Leczenie grzybicy paznokci paznokci

przez | 2020-01-09

Spis treści:

Objawy i leczenie grzybicy paznokci (grzybica paznokci)

Grzybica paznokci (grzybica paznokci) jest dość powszechną chorobą na całym świecie. Osłabiona odporność jest główną przyczyną choroby. Leczenie grzybów paznokci na rękach nie jest łatwym zadaniem. Choroba często towarzyszy osobie przez całe życie.

Przyczyny grzybicy paznokci na rękach

Grzyby są powszechne w całym środowisku. Kochają wilgoć i ciepło. Dotyczy to prawie wszystkich narządów i układów ludzkiego ciała, w tym paznokci. Ludzkie ręce są unikalnym narzędziem stworzonym przez samą naturę. Są w ciągłym kontakcie z wieloma obiektami, więc są pod znacznym wpływem czynników środowiskowych, w tym drobnoustrojów. Grzyb paznokci na rękach nie zawsze rozwija się w kontakcie z patogenem. Dobra odporność i higiena osobista chronią osobę przed tą chorobą.

Ryc. 1. Na zdjęciu grzyb paznokci na rękach (grzybica paznokci) jest jedną z najczęstszych chorób na świecie.

Główną częścią grzybicy paznokci jest grzyb z gatunku Trichophyton rubrum (czerwony trichophyton). Znacznie rzadziej źródłem choroby są grzyby tego gatunku Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Microsporum, Aspergillus i Candida albicans.

Czerwony trichofyton we krwi i szlakach limfatycznych rozprzestrzenia się w całym ciele. Wskazuje na to uszkodzenie paznokcia z obszaru tylnego (proksymalne) i wykrycie patogenu w węzłach chłonnych regionu pachwinowego oraz wydzielanie gruczołu krokowego. Ta postać grzybicy paznokci występuje rzadko. Choroba jest często zgłaszana u osób zakażonych wirusem HIV..

Ryc. 2. Na zdjęciu grzyb Trichophyton rubrum (czerwony trichophyton) jest głównym winowajcą grzybicy paznokci.

Jakie jest źródło infekcji?

  • Choroby bliskich i bliskich mogą stać się również źródłem patogenów. Grzyb jest przenoszony na rodzinę za pomocą wspólnego ręcznika, pościeli itp..
  • Grzyb na skórze i paznokciach stóp może być źródłem grzybicy paznokci.
  • W dużych ilościach grzyb żyje w łazienkach, prysznicach i basenach.
  • Źródłem grzybów mogą być ubrania i buty pacjenta, zestawy do manicure, dywany i podłogi.

Ryc. 3. Zdjęcie pokazuje grzyb paznokci na rękach.

Co powoduje rozwój grzybicy paznokci

  • Ciepłe i wilgotne środowisko, klimat.
  • Stały stres.
  • Niezdrowe diety pełne słodyczy.
  • Niewystarczająca higiena rąk.
  • Sztuczne paznokcie, pod którymi grzyby żyją i rozwijają się w wilgotnych miejscach. Używanie sztucznych paznokci przez ponad 3 miesiące jest szczególnie niebezpieczne.
  • Zmniejszona odporność i podatność na choroby.
  • Długotrwałe stosowanie antybiotyków i doustnych środków antykoncepcyjnych.
  • Cukrzyca.

do treści ↑

Jak rozwija się choroba?

Częściej grzyby dostają się do paznokcia przez łożysko paznokcia, gdzie penetrują małe nacięcia i pęknięcia w skórze. Przy dobrym zdrowiu i silnej odporności grzyb nie rozwija się.

Grzybica paznokci postępuje powoli. W przypadku braku odpowiedniego leczenia infekcja rozprzestrzenia się na inne obszary, ostatecznie całkowicie niszcząc płytkę paznokcia.

Grzybica paznokci często powraca. Aż do 20% osób zachoruje ponownie po udanym leczeniu.
Dotknięte paznokcie mogą zostać zarażone florą bakteryjną, a następnie występuje ostra zanokcica (zapalenie tkanek znajdujących się wokół płytki paznokcia).

Ryc. 4. Zdjęcie pokazuje grzyb paznokci na rękach.

Objawy grzybicze paznokci

Wyróżnia się następujące kliniczne typy grzybicy paznokci:

1. Grzybica paznokci. Typ normotroficzny.

Konfiguracja płytki paznokcia i jej grubość nie zmieniają się przez długi czas. Ale w jego głębokościach i na krawędziach widać plamy i paski od białego do ciemnożółtego. Z czasem zabarwione obszary łączą się, zajmując całą płytkę. Tylna część gwoździa (w pobliżu dziury) pozostaje niezmieniona przez zmianę..

Ryc. 5. Na zdjęciu pierwsze oznaki grzybicy paznokci na rękach. Rodzaj zmiany przypomina drzazgę (lub plamę żółtawego koloru).

Ryc. 6. Zdjęcie pokazuje grzybicę paznokci na rękach. Normotroficzny typ grzybicy paznokci.

2. Grzybica paznokci. Typ przerostowy.

Ryc. 7. Zdjęcie pokazuje grzybicę paznokci na rękach. Przerostowy typ grzybicy paznokci.

W tego rodzaju grzybicy paznokci zakażenie grzybicze powoduje nadmierne rogowacenie skóry łożyska paznokcia. Gwóźdź nad nim pogrubia, a na jego grubości pojawiają się białe plamki i paski żółtego koloru. Płytka paznokcia zaczyna tracić swą substancję, w wyniku czego jej wygląd jest jakby „skorodowany”, czasami obejmując cały obszar płytki. Jeśli hiperkeratoza jest wysoce rozwinięta, paznokieć zyskuje bulwiasty wygląd i zmianę w kierunku wzrostu (onychogryphosis). Onychogryphosis często można zobaczyć na nogach

3. Grzybica paznokci. Rodzaj onycholityczny.

Ryc. 8. Zdjęcie pokazuje grzybicę paznokci na rękach. Onycholityczny typ grzybicy paznokci.

Odnotowuje się szybkie oddzielanie płytki paznokcia od łożyska paznokcia od strony wolnej krawędzi. Jego kolor jest białawy lub białawo żółty, a powierzchnia pozostaje gładka. Często jeden pacjent widzi kilka postaci klinicznych choroby.

