Grzybica szczotek z uszkodzeniem paznokci

przez | 2020-01-30

Spis treści:

Grzybica Nowoczesne leki do leczenia grzybów

Obecnie istnieją trzy skuteczne ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze do dyspozycji medycyny praktycznej: Orungal i Flukonazol (Diflucan), również Lamisil. Najczęściej w leczeniu pacjentów z grzybicą stóp stosuje się lamizil i orungal. Oba leki mają działanie grzybobójcze (niszczą komórki grzybowe) i grzybobójcze (zapobiegają ich namnażaniu) przeciwko grzybom skóry, drożdżom i grzybom pleśniowym. Zastosowanie obu leków pozwala osiągnąć sukces w 80–94% przypadków w leczeniu grzybicy stóp z wieloma zmianami paznokci w warunkach ambulatoryjnych i nie narażać pacjentów na bolesną procedurę usuwania paznokci. Oba leki szybko dostają się do warstwy rogowej skóry i paznokci i pozostają w nich przez długi czas, umożliwiając stosunkowo krótkie cykle leczenia.

Preferencję, szczególnie w leczeniu pacjentów z grzybicami stóp ze zmianami paznokci, należy lamisilowi ​​ze względu na jego bardziej selektywne działanie na grzyby oraz mniej działań niepożądanych i powikłań.
Leczenie Lamisil leczy pacjentów ze grzybicą stóp ze zmianami skórnymi w ciągu dwóch tygodni w 100% przypadków, grzybice z uszkodzeniem paznokci w ciągu 6-8 tygodni w 94% przypadków. W przypadku uszkodzenia paznokci stóp wyniki leczenia zależą od charakteru, nasilenia, obszaru zmiany i czasu trwania leczenia. W przypadku zmiany pojedynczych gwoździ na krawędziach bocznych wyleczenie następuje po 9-12 tygodniowym kursie u 94–100% pacjentów. Wzrost odsetka wyleczonych pacjentów odnotowano z 88% po 12 tygodniach leczenia do 94% z ich dalszą obserwacją w ciągu 48 tygodni po zakończeniu leczenia. Całkowita porażka wielu paznokci wymaga 80-94% pacjentów, aby wyleczyć dłuższy cykl leczenia, do 22-24 tygodni.
Wskazane jest przyjmowanie lamisilu przed wzrostem całkowicie zdrowych paznokci. Jednocześnie dotknięte nuty są traktowane specjalnymi lakierami przeciwgrzybiczymi. Wyleczenie tym leczeniem występuje u 80,6% pacjentów. Nie odnotowano żadnych skutków ubocznych, z wyjątkiem skarg na osłabienie i senność u niektórych pacjentów. Przeniesienie lamisilu na godziny wieczorne całkowicie usuwa te zjawiska.

Orungal jest obecnie przepisywany w następującym trybie – w ciągu tygodnia każdego miesiąca dwie kapsułki rano i wieczorem, a następnie trzytygodniowa przerwa.
Po 3-6 cyklach leczenia w tym trybie wyleczenie obserwuje się u 70–85,6% pacjentów z grzybicami stóp, w tym z wieloma zmianami paznokci.

