Jak leczyć grzybicę paznokci u dzieci

przez | 2020-03-18

Spis treści:

Grzyb stopy i paznokci u dzieci. Co leczyć

Choroby grzybicze skóry i paznokci u dziecka (grzybice i grzybice paznokci) na pierwszy rzut oka wydają się stanem niebezpiecznym.

Niektórzy rodzice nie zwracają uwagi na to, że paznokcie dziecka kruszą się lub ciemnieją, pojawia się wysypka między palcami, a nogi nieprzyjemnie pachną. Po opuszczeniu pierwszych objawów grzyba na stopach dziecka matki i ojcowie pozwalają na agresywny rozwój choroby. W rezultacie okruchy cierpią na odporność i pojawia się skłonność do alergii..

Przyczyny infekcji grzybiczej u dzieci

Dziecko może zarazić się grzybem z różnych powodów, chodząc boso po plaży, w basenie, w pokoju dziecinnym w przedszkolu lub przymierzając czyjeś buty. Grzybica jest dziś „młodsza”. Jeśli wcześniej zdiagnozowano go głównie u osób po 25 latach, dziś niemowlęta, dzieci w wieku przedszkolnym, młodzież cierpią na grzybnię.

Z tych powodów infekcja nie zawsze występuje. Grupa ryzyka występowania grzybicy stóp obejmuje dzieci z różnymi zaburzeniami:

  • Płaskie stopy.
  • Niedobór witaminy.
  • Dysbioza jelit.
  • Niewłaściwy metabolizm.
  • Niedobór odporności.
  • Choroby układu hormonalnego.
  • Słaba, uboga w białko lub monotonna żywność z przewagą słodyczy, węglowodanów, konserwantów i innych bezużytecznych substancji.
  • Długotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i hormonalnymi.

Noworodki zarażają się kandydozą gładkiej skóry i tkanek śluzowych w momencie urodzenia, jeśli matka nie zdołała wyleczyć pleśniawki przed porodem. Czasami pracownicy szpitala położniczego są winni infekcji, którzy ignorują normy sanitarne i nie dezynfekują w wystarczającym stopniu przewijaków, naczyń dziecięcych i innych akcesoriów przeznaczonych do opieki nad noworodkiem.

We wczesnym wieku i w klasach podstawowych u dziecka może pojawić się grzyb stóp z powodu kontaktu z chorymi kotami i psami. Charakterystyczne objawy pojawiają się nawet wtedy, gdy dziecko po prostu głaskało włosy zwierzęcia, bawiło się nim lub pozwalało sobie lizać.

Mikroorganizmy grzybowe łatwo wnikają pod skórę przez otarcia podeszew stóp oraz mikroskopijne pęknięcia i skaleczenia. Ryzyko wystąpienia grzybicy jest dość wysokie w przypadku, gdy dziecko stale nosi ciasne i niezbyt wygodne buty – stopy w nim pocą się i doznają obrażeń.

Jak rozpoznać grzyb na stopach dzieci

W ostrym stadium grzyb stopy dziecka pojawia się najpierw między palcami, a następnie zarodniki rozprzestrzeniają się na całej powierzchni i powodują pęcherze na skórze. Pęcherze pękają, owrzodzą i stają się erozyjne. Skóra swędzi, zaczerwienia i pęka. Podczas chodzenia dziecko może skarżyć się na ból i pieczenie dotkniętej kończyny.

Zdjęcie pokazuje, z jakimi zewnętrznymi znakami płynie grzyb na nogach małej osoby.

W zależności od objawów grzybicy stóp dermatolodzy są diagnozowani w różnych formach:

  • Intertriginous – pęknięcie lub lejek tworzy się w przestrzeni międzypalcowej. Proces ten związany jest z łuszczeniem się skóry. Ta postać choroby występuje najczęściej u dzieci..
  • „Stopa sportowca” – charakteryzuje się łuszczeniem się podeszwy. Na całej stopie pojawiają się określone płytki lub kółka, które są ogniskami infekcji grzybiczej. Mała, przypominająca mąkę wysypka jest widoczna między palcami. Jeśli grzybnia wpłynęła na płytki paznokcia, uważni rodzice mogą rozpoznać grzybicze paznokcie u dziecka po zmianie koloru ze zdrowego różowawego na inny odcień, wskazując na chorobę (żółty, szary, czarny, brązowy). Podczas próby przycinania płyta jest zdeformowana i nabiera podobieństwa do dzioba ptaka. Dziecko nudzi się silnym swędzeniem.
  • Grzybica stopy pęcherzykowej – ta forma infekcji charakteryzuje się tworzeniem się pęcherzy i pęcherzy na łuku stopy. Pękające pierwiastki zamieniają się w płaczące wrzody, które swobodnie przechodzą pod skórą inne infekcje o charakterze bakteryjnym. Brak terminowej terapii jest obarczony chronizacją procesu patologicznego i rozprzestrzenianiem się grzyba na dolną nogę lub kolano.

Wymazana postać grzyba na nogach komplikuje diagnozę choroby. Dzieciak na nic nie narzeka, rodzice nie zauważają żadnych oznak. Ale jeśli przyjrzysz się uważnie, między palcami znajdziesz pęknięcia i wybielone obszary martwej skóry na podeszwie.

Leczenie grzybicze stóp u dziecka

Jeśli podejrzewasz grzyb dziecka, musisz pokazać pediatrę lub dermatologa – specjalista ustali dokładną diagnozę i powie ci, jak leczyć grzybicę lub grzybicę paznokci na stopach. Leczenie odbędzie się w domu, ale rodzice nie powinni kupować żadnych leków przeciwgrzybiczych bez recepty..

