Leczenie kandydozy i grzybicy paznokci

przez | 2020-01-16

Spis treści:

Kandydoza

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Kandydoza jest chorobą skóry, paznokci i błon śluzowych, czasami narządów wewnętrznych, wywołaną przez drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida..

Najważniejszą wartością w patologii człowieka jest grzyb Candida albicans. Znacznie rzadziej zmiany patologiczne w mogugach mogą być powodowane przez inne grzyby tego rodzaju (Candida tropicalis, Candida krtisei itp.).

Kod ICD-10

Przyczyna kandydozy

Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są warunkowo patogennymi, niepodważalnymi grzybami dimorficznymi, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Dobrze znoszą suszenie i zamrażanie. W fazie rozwoju drożdży charakterystycznej dla istnienia saprofitycznego jest jednokomórkowy, owalny mikroorganizm o wielkości od 1,5 μm (młode komórki do 14 μm <зрелые клетки). Они размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибы рода Candida часто трансформируются в тонкие нитчатые формы, образовывая псевдомицелий в результате незавершенного почкования вытянутых дрожжевых клеток. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.

Grzyby Candida znajdują się w powietrzu, glebie, na warzywach, owocach i wyrobach cukierniczych. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej, błony śluzowej jamy ustnej, zewnętrznych narządów płciowych i obszaru przylegającego do naturalnych otworów, które są związane z naturalnymi rezerwuarami grzybów z rodzaju Candida. Tak więc około 50% klinicznie zdrowych osób ma nosicielstwo grzybów z rodzaju Candida na błonie śluzowej jamy ustnej. Niewielka ilość komórek drożdży w kale (od 100 do 1000 na 1 g kału) występuje u osób zdrowych klinicznie. W innych częściach skóry i oskrzeli u zdrowych osób rzadko są one zasiewane w małych ilościach. Inni przedstawiciele normalnej mikroflory znajdują się w konkurencyjnych związkach z grzybami Candida..

Patogeneza kandydozy

Kolonizacja błony śluzowej i skóry grzybami drożdżopodobnymi Rhode Candida, a także manifestacja kandydozy, jest przejawem osłabienia obrony „gospodarza”. Od dawna wiadomo, że choroba, spowodowana warunkowo patogennym grzybem drożdżopodobnym, jest najbardziej podatna na tę chorobę, bardzo młoda (niemowlęta), bardzo stara lub bardzo chora ludzie Kandydoza to przede wszystkim „choroba”. Czynnikami endonowymi predysponującymi do tej grzybicy są choroby endokrynologiczne (hiperkortykoza, cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc), ciężkie choroby ogólne (chłoniak, białaczka, zakażenie HIV itp.), Ciąża patologiczna. Obecnie stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, glukokiotosteroidów, cytostatyków, hormonalnej antykoncepcji najczęściej przyczynia się do rozwoju kandydozy. Szereg czynników zewnętrznych również przyczynia się do rozwoju kandydozy. Należą do nich gorączka i nadmierna wilgotność, prowadzące do maceracji skóry, mikrourazów, uszkodzenia skóry przez chemikalia itp. Wpływ kilku czynników predysponujących (endogennych i egzogennych) jednocześnie zwiększa ryzyko kandydozy. Zakażenie zwykle występuje w kanale rodnym, wraz z tym udowodniono również możliwość zakażenia przez łożysko (wrodzona kandydoza). Występowanie kandydozy u dorosłych najczęściej występuje w wyniku autogennej superinfekcji, chociaż może również wystąpić egzogenna superinfekcja (narządy płciowe, region okołoporodowy). Dysbakterioza i naruszenie systemu ochronnego powierzchni błony śluzowej i skóry ułatwia przyczepienie (adhezję) grzyba do komórek nabłonkowych i jego penetrację przez barierę nabłonkową.

Objawy kandydozy

Wyróżnia się następujące odmiany kandydozy:

  1. Powierzchowna kandydoza (jamy ustnej, narządów płciowych, skóry, bruzdy i paznokcie).
  2. Przewlekła uogólniona (ziarniniakowa) kandydoza u dzieci i młodzieży (przewlekła kandydoza błon śluzowych).
  3. Kandydoza trzewna (uszkodzenie różnych narządów wewnętrznych i układów): kandydoza gardła, przełyku i jelit, kandydoza oskrzeli i płuc, posocznica kandydacka itp..