Oprócz powyższych środków przeciwgrzybiczych flukonazol (diflukan) stosuje się w leczeniu grzybic stóp ze zmianami paznokci. Jest przepisywany raz w tygodniu przez 8 do 24 tygodni z uszkodzeniem rąk, 20-36 tygodni w przypadku uszkodzenia stóp. Lek jest dobrze tolerowany i wysoce skuteczny; zapewnia wyleczenie w 83-92% przypadków. Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi należy uzupełnić środkami lokalnymi (lakierami, maściami), szczególnie z uszkodzeniem paznokci.
Gdy tylko krawędzie boczne dotkną skóry i pojedynczych paznokci, możesz ograniczyć się do niektórych zewnętrznych leków przeciwgrzybiczych.
Najpierw myją paznokcie po zmiękczeniu za pomocą 20% plastra mocznika (ureaplast), a następnie nasycają się roztworami grzybobójczymi (5% nalewka jodu, jodun nr 1-3, 1% roztwór exoderylu lub klotrimazolu, fitex, nitrofungina).
Na uwagę zasługują lakiery przeciwgrzybicze: batrafen (8% cyklopiroksalomina) i lotseril (5% omorolfin). Stosowanie lakierów przez 3-6 miesięcy zapewnia wyleczenie 53-66,7% pacjentów z grzybicami stóp i uszkodzeniem paznokci.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że oprócz niezwykłej przeżywalności w środowisku, grzyb paznokci szybko rozwija odporność na substancje, które są częścią głównych leków przeciwgrzybiczych. Oznacza to, że jeśli grzyb nie był leczony lub nastąpiła ponowna infekcja, na przykład za pomocą starych butów, wówczas leczenie poprzednim lekiem nie będzie tak skuteczne. Konieczne jest wybranie leku o zasadniczo innym mechanizmie działania, na przykład innowacyjna surowica Mikozan oparta na filtracie fermentacyjnym, która ma wysoką aktywność przeciwgrzybiczą i nie powoduje uzależnienia od grzyba. To serum niszczy grzyby w głębokich warstwach paznokcia, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawrotu.

Grzybica szczotek

Kod nr ICD-10: B35.2 Grzybica rąk. Szczotki dermatofitowe, grzybica szczotek.

Występuje rzadziej, zwykle w tym samym czasie, co jęczący rubrofit. Uszkodzenie pędzla może być jednostronne..

Obraz kliniczny. Uszkodzenia skóry dłoni i tylnej części dłoni są podobne do tych z grzybicą stóp. Przeważają dwa główne rodzaje pędzli dermatofitycznych: 1) płaskonabłonkowy lub hiperkeratotyczny; 2) dyshidrotyczne lub wypryskowe. Obie formy szczotek dermatofitycznych mogą być skomplikowane przez ich typowanie, przywiązanie do wtórnej infekcji bakteryjnej. Proces ten może również zakończyć się uszkodzeniem płytek paznokciowych. Obserwowaliśmy pacjentów z uszkodzeniem paznokci palców z powodu intensywnego czesania ognisk stóp rubrofitycznych.

Grzybica paznokci

Kod nr ICD-10: B35.1 Grzybica paznokci. Dermatofityczny

onychia, dsrmatophytia paznokci, grzybica paznokci, grzybica paznokci.

Grzybica paznokci dotyczy co najmniej 10% światowej populacji, a wśród osób starszych i starszych – ponad 30%. Grzybica paznokci z jękiem naskórka zanika tylko u 15-30% pacjentów, dotyczy to tylko płytek paznokci palców I i V. U pacjentów z rubrofitem stóp na płytki paznokcia wpływa grzyb w 80% lub więcej (oiomikoza rąk występuje 5-7 razy rzadziej), szczególnie w przypadku dawno istniejącego rubrofitu skóry. Z wiekiem wzrasta częstość występowania grzybicy paznokci stóp, co tłumaczy się otyłością, częstszym uszkodzeniem naczyń i cukrzycą (u osób powyżej 65 roku życia zakażenie grzybicze paznokci stóp występuje u co najmniej 30% populacji, częściej na obszarach wiejskich). Grzybica paznokci stóp jest obecnie najczęściej wywoływana przez czerwony trichofiton, ale u co czwartego do piątego pacjenta przyczyną mogą być drożdże lub grzyby pleśniowe. Trichophyton między palcami nie wpływa na paznokcie palców.

W zależności od grubości płytki paznokcia dotkniętej przez grzyb rozróżnia się typy grzybicy paznokci o normotroficznym, przerostowym i onycholitycznym (zanikowym).