Jak i jak leczyć grzybice u dzieci? Terapia jest stosowana kompleksowo, w oparciu o czynniki ogólnoustrojowe i zewnętrzne. W leczeniu dotkniętej skóry i paznokci dzieci są odpowiednie dla:

Żel, krem ​​lub maść nakłada się 2–3 razy dziennie przez 2–6 tygodni. Po ustąpieniu objawów grzyba na nogach dziecko nadal wymaga leczenia przez pewien czas, aby uchronić się przed nawrotem choroby.

W ciągu dnia między głównymi zabiegami skórę i paznokcie można przecierać roztworami antyseptycznymi (kwas borowy, nadmanganian potasu, furatsilina).

Zaleca się zwrócenie większej uwagi na obszar między palcami i skórę otaczającą paznokcie..

Jeśli infekcja będzie się przedłużać, lekarz może uzupełnić kurs lekami przeciwgrzybiczymi w tabletkach. Od 2 lat, z grzybem stóp u dziecka, Terbinafina może być stosowana w dawce odpowiadającej dokładnemu wiekowi i masie ciała pacjenta. Tabletki podaje się dziecku przez 4 do 8 tygodni zgodnie z zasadą terapii pulsowej (leczenie trwa 10 dni, a następnie przerwa trwa 10 dni).

Szybko wyleczyć grzyby na paznokciach i skórze pomoże Diflucan. Pomimo silnych właściwości grzybobójczych narzędzie to jest uważane za najbezpieczniejsze w leczeniu grzybic u dzieci. Według własnego uznania lekarz przepisuje jedną z postaci Diflucanu – kapsułki, pyszną pomarańczową zawiesinę i roztwór do wstrzykiwań dożylnych.

Jeśli u małego pacjenta występuje silne swędzenie, terapia jest wzmocniona lekami przeciwhistaminowymi:

W zaawansowanych przypadkach, z łupieżem i grzybicą, maści zawierające cynk, kwas salicylowy, smołę i olej naftalenowy są przepisywane do zewnętrznego leczenia grzybicy. Wewnątrz dzieci biorą gryzeofulwinę.

W najtrudniejszych przypadkach wskazane będzie przepisanie kortykosteroidów. Hormony steroidowe szybko zatrzymują nieprzyjemne objawy grzyba na nogach, ale z powodu niepożądanych reakcji i przeciwwskazań dziecko może je przyjmować tylko w krótkich odstępach czasu.

W celu ogólnego gojenia i wzmocnienia odporności dzieci z grzybicą są przepisywane kompleksom multiwitaminowym, immunomodulatorom i fizjoterapii – elektroforezie, magnetoterapii, darszwalizacji.

Środki ludowe przeciwko grzybowi stóp

Środki ludowe pomogą złagodzić swędzenie, pieczenie, podrażnienie i proces zapalny związany z porażką stopy dziecka za pomocą grzyba.

1. Doskonały wynik pokazuje bulion piołunu.

Przygotuj go w tempie pół kilograma trawy w 2–3 litrach wody. Składniki marnieją w łaźni parowej przez 20–25 minut, a następnie produkt schładza się, filtruje i pozostawia do szybowania.

2. Przydatne kąpiele stóp są również łatwe do zrobienia z trawy mlecznej. Surowiec pobiera się w ilości 1,5 szklanki, wlewa do szklanki wrzącej wody, a bulion wlewa się do misy z ciepłą wodą. Dziecko stóp szybuje 15 minut.

Szybkie usunięcie grzyba z nóg pomoże zaparzyć kawę. Gorący napój szybuje 3 razy w stopę, a choroba leczy się na zawsze.

3. Gwoździe dotknięte grzybem są uporządkowane w następujący sposób:

  • Płytki przeciera się jodem lub olejem z drzewa herbacianego (przygotuj słabe roztwory).
  • Nogi dziecka wznoszą się w mydlanej wodzie sodowej zmieszanej z kleikiem czosnkowym.
  • Dotknięte obszary są smarowane mieszanką masła i czosnku (1: 1).
  • Nałóż balsamy z kleiku cebulowego.
  • Liście łopianu lub jarzębiny są w nocy owinięte wokół nóg..

W procesie pielęgnacji nóg dziecka zaleca się stosowanie osobnych akcesoriów do manicure i pojemników do kąpieli. Po wykonaniu procedur leczenia należy je zdezynfekować..

Wkładki zamkniętych butów i ich wewnętrzne powierzchnie podlegają dezynfekcji. Do obróbki obuwia używaj sprayów przeciwgrzybiczych. Zapobieganie jest uzupełnione rozmowami na temat znaczenia higieny i niedopuszczalności przymierzania rzeczy innych ludzi..

Leczenie grzybicy paznokci u dzieci

Grzybica paznokci nie jest wyłącznie chorobą dorosłych. Oczywiście grzyb paznokci u dzieci rozwija się rzadziej, ale około 17% z nich należy do kategorii dermatologów lub mikologów.

Jak rozpoznać infekcję grzybiczą u dziecka?

