Grzybice współczesnych leków

przez | 2020-03-04

Miejscowa terapia grzybicy paznokci

prof. A.Yu. Siergiejew, zasługa. Doktor Federacji Rosyjskiej, Acad. Yu.V. Sergeev, V.I. Lysenko, M.O. Tarasova, N.V. Savchenko, E.V. Kudryavtseva

2. Lokalna terapia grzybicy paznokci

Miejscową monoterapię przeciwgrzybiczą można przepisać z wartościami KIOTOS od 1 do 3-6. Odpowiada to powierzchniowej postaci grzybicy paznokci lub jej dystalnej postaci, gdy zmiana nie przekracza 1/3 długości paznokcia. Przy dużych wartościach wskaźnika klinicznego (forma dystalna ze zmianą 1/2 lub nie więcej niż 2/3 długości paznokcia) prawdopodobieństwo skutecznego leczenia jest zmniejszone, szczególnie w przypadku wolno rosnących paznokci. Wskazane jest przeprowadzenie terapii miejscowej i pokonanie tylko 1 lub 2-3 gwoździ. Te i inne czynniki wpływające na wybór terapii lokalnej podano w tabeli. 2).

Rzadkim wskazaniem do leczenia miejscowego jest oporność patogenu na grzybicę paznokci na wszystkie leki ogólnoustrojowe.

Tabela 2.
Czynniki wpływające na wybór terapii lokalnej

Kategoria

Czynniki

Obiektywne cechy kliniczne grzybicy paznokci

Wartości w zakresie 3-6 od KYOTOS

Pokonaj nie więcej niż 3 gwoździe

Wszelkie choroby i ich terapia, które są przeciwwskazaniami do powołania ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych. Ciężka obwodowa angiopatia. Słabe wchłanianie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych

Szybko rosnące paznokcie, na przykład u dzieci i młodzieży

Brak zgody pacjentów na leki ogólnoustrojowe. Trudności społeczno-ekonomiczne przy stosowaniu terapii systemowej

2.1 Dwustopniowe podejście do terapii lokalnej

Lokalne leki przeciwgrzybicze zawierają bardzo wysokie stężenia substancji czynnych, które działają przeciwko patogenom grzybicy paznokci. Ale te wysokie stężenia powstają tylko na powierzchni płytki paznokcia, a głęboko w łożysku paznokcia, gdzie znajdują się najbardziej żywe grzyby, aktywne substancje przeciwgrzybicze nie zawsze przenikają w skutecznych stężeniach. Obecnie znane są 2 rozwiązania tego problemu. Tradycyjne podejście polega na użyciu pomocy, które pomagają usunąć uszkodzone zrogowaciałe struktury paznokcia. W tym przypadku odsłonięte jest łożysko paznokcia zawierające patogeny. Takie podejście jest bardzo skuteczne, ale nie zawsze akceptowalne dla pacjenta, ponieważ zajmuje dużo czasu..

W ostatniej dekadzie pojawiły się fundusze na miejscowe leczenie grzybicy paznokci w postaci lakierów do paznokci. Środki te poprawiły się dzięki płytce paznokcia w porównaniu z tradycyjnymi lekami. Jednak tradycyjne podejście, pozwalające pozbyć się dotkniętych rogowych struktur gwoździa, jest również zalecane przy użyciu nowoczesnych środków.

Głównym powodem, dla którego zwracamy się do środków keratolitycznych, a czasem chirurgicznego usunięcia płytki paznokcia, jest wyraźna hiperkeratoza podpaznokciowa. Grube hiperkeratotyczne masy między płytką a łożyskiem paznokcia nie mają uporządkowanej struktury, ale często zawierają wgłębienia – tak zwane „tunele” lub „kieszenie” zawierające kolonie grzybowe. Zagraniczni autorzy czasami nazywają te formacje dermatofitami, analogicznie do grzybni lub ciał grzybowych – formacji wypełniających zatoki przynosowe lub jamy płucne aspergilozą. Należy zauważyć, że zjawisko to nie jest rzadką ani wyjątkową odmianą grzybicy paznokci; jest to bardzo powszechne, szczególnie wśród starszych pacjentów. Przenikanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych do takich formacji i ogólnie do grubości mas keratotycznych jest trudne do przewidzenia i z reguły niewielkie; w rezultacie źródło infekcji może utrzymywać się przez cały czas trwania terapii systemowej.