W przypadku typu normotroficznego zmienia się tylko kolor paznokcia: pojawiają się ochrowo-żółte lub białawe plamy i paski, ale połysk i grubość pozostają. Przerostowy typ grzybicy paznokci objawia się zmianą koloru paznokcia i narastającą hiperkeratozą podpaznokciową, paznokieć częściowo zapada się od dalszej lub bocznej krawędzi, staje się matowy, gruby, możliwy jest rozwój onychogryfozy. W przypadku typu onycholitycznego (zanikowego) cały paznokieć wygląda na matowy, biało-szary kolor, jego dalsza część stopniowo zanika i łzy od łóżka, odsłaniając luźne warstwy hiperkeratotyczne na wolnej powierzchni łożyska paznokcia, a otwór na paznokcie pozostaje niezmieniony.

W zależności od miejsca wprowadzenia grzyba do płytki paznokcia wyróżnia się dystalne-boczne, proksymalne i powierzchowne formy grzybicy paznokci. Przy zaangażowaniu całej płytki paznokcia mówią o całkowitej postaci grzybicy paznokci.

W przypadku rubrofitii i naskórkowości podstawa najczęściej występuje w grzybicy dystalnej-bocznej, kiedy grzyb wnika w gwoździe z dotkniętej skóry w obszarze zewnętrznego połączenia wolnego lub bocznego końca paznokcia i skóry. Na grubości dotkniętej płytki paznokcia pojawiają się białawe lub żółtawe plamy, rośnie rogowacenie podpaznokciowe, wolna krawędź paznokcia jest pogrubiona, kruszy się, wygląda na skorodowaną, fragmentarycznie gnijącą. Można zaobserwować tworzenie poprzecznych rowków na jego powierzchni. Niektórzy pacjenci rozwijają dystalną lub boczną onycholizę, gdy dotknięta, często nie pogrubiona część jest oddzielana od łożyska paznokcia.

Znacznie rzadziej w przypadku rubromikozy występuje bliższa podpaznokciowa grzybica paznokci, gdy grzyby wnikają w płytkę paznokcia przez proksymalny wałek paznokcia, szczególnie u pacjentów z niedoborem odporności (na przykład u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub chorych na raka w terminalnym stadium choroby). W tym przypadku żółta lub biała plamka pojawia się w obszarze jamy paznokcia, stopniowo przesuwając się do dalszej części paznokcia. Proksymalna grzybica paznokci z rubrofitią często wpływa na paznokcie dłoni.

Biała powierzchowna grzybica paznokci charakteryzuje się białawymi plamami z tyłu paznokcia, które rozprzestrzeniają się stosunkowo szybko na całej powierzchni. Dwie ostatnie kliniczne formy grzybicy paznokci występują częściej u osób zakażonych wirusem HIV..

Każda z wymienionych postaci grzybicy paznokci może prowadzić do uszkodzenia wszystkich części paznokcia, zniszczenia płytki paznokcia i utraty funkcji paznokcia. W takich przypadkach mówią o całkowitej dystroficznej grzybicy paznokci. Tacy pacjenci wymagają konsultacji i nadzoru dermatologa.

Zwykle u tego samego pacjenta z grzybicą stóp można zaobserwować różne opcje i inny stopień uszkodzenia płytek paznokcia – od uszkodzenia tylko obwodowej części paznokcia do całkowitej grzybicy paznokci, gdy cała powierzchnia płytki paznokcia jest patologicznie zmieniona (patrz kolor. Wstaw). Czasami można zaobserwować wzrost znacznie pogrubionej i dziwnie zakrzywionej, jak pazur, dotkniętej płytki paznokcia (onychogryfoza).