We wczesnych stadiach zakażenia paznokci trudno jest wykryć grzyb u dziecka. W okresie inkubacji infekcja nie objawia się jako oczywiste objawy. Oczywiste oznaki stają się zauważalne dopiero na późniejszych etapach, kiedy patogen wnika głęboko w skórę:

  • pierwszym objawem jest zaczerwienienie lub obrzęk opuszek dystalnej lub górnej paliczki u dzieci;
  • zmienia się kształt i struktura paznokci, które stają się gęstsze, zaczynają złuszczać się, zginać lub wyginać na boki;
  • następuje zmiana koloru z żółtaczki charakterystycznej dla umiarkowanych zmian na czarne i brązowe odcienie charakterystyczne dla zaniedbanej formy;
  • kruchość talerzy, które kruszą się, pokrywają się pęknięciami;
  • w przypadku infekcji drożdżowej możliwe jest pojawienie się białej proszku.

Początkowo objawy pojawiają się na dużym palcu u rąk lub na rękach, a następnie choroba wpływa na pozostałe płytki. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, potrzebujesz pomocy lekarza z pierwszymi objawami.

Jak zarażają się dzieci?

W przypadku niemowląt grzybica paznokci może stać się dziedzictwem genetycznym matki, która zaniedbała leczenie w czasie ciąży. Ale głównym sposobem na grzybicę u dzieci, a także u dorosłych, pozostaje infekcja w domu. Szczególnie prawdopodobna jest choroba w obecności nosiciela w rodzinie. Zakażenie może być przenoszone przez:

  • płeć
  • ogólne artykuły gospodarstwa domowego i artykuły higieniczne;
  • korzystanie z kanalizacji bez odpowiednich środków ostrożności;
  • domowe buty dla dorosłych, które dziecko może postawić na nogi w grze.

Prawdopodobieństwo infekcji jest wysokie podczas odwiedzania miejsc publicznych o wysokim poziomie wilgotności i temperatury. Szczególnym zagrożeniem dla dziecka jest odwiedzanie basenu, w którym warunki dla patogenu są jak najbardziej sprzyjające. Źródłem infekcji może być przedszkole, sekcja sportowa, kubki, plac zabaw na podwórku i wiele innych. Szczególnie konieczne jest uważne monitorowanie stanu dzieci w obecności chorób przewlekłych, osłabionego stanu odporności, w okresach hormonalnej regulacji organizmu. Wszystko to jest sprzyjającym tłem dla przenikania patogenu grzybowego do organizmu, jego patologicznej aktywności.

Objawy i diagnoza grzyba u dzieci

Grzyb paznokci częściej objawia się na stopach; u dzieci objawy są zwykle łagodne. Dziecko nie odczuwa silnego swędzenia, bólu, nie jest w stanie samodzielnie ocenić niebezpieczeństwa zmian zewnętrznych na powierzchni paznokci. Dlatego cała odpowiedzialność za terminowe wykrycie objawów lękowych u dzieci spoczywa na rodzicach. Alarmujące zmiany to:

  • pojawienie się pasków i białych plam;
  • zażółcenie paznokci;
  • żebrowanie na powierzchni płyty.

Lekarz musi potwierdzić lub obalić podejrzenia rodziców. Bada kończyny dziecka, przepisuje testy laboratoryjne, na podstawie których dokonuje diagnozy, określa sposoby leczenia farmakologicznego, w zależności od przyczyny i stopnia uszkodzenia paznokcia.

Leczenie grzybicy paznokci u dziecka

Terapia przeciwgrzybicza opiera się na dwóch rodzajach leków i schematach leczenia. W przypadku wykrycia grzybicy paznokci na wczesnym etapie zakażenie leczy się zewnętrznymi preparatami miejscowymi. Ta kategoria obejmuje maści, kremy i roztwory. Złożone zmiany na płytkach paznokci można wyleczyć za pomocą kompleksowej terapii, która łączy działanie grzyba z zewnątrz z lokalnymi lekami i od wewnątrz z lekami ogólnoustrojowymi. Obowiązkową częścią leczenia jest dezynfekcja przedmiotów osobistych i zabawek dzieci zakażonych grzybem:

  • zabawki i ubrania prasowane;
  • bielizna i naczynia są traktowane termicznie wrzącą wodą;
  • podłoga i ściany pokoju dziecinnego i łazienki są dezynfekowane podchlorynem sodu.

Usunięcie płytki w dzieciństwie jest rzadko stosowane, grzyb paznokci jest stosunkowo łatwo leczony u dzieci za pomocą leków. W zależności od nasilenia zmiany powrót do zdrowia następuje po 2 lub 4 miesiącach.

Leczenie uzależnień

Do zewnętrznej terapii grzybów u dzieci stosuje się te same lokalne leki, które zwykle znajdują się na liście środków przeciwgrzybiczych dla dorosłych. Podczas mianowania brane są pod uwagę przeciwwskazania, ustalana jest dawka odpowiadająca wiekowi. Spośród leków zewnętrznych, które nie mają ograniczeń wiekowych, do leczenia dzieci stosuje się:

  • maść Klotrimazol, mikonazol;
  • Rozwiązania Exoderil i Candide;
  • Lucky Batrafen lub Lotseril.

Przed nałożeniem środków zewnętrznych powierzchnia paznokci jest parowana w kąpieli, zwykle z roztworem sody mydlanej. Nagietki są wycinane z boku wolnej krawędzi, w razie potrzeby przetwarzane za pomocą pliku. Maść lub krem ​​nakłada się cienką warstwą z lekkimi ruchami masującymi. Dzienna częstotliwość aplikacji nie jest zwykle większa niż 2 razy. Aby nałożyć lakier, potrzebujesz:

  • odtłuścić płytkę środkiem antyseptycznym;
  • przetwarzać w określony sposób;
  • równomiernie rozprowadzić lakier na płytce paznokcia.