Z tego powodu miejscowe leczenie grzybicy paznokci odbywa się w 2 etapach: najpierw usuwa się dotknięte części paznokcia (radykalnie – chirurgicznie lub stopniowo: mechanicznie – aparatem lub chemicznie – stosując keratolitykę), a następnie stosuje się leki przeciwgrzybicze.

2.2 Metody usuwania dotkniętych części paznokcia

Usuwanie mechaniczne

Mechaniczne stopniowe usuwanie jest najłatwiejszym i najczęstszym sposobem. Dotkniętą płytkę paznokcia usuwa się za pomocą pilników do paznokci i szczypiec. Z reguły robi to sam pacjent. Mechaniczne usunięcie płytki paznokcia jest wskazane w przypadku zmiany dystalno-bocznej, braku wyraźnego nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego i typu powierzchownego. Usunięcie mechaniczne jest również zalecane w terapii ogólnoustrojowej (wartości KYOTOS: 6-16) w obecności umiarkowanego rogowacenia. Metoda jest prosta, nie uszkadza łożyska paznokcia, daje dobry efekt kosmetyczny.

Usuwanie chemiczne

Usuwanie za pomocą plastrów keratolitycznych jest metodą powszechną w praktyce ambulatoryjnej. Ta metoda jest wskazana do pokonania kilku paznokci, zajęcia całej płytki paznokcia, matrycy, ciężkiego rogowacenia łożyska paznokcia.

Obecnie stosowane plastry zawierają mocznik lub kwas salicylowy jako składnik keratolityczny. Czasami do plastra dodaje się środek antyseptyczny (chinosol, jod) lub lokalny środek przeciwgrzybiczy, taki jak ketokonazol. Recepty na najczęstsze w praktyce lekarzy domowych band-help umieściliśmy w tabeli. 3).

Tabela 3.
Plastry keratolityczne

Plastry mocznika

Plastry salicylowe

Cewki moczowej
Aquae destillatae
Lanolini
Cerae flavi
Emplastrum
plumbi
MDS: Ureaplast

Chinosoli
Acidi salicylici
Lanolini anhydrici
Parafini
MDS: Chinosolo Salicylic Patch

Cewki moczowej
Aquae destillatae
Lanolini anhydrici
Parafini
Cerae flavi
MDS: Onychoplast

Chinosoli
Acidi salicylici
Dimexidi
Lanolini
Cerae flavi
MDS: „Plaster Chinosolo-dimeksydu”

Chinosoli
Cewki moczowej
Lanolini anhydrici
MDS: Urea Patch with Quinosol

Yodi Puri
Acidi salicylici
Lanolini anhydrici
Cerae flavi
MDS: „Maść do zmiękczania paznokci”

Przed nałożeniem plastra keratolitycznego górną gładką błyszczącą warstwę płytki paznokcia należy zeskrobać skalpelem lub pilnikiem. Skóra otaczająca płytkę paznokcia jest chroniona opaską. Masę tynkarską nakłada się na paznokieć grubą warstwą i uszczelnia za pomocą plastra klejowego.

Masę tynku zmienia się po 2-3 dniach, w zależności od grubości płytki paznokcia. Po każdym usunięciu plastra dotknięte części paznokcia są usuwane za pomocą maszynki do paznokci lub nożyczek, próbując usunąć hiperkeratotyczne masy łożyska paznokcia. Następnie zastosuj lokalne środki przeciwgrzybicze.

Gdy powstają masy hiperkeratotyczne, łożysko paznokcia jest czyszczone. Aby lepiej usunąć hiperkeratozę, można stosować aplikacje Onychoplast przez 1-2 dni. Oczyszczanie łożyska paznokcia, tj. zeskrobanie powstałych w nim zrogowaciałych warstw może przeprowadzić sam pacjent. Oderwanie napalonych mas złoża można przeprowadzić za pomocą roztworu kwasu salicylowego lub mocznika.

