynolitycznej w izolowanych grzybach, w tym Acremonium spp., Alternaría alternata i Pénicillium spp. 5. Ustalono szeroki zakres działania grzybobójczego nowych domowych środków dezynfekujących opartych na kationowych środkach powierzchniowo czynnych (Samarovka, Desofran, Dijizant, Alfadez Forte i Gledalem), skuteczny, skuteczny w zapobieganiu grzybicy stóp, bezpieczne i wygodne tryby dezynfekcji obuwia.

Ze względu na częstsze występowanie pacjentów z grzybicą paznokci pleśni, niedostatecznie przebadana klinika, trudności w diagnozowaniu i sprzeczne informacje na temat leczenia grzybicy, problem diagnozy i leczenia grzybicy paznokci jest istotny.

Celem badań było zbadanie cech klinicznych i opracowanie algorytmu do diagnozowania, leczenia i zapobiegania grzybicy paznokci z uwzględnieniem wrażliwości wybranych patogenów na współczesne leki przeciwgrzybicze.

W związku z tym celem zidentyfikowano następujące cele badawcze: badanie zapadalności na grzybicę pleśni przy użyciu mikroskopowej i kulturowej metody badania pacjentów, badanie klinicznych i laboratoryjnych cech grzybicy pleśniowej, opracowanie nowych metod leczenia grzybicy pleśniowej w oparciu o badanie wrażliwości wybranych patogenów na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze, badanie in vitro aktywność keratynolityczna pleśni izolowanych od pacjentów z grzybicą paznokci, badanie przeciwgrzybiczej aktywności nowych środków dezynfekujących opartych na kationowych środkach powierzchniowo czynnych oraz opracowanie sposobów stosowania nowych domowych środków dezynfekujących do obuwia z grzybicą stóp.

W laboratorium mikologicznym Instytutu za okres od 2002 do 2004 r. 500 pacjentów zostało przebadanych mikroskopowo i kulturowo z podejrzeniem zakażenia grzybiczego paznokci stóp i dłoni. Grzybicę stwierdzono u wszystkich badanych pacjentów, u których grzybicę pleśni wykryto u 68 (13,6%) pacjentów. Chorobę spowodowały następujące rodzaje pleśni: Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus

1), Aspergillus spp. + Acremonium (1), Fusarium spp. (1), Aspergillus spp. + Alternaria alternata (1), Sc. br. + Rhodotorula (2), Sc. br. + Aleurisma (1). Pod naszym nadzorem było 22 pacjentów z grzybicą paznokci wywołaną przez różne pleśnie, w wieku od 20 do 74 lat, z czego 17 to kobiety, a 5 to mężczyźni z historią choroby u 9 osób. do 1 roku dla 8 osób – od 1 roku do 5 lat, w 5 – od 10-20 lat. Grzybica paznokci pleśni występowała głównie u pacjentów w wieku 31–40 lat – 8 pacjentów.

Najczęstszą pleśnią była Scopulariopsis brevicaulis u 9 pacjentów i 1 w połączeniu z Aleurisma, Aspergillus flavus u 2 pacjentów, Aspergillus niger u 2, Pénicillium spp. – y 2, Acremonium spp. – y 2, Aspergillus Candidus – y 1, Aspergillus spp. – y 1, Alternaría alternata – y 1, Fusarium spp. – y 1.

U 20 pacjentów płytki paznokcia na pierwszych palcach stóp zostały zmienione (z powodu częstego urazu) i zostały spowodowane przez następujące pleśnie: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus niger, Aspergillus Candidus. Płytki paznokci rąk zostały dotknięte u dwóch pacjentów, z których u 1 pacjenta grzybica paznokci wywołana była przez Scopulariopsis brevicaulis w postaci zmiany w 4 płytkach paznokciowych prawej ręki w zależności od rodzaju onycholizy, postaci dystalno-bocznej. U drugiego pacjenta zmiana była szeroko rozpowszechniona (wszystkie płytki paznokcia na dłoniach i stopach zostały zmienione, forma dystalno-boczna z zapaleniem bliższej poduszki, żółto-zielona) i była spowodowana pleśnią Pénicillium spp..