Jeśli występują poważne deformacje, leczenie zewnętrzne jest uzupełniane procedurami sprzętowymi, powierzchnia gwoździ jest obrabiana frezem, a górna warstwa, która jest poważnie uszkodzona przez grzyb, jest usuwana. Z form tabletek do leczenia grzybicy paznokci u dzieci należy zastosować:

  • Terbinafina w dawce 60 mg jest przepisywana dzieciom w wieku poniżej 5 lat o masie do 20 kg i 125 mg w wieku 13 lat o masie około 40 kg;
  • Flukonazol, przyjmowany 1 raz dziennie w dawce 3 mg na kilogram masy, około miesiąca;
  • Gryzeofulwina, stosowana jako składnik ogólnoustrojowy kompleksowego leczenia wczesnych stadiów 10 mg na dobę.

Leki w tabletkach działają bezpośrednio na grzyby z wnętrza ciała, co pozwala całkowicie pozbyć się choroby. Z tego powodu nie można ich przyjmować arbitralnie, bez konsultacji z lekarzem, szczególnie w leczeniu dzieci.

Leczenie środkami ludowymi

Oficjalne leki środki ludowe nie są uważane za wystarczająco skuteczne, w tym w leczeniu grzybów paznokci. Ale często są one zalecane jako leki pomocnicze, które mogą radzić sobie z objawami zewnętrznymi, zmniejszać aktywność patogenu i zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji. Są to samodzielnie wykonane nalewki, wywary, roztwory, maści, które są stosowane w kąpieli, kompresach i wcieraniu. Składnikami mogą być warzywa i owoce, maści i oleje apteczne na bazie naturalnej, preparaty ziołowe. Przykładami takich środków terapeutycznych są:

  1. Cebula Mała głowa jest pocięta na kilka segmentów, nałożonych na zainfekowany paznokieć. Kompres można stosować codziennie przez całą noc, aż do całkowitego wyzdrowienia. Jest przystępną profilaktycznie..
  2. Kalanchoe – ma taki sam efekt dezynfekujący. Nakłada się go w podobny sposób, obrany arkusz mocuje się opaską na płytce paznokcia za pomocą opaski lub bandaża, nakłada się na noc.
  3. Olejek z drzewa herbacianego. Powierzchnia paznokci jest smarowana delikatnym tarciem; po nałożeniu bawełniane skarpetki nakłada się na stopy. Procedurę powtarza się 1-2 razy dziennie.
  4. Wywar z ziołowej kolekcji nagietka, kwiatów rumianku, kory dębu. Wszystkie składniki miesza się w równych ilościach. Łyżkę mieszanki wlewa się do litra wody i gotuje przez 5 minut, po zagotowaniu nalega 15 minut. Filtruj przed użyciem, nakładaj codziennie do 2 razy.
  5. Maść czosnkowa, ząbki czosnku kruszy się do stanu kleiku i miesza z masłem, uzyskując gęstą konsystencję. Nakłada się go na powierzchnię paznokci przed snem, leczony palec jest zamykany bandażem.
  6. Roztwór soli fizjologicznej z czosnkiem. Łyżeczkę soli rozpuszcza się w litrze przegotowanej wody i dodaje tam posiekany ząbek czosnku. W roztworze soli fizjologicznej waciki są zwilżane i nakładane na obolałe paznokcie z utrwaleniem za pomocą plastra lub bandaży.
  7. Maść z wyciągu z łopianu i oleju palmowego. Składniki są mieszane w równych proporcjach i nakładane na dotknięte obszary. Obrobiona powierzchnia jest chroniona bandażem..
  8. z liści jarzębiny. Świeżo zebrane liście są kruszone, nakładane na gwóźdź i mocowane w sposób opisany powyżej.

Pomimo naturalnego pochodzenia składników niektóre z nich mogą być przeciwwskazane, szczególnie w połączeniu z lekami. Aby uniknąć problemów podczas leczenia, należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Zapobieganie grzybom u dzieci

Po zakończeniu leczenie grzybicy paznokci u dzieci wymaga profilaktyki, która nie pozwala na nawroty. Cechy wieku wymagają od dorosłych kontroli nad przestrzeganiem środków zapobiegawczych. Należą do nich:

  • codzienna higiena kończyn;
  • stosowanie specjalnych butów w basenie lub wannie, w innych podobnych miejscach;
  • monitorowanie wilgotności stóp i obuwia;
  • regularne badanie płytek paznokciowych pod kątem oznak grzybicy paznokci;
  • dezynfekcja butów i przedmiotów osobistych;
  • wybór wygodnych butów dla dziecka w rozmiarze.

Ryzyko chorób grzybiczych u niemowląt lub starszych dzieci wymaga regularnego nadzoru lekarskiego, który jest również częścią środków zapobiegawczych.

Pytania i odpowiedzi

Który lekarz leczy grzyby u dzieci?

Grzybica paznokci u dziecka do jednego roku jest leczona przez dermatologa, którego specjalizacja obejmuje zapalenie skóry i grzybicze choroby skóry. Jeśli wyniki diagnostyczne wymagają zaangażowania specjalisty, dermatolog kieruje pacjenta do mikologa. Ten ostatni jest specjalistą w dziedzinie infekcji grzybiczych.