Aby oczyścić łożysko paznokcia, nakłada się keratolityczny lakier kolodionowy, nakładany na okres 5-6 dni. Powstały biały film z kolodium jest łatwo usuwany wraz z odrywaną warstwą rogową po nałożeniu bandaża z 10% maścią salicylową i ciepłej kąpieli przez noc [Arievich A.M., Sheziruli LT, 1976].

2.3 Połączony preparat „Mikospor”

Jedynym lekiem przeciwgrzybiczym do terapii miejscowej o działaniu keratolitycznym, dostępnym w gotowej formie, jest zestaw do leczenia paznokci Mikospor. Zestaw zawiera maść zawierającą 40% mocznika i 1% bifonazolu.

Bifonazol jest lekiem przeciwgrzybiczym z grupy azolowej, syntetycznej pochodnej imidazolu. Jego wzór chemiczny: 1 – [(BC) – (bifenyl-lilo-4-ylo) -fenylometylo] -1H-imidazol.

Mechanizm działania

Bifonazol działa grzybobójczo na dermatofity, na grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida – pierwotnie fungistatyczne, w stężeniu 20 mg / l – i działanie grzybobójcze. Lek zaburza syntezę ergotosterolu, składnika błony grzybowej. Jednak w przeciwieństwie do innych pochodnych imidazolu, bifonazol zapobiega tworzeniu ergosterolu nie tylko poprzez hamowanie aktywności lanosterolu 14a-demetylazy, ale także poprzez hamowanie enzymu reduktazy hydroksymetyloglutarylo-CoA na etapie tworzenia mewalonianu, wczesnego prekursora ergosterolu.

Wskazania do stosowania

Bifonazol działa na różne rodzaje dermatofitów, Candida spp., Malassezia furfur, niektóre bakterie Gram-dodatnie.

Bifonazol stosuje się w leczeniu dermatofitozy, kandydozy skóry, wielokolorowych porostów. Specjalna forma bifonazolu jest stosowana w leczeniu grzybicy paznokci..

Formy dawkowania

W Rosji zarejestrowano rozwiązanie do użytku zewnętrznego, krem ​​i zestaw do leczenia paznokci Mikospor, zawierający maść, plaster, urządzenie do dozowania maści i płuczki.

Roztwór do użytku zewnętrznego w 1 ml zawiera 10 mg bifonazolu (1%); dostępny w butelkach po 15, 20, 35 ml.

Krem w 1 g zawiera 10 mg bifonazolu (1%), jest dostępny w tubach po 15, 20, 35 g. Zestaw do paznokci zawiera 1% maści w tubie 10 gz dozownikiem, wodoodpornymi plastrami samoprzylepnymi i skrobaczką. 1 g maści zawiera 10 mg bifonazolu i 400 mg mocznika.

Tabela 4.
Formy dawkowania bifonazolu zarejestrowane w Rosji

Metoda docelowa

Postać dawkowania

Dawka

Producent

Zestaw do pielęgnacji paznokci Mikospor

Metoda aplikacji

Krem i roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry 1 raz dziennie w nocy. Średni czas trwania leczenia wynosi 3 tygodnie.

Zestaw do paznokci jest używany w następujący sposób: umyj stopę lub ramię w ciepłą wodę, wytrzyj do sucha. Cienką warstwę maści nakłada się bez wcierania jej w paznokieć, pokrywając całą powierzchnię płytki paznokcia, a następnie przykrywa łatką przez 24 godziny. Po usunięciu plastra palce trzyma się w ciepłej wodzie przez około 10 minut, a następnie zmiękczoną zainfekowaną część paznokcia usuwa się skrobakiem. Pod koniec tej procedury paznokcie są suszone, a maść ponownie nakładana pod łatkę. Leczenie kontynuuje się aż do odsłonięcia gładkiego łożyska paznokcia; średni czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni. Po zakończeniu leczenia Mikospor w postaci zestawu zaleca się nakładanie kremu na łożysko paznokcia, aby uniknąć nawrotu Mikospor 1 raz dziennie przez 4 tygodnie.