Według postaci klinicznej pacjentów z grzybicą paznokci pleśni podzielono na 4 grupy:

1. forma dystalno-boczna z udziałem matrycy lub całkowitego uszkodzenia paznokci pierwszych palców – 16 pacjentów;

2. forma dystalno-boczna bez udziału matrycy paznokci stóp – 4;

3. wielokrotne całkowite uszkodzenie wszystkich paznokci stóp i dłoni – 1;

4. uszkodzenie mniej niż 50% powierzchni płytek paznokciowych rąk – 1.

Rozpoznanie grzybicy pleśni ustalono na podstawie nietypowego obrazu klinicznego, wykrycia grzybów pleśniowych podczas mikroskopowego badania materiału patologicznego (wielokrotnie), ponownej izolacji grzyba podczas siewu. Ponadto określono ich aktywność keratynolityczną w celu potwierdzenia patogenności.

U 10 pacjentów wykryto grzybicę paznokci wywołaną przez Scopiilariopsis brevicaulis, u 1 z nich w połączeniu z Aleurisma. U 9 ​​na 10 pacjentów z grzybicą paznokci pleśni wywołaną przez Scopulariopsis brevicaulis dotknięte zostały pierwsze płytki paznokciowe stóp, u 5 – w typie normotroficznym, u 3 – w typie przerostowym, u 1 – w rodzaju „onychogryfozy”. U 1 pacjenta zmieniono 4 gwoździe na prawej ręce w zależności od rodzaju onycholizy. Kolor płytek paznokcia wahał się od białawo-żółtego, matowo-żółtego, żółto-zielonego do żółtego brązu. U 1 pacjenta odnotowano zapalenie wałka okołoporodowego. Skóra podeszew i fałd międzypalcowych nie była zaangażowana w proces. Badanie mikroskopowe ujawniło u wszystkich pacjentów sporulowaną grzybnię i zarodniki o okrągłym kształcie z podwójnym konturem. Badanie makroskopowe, kultury Scopulariopsis brevicaulis: kolonie szybko rosną (przez 4-5 dni), kolor kultury jest najpierw biały, a następnie kremowy, z tyłu kolor miodowy, ziarnista konsystencja. Mikromorfologia tej kultury: strzępki są przegrody, na końcach tworzą się bezbarwne, okrągłe lub jajowate konidia.

U 2 pacjentów grzybica pleśni była spowodowana przez Aspergillus flavus. Obraz kliniczny u tych pacjentów przedstawiono w postaci całkowitej zmiany płytki paznokcia I na lewej stopie, zgodnie z typem przerostu, kolorem – szaro-żółtym i cytrynowym. Jeden pacjent miał złuszczające się międzypalcowe fałdy stóp, ale żadne badanie mikroskopowe nie ujawniło grzybów. Mikroskopowe badanie materiału patologicznego i materiału pobranego z głębokich warstw ujawniło grzybnię pleśni: cienkie, blade, słabo załamujące się światło, przerywane, rozgałęziające się jak „drzewo”, jest wiele zarodników o okrągłym i owalnym kształcie. Kultura Aspergillus flavus charakteryzuje się pigmentacją (początkowo biała, następnie oliwkowa, żółtawa, brązowa). Kolor tylnej strony był czerwono-brązowy, tekstura była aksamitna. Mikromorfologia kultury Aspergillus flavus jest przedstawiona w postaci główek konidialnych o złotożółtym kolorze z promieniście rozmieszczonymi łańcuchami konidiów.