Nowoczesne metody leczenia grzybicy paznokci

Grzybica paznokci jest najczęstszą chorobą paznokci. Stwierdzono, że 50% przypadków zmian w płytkach paznokciowych jest związanych z zakażeniem grzybiczym. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Rosji i za granicą wykazały wysoki poziom

Grzybica paznokci jest najczęstszą chorobą paznokci. Stwierdzono, że 50% przypadków zmian w płytkach paznokciowych jest związanych z zakażeniem grzybiczym. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Rosji i za granicą wykazały wysoką częstość występowania grzybicy paznokci, która wynosiła od 2 do 13% w populacji ogólnej [1, 2, 3]. Ryzyko rozwoju grzybicy paznokci jest najwyższe u starszych pacjentów. Na przykład u osób w wieku powyżej 70 lat częstość występowania grzybicy paznokci może wynosić 50% lub więcej [2, 4, 5]. Uważa się, że sprzyja temu powolny wzrost płytek paznokciowych, upośledzenie krążenia obwodowego i głównego u osób starszych [6]. Wysoką częstość występowania grzybicy paznokci stwierdza się również u pacjentów ze stanami niedoboru odporności (w tym pacjentów z AIDS) oraz u pacjentów z cukrzycą [6, 7, 8].

Często pacjenci i niektórzy lekarze postrzegają grzybicę paznokci jako problem wyłącznie estetyczny. Jest to jednak poważna choroba, która występuje przewlekle, aw przypadku niedoboru odporności dekompensacja chorób endokrynologicznych może powodować rozwój rozległej grzybicy skóry i jej przydatków. Grzybicy paznokci często towarzyszy rozwój poważnych powikłań, na przykład stopy cukrzycowej, przewlekłej różycy kończyn, limfostazy, słoniowacizny [9, 10]. U pacjentów otrzymujących leczenie cytostatyczne lub immunosupresyjne choroba może powodować rozwój grzybic inwazyjnych. Dlatego leczenie grzybicy paznokci jest konieczne i musi być wykonane w odpowiednim czasie [11].

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu leczenie grzybicy paznokci było pracochłonne, długotrwałe i mało obiecujące. Leki stosowane w leczeniu chorób grzybiczych skóry i jej przydatków wyróżniały się niską skutecznością i wysoką toksycznością. Aby osiągnąć pozytywny wynik, konieczne było długotrwałe leczenie lub zwiększenie dawki leków, któremu często towarzyszyły poważne komplikacje. Niektóre terapie potencjalnie zagrażały życiu. Na przykład terapia rentgenowska, zastosowanie talu i rtęci doprowadziło do rozwoju raka skóry u pacjentów, chorób mózgu i narządów wewnętrznych.

Pojawienie się wysoce skutecznych i mało toksycznych leków przeciwgrzybiczych znacznie ułatwiło leczenie chorób grzybiczych skóry i jej przydatków. Jednak wyniki stosowania nowych środków przeciwgrzybiczych nie były zadowalające. Kontrolowane badania kliniczne wykazały, że skuteczność ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych po leczeniu wynosi od 40 do 80%, a po 5 latach – od 14 do 50% [12]. Jednocześnie skuteczność leczenia grzybicy paznokci wzrasta przy zastosowaniu złożonych metod leczenia, które obejmują stosowanie leków etiotropowych i czynników wpływających na patogenezę [13]. Ponadto w wyniku badań klinicznych przeprowadzonych w Europie stwierdzono, że skuteczność leczenia grzybicy paznokci można zwiększyć średnio o 15% przy jednoczesnym stosowaniu środków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym i lakieru przeciwgrzybiczego zawierającego amorolfinę [14].

Leczenie

W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki różniące się składem chemicznym, mechanizmem działania, farmakokinetyką, spektrum działania przeciwgrzybiczego. Ich wspólną właściwością jest specyficzny wpływ na grzyby chorobotwórcze. Ta grupa składa się z azoli (itrakonazolu, flukonazolu, ketokonazolu), alliloamin (terbinafiny, naftifiny), gryzeofulwiny, amorolfiny, cyklopiroksu. W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki systemowe, należące do grupy azoli – itrakonazolu, flukonazolu, a także do grupy alliloamin – terbinafiny. Gryzeofulwina i ketokonazol do leczenia grzybicy paznokci nie są obecnie przepisywane ze względu na niską skuteczność i wysokie ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Jako środki do stosowania zewnętrznego w grzybicy paznokci stosuje się lakiery i roztwory zawierające amorolfinę, cyklopiroks.

Allyloaminy są syntetycznymi środkami przeciwgrzybiczymi. Allyloaminy działają głównie na grzyby skórne, a jednocześnie działają grzybobójczo. Ich mechanizm działania polega na hamowaniu enzymu epoksydazy skwalenu, który bierze udział w syntezie ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony komórkowej skóry właściwej. Allyloaminy obejmują terbinafinę i naftynę.

Allyloaminy działają przeciwko większości dermatomycetes (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), czynnik sprawczy chromomykozy i niektórych innych grzybów.

Wskazaniami do podawania terbinafiny w środku są grzybica paznokci, powszechne formy grzybicy skóry, grzybica skóry głowy, chromomykoza. Wskazaniami do stosowania zewnętrznego terbinafiny i naftifiny są ograniczone zmiany skórne z grzybicą, łupież pstry różnokolorowy, kandydoza skóry. Terbinafina ma wysoką biodostępność, dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, niezależnie od przyjmowania pokarmu. W wysokich stężeniach lek gromadzi się w warstwie rogowej naskórka, płytkach paznokci, włosach i jest wydzielany z tajemnicami potu i gruczołów łojowych. Miejscowe wchłanianie terbinafiny jest mniejsze niż 5%, naftyfina – 4-6%. Stężenie terbinafiny i naftifiny w skórze i jej przydatkach znacznie przekracza BMD dla głównych czynników wywołujących grzybicę skóry. Może być wymagana korekta schematu dawkowania terbinafiny, jeśli jest ona połączona z induktorami (ryfampicyną) lub inhibitorami mikrosomalnych enzymów wątrobowych (cymetydyna), ponieważ te pierwsze zwiększają klirens, a drugie obniżają go.