Dermatowenerolodzy i dermatokosmolodzy w codziennej praktyce częściej doświadczają objawów powierzchownej kandydozy. Według lokalizacji zmian rozróżniają:

  1. Kandydoza błon śluzowych i skóry: kandydalne zapalenie jamy ustnej, kandydalne zapalenie języka, kandydoza kącików ust (dżem drożdżowy), kandydalne zapalenie warg, zapalenie sromu i pochwy, kandydalne zapalenie balanoposthitis.
  2. Kandydoza skóry i paznokci: kandydoza dużych fałdów, kandydoza małych fałdów, Candida paronychia i grzybica paznokci (grzybica paznokci).

Candida zapalenie jamy ustnej jest najczęstszą postacią powierzchownej kandydozy błon śluzowych. Najczęstszą postacią kliniczną ostrego kandydozowego zapalenia jamy ustnej jest pleśniawka lub rzekomobłoniasta kandydoza. Często występuje u noworodków w pierwszych 2-3 tygodniach życia oraz u dorosłych z wyżej wymienionymi czynnikami predysponującymi: Ogniska zmiany zwykle znajdują się na błonie śluzowej policzków, podniebienia, dziąseł. W tych obszarach pojawiają się białawo-kremowe kruche naloty. Czasami przypominają mleko w krzepnięciu i mogą łączyć się w znacznym stopniu w ciągłe białawe, błyszczące obszary. Pod nimi często można znaleźć przekrwioną, rzadziej erodowaną powierzchnię. W przypadku istniejącego kandydalnego zapalenia jamy ustnej nabiera brązowobrązowego lub kremowego koloru i jest mocniej osadzony na dotkniętej błonie śluzowej.

Trwała kandydoza zapalenia jamy ustnej i zapalenie języka powinna być zamknięta. żyć z lekarzem, ponieważ może to być jeden z pierwszych objawów nabytego niedoboru odporności (u osób zakażonych wirusem HIV).

U pacjentów z uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej grzybica często rozprzestrzenia się na kąciki ust – rozwija się kandydoza kącików ust (drożdże lub Candida, drgawki). Może również występować w izolacji i zwykle trwa długo. Ograniczona erozja pojawia się w kącikach ust – pęknięcia na lekko naciekanej podstawie, otoczone grzywką lekko uniesionego bielonego naskórka. Pojawienie się dżemu drożdżowego jest ułatwione przez macerację kącików ust, co następuje z nieprawidłowym zgryzem. Objawy kliniczne kandydozy i paciorkowców kącików ust są podobne..

Zapalenie warg Candidiasis to zapalenie czerwonej granicy warg. Wraz z nim obserwuje się umiarkowany obrzęk i sinicę czerwonej granicy warg, cienkie szarawe łuskowate łuski z wypukłymi krawędziami, przerzedzenie skóry warg, promieniowe bruzdy, pęknięcia. Subiektywnie niepokojąca jest suchość, lekkie pieczenie, a czasem ból. W przypadku makroheylitis wargi znacznie pogrubiają, na ich powierzchni pojawiają się grube skorupy i krwawiące pęknięcia. Podobne objawy kliniczne występują w przypadku atopowego zapalenia warg i zmian paciorkowcowych na czerwonej granicy warg.

Kandydoza zapalenia sromu i pochwy charakteryzuje się powstawaniem białawej płytki nazębnej na przekrwionej błonie śluzowej sromu i pochwy (jak w przypadku pleśniawki). Pojawia się charakterystyczna krucha biała wydzielina. Pacjenci martwią się rozdzierającym swędzeniem i pieczeniem. Zmiana jest trudna do wyleczenia i ma skłonność do nawrotów. Drożdżowe zapalenie sromu i pochwy rozwija się zwykle w wyniku długotrwałego leczenia antybiotykami, u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą i kobiet w ciąży, z „ukrytymi” infekcjami, a także przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Możliwe jest przeniesienie choroby z żony na męża, u którego rozwija się balanoposthitis. Zapalenie cewki moczowej Candida występuje rzadko.

Kandydoza balanoposthitis często występuje na tle otyłości, dekompensacji cukrzycy, u mężczyzn z przewlekłym rzeżączką i przewlekłym zapaleniem cewki moczowej oraz u osób z wąskim napletkiem. Na głowie i wewnętrznym płatku napletka, na tle przekrwienia, pojawiają się liczne małe krosty, przekształcające się w erozję o różnych rozmiarach z białawymi złogami. Przejawom tym towarzyszy swędzenie i pieczenie. W przypadku braku odpowiedniej terapii mogą prowadzić do stulejki zapalnej, istnieje ryzyko dołączenia Candida cewki moczowej.

