Grzybica paznokci Yandex

przez | 2020-03-20

Spis treści:

Grzybica paznokci Yandex

Grzyb paznokci: zdjęcia, objawy i leczenie gavigamandf2.cf/hxFKs/ Grzyb paznokci: zdjęcia, objawy, leczenie

Zachowana zostaje normalna grubość paznokcia i jego naturalny połysk. Zmienia się jednak kolor płytki paznokcia. Możesz obserwować wygląd pasków i plam w żółtych lub białych kolorach. Stopniowo kolor zmienia się na samej płycie. Ten rodzaj grzybicy paznokci nazywa się normotroficznym..
Przerostowa grzybica paznokci objawia się deformacją paznokcia i jego częściowym zniszczeniem. Powodem tego jest rozwój rogowacenia podskórnego. Płytka paznokcia z boku wolnej krawędzi wygląda na skorodowaną. Utrata połysku i widoczne zgrubienie. W niektórych przypadkach może podnieść się i przypominać pazur ptaka w swoim kształcie..
Najcięższym objawem choroby jest zanikowa grzybica paznokci. Szaro-brązowy kolor dotkniętego obszaru łączy się z globalnymi zmianami w strukturze paznokcia. Stopniowo paznokieć zanika, podczas gdy płytka jest wyraźnie odrywana od łożyska paznokcia.

Jeśli choroba zostanie poważnie zaniedbana, wówczas oprócz leków zewnętrznych pacjentowi można przepisać leki w postaci ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych. Działanie tych leków opiera się na przenikaniu do błony komórkowej grzyba i daje bardzo dobry wynik. Takie leki są ograniczone w użyciu – są całkowicie niezgodne z innymi rodzajami leków. W chorobach nerek lub wątroby przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych jest ściśle przeciwwskazane. Z powodu tak surowych ograniczeń samoleczenie jest kategorycznie niedopuszczalne.

Dobry i skuteczny środek na grzyby paznokieć.

Witajcie drodzy subskrybenci i tylko goście mojego kanału! W tym artykule chcę dotknąć tego tematu grzyb paznokieć i mówić o skutecznej metodzie zwalczania tego w domu .

Grzyb paznokieć jest naukowo nazywany, Grzybica paznokci. Pojawia się głównie u mężczyzn, ponieważ kobiety bardziej cierpią na grzyb paznokcie . Grzyb do paznokci jest bardzo wytrwały i szybko rosnący choroba Z reguły rozwija się z jednego zainfekowanego paznokcia i bardzo rozprzestrzenia się na pozostałe paznokcie krótki czas.

Grzybicę paznokci można wykryć w dowolnym miejscu publicznym, takim jak: basen, łaźnia i inne miejsca . Grzyb rozwija się dobrze w wilgotnym otoczeniu, dlatego ważne jest, aby zawsze nosić go w miejscach publicznych. buty i nie dotykaj podłogi boso.

Jak zrozumieć, że zaraziłeś się grzybem paznokci?

Twój paznokieć zaczyna mnie pokolorować, może uzyskać żółty odcień, zarówno brązowy, jak i czarny.

• Paznokieć zmienia kształt, staje się gęstszy i grubszy.

• W rzadkich przypadkach paznokieć może spaść.

Jeśli masz jeden z tych objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i leczyć problem medycznie. Ale jeśli pójście do lekarza nie jest możliwe, a paznokcie potrzebują pomocy. Przygotowałem dla ciebie skuteczna metoda tradycyjnej medycyny . Więc potrzebujemy suchy kwas borowy i woda. Rozpuścić 30 gramów kwasu borowego w małej wannie z ciepłą wodą, której temperatura nie przekracza 60 stopni. Szybujemy w tej kąpieli przez około 20 minut, pozbywając się po drodze z warstwy rogowej skóry. Następnie wytrzyj skórę ręcznikiem. Wykonujemy tę procedurę co trzy dni.. Przebieg leczenia wynosi 3 tygodnie..

Ważne jest, aby wiedzieć! Wszystkie powyższe fundusze w żadnym wypadku nie są jedynym i właściwym leczeniem. Wszystko to wyłącznie w celach informacyjnych. I musisz ich używać tylko z głównym leczeniem przepisanym przez twojego lekarza.

Subskrybuj mój kanał i podnieś kciuki do góry. Podziel się swoją opinią w komentarzach. W ten sposób bardzo pomagasz w rozwoju kanału. Dobrze wszystkim, do zobaczenia!

Tabletki na grzyby do paznokci

Leki przeciw infekcjom grzybiczym od dawna zalały cały rynek farmaceutyczny. Wynika to głównie z faktu, że grzyb paznokci i skóry o dowolnej lokalizacji jest niestety trudny do leczenia. Oczywiście reklama mówi, że grzyb paznokci za pomocą tabletek można wyleczyć w ciągu maksymalnie tygodnia, ale czy tak jest naprawdę. Zobaczmy, które pigułki na grzyby są lepsze, jakie są ich zalety i czy są tak skuteczne, jak zapewnia nas reklama.

Cechy grzyba płytki paznokcia

Zakażenie grzybicze jest wysoce zakaźną chorobą, która prowadzi do uszkodzenia skóry i jej pochodnych (płytki paznokciowe i włosy). Ponadto przy niewydolności układu odpornościowego (nabytym lub wrodzonym stanie niedoboru odporności) infekcja grzybicza może rozprzestrzeniać się na narządy wewnętrzne, wpływając głównie na układ oddechowy, układ moczowy i narządy jamy brzusznej.