2.4 Chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia

Metoda chirurgiczna daje szybki wynik – usunięcie dotkniętej płytki paznokcia. Ale ta operacja jest bardzo bolesna, więc pacjenci rzadko się na to zgadzają. Ponadto wraz z płytką usuwana jest również matryca – strefa kiełkowania paznokcia, łożysko paznokcia jest uszkodzone, co prowadzi do wzrostu zdeformowanych paznokci. Odkształcenie paznokcia jest również spowodowane tymczasowym brakiem płytki paznokcia podtrzymującej kształt tkanek miękkich i rolek paznokcia.

Chirurgiczne usunięcie paznokci może zostać przeprowadzone przy całkowitym uszkodzeniu jednego paznokcia. Metoda jest akceptowalna dla młodych pacjentów, którzy nie mają wspólnych chorób, chorób naczyniowych kończyn i jeśli inne metody leczenia nie są dostępne, na przykład dla personelu wojskowego. Ponadto chirurgiczne usunięcie paznokcia może się udać, jeśli inne metody leczenia były nieskuteczne. We wszystkich przypadkach po usunięciu paznokcia należy zastosować miejscowe leczenie środkami przeciwgrzybiczymi..

Oto 2 metody chirurgicznego usuwania paznokci..

Pierwsza metoda (traumatyczna)

Przed operacją palce są traktowane roztworem antyseptycznym. Opaska uciskowa jest nakładana na palec, około 2 ml roztworu znieczulającego – 1% roztwór lidokainy lub ksyllazyny wprowadza się pod skórę bocznej powierzchni dystalnej paliczki. Szczęki nożyczek lub raspatora złuszczają skórę paznokcia (epokę) z płytki paznokcia. Następnie gwóźdź jest usuwany za pomocą orzecha, a łóżko jest dokładnie czyszczone za pomocą maszynki do paznokci lub aparatu.

Zagraniczni autorzy [Vagap i in., 1999] identyfikują dystalne i proksymalne metody usuwania płytki paznokcia, w zależności od tego, gdzie jej przymocowanie do łożyska paznokcia jest mniej twarde. Najpierw płytka paznokcia jest oddzielana od bliższego wałka, a następnie jest oddzielana od łożyska paznokcia przez nacisk spod zwolnionej bliższej lub dalszej krawędzi.

Usunięcie płytki paznokcia poprzez odwrócenie jej od narożnika do środka, praktykowane przez krajowych dermatologów, nie jest zalecane przez zagranicznych autorów, ponieważ mogłoby to zakłócić naturalną strukturę podłużnych sznurków łożyska paznokcia.

Opcją tej operacji jest częściowe usunięcie płytki paznokcia w jej części bocznej lub proksymalnej. Dlatego lepiej zachować kształt gwoździa.

Oczyszczone łożysko paznokcia jest traktowane 5% alkoholowym roztworem jodu, bandażem z maścią Wiszniewskiego lub 5% emulsją sintomycyny przez 5-6 dni; w ciągu najbliższych 3-4 dni opatrunek jest wykonywany codziennie. Szybką nabłonek można osiągnąć przez zastosowanie opatrunków z kombinacji maści „Solcoseryl” i „Mycosolon” ​​w stosunku 1: 1. Po wygojeniu łożysko paznokcia rozpoczyna leczenie miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi.

Druga metoda (nie traumatyczna)

Ta metoda polega na wstępnym zmiękczeniu paznokcia keratolitami, zwykle w postaci plastra, który nakłada się na 1 dzień. Zmiękczanie ułatwia usuwanie paznokci. Następnie wykonuje się miejscowe znieczulenie palcami 1-2% roztworem nowokainy lub lidokainy. Zmiękczone płytki paznokcia są oddzielone pęsetą o zaokrąglonych gałęziach. Następnie usuwane są warstwy rogowe o wysokiej grubości. Oczyszczone łożysko paznokcia jest smarowane za pomocą fu-Corcin i nakładana jest hemostatyczna gąbka kolagenowa lub Combu-tech-2. Zastosowanie gąbki hemostatycznej zmniejsza rehabilitację pacjenta po operacji. Następnie, po całkowitym nabłonku, przeprowadzane jest leczenie miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi, w razie potrzeby wraz z czyszczeniem łożyska paznokcia.