Ryc. 9. Oddzielenie płytki paznokcia od łożyska paznokcia od boku wolnej krawędzi jest oznaką onycholitycznego rodzaju grzyba paznokci.

Ryc. 10. Na zdjęciu konsekwencje grzyba na rękach – zniszczone paznokcie.

Powikłania bakteryjne grzybicy paznokci

Grzybicze paznokcie na rękach mogą być komplikowane przez zanokcica – bakteryjne zapalenie rolki paznokcia, objawiające się bólem, obrzękiem, zaczerwienieniem oraz miejscową i ogólną gorączką. Czasami widać ropę..

Ryc. 11. Zapalenie wokół palca (zanokcica).

Choroby z podobnymi objawami

Spośród wszystkich chorób zakaźnych grzybica paznokci występuje w 50% przypadków. Podobne objawy występują w przypadku następujących chorób:

  • Wyprysk.
  • Łuszczyca.
  • Zespół Reutera.
  • Choroba Darii.
  • Liszaj płaski.
  • Pachyonychia.
  • Liszaj płaski.
  • Świerzb norweski.

Ryc. 12. Uszkodzenie paznokci w łuszczycowym zapaleniu stawów.

Ryc. 13. Zdjęcie pokazuje zielone paznokcie. Onychia pseudomonas. Choroba jest spowodowana kolonizacją jam Pseudomonas aeruginosa pod paznokciami.

Ryc. 14. Na zdjęciu paznokcie po chemioterapii.

Ryc. 15. Zdjęcie pokazuje paznokcie po urazie.

Diagnoza grzyba paznokci na rękach

Aby uzyskać informacje o tym, co spowodowało uszkodzenie paznokci, musisz skonsultować się z dermatologiem, który organizuje procedurę diagnozowania choroby. Skrobanie z dotkniętej części zostanie wysłane do laboratorium w celu ustalenia przyczyn choroby.

Mikroskopia wykryje obecność patogenu, a zaszczepienie określi rodzaj grzyba i jego wrażliwość na leki przeciwgrzybicze.

Ryc. 16. Na zdjęciu Trichophyton rubrum pod mikroskopem i wzrost na pożywce.

Leczenie grzybicy paznokci rąk

Trudno wyleczyć grzybicę paznokci. Choroba jest trudna do wyleczenia i może towarzyszyć pacjentowi przez całe życie..

Jaka jest podstawa leczenia?

  • Stosowanie leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnym i lokalnym.
  • Stosowanie leków poprawiających krążenie krwi w małych naczyniach kończyn.
  • Leczenie przeciwgrzybicze przedmiotów osobistych i artykułów gospodarstwa domowego.
  • Lakiery przeciwgrzybicze stosuje się, aby zapobiec nawrotom grzybicy paznokci..

Metody leczenia grzybicy paznokci na rękach

Dermatolog ma do dyspozycji całą serię leków i technik.

  • W przypadku zakażeń grzybiczych o przebiegu łagodnym do umiarkowanego należy zastosować maści, kremy, płyny, krople, spraye, żele i lakiery, które są nakładane na uszkodzony paznokieć i otaczającą tkankę. Są sprzedawane w aptekach bez recepty i są standardowymi lekami w leczeniu grzybicy paznokci. Nie mają skutków ubocznych i zapewniają długotrwałe leczenie..
    Prezentowane są nowoczesne leki przeciwgrzybicze intrakonazol, terbinafina i flukonazol. Pozostają przez długi czas w dotkniętych obszarach i nie przenikają do krwi. Działa dobrze w łagodnych do umiarkowanych postaciach choroby..
  • W przypadku umiarkowanej do ciężkiej grzybicy paznokci stosuje się tabletki. Ich stosowanie zwiększa szanse na wyleczenie i wymaga stałego nadzoru lekarskiego z powodu szeregu działań niepożądanych..
  • W niektórych przypadkach efekt laseroterapii.
  • W ciężkich i nawracających zakażeniach grzybiczych paznokieć jest usuwany chirurgicznie i niechirurgicznie.
  • Po dołączeniu infekcji bakteryjnej przepisywane są antybiotyki.
  • W przypadku powierzchownej grzybicy paznokci niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z olejku z drzewa herbacianego i śmietany.

Przed rozpoczęciem leczenia grzybem paznokci na rękach konieczne jest określenie rodzaju infekcji. Nie samoleczenia. Tylko lekarz wybierze odpowiednie leczenie i może ci pomóc..

Leczenie grzybów paznokci za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych

Leczenie grzybicy paznokci za pomocą tabletek jest stosowane w przypadku umiarkowanej i ciężkiej grzybicy paznokci. Ich podawanie zwiększa szanse wyleczenia grzyba, ale wymaga stałego nadzoru lekarskiego z powodu szeregu działań niepożądanych..

W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się 2 grupy tabletek przeciwgrzybiczych:

  • 1 grupa leków (azole) jest reprezentowana przez intrakonazol, flukonazol, ketokonazol;
  • 2 grupy leków (alliloaminy) reprezentuje terbinafina, naftyna.

Wybór pojedynczych, codziennych i codziennych dawek leków przeciwgrzybiczych przeprowadza tylko lekarz.

Ryc. 17. Na zdjęciu środki na grzybicę paznokci – leki z 2 głównych grup w tabletkach i kapsułkach.

Przed leczeniem grzybów paznokci rąk należy uważnie przeczytać instrukcje dotyczące leku i opis metody leczenia.

Miejscowe leczenie grzybów paznokci

Przy miejscowym leczeniu na powierzchni płytki paznokcia powstają wysokie stężenia leków przeciwgrzybiczych. Ale gdy rozwija się grzyb (w łożysku paznokcia), stężenie leków jest niewystarczające.

Przedstawiono sposoby na miejscowe grzybicze paznokcie:

  • lakiery: Loceryl, Batrafen, Cycloperox. Demikten, ekspert Neila;
  • kremy: Loceryl, Nizoral, Microspore, Exoderil itp.;
  • spraye: Daktaryna, Lamisil itp..
  • rozwiązania: Loceryl, Exoderil, Clotrimazole, Terbinafine, Bifonazole, Cycloperox.

Ryc. 18. Skuteczny środek na grzyby – krem, maść, spray i roztwór Lamisil.