Wiadomo, że obecnie do 1/4 zakażeń grzybiczych paznokci może powodować pleśń lub drożdże. Grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus lub Penicylium częściej wpływają na płytkę paznokcia Ja palec u nogi nie występuje zjawisko zanokcica. W grubszej warstwie pojawiają się szare, zielone, żółte lub czarne plamy, często z wyraźnym rogowaceniem podpaznokciowym. Dystalna krawędź paznokcia często się kruszy, paznokieć pogrubia, często powstaje onychogryfoza. Należy to wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leczenia, ponieważ wiele środków przeciwgrzybiczych, w szczególności terbinafina (Lamisil i jego produkty generyczne), jest niewystarczająco skutecznych przeciwko tym patogenom.

Kandydoza rolki paznokci i gwoździe spowodowane przez różne typy Candida, ma wiele różnic w stosunku do grzybicy paznokci z rubrofitozą i naskórka. Początkowo wpływa to na tylny wałek do paznokci, ma wygląd przypominający poduszkę i wisi nad paznokciem. Skóra nad nim jest czerwona, błyszcząca, skóra paznokci (enonychium) znika. Po naciśnięciu zapalonego wałka paznokcia na paznokciu pojawia się kropla zsiadłego wydzieliny. Pacjentowi przeszkadzają kolczaste bóle paliczka paznokcia. U większości pacjentów proces zapalny przechodzi od wałka paznokcia do płytki paznokcia, to znaczy zmiana Candida paznokcia przechodzi od bliższego końca paznokcia do dystalnej. Płytki paznokcia stają się nierówne, matowe, są poprzeczne wgłębienia i wybrzuszenia, ich boczne krawędzie są nierówne, paznokcie wyglądają jak odcięte na krawędziach. Kandydoza paronychia i oihni są podatne na przewlekły przebieg z okresami remisji. Diagnoza kliniczna Candida paronychia i onychia, kandydoza dużych fałdów powinna być potwierdzona wynikami badań mikroskopowych i kulturowych dotkniętych łusek skóry i paznokci.

Rozpoznanie grzybicy jęków i grzybicy rąk, grzybicy paznokci opiera się na obrazie klinicznym i powinno zostać potwierdzone laboratoryjnym wykryciem obecności patogenu (badanie mikroskopowe i / lub kulturowe) na podstawie laboratorium mikologicznego skóry i ambulatorium wenerologicznego. W dużych szpitalach rejonowych, powiatowych i miejskich poliklinikach jest całkiem możliwe przeprowadzenie mikroskopowej ekspresowej diagnostyki grzybic stóp i grzybicy paznokci w laboratorium klinicznym. Pobieranie próbek materiału do badań odbywa się poprzez skrobanie nieostrym skalpelem obwodowego wałka dotkniętych obszarów. W przypadku wysypki dyshidrotycznej badanie obejmuje powlekanie pęcherzyków i pęcherzy, skrawków macerowanego naskórka. Zmienione obszary paznokcia wraz z detrytem jodu są wycinane szczypcami lub stosuje się pudrowy materiał paznokcia uzyskany za pomocą wiertła, którego użycie jest najbardziej wskazane w przypadku bliższej grzybicy paznokci.

W przypadku kandydalnych zmian skórnych i paznokciowych w preparacie znajdują się drożdżowe komórki o owalnym lub okrągłym kształcie w postaci stosów lub kępek winogron. Czasami te owalne zarodniki są ułożone w rzędzie (ghsevdomy-integer), a w pobliżu można zobaczyć pojedyncze ciągłe komórki drożdży przypominające nerki na gałęziach.

Grzyby pleśniowe pojawiają się w preparacie w postaci skupisk dużych okrągłych, owalnych lub cytrynowych zarodników o podwójnie obrysowanej skorupie; widoczna jest również blada, słabo załamująca się lekka grzybnia z obfitymi gałęziami..

Możliwe jest jednak dokładne określenie rodzaju patogenu tylko poprzez wysiew łuski dotkniętej grzybem lub kawałkami paznokci na podłożu Saburo lub specjalnych podłożach dermatofitycznych (podłoże selektywne DTM). Ale to już jest przywilej laboratoriów mikologicznych w dużych okręgowych, miejskich i regionalnych ośrodkach skórnych i medycznych..