2.5 Sprzętowe usuwanie hiperkeratozy

Niedawno wprowadzono sprzętowe usuwanie nadmiernego rogowacenia i czyszczenie łożyska paznokcia jako metodę leczenia grzybicy paznokci. Niemniej jednak doświadczenie takiego usuwania paznokci i gromadzenia materiału do badań mikrobiologicznych zostało przetestowane przez A.M. Arievich i jego pracownicy, którzy używali wiertła.

Obecnie sprzętowe usuwanie płytek paznokci i czyszczenie łożyska paznokcia są stosowane głównie w gabinetach kosmetologii i pedologii. Jednak metoda ta zyskała popularność wśród krajowych dermatologów w ostatnich latach. Istnieją publikacje na temat stosowania różnych urządzeń w leczeniu grzybicy paznokci z ciężką hiperkeratozą. Z reguły urządzenia te są systemem obrotowych noży, które umożliwiają przetwarzanie hiperkeratozy mas w warstwach. Najbardziej zaawansowane modele mają system odsysania pyłu, który pozwala uniknąć dyspersji zawiesiny keratyny zawierającej cząsteczki zakaźne. Przykładami takiego sprzętu są aparatura z odkurzaczem Terlach 2005 (ryc. 5), aparat z pistoletem natryskowym Terlach-Sirius 2000, dwufazowy zespół pedologiczny z odkurzaczem Terlach-GFS ECO 2000 i pistolet natryskowy (wszystkie wyprodukowane w Niemczech).

Wielu autorów zauważa, że ​​usuwanie sprzętu jest delikatną i nieurazową metodą usuwania dotkniętych części płytek paznokcia, a także obszarów nadmiernego rogowacenia i podeszwy. Należy zauważyć, że metoda sprzętowa jest wskazana w przypadkach, w których środki keratolityczne są niepożądane, na przykład z grzybicą paznokci u pacjentów z cukrzycą lub gdy ich stosowanie jest niemożliwe z powodu obecności egzemy u pacjentów lub reakcji alergicznych na keratynolityki. Autorzy białoruscy I.A. Evseenko i Yu.V. Saluk, korzystający z systemu Berthold S-35, jest zalecany do wykonywania procedur przetwarzania sprzętowego grzybicy paznokci co miesiąc, średnio 3 procedury na kurs leczenia [Evseenko I.A., Saluk Yu.V., 2003].

Dobry efekt odnotowano również w przypadku zastosowania aparatu do pedicure z pistoletem natryskowym Terlach-Sirius 2000 w kompleksowym leczeniu grzybicy paznokci (ryc. 6).

Ryc. 6.
Urządzenie do pedicure z rozpylaczem „Gerlach Sirius 2000”.

Urządzenie ma zestaw noży do różnych obszarów skóry i paznokci, metali, diamentów i ceramicznych kamieni szlifierskich, a także podstawy szlifierskie z jednorazowymi nasadkami. Do sterylizacji skóry stosuje się preparaty Sterilium i Kutasept F. Sterylizacja wierteł i frezów odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia „Efesol”, a ich powierzchni roboczych – „Bakilol +”. To ostatnie jest szczególnie ważne, w szczególności dlatego, że zdaniem zagranicznych badaczy problem zakażenia grzybicami w gabinetach kosmetycznych jest nadal bardzo istotny.

Orłow E.V. i in. (2001) wykazali skuteczność łączenia usuwania sprzętu z terapią systemową z itrakonazolem i lakierem amorolfinowym. W 2 grupach badanych pacjentów z wartościami KIOTOS 13–24 i 16–30 oraz współistniejącą patologią naczyniową wykazano skuteczność terapii sięgającą 86%.