W wyniku licznych kontrolowanych wieloośrodkowych porównawczych badań klinicznych stwierdzono, że terbinafina jest najskuteczniejszym środkiem przeciwgrzybiczym w leczeniu grzybicy paznokci [12] (Tabela 1).

Tabela 1. Porównawcza skuteczność leków przeciwgrzybiczych w leczeniu grzybicy paznokci (zgodnie z wynikami metaanalizy 27 randomizowanych badań)

Terbinafina stosowany w przypadku typowych zmian skórnych, grzybicy paznokci, chromomikozy, w takich przypadkach terbinafina jest przepisywana doustnie. Terbinafina jest lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci, ponieważ jest najbardziej skuteczna w zwalczaniu głównych patogenów grzybicy paznokci – grzybic skóry. Przeciwwskazaniami do powołania alliloamin są reakcje alergiczne na leki z grupy allilamin, ciąża, karmienie piersią, do 2 lat, choroba wątroby, któremu towarzyszy naruszenie jej funkcji (zwiększenie aktywności aminotransferaz).

Azole – największa grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych. W 1984 r. Wprowadzono pierwszy ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy z grupy azolowej – ketokonazol – w 1990 r. – flukonazol, w 1992 r. – itrakonazol.

Azole stosowane jako leki ogólnoustrojowe mają głównie działanie grzybobójcze. Ważną zaletą azoli w porównaniu z innymi lekami jest ich szeroki zakres działania przeciwgrzybiczego. Itrakonazol jest aktywny in vitro przeciwko większości patogenów grzybicy paznokci – grzybic skóry (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itp.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii itp. Flukonazol jest aktywny przeciwko grzybicy skóry (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) i Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itp.), ale nie ma wpływu Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Farmakokinetyka różnych azoli jest inna. Flukonazol (90%) jest dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Dobry poziom kwasowości jest wymagany do dobrego wchłaniania itrakonazolu. Jeśli u pacjenta przyjmującego te leki występuje obniżona kwasowość, zmniejsza się ich wchłanianie, a zatem zmniejsza się dostępność biologiczna. Wchłanianie roztworu itrakonazolu jest większe niż wchłanianie kapsułek z itrakonazolem. Itrakonazol w kapsułkach należy przyjmować z jedzeniem, aw roztworze – na czczo.

Itrakonazol jest metabolizowany w wątrobie i wydalany przez przewód pokarmowy. W małych ilościach jest również wydzielany przez gruczoły łojowe i potowe. Flukonazol jest częściowo metabolizowany i jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez nerki (80%).

Itrakonazol wchodzi w interakcje z wieloma lekami. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu zmniejsza się w przypadku leków zobojętniających sok żołądkowy, leków antycholinergicznych, N2)-blokery, inhibitory pompy protonowej, didanozyna. Itrakonazol jest aktywnym inhibitorem izoenzymów cytochromu P450 i może zmieniać metabolizm wielu leków. Flukonazol w mniejszym stopniu wpływa na metabolizm leków. Stosowanie azoli z terfenadyną, astemizolem, cyzaprydem i chinidyną jest niedopuszczalne, ponieważ mogą wystąpić śmiertelne komorowe zaburzenia rytmu. Połączone stosowanie azoli i doustnych leków przeciwcukrzycowych wymaga stałego monitorowania poziomu glukozy we krwi, ponieważ może rozwinąć się hipoglikemia. Przyjmowaniu pośrednich antykoagulantów z grupy kumaryny i azolu może towarzyszyć hipokoagulacja i krwawienie – dlatego konieczna jest kontrola hemostazy. Itrakonazol może zwiększać stężenie cyklosporyny i digoksyny we krwi, a flukonazol – teofilina i powodować rozwój działania toksycznego. Konieczne jest dostosowanie dawki i stałe monitorowanie stężenia leków we krwi. Połączone stosowanie itrakonazolu z lowastatyną, symwastatyną, ryfampicyną, izoniazydem, karbamazepiną, cymetydyną, klarytromycyną, erytromycyną jest przeciwwskazane. Flukonazolu nie należy stosować z izoniazydem i terfenadyną.

Itrakonazol stosowane w grzybicy skóry (naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia), łupieżu pstrego, kandydozy skóry, paznokci i błon śluzowych, przełyku, kandydozy sromu i pochwy, kryptokokozy, aspergilozy, grzybicy paznokci, sporotychozy, endometriozy.

Flukonazol jest stosowany w leczeniu uogólnionej kandydozy, wszystkich form inwazyjnej kandydozy, w tym u pacjentów z obniżoną odpornością, kandydozy narządów płciowych, kandydozy skóry, przydatków i błon śluzowych. Ostatnio, ze względu na bezpieczeństwo i dobrą tolerancję, flukonazol jest coraz częściej stosowany w leczeniu pacjentów z grzybicą skóry z uszkodzeniem zarówno skóry, jak i jej przydatków (paznokci i włosów).