Leki przeciwgrzybicze w postaci roztworów, lakierów i maści, jako leczenie jednoskładnikowe, stosuje się w przypadku uszkodzenia płytki paznokcia o nie więcej niż 2/3 jej powierzchni.

Kremy i maści

Kremy, maści i spraye są częściej stosowane w leczeniu grzybiczych zmian skórnych..
Kremy, maści i spraye są częściej stosowane w leczeniu grzybiczych zmian skórnych. Tworzą wysokie stężenie leku przeciwgrzybiczego w obszarze aplikacji, ale także pomagają zmiękczyć skórę poprzez jej nawilżenie..

Ryc. 19. Kremy przeciwgrzybicze są częściej stosowane w przypadku zmian skórnych..

Ryc. 20. Na zdjęciu lekarstwem na grzyby są kremy przeciwgrzybicze Lamisil, Clotrimazole i Terbinafina.

Rozwiązania

Leki przeciwgrzybicze w postaci roztworów są szeroko stosowane w leczeniu grzybicy paznokci. Płynna postać sprzyja głębokiej penetracji i tworzeniu wysokiego stężenia leku.

Leki przeciwgrzybicze w postaci roztworów stosuje się w przypadku uszkodzenia płytki paznokcia nie więcej niż 2/3 jej powierzchni. Zaleca się również stosowanie tych leków w celu zapobiegania chorobom..

Ryc. 21. Środki na grzyby do paznokci w postaci płynnej Exoderil i Thermicon.

Ryc. 22. Skuteczny środek na grzyby do paznokci Loceryl i serum przeciwgrzybicze Mikozan.

Ryc. 23. Miejscowe stosowanie leku przeciwgrzybiczego Irunin.

Leki przeciwgrzybicze w tej postaci stosuje się tylko w początkowych stadiach choroby. Lakiery lecznicze zmiękczają płytkę paznokcia i znacznie zwiększają w niej stężenie leku przeciwgrzybiczego. Aplikuj kilka razy dziennie (ekspert Neil) lub raz lub dwa razy w tygodniu (Loceryl). Procedura obróbki lakierów została szczegółowo opisana w instrukcji.

Przed nałożeniem terapeutycznego lakieru przeciwgrzybiczego płytkę paznokcia należy dokładnie wyczyścić. Lakier należy nakładać codziennie, aż do zdrowego paznokcia. Skuteczność tej metody wynosi od 10 do 50%.

Ryc. 24. Skuteczne narzędzia do leczenia grzybów paznokci w początkowej fazie i zapobiegania – lakiery ekspert Batrafen Neil.

Ryc. 25. Zdjęcie pokazuje zastosowanie keratolitycznego lakieru koloidalnego.

Dodatkowe leczenie

Dzięki łagodnym zakażeniom grzybiczym paznokci olejek i krem ​​z drzewa herbacianego pomagają niektórym pacjentom.

Leczenie grzybów paznokci na rękach zakończy się sukcesem, jeśli będziesz cierpliwy i nie przerwiesz leczenia. Płytki paznokci na rękach rosną szybciej niż na nogach, dlatego wyniki zabiegu można zobaczyć jak najszybciej.

Usuwanie uszkodzonego paznokcia za pomocą technik niechirurgicznych

Mechaniczne metody usuwania uszkodzonych części paznokci

Konieczne jest ciągłe dbanie o paznokcie. Szczególna ostrożność jest wymagana, jeśli grzyb wpływa na paznokcie. Horny masy stale rosną, co zapobiega przenikaniu narkotyków. Można je usunąć za pomocą pedicure medycznego, za pomocą środków mechanicznych (szczypce, skrobaki i pilniki do paznokci) i za pomocą leków.

Ryc. 26. Używanie szczypiec tnących do usuwania uszkodzonych odcinków krawędzi.

Płytki paznokciowe można obrabiać za pomocą specjalnego urządzenia (pedicure medyczny). Zabieg przeprowadzany jest w gabinecie kosmetycznym. Dotkniętą część gwoździa można łatwo usunąć specjalnym frezem..

Ryc. 27. Czyszczenie gwoździa za pomocą maszyny za pomocą specjalnego frezu.

Stosowanie leków do zmiękczania paznokci

Technikę stosuje się w przypadku ciężkich nawracających zakażeń grzybiczych. Podczas stosowania Onychoplastu maść mocznikową nakłada się na uszkodzony paznokieć i rozpuszcza go. Przed nałożeniem plastra keratolitycznego Onychoplast płytka paznokcia jest czyszczona.

Ryc. 28. Jodinol zmiękcza paznokieć i przyczynia się do jego bezbolesnego usuwania. Jest stosowany jako kompres. Onychoplast jest gęstą masą. Po nałożeniu na paznokieć przyklej tynkiem.

Używanie zestawów zmiękczających

Skład Microspore i Kanespor obejmuje bifonazol – silny środek przeciwgrzybiczy. Krem nakłada się na uszkodzony paznokieć i uszczelnia plastrem. Procedura jest powtarzana codziennie. Całą procedurę opisano szczegółowo w instrukcji..

Stosowanie leków w celu zmiękczenia paznokci jest dobrą alternatywą dla leczenia chirurgicznego. Za pomocą takich łat uszkodzone paznokcie można usunąć bezboleśnie i stosunkowo szybko..

Usunięcie chirurgiczne

Do chirurgicznego usunięcia paznokcia stosuje się, gdy zawiodło użycie innych technik. Jednak ze względu na bolesność zabiegu i szereg przeciwwskazań ta metoda leczenia jest rzadko stosowana. Usunięciu towarzyszy zniszczenie strefy zarodkowej i uraz łożyska paznokcia.

  • Przestrzegać higieny osobistej.
  • Upewnij się, że członkowie rodziny z grzybem paznokci, stóp lub stóp są odpowiednio leczeni.
  • Używaj tylko zestawu do manicure.
  • Upewnij się, że w salonie paznokci używane są wyłącznie sterylne narzędzia.
  • Lakier do manicure i sztuczne paznokcie mogą przyczynić się do rozwoju choroby..
  • Wzmocnij słabe płytki paznokcia. Staraj się unikać ich ranienia..

Ryc. 29. Często myj i osusz ręce.