Obiecującym kierunkiem w diagnostyce jest wykrywanie markerów genetycznych patogenów grzybicy paznokci za pomocą metod amplifikacji kwasu nukleinowego: PCR itp..

Diagnostyka różnicowa. Grzybicze zmiany dłoniowo-podeszwowe należy odróżnić od niegrzybiczych zmian skórnych i paznokci stóp, dłoni i dużych fałd. Wiadomo, że u co trzeciego pacjenta, który konsultuje się z dermatologiem z patologią paznokci, wykrywa się onychodystrofię o charakterze niegrzybiczym. Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę różnicową grzybicy rąk i jęków, grzybicy paznokci z lokalizacją dłoniowo-podeszwowych dermatoz, takich jak egzema, łuszczyca, liszaj płaski. V.M. Rukavishnikova (2003) badał częstotliwość i charakter onychodystrofii u 442 pacjentów z tymi powszechnymi dermatozami. Wśród 91 pacjentów z łuszczycą onychodystrofia wystąpiła w 37,2% przypadków, wśród 116 pacjentów z wypryskiem – 36,2%, z 235 pacjentów z porostem płaskim – w 10,6%.

W przewlekłym wyprysku z uszkodzeniem dłoni i stóp paznokcie stają się nierówne, matowe, z dołeczkami o nieregularnym kształcie, na paznokciach pojawiają się poprzeczne bruzdy z wgłębieniami (paznokcie faliste); płytka paznokcia może się rozwarstwić. Im bardziej intensywne wypryskowe uszkodzenie skóry paliczka paznokcia i rolki paznokcia, tym bardziej znacząca i różnorodna jest zmiana płytki paznokcia. Możesz zobaczyć paznokcie w kształcie łyżki (koilonychia) ze względu na wzrost mas podpaznokciowych z dystalnych i bocznych krawędzi płytki paznokcia. Mikroskopia dotkniętych paznokci nie ujawnia grzybów.

Uszkodzenie płytek paznokciowych w łuszczycy może wyprzedzać pojawienie się grudek łuszczycowych na gładkiej skórze lub skórze głowy i może pojawić się miesiące i lata po pojawieniu się łuszczycy na skórze. Przyczyną uszkodzenia płytki paznokcia w łuszczycy jest udział macierzy paznokcia w procesie zapalnym.

Łuszczyca paznokci może objawiać się w postaci:

  • ? dziurki na powierzchni gwoździa (przypominają gilzę);
  • ? onycholiza, gdy w dalszej części łożyska paznokcia ujawnia się półprzezroczysty przez płytkę paznokcia, najpierw różowo-czerwony, a następnie białawy pasek;
  • ? pojawienie się plam krwotocznych, półprzezroczystych przez płytkę paznokcia w postaci brązowawych i żółtawych formacji o różnych rozmiarach i kształtach;
  • ? pogrubienie i łamliwość paznokcia, pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego, przegrzebków i garbów na jego powierzchni.

Grudki łuszczycowe z charakterystycznym złuszczaniem płytki często można zobaczyć na krawędziach paznokci..

W przypadku czerwonego płaskiego porostu płytka paznokcia staje się cieńsza, pojawiają się na niej naprzemienne rowki podłużne i przegrzebki, często obserwuje się onychozę – oddzielanie płytki paznokcia od wolnej krawędzi. Rozmiar płytek paznokciowych może zmniejszać się w kierunku proksymalnym-dystalnym. Istnieje uszkodzenie paznokci, ale onycholiza, aż do całkowitego odrzucenia płytki paznokcia z łożyska paznokcia, zaczynając od wolnej krawędzi (anonychia). Skóra paznokcia może zniknąć, jak w przypadku kaidozy wałków i paznokci, lub może rosnąć razem z resztkami płytki paznokcia, tworząc skórzastą płatek – skrzydełko paznokcia. W przypadku liszaja płaskiego częściej dotykane są płytki paznokciowe palców.