2.6 Korekcyjna terapia lokalna

Delikatnym i skutecznym sposobem ochrony paznokci przed wtórną infekcją grzybiczą, a także ochroną przed jej nawrotem w przypadku częściowej lub całkowitej utraty płytki paznokcia po usunięciu, jest nałożenie masy samoprzylepnej Gavol (Nagelmasse) (ryc. 7) zawierającej środek antyseptyczny i utworzenie sztucznego paznokcia, który oprócz funkcji ochronnej i ochronnej będzie pełnił funkcję estetyczną.

Ryc. 7.
Masa klejowa do paznokci „Gevol”.

Procedura przywracania powierzchni płytki paznokcia jest technologicznie prosta (ryc. 8).

Ryc. 8.
Technika nakładania kleju.

Gwóźdź jest szlifowany lub oczyszczony z dotkniętych części i odtłuszczony. Wymagana minimalna pozostałość paznokcia w protetyce wynosi co najmniej 2-3 mm. Następnie naprzemiennie warstwy kleju i specjalny materiał (kopolina) nakłada się na wymaganą grubość paznokcia. Ostatnim etapem jest uformowanie gładkiej powierzchni paznokcia i ukształtowanie go za pomocą szpatułki. Gwóźdź jest elastyczny i wystarczająco wytrzymały, aby wytrzymać wszelkie obciążenia mechaniczne podczas chodzenia.

2.7 Lokalna terapia etiotropowa

Środki przeciwgrzybicze do miejscowego leczenia grzybicy paznokci nakłada się na powierzchnię leczonej płytki paznokcia lub na odsłonięte łożysko paznokcia. Poprzedni etap jest zwykle konieczny, w przeciwnym razie substancja czynna lokalnego preparatu nie dotrze do grzyba patogennego w łożysku paznokcia.

Istnieje wiele środków przeciwgrzybiczych stosowanych w zewnętrznym leczeniu grzybicy paznokci – prawie o rząd wielkości więcej niż leki ogólnoustrojowe, więc lekarz zawsze ma duży wybór. Wszystkie leki stosowane w terapii lokalnej można podzielić na 2 grupy:

1) lokalne środki przeciwgrzybicze (tj. Faktycznie leki przeciwgrzybicze);
2) lokalne środki antyseptyczne o działaniu przeciwgrzybiczym.

Połączone leki wieloskładnikowe łączą środek przeciwgrzybiczy lub antyseptyczny z inną substancją, najczęściej o działaniu przeciwzapalnym.

Lokalne środki przeciwgrzybicze

Lokalne środki przeciwgrzybicze są najskuteczniejszymi środkami lokalnej terapii, ponieważ są najbardziej aktywne przeciwko patogenom grzybicy paznokci. Jednak spośród wielu lokalnych środków przeciwgrzybiczych tylko kilka można nazwać faktycznymi lekami do leczenia grzybicy paznokci, ponieważ są one dostępne w najbardziej odpowiedniej do tego formie – w postaci lakieru do paznokci i zestawu do leczenia paznokci. To jest narkotyk Mikospor, opisane szczegółowo w ust. 2.3 Inne leki przeciwgrzybicze są częściej stosowane w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry..

Formy środków przeciwgrzybiczych specjalnie zaprojektowane do leczenia grzybicy paznokci umożliwiają lepsze działanie przeciwgrzybicze przez płytkę paznokcia głęboko w łożysku paznokcia. W preparatach wytwarzanych w postaci lakierów warstwa lakieru twardnieje na powierzchni paznokcia i zapobiega odparowaniu preparatu z paznokcia oraz stanowi barierę dla infekcji. Główną zaletą nowoczesnych lakierów stosowanych w leczeniu grzybicy paznokci jest to, że można je nakładać bezpośrednio na płytkę paznokcia bez jej usuwania; to samo dotyczy zestawu do pielęgnacji paznokci Mikospor. Pozostałe preparaty nie mogą wniknąć w płytkę paznokcia i wymagają jej wstępnego usunięcia lub przynajmniej znacznego rozcieńczenia. Cechy nowoczesnych przeciwgrzybiczych lakierów do paznokci dały powód obcym autorom nazwać te lakiery „przezskórnymi systemami dostarczania leków”.