Amorolfin jest częścią lakieru stosowanego w leczeniu grzybicy paznokci. Mechanizm działania amorolfiny jest naruszeniem syntezy ergosterolu – głównego składnika błony komórkowej grzyba. Ma działanie grzybobójcze i grzybobójcze. Ma szerokie spektrum działania. Stężenie amorolfiny w płytce paznokcia znacznie przekracza BMD dla głównych patogenów grzybicy skóry w ciągu 7 dni. Dlatego stosowanie leku można wykonywać nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu, co sprawia, że ​​jego stosowanie jest ekonomicznie opłacalne. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na amorolfinę, piersi i małe dzieci. Lakier jako monoterapia jest przepisywany na zmiany o nie więcej niż 1-3 płytkach paznokciowych i nie więcej niż 1/2 w obszarze od dystalnego końca. Amorolfin można również stosować w połączeniu z ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi w celu częstszego uszkodzenia paznokci (tab. 2)).

Cyklopiroks ma działanie fungistatyczne. Jest aktywny wobec grzybni, grzybów drożdżopodobnych i grzybni, pleśni, a także niektórych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Cyklopiroks (lakier) stosuje się w monoterapii w przypadku zmian nie większych niż 1-3 płytki paznokcia, nie większych niż 1/2 powierzchni od dystalnego końca. Cyclopirox można również stosować w połączeniu z ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi w celu częstszego uszkodzenia paznokci. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na cyklopiroks, niemowlęta i małe dzieci, ciążę i laktację.

Lista zalecanych testów laboratoryjnych do wyznaczania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych.

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Analiza moczu.
  • Biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina, kreatynina).
  • USG jamy brzusznej i nerek (najlepiej).
  • Test ciążowy (opcjonalnie).

Leczenie choroby podstawowej. Skuteczność stosowania środków przeciwgrzybiczych wzrasta wraz z korektą stanów patologicznych, które przyczyniły się do rozwoju grzybicy paznokci. Przed rozpoczęciem leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów z chorobami somatycznymi, hormonalnymi, neurologicznymi, z zaburzeniami krążenia w kończynach, konieczne jest przeprowadzenie badania w celu zidentyfikowania głównego zespołu objawów, który przyczynił się do rozwoju grzybicy skóry. Tak więc głównymi celami terapii patogenetycznej są poprawa mikrokrążenia w dystalnych kończynach, odpływ żylny kończyn, normalizacja poziomu hormonów stymulujących tarczycę u pacjentów z chorobami tarczycy, metabolizm węglowodanów u pacjentów z cukrzycą itp. W wyniku wieloletnich badań przeprowadzonych w Wojskowym Medycznym Akademii i Petersburskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego ustalono, że jedną z głównych przyczyn rozwoju grzybicy skóry jest naruszenie te z przysadki – podwzgórza – gonad. Prowadzi to do zaburzeń krążenia w dystalnych kończynach, upośledzenia mikrokrążenia, unerwienia obwodowego. Zestaw środków mających na celu skorygowanie tych zaburzeń obejmuje akupunkturę, przezczaszkową stymulację elektryczną ośrodków podkorowych mózgu, wyznaczenie leków korygujących pracę współczulnego i przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego. Wszystko to pozwala uzyskać szybszy efekt kliniczny w leczeniu grzybicy skóry. Wskazane jest przepisanie terapii patogenetycznej u pacjentów z grzybicą skóry z chorobami podstawowymi do rozpoczęcia leczenia etiotropowego i kontynuowanie go przez cały cykl leków przeciwgrzybiczych.

Leczenie objawowe grzybica skóry, mająca na celu zmniejszenie subiektywnych dolegliwości pacjentów i obiektywnych objawów choroby, nie może zastąpić terapii etiotropowej. Jednak jego zastosowanie w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi pozwala szybko poprawić stan pacjentów, zmniejszyć uczucie dyskomfortu i wyeliminować defekt kosmetyczny. W przypadku grzybicy paznokci największą troską pacjentów są zdeformowane, znacznie pogrubione (przerośnięte) płytki paznokcia – onychogryfoza. Aby skorygować ten stan, stosuje się pedicure sprzętowy. Za pomocą urządzenia przypominającego turbinę dentystyczną przez krótki czas mechanicznie usunięto zmienione obszary paznokci, hiperkeratotyczne, napalone masy ze skóry, kalus. W takim przypadku nie ma urazu matrycy paznokcia, a pacjent po zabiegu pozostaje operacyjny.

Przy ograniczonym uszkodzeniu paznokci (nie więcej niż 3 płytki paznokcia i nie więcej niż 1/2 powierzchni od dystalnej krawędzi) stosuje się preparaty do stosowania miejscowego. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od oczyszczenia dotkniętego obszaru płytki paznokcia za pomocą zestawu Mikospor, pedicure sprzętowego lub środków keratolitycznych. Następnie na dotkniętą płytkę paznokcia nakłada się preparaty przeciwgrzybicze. Roztwór cyklopiroksu zawierający amorolfinę nakłada się na płytkę paznokcia 1-2 razy w tygodniu. Przed nałożeniem lakieru nie trzeba najpierw czyścić płytki paznokcia z poprzednich warstw leku. Lakier nakłada się codziennie, aż zdrowa płytka paznokcia zacznie odrastać. 7. dnia płytkę paznokcia czyści się dowolnym zmywaczem kosmetycznym. W literaturze istnieją sprzeczne doniesienia o skuteczności tej metody leczenia. Procent wyleczenia pacjentów jest wskazany w przedziale od 5–9 do 50%.