Ryc. 30. Za pomocą RESULT Nail Care możesz leczyć grzyby, zapobiegać chorobom i przywracać strukturę paznokci..

Grzybiczemu grzybowi paznokci łatwiej jest zapobiegać. W przypadku choroby nie należy samoleczenia. Właściwie dobrane leczenie grzybem paznokci na rękach pomoże szybko przywrócić dawne piękno dłoni..

Ryc. 31. Zdrowe dłonie – świetny nastrój

Grzybica paznokci – przyczyny, rodzaje, objawy, diagnoza, leczenie i zapobieganie

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Grzybica paznokci jest grzybiczą infekcją płytki paznokcia, która może być spowodowana przez różne rodzaje patogenów grzyby. W przypadku grzybicy paznokci może to dotyczyć jednej lub więcej płytek paznokciowych na rękach, stopach lub jednocześnie na palcach kończyn dolnych i górnych osoby. Jednak obraz kliniczny i cechy przebiegu infekcji są dokładnie takie same, zarówno na płytkach paznokciowych palców, jak i stóp. Oznacza to, że grzybica paznokci paznokci nie różni się od grzybicy stóp.

Istnieją jednak różne opcje przebiegu grzybicy paznokci, które są określone tylko przez rodzaj patogenu, czas trwania procesu patologicznego i rozmiar uszkodzenia płytki paznokcia. Grzybica paznokci u dzieci, dorosłych i osób starszych to dokładnie te same choroby, różniące się tylko stopniem powrotu do zdrowia.

Grzybica paznokci paznokci i stóp – częstotliwość występowania i patogeny infekcji

Według międzynarodowych statystyk grzybica paznokci dotyka 10-20% całkowitej populacji Ziemi, a wśród wszystkich chorób paznokci infekcje grzybicze stanowią co najmniej 1/3. Jednak w ciągu ostatniej dekady liczby te zostały zrewidowane, ponieważ praktykujący dermatolodzy zauważyli wzrost liczby pacjentów szukających pomocy w grzybica paznokcie.

Niestety, dane z obserwacji klinicznych pokazują, że wzrost częstości występowania grzybicy paznokci obserwuje się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, z powodu zakażenia w rodzinie. Ponadto prawdopodobieństwo rozwoju infekcji zwiększa się z wiekiem, szczególnie u osób starszych powyżej 65 lat, z powodu obecności chorób przewlekłych, takich jak patologia naczyniowa, otyłość, zwyrodnienie stawów stóp, cukrzyca itp..

Grzybica paznokci może być spowodowana przez następujące rodzaje grzybów chorobotwórczych i warunkowo chorobotwórczych:

  • Dermatophyte Trichophyton rubrum (jest czynnikiem wywołującym zakażenie w 75 – 90% przypadków);
  • Dermatophyte Trichophyton interdigitale (jest czynnikiem sprawczym infekcji w 10–20% przypadków);
  • Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. Verrucosum (są patogenami od 1 – 3% przypadków);
  • Pachwinowy epidermofiton Epidermophyton floccosum;
  • Czynnik sprawczy Microsporia Microsporum canis;
  • Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida;
  • Formy Aspergillum.

W ostatnich latach wzrosła liczba przypadków grzybicy paznokci wywołanych przez pleśń lub kilka rodzajów grzybów. Zatem najczęstszym jest połączone uszkodzenie płytek paznokciowych z dermatofitami i pleśnią lub drożdżami.

Grzybica paznokci u dzieci

Grzybica paznokci u dzieci nie różni się od tej u dorosłych ani w przebiegu klinicznym, ani w symptomatologii, ani w cechach uszkodzenia płytek paznokciowych stóp lub dłoni, ani w żadnych innych parametrach, które są istotne dla diagnozy i leczenia. Dlatego rozważanie grzybicy paznokci u dzieci jest niewłaściwe, aby przydzielić je w osobnym artykule lub sekcji.

Przyczyny i rozwój grzybicy paznokci

Przyczyną rozwoju grzybicy paznokci, a także innych chorób zakaźnych, jest patogenny mikroorganizm, w tym przypadku grzyb. Infekcja rozwija się po wejściu grzyba w strukturę paznokcia, gdzie zaczyna się namnażać i tworzyć tunele i przejścia.

Zakażenie patogennymi grzybami powodującymi grzybicę paznokci zwykle występuje podczas odwiedzania różnych wspólnych obszarów, w których ludzie stoją lub chodzą boso przez co najmniej jakiś czas, na przykład kąpiele, sauny, baseny, prysznice w dużych przedsiębiorstwach, siłownie itp. . Dość często występuje przenoszenie patogenu na grzybicę paznokci w tej samej rodzinie, gdy używa się tych samych artykułów gospodarstwa domowego, takich jak myjki, kapcie, dywany, kraty, rękawiczki itp..

Zakażenie zwykle występuje w następujący sposób: płatki skóry i paznokci u osób z grzybicą paznokci znikają i spadają na dywaniki, pościel, myjki, powierzchnie do kąpieli, dywany, ręczniki i inne przedmioty. Te łuski zawierają zarodniki i grzybnię grzybów, które mogą przetrwać przez lata. Gdy inna osoba nadepnie lub dotknie przedmiotu gospodarstwa domowego, na którym znajdują się takie łuski, przykleja się do jego skóry, grzyb aktywuje się i przechodzi na paznokcie. Drewniane przedmioty są szczególnie niebezpieczne pod względem infekcji, ponieważ łuski z grzybami są prawie niemożliwe do umycia i usunięcia z porów drzewa. Najczęściej występuje najpierw infekcja grzybów paznokci stóp, a sam osoba już przenosi je na płytki paznokciowe dłoni.

Następujące czynniki przyczyniają się do zakażenia grzybicą paznokci:

  • Płaskie stopy;
  • Urazy paznokci;
  • Różne naruszenia integralności skóry stóp i dłoni (skaleczenia, zadrapania, otarcia itp.);
  • Żylaki nóg;
  • Dystonia wegetatywna;
  • Stany niedoboru odporności;
  • Noszenie butów, które tworzą efekt łaźni parowej;
  • Ciasne, niewygodne buty;
  • Zmniejszone lub zwiększone pocenie się stóp;
  • Nieprzestrzeganie zasad higieny;
  • Cukrzyca;
  • Choroba krwi
  • Długotrwałe stosowanie antybiotyków, glukokortykoidów i cytostatyków.