Kandydoza dużych fałdów (skóra pod gruczołami sutkowymi, wgłębienia pachowe, fałdy pachwinowe, fałdy międzykręgowe i fałdy brzucha) zwykle rozwija się u osób otyłych, u osób z cukrzycą i otrzymujących hormony glikokortykosteroidowe. W przypadku kandydozy małych fałd (skóry międzypalcowych fałd stóp i dłoni) na rękach, często między palcami III-IV, w wyniku przedłużonej maceracji dochodzi do erozji drożdży międzypalcowych. Cienkościenne, często łączące się krosty pojawiają się w dużych i małych fałdach na przekrwionej skórze. r dalsza erozja koloru ciemnej wiśni z błyszczącą, „lakierową” powierzchnią. Krawędzie erozji są policykliczne, z grzywką złuszczającego się białego naskórka, uniesione wzdłuż obwodu w postaci „kołnierza”. Wokół ogniska są małe krosty (krosty satelitarne) i erozja. Wyraźny świąd i pieczenie są charakterystyczne. Różnicowanie choroby za pomocą paciorkowcowej wysypki pieluszkowej jest często trudne.

U osób z zaburzeniami endokrynologicznymi (częściej pod wpływem kilku czynników predysponujących) może wystąpić rozległa powierzchowna kandydoza skóry i błon śluzowych.

W obecności głównego problemu kandydozy mogą wystąpić wysypki alergiczne – lewurydy (od francuskich lewitów – drożdże). Przejawiają się jako swędzące, ograniczone lub często wysypki pęcherzykowe, grudkowe lub rumieniowo-płaskonabłonkowe..

Rozpoznanie kandydozy

Obecność grzybów drożdżopodobnych u pacjentów w miejscach uszkodzeń określa się za pomocą badań mikroskopowych i kulturowych. Mikroskopia natywnych lub barwionych preparatami z barwnikiem anilinowym na kandydozę ujawnia dużą liczbę pączkujących komórek, rzekomą grzybnię lub prawdziwą grzybnię. Należy jednak pamiętać, że jednorazowe pojawienie się pojedynczych komórek drożdży w preparacie testowym lub preparacie pojedynczych kolonii grzyba z rodzaju Candida podczas siewu nie świadczy o szczerym charakterze choroby. Duże znaczenie mają odpowiednie objawy kliniczne, kwantyfikacja kolonii i wzrost ich liczby w postępujących chorobach.

Choroby grzybicy – rogowacenie rogówki, grzybica skóry, grzybica stóp, grzybica paznokci, kandydoza

Keratomycosis.

W przypadku tych chorób wpływa na warstwę rogową naskórka i skórki włosów. Keratomycosis są bardziej defektem kosmetycznym niż chorobą.

Liszaj wielokolorowy (łupież). Bardzo rozpowszechniona choroba. Jego rozwój jest wspierany przez zwiększone pocenie się, przyjmowanie salicylanów, sterydów i cukrzycy. Czynnikiem sprawczym jest grzyb drożdżopodobny Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Wpływa to głównie na skórę ciała (górna część pleców i klatka piersiowa) oraz skóra głowy, na których ogniska są niewidoczne. Choroba objawia się słabo złuszczającymi się plamami..

Plamy mają kolor od jasnoróżowego do głębokiego brązu. W niektórych przypadkach (szczególnie po nasłonecznieniu) jedynym objawem choroby są przebarwienia. Po smarowaniu 5% roztworem jodu plamy intensywnie plamią (z powodu rozluźnienia warstwy rogowej naskórka). W razie wątpliwości dotyczących diagnozy stosuje się drewnianą lampę fluorescencyjną (widoczny jest złoty żółty blask zmian) i mikroskopia płatków skóry.

Leczenie środkami przeciwgrzybiczymi. Przy wysokiej częstości procesu skórnego wskazana jest technika ogólnoustrojowa itrokonazol lub ketokonazol. Jednak szampony z 1-2% ketokonazolem stosuje się częściej: codziennie przez 4 dni, a następnie 3-4 razy co drugi dzień. Koniecznie należy leczyć skórę głowy, bieliznę i pościel.

Jako profilaktyka używaj specjalnych detergentów o niskim (5,5) poziomie pH, a także 2% wodnego roztworu kwasu borowego.

Dermatofitoza

Dermatofitoza – Grzybice wywołane przez grzyby strzępkowe. Zwykle wpływa na warstwę rogową naskórka, paznokci, włosów. Czasami przenikają do tkanki podskórnej, węzłów chłonnych, narządów wewnętrznych.

Rozważ gładką skórną dermatofitozę.