W przypadku powszechnej zmiany płytek paznokciowych na palcach rąk kompleks środków terapeutycznych powinien obejmować wyznaczenie ogólnoustrojowego środka przeciwgrzybiczego, oczyszczanie paznokci i terapię zewnętrzną za pomocą leków przeciwgrzybiczych. Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, należy leczyć rękawice pacjenta, dezynfekować przedmioty higieny osobistej (myjki, ręczniki, pilniki do paznokci, tarki i skrobaki do leczenia skóry i paznokci).

Lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci dowolnej lokalizacji jest terbinafina. Jest przepisywany dorosłym i dzieciom o masie ciała większej niż 10 kg 250 mg dziennie przez 6 tygodni. Dla dzieci w wieku od 2 lat o masie ciała mniejszej niż 20 kg terbinafina jest przepisywana w ilości 67,5 mg / kg dziennie, od 20 do 40 kg – 125 mg / kg dziennie przez 6 tygodni. Leki rezerwowe to środki zawierające itrakonazol i flukonazol. Itrakonazol stosuje się na dwa sposoby: 200 mg dziennie przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy dziennie przez 7 dni w pierwszym i piątym tygodniu od rozpoczęcia leczenia. W leczeniu grzybicy paznokci u dzieci itrakonazol nie jest przepisywany. Flukonazol zaleca się przyjmować w dawce 150 mg raz w tygodniu przez 3-6 miesięcy.

Prowadzenie kompleksowej terapii, polegającej na przyjmowaniu ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych, oczyszczaniu paznokci, miejscowym stosowaniu leków przeciwgrzybiczych, a także środków anty epidemiologicznych, zapewnia wysoką skuteczność leczenia grzybicy paznokci. Terbinafina jest przepisywana dorosłym i dzieciom o masie ciała większej niż 10 kg 250 mg na dobę przez 12 tygodni lub dłużej. Dla dzieci w wieku od 2 lat o masie mniejszej niż 20 kg lek jest przepisywany w ilości 67,5 mg / kg dziennie, od 20 do 40 kg – 125 mg / kg dziennie przez 12 tygodni. Flukonazol jest zalecany do stosowania w dawce 150–300 mg raz w tygodniu przez 6–12 miesięcy. Itrakonazol stosuje się na dwa sposoby: 200 mg dziennie przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy dziennie przez 7 dni w pierwszym, piątym i dziewiątym tygodniu. W przypadku uszkodzenia dużych palców zaleca się przeprowadzenie czwartego cyklu terapii pulsowej w trzynastym tygodniu od rozpoczęcia terapii. Itrakonazol nie jest stosowany w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Kryteriami mikologicznego leczenia grzybicy paznokci są negatywne wyniki badań mikroskopowych i kulturowych płytki paznokcia. Po leczeniu itrakonazolem i terbinafiną zdrowe płytki paznokcia nie rosną w pełni, dlatego pełny powrót do zdrowia można zaobserwować zaledwie 2–4 miesiące po zakończeniu przyjmowania leków przeciwgrzybiczych.

Literatura
  1. Kornisheva V. G. Grzybica skóry i tkanki podskórnej, patogeneza kliniki, leczenie: autor. dis … Dr. med. nauki. SPb., 1998.34 s.
  2. Levy A. Epidemiologia grzybicy paznokci w populacjach szczególnego ryzyka // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546–550.
  3. Herikkila H., Stubb S. Występowanie grzybicy paznokci w Finlandii // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Rukovishnikova V.M. M., 1999.317 s.
  5. Siergiejew Yu. V., Sergeev A. Yu. Grzybica paznokci. Zakażenia grzybicze paznokci. M .: GEOTAR – Medicine, 1998.126 s.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin w leczeniu grzybicy paznokci: przegląd jego skuteczności w populacjach wysokiego ryzyka iu pacjentów z infekcjami niedermatofitowymi // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. i in. Częstość występowania objawów skórnych u pacjentów z IDDM i ich związek z czynnikami ryzyka cukrzycy i powikłaniami mikronaczyniowymi // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
  8. Bogata P. Specjalna populacja pacjentów: grzybica paznokci u pacjentów z cukrzycą // J. Am. Acad Dermatol. 1996; 35: 10-12.
  9. Lykova S. G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O. N. Racjonalna terapia przeciwgrzybicza grzybic stóp u pacjentów z zespołem metabolicznym // Russian Journal of Skin and Sexual Transmission Diseases. 2005. nr 6. str. 58–60.
  10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. i in. Erysipelas i grzybica stóp: przegląd 4 lat // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Kornisheva V. G., Shlyapnikov S.A., Nasser N. R., Pak E. Yu. Częstotliwość grzybicy stóp u pacjentów z różą kończyn dolnych // Problemy mikologii medycznej. 2005.V. 7. № 2. P. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Łączna metaanaliza ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych do leczenia grzybicy paznokci Br Br Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. SPb .: Wydawnictwo SPbMAPO, 2003.159 s.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. i in. Randomizowane badanie amorolfiny w 5% roztworze lakieru do paznokci w połączeniu z doustną w porównaniu z samą terbinafiną w leczeniu grzybiczej grzybicy paznokci stóp wpływającej na region macierzy // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

L.P. Kotrekhova, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
K. I. Raznatowski, Doktor nauk medycznych, profesor
N. N. Klimko, Doktor nauk medycznych, profesor
SPbMAPO, St. Petersburg

Dodaj komentarz