U 2 pacjentów grzybica pleśni była spowodowana przez Aspergillus niger. Obraz kliniczny charakteryzował się całkowitym uszkodzeniem pierwszego paznokcia prawej stopy na typie przerostowym, pomalowanym na czarno; u 2 pacjentów zmieniono płytki paznokcia I, III na lewej stopie typu onycholizowego oraz całkowite uszkodzenie czwartego paznokcia typu przerostowego, kolor był żółto-biały. Nie ma to wpływu na skórę podeszew i fałdy międzypalcowe u obu pacjentów. Badanie mikroskopowe dwóch pacjentów wykazało grzybnię pleśni (o różnej grubości, bladą, w postaci pierścieni, łuków i wtrąceń). W badaniu kultury uzyskano wzrost kultury Aspergillus niger. Szybko rosnące (w dniu 3) czarne kolonie. Mikromorfologia kultury Aspergillus niger: promieniowe głowy konidialne są całkowicie pokryte fialidami na końcach, tworząc zaokrąglone konidia w kolorze czarnym.

U 2 pacjentów grzybica pleśni była spowodowana przez Pénicillium spp. U 1 pacjenta, po kilku cyklach antybiotykoterapii, z powodu przewlekłego obturacyjnego śluzowo-ropnego zapalenia oskrzeli, wszystkie paznokcie na dłoniach i stopach uległy zmianie. Obiektywnie wystąpiło wielokrotne, całkowite uszkodzenie płytek paznokciowych stóp i dłoni zgodnie z rodzajem onycholizy, zielonkawym kolorem, nieobecność eponychionu, kształt paznokci miał postać „okularów do zegarków”, nastąpiło zapalenie proksymalnego wałka. Mikroskopowo, w skrobaniu z płytek paznokciowych stóp i dłoni oraz z głębokich warstw odkryto grzybnię pleśni: rozgałęzioną jak „drzewo”, wokół jest wiele okrągłych zarodników. Podczas siewu kultura grzybów pleśniowych Pénicillium spp. Makromorfologia tego grzyba: kolonie z bruzdami promieniowymi, zieloną, sypką teksturą. Mikromorfologia kultury: szczotki składające się z mioteł, fialid i konidiów (sferycznych i zielonych) odbiegają od konidioforów o cienkich, gładkich ścianach.

U 1 pacjenta wykryto Aspergillus spp. i 1 – Aspergillus Candidus, który miał historię współistniejącej patologii: reumatoidalne zapalenie wielostawowe, „skrzyżowane” palce u nóg. Podczas badania u tego pacjenta I paznokieć prawej stopy ulega całkowitej zmianie w zależności od typu przerostu, 2 i 3 płytki paznokcia na lewej stopie – zgodnie z rodzajem onychogryfozy, biało-żółty kolor. Nie ma to wpływu na skórę stóp. Badanie mikroskopowe ujawniło grzybnię pleśni. Podczas siewu w dniu 5 (umiarkowane tempo wzrostu) wykryto wzrost kultury Aspergillus Candidus. Kolonie o białym kolorze, aksamitnej fakturze. Mikromorfologia tej kultury jest kulistą głową konidialną z fialidami jednowarstwowymi.

W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez Fusarium spp. Obraz kliniczny przedstawiono w postaci zmiany dystalno-bocznej płytki paznokcia pierwszego palca z udziałem matrycy zgodnie z typem normotroficznym, żółtawym. Nie ma to wpływu na skórę stóp. Badanie mikroskopowe materiału patologicznego i materiału pobranego z głębokich warstw wykazało grzybnię pleśni w postaci bladej, krótkiej, różnej średnicy i słabo załamującego się światła. W badaniu kultury wzrost kultury pleśni Fusarium spp. Makroskopowo są to białe kolonie, odwrotna strona jest czerwono-brązowa. Mikromorfologia kultury to pojedyncza makrokonidia w postaci „sierpa” i mikrokonidii w kształcie maczugi.

U jednego pacjenta grzybica paznokci wywołana przez Acremonium spp. Obraz kliniczny jest reprezentowany przez całkowitą zmianę gwoździa I na lewej stopie w typie przerostowym z wyraźną „onychogryfozą”, pomalowaną na kolor szaro-żółty. Skóra stóp jest normalna. Badanie mikroskopowe ujawniło grzybnię pleśni. Podczas siewu kultura Acremonium spp. Kultura różowego koloru, puszysta faktura. Mikromorfologia Acremonium spp. – z grzybni odejść pod koniec fiolidami pod kątem prostym, tworząc wiązki konidiów. Konidia są jednokomórkowe, bezbarwne i podłużne.