Aktywne substancje przeciwgrzybicze, które są częścią lakierów Lotseril i Batrafen, mogą pozostać w paznokciu przez długi czas po nałożeniu, skuteczne stężenia pozostają w paznokciu przez co najmniej 7 dni. Dlatego uzasadnione jest stosowanie lakierów 1 lub 2 razy w tygodniu.

W Rosji zarejestrowano 3 środki przeciwgrzybicze specjalnie zaprojektowane do miejscowego leczenia grzybicy paznokci: 2 lakiery do paznokci – „Batrafen” i „Lotseril” oraz zestaw do leczenia paznokci Mikospor, zawierające odpowiednio środki przeciwgrzybicze: cyklopiroks, amorolfina i bifonazol (tabela 5).

Tabela 5.
Środki przeciwgrzybicze specjalnie zaprojektowane do miejscowego leczenia grzybicy paznokci

Narkotyki

Regularność użytkowania

Średni czas użytkowania

Loceryl (5% amorolfin)

Batrafen (8% cyklopiroksu)

Mykospor (1% bifonazol + 40% mocznik)

Uwagi:
* – Lakier Batrafen nakłada się co drugi dzień przez 1 miesiąc leczenia, 2 razy w tygodniu – przez 2 miesiące, a następnie 1 raz w tygodniu;
** – po zakończeniu zestawu do pielęgnacji paznokci Mikospor krem ​​Mikospor należy nakładać na łożysko paznokci przez 4 tygodnie.

Przed rozpoczęciem leczenia dowolnym lakierem należy usunąć jak najwięcej uszkodzonej płytki paznokcia. Pozostała płytka paznokcia, na którą zostanie nałożony lakier, musi zostać spiłowana dołączonym pilnikiem, aby stworzyć nierówną powierzchnię. Następnie nałóż lakier za pomocą dołączonego pędzla lub szpachelki. Przed każdym zastosowaniem lakieru poprzednią warstwę usuwa się rozpuszczalnikiem lub dołączonym wacikiem alkoholowym, a płytkę paznokcia traktuje się pilnikiem. Warstwę lakieru można usunąć, umieszczając gwóźdź w ciepłej kąpieli, a następnie zeskrobując lakier z nożyc.

Czas trwania leczenia zależy od tempa wzrostu zdrowej płytki paznokcia. Do leczenia grzybicy paznokci w rękach wystarczy 6 miesięcy, na nogach – 9-12 miesięcy.

Inne miejscowe leki przeciwgrzybicze

Lokalne leki przeciwgrzybicze nieprzeznaczone specjalnie do leczenia grzybicy paznokci są dostępne w postaci roztworów, maści i kremów. Składniki przeciwgrzybicze tych form nie wnikają w płytkę paznokcia, dlatego leki nakłada się na odsłonięte łożysko paznokcia. Wciera się je w łożysko paznokcia 2-3 razy dziennie, aż wyrosnie zdrowa płytka paznokcia. Duży wybór postaci dawkowania pozwala na ich zmianę w zależności od stanu łożyska paznokcia.

Wygoda stosowania lokalnych leków przeciwgrzybiczych wytwarzanych w tradycyjnych formach polega na tym, że można je również stosować w leczeniu grzybiczych zmian skórnych, takich jak skóra stóp, często w połączeniu z grzybicą paznokci.

Stężenie środków przeciwgrzybiczych powstających na powierzchni łożyska paznokcia jest wystarczające, aby stłumić żywotną aktywność wszystkich grzybów chorobotwórczych. Dlatego problem spektrum działania lokalnych środków przeciwgrzybiczych nie ma większego znaczenia niż w przypadku leków ogólnoustrojowych. Prawie każda z kart. 5 i 6 leków jest wysoce aktywnych przeciwko większości typów patogenów grzybicy paznokci.

Tabela 6.
Lokalne środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu grzybicy paznokci

Dodaj komentarz