Syfilidy dłoniowo-podeszwowe, które często znajdują się w kirze wtórnej skóry i błon śluzowych, objawiają się wysypką na powierzchni dłoni i / lub stóp. Grudki syfilityczne złuszczają się na obrzeżach w postaci kołnierza Betta podczas rozwiązywania. U alkoholików kiła dłoniowo-podeszwowa może przybrać postać zrogowaciałych grudek nsoriasiform. Białawe grudki w międzypalcowych fałdach stóp z kiłą wyglądają na macerowane, płaczące, w głębi fałd widać pęknięcia, bolesne z powodu przywiązania flory pyokokowej. Lekarze często popełniają błędy diagnostyczne, przyjmując te wysypki jako przejawy jęku grzybicy. Prawidłowo zebrany wywiad medyczny, dane z badania klinicznego innych obszarów skóry i błon śluzowych, narządów płciowych oraz wyniki serologicznych badań krwi na kiły pomagają wyjaśnić diagnozę.

Leczenie Pacjenci z usuniętymi i międzypalcowymi postaciami grzybicy stóp (naskórka lub rubrofitia) są skutecznie leczeni ambulatoryjnie za pomocą lokalnych środków przeciwgrzybiczych pod nadzorem miejscowego, wiejskiego, rodzinnego lekarza lub dermatowenerologa.

Obecnie do miejscowego leczenia infekcji grzybiczych preparaty oficjalne są częściej oferowane w postaci roztworu, sprayu, żelu (dermgelu), lakieru, klasycznych form kremu i maści do praktyki dermatologicznej, a także w nowej postaci roztworu błonotwórczego – uno.

Aby wyeliminować zjawisko wyspowe podczas zapaleń śródbłonka naskórka (jeśli występuje), pacjent może kąpać stopy z nadmanganianem potasu 1: 8000-1: 10 000, balsamami z 0,1% roztworem etakrydyny lub 0 w ciągu 1-2 dni , 25% roztwór azotanu srebra. Po zakończeniu płaczu wskazane jest smarowanie fałdów międzypalcowych przez 2-3 dni za pomocą roztworów grzybobójczych lub grzybobójczych (klotrimazol, mykosnor, egzoderil, nitrofungina, fukorcyna itp.). W przyszłości można stosować nowoczesne środki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego: kremy, maści (Lamisil, Exifin, Terbizil, Fungoterbin, Exoderil, Nizoral, Zalain, Miconazole, Dactin, Mikospor, Travogen, Mifungar itp.) Lub aerozole (Lamisil-snrey, Spray Dactarin). Wybrany lek jest przepisywany 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Podczas stosowania maści fukorcyny i salicylowej (2%) – siarkowego (10%) są one traktowane 3-4 razy i zjadają.

Leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne (w wiejskim szpitalu) pacjentów z potwierdzoną laboratoryjnie hiperkeratotyczną postacią grzybicy należy rozpocząć od oderwania dotkniętego naskórka. W szpitalu maść Arievicha nakłada się na skórę podeszew (zawiera 12% kwasu salicylowego, 6% kwasu benzoesowego i wazeliny). Gruba maść nakładana jest na skórę podeszew pod papierem kompresyjnym. Pacjent chodzi o kulach z bandażem przez 2 dni. Rankiem trzeciego dnia maść jest wycierana, przeprowadzana jest kąpiel stóp z mydłem, a zmiękczony naskórek usuwa się przez zeskrobanie nieostrym skalpelem lub za pomocą pumeksu. V.M. Rukavishnikova (2003) zasugerował zastosowanie kompozycji kolodionowej zamiast odrywania maści (10 g kwasu salicylowego i mlekowego, 5 g rezorcynolu na 75 g kolodionu).