U innego pacjenta znaleziono grzyb pleśniowy Cephalosporium recifei. Obiektywnie: w przypadku zmiany płytki paznokcia na prawej stopie o ponad 2/3 powierzchni zgodnie z typem normotroficznym, rośnie ona do łóżka; w środkowej części jest podniesiony, ma kolor zielono-żółty. Wałki gwoździ płyty stopy I na prawej stopie nie są zmieniane. Skóra obu stóp jest wolna od łuszczenia. Badanie mikroskopowe ujawniło cienką, jasną grzybnię na końcach, tworzącą „pędzle” charakterystyczne dla Penicillium spp. W badaniu kultury wzrost grzyba Cephalosporium recifei. Kolonie są wełniano-pudrowe, żółtawe. Mikromorfologia tej kultury: grzybnia septyczna i gromadzenie się konidiów w kształcie pręta na szczytach bezpośrednich konidioforów. Leczenie itrakonazolem bez określania wrażliwości na ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze nie było skuteczne.

Grzybica paznokci pleśni spowodowana przez Alternaría alternata została wykryta u 1 jednego pacjenta. Podczas badania: pierwsza płytka paznokcia na prawej stopie została zmieniona zgodnie z typem przerostowym, cytrynowożółtym. Skóra obu stóp pozostaje niezmieniona. Typowa grzybnia pleśni została odkryta przez badanie mikroskopowe materiału patologicznego i materiału pobranego z głębokich warstw. Podczas siewu wzrost pleśni Alternaría alternata. Kolonie o wełnianej fakturze, brązowe. Mikromorfologia kultury Alternaría alternata – przegrody strzępkowe o jasnobrązowym kolorze. Konidiofory brązowe, lekko zakrzywione.

Konidia w kolorze złotobrązowym, o różnym kształcie (w postaci „granatów”, miąższu grzbietowego, odwróconej gruszki). Konidia są ścienne, z 3-8 poprzecznymi i 1-2 podłużnymi przegrodami.

Na podstawie badań kliniki u badanych pacjentów ustalono następujące cechy kliniczne grzybicy paznokci pleśni:

1. choroba często rozwija się u pacjentów ze zmienionymi płytkami paznokci;

2. Przez długi czas zmienia się tylko kolor paznokci, który zależy od rodzaju pleśni i zmienia się od biało-żółtego, cytrynowego, żółto-zielonego, zielonkawego do czarnego;

3. dotyczy pojedynczych paznokci na stopach, rzadziej szczotek;

4. w przeciwieństwie do grzybicy paznokci z pleśnią, skóra podeszew i fałdów międzypalcowych nie bierze udziału w tym procesie;

5. uszkodzenie z reguły typu normotroficznego lub przerostowego, rzadziej według typu onycholizy;

6. hiperkeratoza podpaznokciowa może być obserwowana od nieznacznego stopnia nasilenia do oihogryfozy, w wyniku ciągłego podrażnienia matrycy paznokci przez produkty żywotnej aktywności grzybów pleśni;

7. występuje forma całkowita lub dystalno-boczna z udziałem matrycy i bez niej.

8. może wystąpić zapalenie grzbietów okołowierzchołkowych.

Ujawnione cechy kliniczne grzybicy paznokci mogą być wykorzystane jako algorytm w diagnozowaniu różnych zmian w paznokciach..

W mikroskopowym badaniu materiału patologicznego od pacjentów z grzybicą paznokci pleśni patogen miał następujące cechy: grzybnia jest blada, cienka, krótka, o różnych średnicach, słabo załamujące się światło, przerywane, składające się z oddzielnych segmentów, niektóre pasma grzybni rozgałęzione jak „drzewo”, wokół jest wiele okrągłych zarodników i kształt wielokąta, grzybnia w postaci pierścieni, łuków i owali, a także sporulowana grzybnia i zarodniki z podwójną skorupą.