W obecności czynników predysponujących zakażenie grzybicą paznokci występuje szybciej i łatwiej niż u osób, które ich nie mają..

Grzybica paznokci zwykle nie rozwija się natychmiast, ale po infekcji skóry stóp. Przed pojawieniem się charakterystycznej zmiany na paznokciu osoby zwykle martwią się łuszczenie, pękanie, maceracja i pęcherze na skórze w okolicy fałdów międzypalcowych, podeszwy lub dłoni. Często temu uszkodzeniu skóry towarzyszy swędzenie. I dopiero po pewnym czasie od grzybów dotkniętych skórą dłoni lub stóp dochodzi do paznokci. W rzadkich przypadkach izolowana jest grzybica paznokci, gdy grzyb wnika bezpośrednio w płytkę paznokcia spod jednej z jej krawędzi..

Formy grzybicy paznokci (klasyfikacja)

Obecnie w krajach byłego ZSRR stosuje się dwie klasyfikacje grzybicy paznokci – pierwsza oparta na rodzaju zmian patologicznych w płytce paznokcia, a druga na lokalizacji procesu.

W zależności od rodzaju dominujących zmian patologicznych w strukturze paznokcia wszystkie grzybice paznokci dzielą się na następujące typy:

  • Normotroficzny;
  • Przerost;
  • Zanikowy (onycholityczny).

Na podstawie lokalizacji zakażenia grzybiczego płytki paznokcia wyróżnia się następujące formy grzybicy paznokci:

  • Grzybica wpływa na dystalną grzybicę paznokci (tylko wolną krawędź paznokcia, która jest zwykle cięta);
  • Grzybica dotyczy bocznej grzybicy paznokci (jedna lub obie strony paznokcia, znajdujące się obok wałków skóry);
  • Proksymalny (grzyb wpływa na tylny wałek i kiełek paznokcia u samej podstawy);
  • Ogółem (grzyb wpływa na całą powierzchnię płytki paznokcia);
  • Biała powierzchowna grzybica paznokci (leukonychia grzybicza), w której białe paznokcie pojawiają się na paznokciu.

Grzybicze dystalne i boczne są często łączone ze sobą, więc niektórzy lekarze i naukowcy łączą je w jedną formę – dystalno-boczną grzybiczość podpaznokciową.

Objawy

Grzybica paznokci normotroficzna

Grzybica paznokci normotroficzna charakteryzuje się wyłącznie zmianą koloru płytki paznokcia przy zachowaniu normalnej grubości i połysku. Najpierw pojawiają się plamy i paski o różnych rozmiarach i kształtach, pomalowane na biało lub ochrowo-żółto po bokach paznokcia. W miarę postępu grzybicy paznokci te plamki i paski powiększają się, stopniowo pokrywając całą płytkę paznokcia. W rezultacie cały paznokieć zmienia kolor, jednocześnie zachowując normalną grubość i połysk.

Przy normotroficznej grzybicy paznokci paznokieć często nie wyrasta do łożyska paznokcia (onycholiza), więc można go łatwo przypadkowo lub celowo usunąć.

Przerostowa grzybica paznokci

Przerostowa grzybica paznokci charakteryzuje się zmianą koloru paznokcia i coraz większą grubością (ponad 2 mm). Paznokieć gęstnieje z powodu rogowacenia podpaznokciowego – zwiększonego tworzenia się płatków skóry.

W przypadku przerostowej grzybicy paznokci dotknięte paznokcie tracą połysk, stają się matowe, gęstnieją, kruszą się i są silnie zdeformowane. Odkształcenie paznokcia jest tym silniejsze, im dłuższa jest choroba. Dość często osoby z długotrwałym cierpieniem na przerostową grzybicę paznokci mają onychogryfozę, która jest deformacją paznokcia w postaci ptasiego pazura.

Płytki paznokcia są stopniowo niszczone, szczególnie silnie w częściach bocznych. Z powodu deformacji, pogrubienia i zniszczenia płytek paznokcia dość często ludzie odczuwają ból podczas chodzenia.

Gwóźdź jest zwykle szary lub brudnożółty..

Zanikowa grzybica paznokci

Grzybicza dystalna i boczna (podpaznokciowa)

Grzybicza dystalna i boczna (podpaznokciowa) charakteryzuje się tymi samymi zmianami w różnych częściach płytki paznokcia. Ponadto bardzo często dystalna i boczna grzybica paznokci są połączone ze sobą.

Dotknięta część gwoździa staje się matowa, nakrapiana poprzecznymi rowkami i pomalowana na jasnożółty odcień. Jeśli grzybica paznokci zostanie sprowokowana przez pleśnie, płytkę paznokcia można pomalować na niebiesko-zielony lub czarny.

Gwóźdź kruszy się, w wyniku czego jego wolny koniec lub części boczne stają się szorstkie. Stopniowo cały dotknięty obszar jest malowany, a fragmenty paznokcia znikają. W miarę postępu infekcji inne fragmenty paznokcia stają się kolorowe i znikają, w wyniku czego przybiera nieregularny kształt, który nie pokrywa całkowicie łożyska paznokcia. Z czasem cały paznokieć znika i tylko palec paznokcia, pokryty zrogowaciałymi łuskami skóry, pozostaje na palcu.

Przy bocznej grzybicy paznokci boczne krawędzie skóry wokół paznokcia stają się spuchnięte, czerwone, pogrubione i bolesne. Jeśli infekcja bakteryjna łączy się z infekcją grzybiczą, po naciśnięciu może pojawić się niewielka ropa spod rolek.

Proksymalna grzybica paznokci

Grzybica proksymalna jest dość rzadka i charakteryzuje się uszkodzeniem paznokcia z rolki skóry w obszarze strefy zarodkowej. Ten rodzaj grzybicy paznokci występuje najczęściej w przypadkach usunięcia eponychium – specjalnej warstwy skóry, która znajduje się między płytką paznokcia a tylnym wałkiem, a w mowie codziennej nazywa się skórek.