Kompozycję nakładano na skórę podeszwy (lub dłoni) 1 raz dziennie przez 5-7 dni, po czym 3-5% maści nakładano pod kompres na noc. Rano bandaże usunięto, a skórę podeszew lub dłoni oczyszczono z złuszczonej warstwy rogowej naskórka. Oderwanie to można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, jest dobrze tolerowane przez pacjentów i nie wymaga stosowania opatrunków. Po oderwaniu skórę podeszew lub dłoni smaruje się wymienionymi powyżej roztworami grzybobójczymi (2-3 dni), a następnie przechodzi na nowoczesne środki przeciwgrzybicze w postaci kremów lub maści przeciwgrzybiczych.

Leczenie pacjentów z grzybiczą postacią grzybicy jest zwykle przeprowadzane przez dermatologa. Powinieneś zacząć od zastosowania środków przeciwalergicznych i uspokajających: 30% roztwór tiosiarczanu sodu lub 10% roztwór chlorku wapnia podaje się dożylnie, domięśniowo 10% roztwór glukonianu wapnia lub leki przeciwhistaminowe, wewnątrz – tabletki z wyciągiem z korzenia waleriany. Ostre zapalenie usuwa się za pomocą płynów lub opatrunków suszących na mokro z 1% roztworem rezorcyny, 0,05% roztworem biglukonianu chlorheksydyny przez 1-2 dni. Rurki pęcherzy i skrawków naskórka są usuwane (odcinane), a po ustąpieniu stanów zapalnych zaleca się 2% pastę ichtiolową, w przyszłości – maści ze smoły siarkowej w rosnącym stężeniu lub miejscowe środki przeciwgrzybicze.

Pr i dyshidrotic i gynera rogowacenie grzybicze i miejscowe leczenie należy uzupełnić ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi. Terbinafin (Lamisil, Terbizil, Exifin i inne analogi) może być zalecany, ale 250 mg doustnie dziennie przez 2-3 tygodnie lub itrakonazol (Orungal, Orunit, Irunin) 100 mg 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Leczenie grzybicy paznokci dowolnego rodzaju spowodowanej przez trichofitony, kandydaty lub pleśnie jest trudnym zadaniem i jest przeprowadzane głównie przez dermatologów lub lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej po konsultacji i zaleceniach dermatowenerologa. Obecnie opiera się na stosowaniu ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych. Wiodącymi środkami przeciwgrzybiczymi w leczeniu zakażeń grzybiczych paznokci za pomocą rubrofitii i naskórka są terbinafina (Lamisil i jego analogi) oraz itrakonazol (Orungal i jego analogi). Terbinafina jest przepisywana, ale 1 tabletka (250 mg) dziennie przez co najmniej 3-4 miesiące z grzybicą jęczy i 2-2,5 miesiąca – z grzybicą rąk. Itrakonazol (Orungal i jego analogi) jest częściej przepisywany w formie terapii pulsowej: przez 1 tydzień pacjent przyjmuje lek w dawce 400 mg / dobę (ale 2 kapsułki rano i wieczorem) przez 7 dni, a następnie 3-tygodniową przerwę i nowy tygodniowy kurs leczenie W sumie pacjent z grzybicą paznokci otrzymuje 3-4 kursy leczenia.

Leczenie grzybicy paznokci wywołanej przez Candida jest najskuteczniejsze, gdy stosuje się flukonazol (Diflucan i jego analogi), który jest przepisywany w dawce 150 mg na tydzień przez co najmniej 4-6 miesięcy.

Obecnie w leczeniu grzybicy paznokci zaleca się usunięcie uszkodzonej części płytki paznokcia mechanicznie (stosuje się frezy o różnej dyspersji) lub chemicznie. Pozytywne doświadczenia związane ze stosowaniem kremu mykosporowego w zestawie do leczenia paznokci. Nałożenie go na dotkniętą płytkę paznokcia (zgodnie z instrukcją stosowania leku) pozwala spowodować rozpuszczenie dotkniętej części paznokcia za pomocą mocznika i jego bezbolesne usunięcie. Takie leczenie przeprowadza się przez 2 tygodnie.