Badanie kultur przeprowadzono na pożywce Saburo, wysiew zeskrobów z paznokci wykonano na 3-5 probówkach podczas wstępnego badania pacjenta i z głębokich warstw podczas pierwszego czyszczenia po wstępnym zmiękczeniu za pomocą środka keratolitycznego (mikospory w zestawie do leczenia paznokci lub 20% mikoplasty), zidentyfikowany patogen został następnie zidentyfikowany przy użyciu cech mikro- i makroskopowych.

Aktywność keratynolityczna została oznaczona za pomocą testu perforacji włosów zgodnie z następującą procedurą (Sutton D. i in., 2001): sterylne włosy umieszczono na szalce Petriego z wodą destylowaną i dodano kilka kropli 10% ekstraktu drożdżowego, następnie dodano zawiesinę kultury i inkubowano przez 2 tygodni w temperaturze 25 ° C, również poddać kontroli bez hodowli grzyba.

Aktywność keratynolityczną następujących kultur pleśni badano za pomocą skaningowego mikroskopu elektronowego: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium spp., Alternaria alternata, Aspergillus niger, Pénicillium spp. Przygotowanie materiału do mikroskopii elektronowej przeprowadzono zgodnie ze standardową metodą.

Mikroskopia elektronowa w kontroli bez hodowli grzyba wykazała zdrowe włosy pokryte łuskami keratynowymi, w porównaniu z włosami dotkniętymi Aspergillus flavus, który charakteryzował się brakiem łusek keratynowych wzdłuż włosów.

Po ekspozycji na kultury pleśni Pénicillium spp., Acremonium spp., Alternaria alternata i Scopulariopsis brevicaulis, zniszczenie łusek keratynowych, typowe „kołki”, erozja zaokrąglonego i podłużnego kształtu na powierzchni dotkniętych włosów.

Określenie aktywności keratynolitycznej pleśni Aspergillus niger było trudne, ponieważ dotknięte nią włosy zostały całkowicie pokryte przez zarodniki tej kultury.

Według naszych danych, wraz z wcześniej opisanymi pleśniami, Acremonium spp., Alternaria alternata i Pénicillium spp miały aktywność keratynolityczną.

Przed przepisaniem leczenia pacjentom z grzybicą paznokci pleśni określono wrażliwość izolowanych kultur na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze. Badaliśmy wrażliwość pleśni: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus (niger, spp., Candidus), Fusarium spp. i Pénicillium spp. na ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze terbinafina, itrakonazol, flukonazol i ketokopazol. Wrażliwość pleśni na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze określono następującą metodą: ogrzano i schłodzono do 40

50 ° C. Pożywkę Saburo wylano na płytki Petriego, a następnie zakażono zawiesiną kultury grzybowej. Po zestaleniu podłoża zanurzono w nim równe ilości przygotowanych leków. Kubki inkubowano w termostacie w temperaturze 27–28 ° C. Wzrost pleśni pojawił się po 3-4 dniach. W wyniku dyfuzji leku do agaru nastąpiło zahamowanie wzrostu kultury grzybowej wokół leku. Na podstawie wielkości opóźnienia wzrostu można było ocenić działanie przeciwgrzybicze leku.

Stwierdzono, że najbardziej wrażliwe na terbinafinę były pleśnie Aspergillus flavus i Cephalosporium recifei, w których strefa zahamowania wzrostu wynosiła 7 cm, Alternaria alternata – 6,8 cm. Fusarium spp. – 6,2 cm U różnych gatunków Aspergillus (niger, spp. I Candidus) określono tę samą strefę opóźnienia wzrostu – 6 cm Strefa opóźnienia wzrostu w hodowlach Scopulariopsis brevicaulis wynosiła od 5 do 5,8 cm, Pénicillium spp. i Acremonium spp. Zaobserwowano odpowiednio 5,2 i 5 cm, dlatego też maksymalne opóźnienie wzrostu dla wszystkich grzybów odnotowano na terbinafinie (o średnicy od 5 do 7 cm), co wskazuje na wysoką aktywność przeciwgrzybiczą tego leku.