Grzybica bliższa rozpoczyna się od utworzenia białej plamki na części paznokcia przylegającej do strefy wzrostu. W tej białej plamce grzyb tworzy tunele i przejścia, w których znajduje się grzybnia i zarodniki. Stopniowo grzyb przenika do komórek łożyska paznokcia, jakby otaczał rosnący paznokieć ze wszystkich stron. Prowadzi to do całkowitego zniszczenia wszystkich jeszcze nie wyhodowanych paznokci.

Całkowita grzybica paznokci

Grzybica całkowita jest ostatnim etapem proksymalnym, dystalnym lub bocznym, ponieważ charakteryzuje się uszkodzeniem całej powierzchni płytki paznokcia. Zwykle infekcja grzybicza rozpoczyna się od porażki niewielkiego obszaru paznokcia i stopniowo rozprzestrzenia się na całość, tworząc całkowitą grzybicę paznokci.

Paznokieć staje się matowy, kruszący się, złuszczający, zdeformowany i malowany w różnych odcieniach szarości, bieli lub brudnej żółci.

Biała powierzchowna grzybica paznokci

Biała powierzchowna grzybica paznokci charakteryzuje się tworzeniem się opalowo-białych plamek w obszarze tylnego wałka paznokcia, które stopniowo rozprzestrzeniają się na całą powierzchnię płytki paznokcia. Białe plamki łączące się między sobą wyglądają jak posypany drobny proszek.

Diagnostyka

Grzybica paznokci – leczenie

Ogólne zasady terapii

Nowoczesne skuteczne leczenie grzybicy paznokci polega na jednoczesnym stosowaniu następujących metod i leków:

  • Przyjmowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych;
  • Leczenie dotkniętych obszarów paznokcia i otaczającej skóry lokalnymi środkami przeciwgrzybiczymi, na przykład maściami, żelami, lakierami itp.;
  • Usunięcie płytki paznokcia metodą chirurgiczną lub zachowawczą z całkowitą porażką i ciężkim pogrubieniem;
  • Przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi w tkankach obwodowych stóp i dłoni;
  • Kursy fizjoterapii miały również na celu poprawę przepływu krwi w stopach i rękach.

W celu skutecznego i niezawodnego leczenia grzybicy paznokci obowiązkowe jest stosowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych niszczących patogen. Ponieważ grzyb rozmnaża się przez zarodniki, które mogą pozostawać nieaktywne w strefie zarodkowej paznokcia przez długi czas, ale są dość żywotne, konieczne jest zniszczenie tych zarodników, aby całkowicie wyleczyć infekcję. Zwykle, gdy płytka paznokcia rośnie, zarodniki te rosną i aktywują się, powodując proces zakaźny. Dlatego leczenie grzybicy paznokci lekami przeciwgrzybiczymi odbywa się przez długi czas – aż nowa i zdrowa płytka paznokcia całkowicie wyrośnie, ponieważ będzie to oznaczać, że wszystkie zarodniki, które pozostały w strefie zarodkowej, zmarły.

Oprócz ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych zdecydowanie zaleca się stosowanie lokalnych preparatów, które nakłada się bezpośrednio na płytkę paznokcia. Te środki przeciwgrzybicze przyczyniają się do lokalnego niszczenia zarodników i grzybni grzyba w łuskach paznokcia, zapobiegając w ten sposób rozprzestrzenianiu się potencjalnych obiektów ponownej infekcji. W końcu, jeśli łuski z grzybami spadną z paznokcia, pozostaną w butach, skarpetach, dywanach i innych artykułach gospodarstwa domowego, co może łatwo doprowadzić do zakażenia drugi lub nawet trzeci raz.

Stosowanie ogólnoustrojowych i lokalnych leków przeciwgrzybiczych w leczeniu grzybicy paznokci jest obowiązkowe. Usunięcie płytki paznokcia nie jest wykonywane we wszystkich przypadkach, ale tylko wtedy, gdy jest ona poważnie zdeformowana i pogrubiona, w wyniku czego niemożliwe jest zniszczenie grzyba we wszystkich komórkach paznokcia. Stosowanie innych leków i fizjoterapii odbywa się na wniosek osoby.

Przez cały okres leczenia grzybicy paznokci konieczne jest badanie kontrolne z lekarzem raz na dwa tygodnie. Sześć miesięcy po zakończeniu terapii należy skrobić paznokieć kolejnym badaniem mikroskopowym. Jeśli mikroskopia ujawni grzybnię grzyba, wówczas przebieg leczenia należy powtórzyć.

Po zakończeniu leczenia grzybicy paznokci zaleca się raz w tygodniu profilaktyczne leczenie płytek paznokci specjalnymi lakierami przeciwgrzybiczymi do stosowania miejscowego (na przykład Loceryl, Batrafen itp.)..

Rozważmy bardziej szczegółowo wszystkie rodzaje niezbędnego leczenia grzybicy paznokci.

Konserwatywne usuwanie płytki paznokcia

Usunięcie płytki paznokcia wykonuje się zachowawczo, stosując plastry keratolityczne, które zmiękczają paznokieć. Po nałożeniu takiej łatki paznokieć usuwa się łatwo i bezboleśnie zwykłymi nożyczkami lub nieostrym skalpelem..

Obecnie do usunięcia paznokcia stosuje się następujące plastry keratolityczne:

  • Onychoplast 30%;
  • Ureaplast 20%;
  • Plaster salicylowy-chinzol-dimeksyd;
  • Zestaw mikospor.

Te plastry można zamówić w dziale na receptę lub kupić gotowe w aptekach.

Przed nałożeniem kompozycji na paznokieć należy przykleić kawałki zwykłego plastra samoprzylepnego na pobliskich zdrowych obszarach skóry, aby chronić je przed działaniem keratolitycznym. Następnie masę nakłada się na gwóźdź warstwą 1–2 mm, po czym mocuje się zwykłym plastrem samoprzylepnym i pozostawia na 2–3 dni. Następnie klejowy tynk jest zdzierany, pozostała masa jest usuwana, a złuszczone odcinki paznokcia są zeskrobywane skalpelem. Następnie, jeśli to konieczne, procedurę powtarza się, aż cały paznokieć zostanie usunięty i pozostanie tylko łożysko paznokcia.

Po usunięciu paznokcia odsłonięte łożysko paznokcia jest traktowane lakierami przeciwgrzybiczymi, na przykład Batrafen, Loceril itp..

Chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia

Chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia jest lepsze niż konserwatywne, ponieważ pozwala nie tylko usunąć dotknięty paznokieć, ale także oczyścić łożysko paznokcia z dużej liczby zrogowaciałych płatków naskórka (hiperkeratoza), w których mogą znajdować się torbiele z licznymi zarodnikami grzyba. Obserwacje kliniczne wykazały, że przy chirurgicznym usunięciu paznokcia i rogowacenia podpaznokciowego skuteczność terapii jest wyższa, a ryzyko nawrotu jest znacznie niższe w porównaniu z zachowawczą metodą usuwania dotkniętego paznokcia.

Chirurgiczne usunięcie paznokcia odbywa się w następujący sposób:
1. Opaska uciskowa jest nakładana na podstawę palca;
2). Palec jest leczony dowolnym środkiem antyseptycznym;
3). Miejscowy środek znieczulający wprowadza się do bocznych powierzchni palca;
4. Pincety są wkładane pod wolną krawędź gwoździa w obszarze prawego lub lewego rogu;
5. Wciśnij pincetę do podstawy paznokcia;
6. Oddziel gwóźdź, odwracając ruch w kierunku od narożnika do środka;
7. Usuń nagromadzenie napalonych łusek na łożysku paznokcia;
8. Nawadniaj paznokieć proszkiem sorbentu z antybiotykiem;
9. Zastosuj sterylny opatrunek.

Po utworzeniu się nowego nabłonka na łożysku paznokcia leczy się go lokalnymi środkami przeciwgrzybiczymi – lakierami, maściami, balsamami itp..

Ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci

Ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci polega na przyjmowaniu leków przeciwgrzybiczych przez 6 do 12 miesięcy. Obecnie w leczeniu grzybicy paznokci stosuje się następujące leki przeciwgrzybicze:

  • Gryzeofulwina;
  • Ketokonazol;
  • Itrakonazol;
  • Terbinafina;
  • Flukonazol.

Wymieniono tylko międzynarodowe nazwy składników aktywnych (INN), aby uniknąć długiej listy leków zawierających te składniki aktywne i sprzedawanych pod różnymi nazwami handlowymi.

Gryzeofulwina i Ketokonazol na grzybicę stóp należy przyjmować 9–18 miesięcy, a ręce – 4–6 miesięcy. Stosowanie tych leków zapewnia lekarstwo na grzybicę paznokci tylko u 40% pacjentów. W przypadku chirurgicznego usunięcia płytki paznokcia odsetek wyleczenia wzrasta do 55–60%.

Itrakonazol stosuje się zgodnie z dwoma możliwymi schematami – ciągłym stosowaniem i terapią pulsową. Przy ciągłym stosowaniu czas trwania leczenia grzybicy paznokci paznokci wynosi 3 miesiące, a przerwa wynosi 6 miesięcy. Terapia pulsowa jest alternatywą leku w ciągu tygodnia i przerywa się między nimi po trzech tygodniach. W leczeniu grzybicy paznokci paznokci konieczne są dwa kursy terapii pulsowej, a stopy – 3 – 4 kursy. Całkowite wyleczenie nawet bez konserwatywnego usuwania paznokci obserwuje się u 80–85% pacjentów.

Terbinafina w leczeniu grzybicy paznokci paznokci przyjmuje się przez 1,5 miesiąca, a stóp – 3 miesiące. Wyleczenie obserwuje się u 88 – 94% pacjentów.

Flukonazol do leczenia grzybicy paznokci pobiera się w ciągu sześciu miesięcy, a stóp – 8-12 miesięcy. Wyleczenie obserwuje się u 83 – 92% pacjentów.

Jest zatem oczywiste, że najskuteczniejszymi lekami w leczeniu grzybicy paznokci są terbinafina, itrakonazol i flukonazol.

Miejscowe leczenie grzybicy paznokci

Miejscowe leczenie grzybicy paznokci powinno uzupełniać terapię systemową, ale w żadnym wypadku jej nie zastępować. Należy pamiętać, że miejscowe leczenie grzybicy paznokci nie pozwoli na całkowite wyleczenie, jeśli nie zostanie połączone z podaniem w środku leków przeciwgrzybiczych w postaci tabletek, kapsułek, roztworów i innych postaci farmaceutycznych, ponieważ zarodniki grzyba mogą pozostać w zniszczonych tkankach przez długi czas w stanie żywotnym. Preparaty do miejscowego leczenia grzybicy paznokci po prostu nie mogą przeniknąć do tych zniszczonych tkanek, ponieważ znajdują się w komórkach łożyska paznokcia, bezpośrednio pod paznokciem.

Miejscowa terapia grzybicy paznokci polega na leczeniu paznokcia lub łożyska paznokcia różnymi lekami wytwarzanymi w postaci maści, kremów, lakierów, balsamów, aerozoli itp. Obecnie skuteczne miejscowe leki przeciwgrzybicze wskazane do stosowania w leczeniu grzybicy paznokci to:

  • Preparaty zawierające klotrimazol (Amiklon, Imidil, Kandibene, Kanizon itp.);
  • Preparaty zawierające mikonazol (Dactarin, Mycozone);
  • Preparaty bifonazolu (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
  • Preparaty ekonazolu (Pevaril i inne);
  • Preparaty izokonazolowe (Travogen, Travocort);
  • Preparaty terbinafiny (Atifin, Binafina, Lamisil, Mikonorm itp.);
  • Preparaty naftyfiny (Exoderil);
  • Preparaty amorolfinowe (Loceryl);
  • Preparaty cyklopiroksolaminowe (Batrafen, Fongial).

Terapia lokalna jest prowadzona do momentu wyhodowania nowego zdrowego paznokci. Równolegle z nakładaniem miejscowych leków przeciwgrzybiczych na paznokcie należy dbać o płytki paznokciowe, codziennie myjąc je ciepłą wodą z mydłem, wycinając i piłując.

Fizjoterapia

Leki poprawiające krążenie krwi w dłoniach i stopach, stosowane w leczeniu grzybicy paznokci

Leki te poprawiają ukrwienie palców rąk i stóp, a zatem gwarantują dostarczenie leku przeciwgrzybiczego do paznokci w wymaganym stężeniu. Również intensyfikacja przepływu krwi przyczynia się do szybkiego wzrostu nowego paznokcia, co pomaga nieznacznie skrócić czas trwania terapii.