Grzybica, spowodowane przez czerwony trichofigon. Najczęściej dotyczy to fałd pachwinowych i pachowych, pośladków i podudzi. Jednak wysypki z powodu czerwieni trichofigonom, można znaleźć w innych obszarach skóry, w tym na twarzy. Być może połączenie z grzybicą stóp i grzybicą paznokci. Najczęściej choroba objawia się ogniskami rumieniowo-płaskonabłonkowymi z centralnym złuszczaniem mąki. Na obrzeżach ogniska znajduje się przerywany wałek. Swędzenie jest zwykle nieobecne. Formy pęcherzykowo-guzkowe i naciekowo-ropne choroby są znacznie mniej powszechne..

Leczenie. W przypadku wspólnej zmiany należy przepisać ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze (terbinafina, ketokonazol, itrokonazol i inne). Jeśli dotknie to niewielki obszar, możesz ograniczyć się do zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych (klotrimazol, ketokonazol, terbinafina i inne). Obowiązkowa dezynfekcja bielizny i pościeli.

Naskórkowa pachwinowa.

Patogen – Epiderm ophyton jloccosum. Choroba jest wysoce zaraźliwa, przenoszona w większości przypadków przez bezpośredni kontakt. Zwykle dotyczy to dużych fałd. Charakterystyczne jest pojawienie się czerwonych, łuszczących się plam na skórze. Peryferyjna część ognisk jest reprezentowana przez wałek małych pęcherzyków i krost. Kształt jest zapiekanka. Typowe silne swędzenie, szybki obwodowy wzrost istniejących ognisk i pojawienie się nowych („córka”).

Leczenie zwykle wykonywane przez zewnętrzne środki przeciwgrzybicze. W przypadku wyraźnej reakcji zapalnej możliwe jest krótkotrwałe podawanie złożonych preparatów zawierających miejscowo steroid i środki przeciwgrzybicze (zwykle w ciągu 3-5 dni), a następnie przejście na środek zewnętrzny zawierający wyłącznie środki przeciwgrzybicze. Obowiązkowa dezynfekcja bielizny i pościeli.

Grzybica ustała.

Infekcja miejska – około 70%. Zakażenie często występuje w miejscach publicznych (wanny, baseny itp.). Objawy kliniczne choroby zależą od stanu mikrokrążenia, unerwienia, pocenia się itp. Najczęściej wykrywanym patogenem grzybicy stóp jest czerwony trichofyton.

Ten patogen prawie nigdy nie wywołuje reakcji hiperergicznej w stosunku do siebie, dlatego zwykle występują płaskonabłonkowe-hiperkeratotyczne formy zmian skórnych. Rzadziej (nie więcej niż 20% przypadków) rozwój grzybicy stóp powoduje naskórek międzypalcowy. Ten patogen często powoduje reakcję hiperboliczną, która klinicznie objawia się formami wysiękowymi (intertriginous, dyshidrotic), które mogą przekształcić się w wyprysk grzybiczny.

Leczenie powinna być nie tylko etiologiczna (w większości przypadków wskazane są zewnętrzne środki przeciwgrzybicze), ale także patogenetyczne: przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie, zmniejszające pocenie itp. Gdy pojawia się wypryskowa reakcja jako przejaw reakcji hipergericznej na patogen grzybicy stóp, dodaje się środki nadwrażliwe. Terapia zewnętrzna w tych przypadkach ma działanie przeciwzapalne. Dopiero po ustąpieniu reakcji zapalnej wyspy przyłączają się miejscowe środki przeciwgrzybicze.

Grzybica paznokci

Grzybica paznokci – zakażenie grzybicze płytek paznokciowych. Z reguły występuje drugi raz u pacjentów z grzybicą stóp, która rozwinęła się na tle zmian troficznych skóry. Częściej dotyczy to płytek paznokciowych na stopach. Klinicznie objawia się to pogrubieniem płytek paznokciowych z powodu hiperkeratozy podpaznokciowej. Płytki paznokcia tracą przezroczystość, stają się żółtawe. Zmiana odczytuje z wolnej krawędzi płytki paznokcia.

Leczenie. W przypadkach, w których dotknięta jest cała płytka paznokcia (do strefy zarodkowej), próba leczenia tylko środkami zewnętrznymi jest bezcelowa: musisz przypisać długi (trzymiesięczny) przebieg ogólnoustrojowy środki przeciwgrzybicze (itrokonazol, terbinafia itp..) Jeśli istnieją przeciwwskazania do powołania tych leków, należy ograniczyć się do leczenia objawowego. Jeśli dotknięta zostanie tylko część płytki paznokcia, można wyleczyć za pomocą środków zewnętrznych. Najpierw usuwa się dotkniętą część płytki paznokcia (na przykład za pomocą zestawu do pielęgnacji paznokci Mycospore), po czym uzasadnione jest stosowanie lakierów przeciwgrzybiczych.