W ambulatoryjnym leczeniu grzybicy paznokci ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi leczenie miejscowe zwykle nie jest przeprowadzane. Szczególną uwagę należy zwrócić na wodno-alkoholowe roztwory leków przeciwgrzybiczych, w szczególności Exoderil (naftyna), grzybobójczy środek przeciwgrzybiczy stosowany w kompleksowym leczeniu grzybicy paznokci.

Biorąc pod uwagę gwóźdź jako potencjalną niszę dla rozwoju patogenów grzybicy paznokci, należy zauważyć, że inwazja grzybów występuje w punktach najmniejszego oporu: szczelinach, rowkach, na styku warstw płytki paznokcia i łóżka. Te nośniki infekcji nie są żadnymi specjalnymi formacjami związanymi z grzybicą paznokci, ale stale pojawiają się z powodu naturalnej orientacji wzrostu paznokcia podczas jego urazu, częściowej onycholizy lub w pustych jamach pozostających po krwotokach w łożysku paznokcia. Naftpfin już w stosunkowo niskich stężeniach ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze przeciwko patogenom grzybiczym, objawiającym się zahamowaniem wzrostu, dezorganizacją metaboliczną i śmiercią komórki grzybowej. W warunkach klinicznych jest to podstawowy środek grzybobójczy i szerokie spektrum działania Exoderil.

Stosowanie roztworów wodno-alkoholowych (Exoderil) z przedniej części paznokcia to nowe podejście w miejscowym leczeniu grzybicy paznokci, które może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia.

Skuteczność leczenia wzrasta również przy równoczesnym stosowaniu lakierów przeciwgrzybiczych (Batrafen, Loceryl), leczenie tymi lakierami przeciwgrzybiczymi należy przeprowadzać ściśle zgodnie z instrukcją stosowania leku. Lakiery (Loceryl, Batrafen, preparaty na receptę) jako sposób monoterapii grzybicy paznokci nie są wystarczająco skuteczne, ale są wygodne i można je stosować, jeśli leczenie ogólnoustrojowe nie jest możliwe (wiek, niewyrównane choroby wątroby itp.), Ponieważ poprawiają estetyczny wygląd paznokci, zmniejszają kruszenie płytka paznokcia, pomagając w ten sposób zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia otoczenia.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze należy przyjmować do momentu całkowitego wzrostu zdrowej płytki paznokcia.

Im starszy pacjent, tym dłuższy przebieg leczenia przeciwgrzybiczego. U pacjentów w wieku 65-85 lat z grzybicą paznokci stóp czas leczenia wynosi 6-12 miesięcy, a przy grzybicy paznokci stóp nawet dłużej.

W procesie leczenia grzybicy stóp oraz u niego i homa i kozy wielokrotne (1 raz w ciągu 2 tygodni) leczenie przeciwgrzybicze obuwia należy przeprowadzić przy użyciu 25% roztworu formaliny. To rozwiązanie służy do wycierania wkładek i bocznych powierzchni butów od wewnątrz. Buty z wacikiem są umieszczane w plastikowej torbie, szczelnie zamknięte i przechowywane w torbie przez co najmniej godzinę, a następnie traktowane roztworem amoniaku, pozostawione do przewietrzenia na 1-5 dni (na balkonie lub w korytarzu), aż zapach zniknie.

Możesz użyć 35-40% roztworu kwasu octowego: wacikiem zwilżonym tym roztworem wkładki i wewnętrzne części boczne butów są wycierane, tampon pozostawia się w nosie buta, który umieszcza się w szczelnie zamkniętej torbie celofanowej na 24 godziny, a następnie przewietrza, aż zapach zniknie.

Dodaj komentarz