W tym celu zaleca się stosowanie następujących leków:

  • Pentoksyfilina (Trental, Agapurin itp.) 400 mg 2-3 razy dziennie;
  • Dobesylan wapnia (Doxy-Hem, Doxyium) 250 do 500 mg 3 razy dziennie;
  • Niacyna 150 do 300 mg 3 razy dziennie lub 15 wstrzyknięć 1 ml 1% roztworu.

Leki poprawiające krążenie krwi są również pomocnicze i mogą być stosowane w połączeniu ze środkami przeciwgrzybiczymi, a nie zamiast nich..

Schemat leczenia grzybicy paznokci

Leki stosowane w leczeniu grzybicy paznokci

Preparaty do stosowania ogólnego

Preparaty do stosowania ogólnoustrojowego w grzybicy paznokci przedstawiono w tabeli, w której międzynarodowa nazwa substancji czynnej jest wskazana w lewej kolumnie, a nazwy handlowe leków zawierających ten aktywny składnik są wymienione w prawej kolumnie;.

Nazwa substancji czynnej Nazwy handlowe leków, pod którymi
są sprzedawane w aptekach
Gryzeofulwina Gryzeofulwina
Griseofulvin Forte
Fulcin
Ketokonazol Tabletki ketokonazolu
Tabletki Mycozoral
Tabletki Nizoral
Tabletki Oronazol
Tabletki Fungin
Tabletki Fungistab
Tabletki Fungavis
Fungolon
Itrakonazol Kapsułki Irunin
Kapsułki Itrazol
Itrakonazol Kapsułki
Canditral Capsules
Kapsułki Mikonicholu
Kapsułki Orungal i roztwór doustny
Kapsułki Orungamine
Kapsułki Orunite
Kapsułki Rumycosis
Kapsułki Tecnazole
Terbinafina Tabletki Atifin
Tabletki Binafin
Tabletki Bramisil
Tabletki Lamisil
Tabletki Terbizil
Terbinafina w tabletkach
Tabletki Terbinox
Terbifin tabletki
Tabletki Thermicon
Tabletki Tigal Sanovel
Pigułki Tebicour
Tabletki Fungoterbin
Tabletki Qidocan
Pigułki Exciter
Tabletki Exifin
Flukonazol Kapsułki Vero-Flukonazol
Kapsułki Diflason
Difluzole Capsules
Diflucan Kapsułki i proszek
Kapsułki Medoflucon
Kapsułki Mikomax, syrop
Kapsułki Mikosist
Tabletki mykoflukanu
Kapsułki Nofung
Kapsułki Procanazolu
Kapsułki Fangiflu
Kapsułki Fluzole
Kapsułki flukozydowe
Flukonazol kapsułki, tabletki
Kapsułki Fluconorm
Kapsułki Flunol
Forkan Capsules
Kapsułki Funzol
Kapsułki Ciscan

Maści do leczenia grzybicy paznokci

Maści stosowane w leczeniu grzybicy paznokci przedstawiono w tabeli, w której międzynarodowa nazwa substancji czynnej jest wskazana w lewej kolumnie. A w prawej kolumnie znajduje się lista nazw handlowych, pod którymi leki zawierające tę substancję czynną są sprzedawane w aptekach.

Oprócz maści tabela pokazuje również inne formy do stosowania miejscowego, takie jak żele, lakiery, spraye, płyny itp..

Nazwa substancji czynnej Nazwy handlowe narkotyków
Ketokonazol Krem dermazolowy
Maść Mikoket
Maść Mycozoral
Krem Nizoral
Maść na łupież
Maść Sebozole
Klotrimazol Krem amiklonowy
Krem Imidil
Krem Candibene
Krem i proszek Candide
Krem Candizol
Canesten Cream and Spray
Canizon Cream and Solution
Żel, krem ​​i maść klotrimazolowa
Krem grzybowy
Krem Fungicip
Mikonazol Spray Dactarin
Krem Mikozon
Bifonazol Krem Bifasam
Krem, proszek i roztwór bifonazolu
Krem Bifosin, proszek, spray i roztwór
Mikospor krem ​​i roztwór
Ekonazol Pevaril
Izokonazol Krem Travogen
Krem Travocort
Terbinafina Krem Atifin
Krem binafinowy
Krem Lamisil, spray, żel
Spray lamelowy
Krem Mikonorm
Krem Tebicour
Terbized Agio Cream
Krem Terbizil
Terbyx krem ​​i spray
Krem terbinafinowy
Krem Terbinox
Terbifin krem ​​i spray
Krem Thermicon i spray
Krem Ungusan
Fungoterbinowy krem ​​i spray
Exifine krem
Exiter krem
Naftyna Exoderil Cream and Solution
Amorolfin Loceryl
Cyklopiroksolamina Batrafen żel, krem ​​i lakier
Krem do paznokci i lakier do paznokci

Leczenie laserowe

Grzybica paznokci – zdjęcie

Leczenie obuwia z powodu grzybicy paznokci

Buty z grzybicą paznokci w celu dezynfekcji i usunięcia zarodników grzybów zaleca się leczyć następującymi substancjami:

  • 25% roztwór formaliny;
  • 40% roztwór kwasu octowego;
  • 0,5% roztwór chlorheksydyny;
  • Dactarin Spray.

Buty wewnątrz i na zewnątrz należy wycierać wacikiem zwilżonym dowolnym określonym roztworem, szczególnie ostrożnie pielęgnując wkładki i boczne powierzchnie. Następnie tampon wkłada się w czubek buta, pakuje do plastikowej torby, ostrożnie zawiązuje i pozostawia na jeden dzień. Następnie buty są usuwane z torby, tampon usuwany, wycierany amoniakiem i wentylowany w celu usunięcia określonego zapachu.

Skarpetki, rajstopy, pończochy i inne tkaniny można dezynfekować przez gotowanie w 2% roztworze sody mydlanej przez 20 minut. Akcesoria do manicure dezynfekuje się przez zanurzenie w alkoholu, a następnie kalcynację w ogniu.

Autor: Nasedkina A.K.. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Dodaj komentarz