Wybierając metodę leczenia grzybicy pleśni, wzięto pod uwagę obszar zakażenia płytki. Kiedy płytka paznokcia uległa uszkodzeniu przed matrycą, zalecono leczenie systemowe, biorąc pod uwagę ujawnioną wrażliwość kultury na środki przeciwgrzybicze. W przypadku uszkodzenia do 50% powierzchni wykonano leczenie zewnętrzne, które polegało na usunięciu zainfekowanych obszarów paznokcia po zmiękczeniu środkiem keratolitycznym (20% mykoplasty lub mikosporów w zestawie do leczenia paznokci), a następnie raz w tygodniu stosowano amorolfinę 5% raz w tygodniu, aż wyrosła zdrowa płytka.

Biorąc pod uwagę, że in vitro ustaliliśmy wysoką aktywność grzybobójczą terbiafiny na wszystkie badane patogeny, wówczas 17 pacjentów było leczonych terbinafiną. Lek został przepisany metodą terapii pulsowej, biorąc pod uwagę pozytywne wyniki uzyskane przez zagranicznych autorów dotyczące pleśni z rodzaju Aspergillus.

Pacjenci przyjmowali terbinafinę w dawce 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni, a następnie przeprowadzono 3-tygodniową przerwę, 2-4 kursy. U wszystkich pacjentów uzyskano kliniczne i mikologiczne wyleczenie w ciągu 2-4 miesięcy. Nie zanotowano żadnych zdarzeń niepożądanych.

Dwóch pacjentów z rozpoznaniem grzybicy paznokci pleśni na oddziale mikologicznym wywołanym przez grzyby Scopulariopsis brevicaulis i Penicillium spp., Otrzymało itrakonazol metodą pulsoterapii. Lek przydzielono im w KVD i w Instytucie Immunologii bez określania wrażliwości na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze. Podczas badania kontrolnego zalecamy kontynuację przyjmowania leku przeciwgrzybiczego. Czas trwania terapii systemowej wynosił 3 miesiące, następnie zastosowano leczenie zewnętrzne. Otrzymał lekarstwo kliniczne i mikologiczne.

Leczenie zewnętrzne przeprowadzono u 3 pacjentów, u wszystkich pacjentów grzybica paznokci wywołana była przez grzyba Scopulariopsis brevicaulis, u 1 – w połączeniu z Aleurisma, czas trwania wynosił 8-12 miesięcy, wszystkie osiągnęły wyleczenie kliniczne i mikologiczne.

W oparciu o leczenie ustalono wysoką skuteczność i bezpieczeństwo terbinafiny w przypadku przepisywania jej pacjentom z grzybicą paznokci pleśni metodą pulsoterapii, reżim leku jest wygodniejszy dla pacjenta, dawka kuracji terbinafiny jest zmniejszona o połowę.

Badanie nowych środków dezynfekujących opartych na kationowych środkach powierzchniowo czynnych (Samarovka, Desofran, Dijizant, Gledalem i Alfadez Forte) wykazało, że mają one szeroki zakres działania grzybobójczego na grzyby skórne, pleśń i grzyby drożdżopodobne rodzaj Candida. Badanie aktywności dezynfekującej nowego DS w dezynfekcji obuwia obsadzonego grzybami, w zależności od stężenia substancji czynnej, czasu ekspozycji, metody przetwarzania (wycieranie, zanurzenie, nawadnianie), szybkości zużycia DS, pozwoliło na opracowanie skutecznych trybów dezynfekcji. W celu zapobiegania grzybicy stóp zaleca się nowe leki w stężeniu 1 – 5,0% przy czasie ekspozycji 15 – 120 minut. Roztwory tych środków są wygodne w użyciu, nie mają skutków ubocznych, mają właściwości detergentowe i nie psują przetwarzanych przedmiotów..

Opracowany schemat dezynfekcji obuwia w przypadku grzybic stóp za pomocą „Dijizant”, „Gledalem” i „Alfadez forte” znajduje się w instrukcji ich stosowania w placówkach służby zdrowia.

Wszystkie badane narzędzia są dozwolone do produkcji i użytkowania. Posiadają certyfikaty rejestracji państwowej.

Dodaj komentarz