We wszystkich przypadkach dermatofitozy możliwy jest nawrót choroby. Dlatego po leczeniu konieczne jest profilaktyczne stosowanie specjalnych detergentów o obniżonym poziomie pH i ostrzeżenie pacjenta o konieczności monitorowania go.

Grzybica skóry głowy mogą być spowodowane zarówno przez grzyby bestialskie, jak i antropofilne. Najczęstszy patogen Microsporum canis. Przeważnie dzieci są chore. Zakażenie występuje częściej od zwierząt domowych (kotów, psów), znacznie rzadziej od chorego.

Grzyb może wpływać zarówno na skórę głowy, jak i gładką skórę. Na skórze głowy zmiana objawia się tworzeniem się różowych, umiarkowanie łuszczących się ognisk. Włosy w ognisku są odrywane stosunkowo równomiernie na wysokości około 5 mm od powierzchni skóry. Zmiany na skórze głowy są częściej pojedyncze. Na gładkiej skórze mikrosporia objawia się zaokrąglonymi płytkami z wyraźną tendencją do wzrostu obwodowego. Środek płytki ustaje, na obwodzie tworzy się wałek utworzony z małych grudek i pęcherzyków.

Powierzchowna trichofitoza skóry głowy w chwili obecnej praktycznie nie występuje. Jego patogeny są ścisłymi antropofilami. Zakażenie jest możliwe u starszych pacjentów cierpiących na przewlekłą trichofitozę. Na skórze głowy u dzieci choroba objawia się zwykle wieloma ogniskami przerzedzonych włosów. Ogniska o różnych rozmiarach. Włosy są nierównomiernie odłamane. Na gładkiej skórze trichofitoza objawia się w taki sam sposób jak mikrosporia.

Leczenie pacjenci z grzybicą skóry głowy obejmują obowiązkowe wyznaczenie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych.

Kandydoza skóry i błon śluzowych.

Prawie zawsze rozwija się drugi raz. Grzyby z rodzaju Candida można wykryć u wszystkich osób na błonie śluzowej jamy ustnej. Pod tym względem kandydafobia jest powszechna. Podczas leczenia pacjentów z kandydozą z reguły nie należy koncentrować się na terapii przeciwgrzybiczej. Grzyby z rodzaju Candida mogą wpływać na duże fałdy (z reguły u pacjentów endokrynologicznych, szczególnie u pacjentów z nieskompensowaną cukrzycą), małe fałdy (międzypalcowe) i grzbiety okolic paznokci. W tych ostatnich przypadkach czynniki zawodowe są zwykle czynnikami predysponującymi: kandydoza małych fałdów i Candida Paronychia zwykle występują w środkach czyszczących, zmywarkach itp. e. W fałdach kandydoza objawia się jaskrawoczerwonymi erozjami. W porównaniu ze zmianami fałdowymi paciorkowcami wysiękowy charakter zapalenia jest mniej wyraźny.

Kandydoza śluzowa obserwowane częściej niż kandydoza skóry. Częściej dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej, rzadziej pochwy. Antybiotyki, choroby endokrynologiczne, niedobór odporności różnego pochodzenia przyczyniają się do rozwoju choroby. Na tle przekrwienia pojawiają się małe ogniska białej płytki nazębnej, które można łatwo usunąć szpachelką. Wraz z postępem choroby może tworzyć się ciągły, gęsty film. Kandydoza zapalenie sromu i pochwy towarzyszy swędzenie. Partnerzy seksualni takich pacjentów mogą się rozwijać Candida balanoposthitis. U osób w podeszłym wieku z nieprawidłowo dopasowanymi protezami, z nadmiernym ślinieniem itp. Możliwy jest rozwój kandydozy kącików ust (dżem Candida) W przeciwieństwie do paciorkowca przypominającego szczelinę, tworzenie złotych skorup nie jest w takich przypadkach charakterystyczne..

Leczenie kandydozy często wiąże się to ze znacznymi trudnościami, ponieważ konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie wcześniej istniejących czynników. Stosowane są antybiotyki przeciw kandydozie (natamycyna, amfoterycyna, nystatyna, leworyna), leki z grupy azolowej (itrakonazol itp.). Możliwe jest również zewnętrzne zastosowanie wodnych roztworów barwników anilinowych..

Ankieta:

Udostępnij post „Grzybice – rogowacenie skóry, grzybica skóry, grzybica stóp, grzybica paznokci, kandydoza”

Dodaj komentarz