Często obraz kliniczny grzyba jest bardzo specyficzny, dlatego laboratoryjne potwierdzenie diagnozy (wykrycie patogenu grzyba w skrobaniu skóry lub płytki paznokcia) nie jest wymagane. Niestety ta taktyka jest błędna, ponieważ istnieją określone infekcje grzybicze, które należy leczyć za pomocą określonej dawki leków przeciwgrzybiczych, a także określonego schematu leczenia. Przy przepisywaniu niewłaściwego schematu leczenia patogeny mogą rozwinąć stabilną odpowiedź immunologiczną na wszelkie leki przeciwgrzybicze, co pogorszy obraz kliniczny choroby i sprawi, że patogen będzie oporny na wiele czynników.

Obraz kliniczny infekcji grzybiczej płytki paznokcia objawia się:

  • zmiana kształtu;
  • zmiana koloru;
  • zagęszczanie paznokci;
  • występowanie chropowatości jego powierzchni;
  • pojawienie się plam na płytce paznokcia;
  • swędzenie leżących poniżej tkanek miękkich;
  • zaczerwienienie skóry wokół paznokcia;
  • złuszczanie się skóry wokół płytki paznokcia;
  • sucha płytka paznokcia;
  • kruchość paznokci, których nie można leczyć witaminami i minerałami.

Oczywiście powyższe objawy zakażenia grzybiczego płytki paznokcia są standardowe, ale nie można wykluczyć nietypowych form i wymazanego przebiegu klinicznego choroby.

Biorąc pod uwagę, że infekcję grzybiczą można łączyć z bakteryjnymi i wirusowymi infekcjami skóry, laboratoryjne potwierdzenie patogenu jest głównym czynnikiem skutecznego i szybkiego leczenia..

Jak leczyć grzyb paznokci

Grzyb paznokci jest bardzo źle traktowany, dlatego należy go leczyć złożonymi metodami.

Sukces leczenia stanu patologicznego spowodowanego przez każdą florę grzybową to:

  1. Ciągłe leczenie, bez przerw, wakacji i wakacji.
  2. Regularne stosowanie leków, które mają szkodliwy wpływ na patogen infekcji płytki paznokcia.
  3. Zastosowanie dodatkowych metod mechanicznych do korekty wyglądu paznokcia (manicure i pedicure przez specjalistę, ponieważ niewłaściwa obróbka paznokcia może prowadzić do tego, że grzyb rozprzestrzeni się tylko wzdłuż łożyska paznokcia).
  4. Środki tradycyjnej medycyny. Cokolwiek mówią sceptycy, leczenie tradycyjną medycyną ma pozytywny wpływ na stan paznokcia i obecność patogenu dotkniętej części skóry. Chociaż jest powolny, ale prawdziwy, każdy odpowiedni alternatywny lek z grzyba pomaga w walce z nim.

Kompleksowe leczenie grzybów paznokci polega na:

  1. Spożycie środków przeciwgrzybiczych w określonej dawce i przez określony czas, co jest ściśle określone w adnotacji do leku.
  2. Przyjmowanie leków stymulujących ludzki układ odpornościowy do walki z patogennymi mikroorganizmami. Takie preparaty obejmują napary z ziół leczniczych (echinacea, trawy cytrynowej, dzikiej róży, czarnej porzeczki, kaliny i innych jagód), świeżych jagód, owoców i warzyw. Wśród syntetycznych leków, które mogą stymulować funkcje układu odpornościowego, są witaminy, minerały, bezpośrednie i pośrednie interferony.
  3. Leczenie dotkniętego obszaru miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi, które mogą obejmować stosowanie sprayu (najczęściej stosowanego w przypadku uszkodzenia stawów paznokci i dużej powierzchni skóry), maści (w przypadku uszkodzenia tylko płytki paznokcia lub niewielkiego obszaru skóry w pobliżu paznokcia), żeli (jeśli zmiana jest duża obszar żelu na skórze jest łatwiejszy do nałożenia na skórę ze względu na bardziej miękką konsystencję niż krem).
  4. Zastosowanie tradycyjnej medycyny (kąpiele, okłady itp.).
  5. Higiena osobista.
  6. Konieczne jest utrzymywanie paznokci w czystości i suchości, aby grzyby nie tworzyły dobrej atmosfery dla rozmnażania i przeżycia..
  7. Używaj wyłącznie spersonalizowanych produktów do manicure i pedicure i ostrożnie przetwarzaj je po użyciu.

Najlepsze tabletki na grzybicę stóp

Tabletki z grzyba na paznokciach pomagają, jeśli zostaną spełnione pewne warunki:

  1. Prawidłowa dawka leku.
  2. Stosowanie leku przez określony ściśle określony czas. To znaczy, jeśli jest napisane 5 dni 2 razy dziennie, to dokładnie tak, a nie 4 dni, 3 razy dziennie itp..
  3. Musisz wziąć lek firmy przepisanej przez lekarza. Niestety czystość leku i substancji pomocniczych w każdym leku jest inna, dlatego oczekiwany efekt działania leku może być inny. Lekarz, który przepisuje lek, wie, czego może oczekiwać od przepisanego przez niego leku i wie, jak się objawia w leczeniu.
  4. Zgodność z normami higieny osobistej i normami sanitarnymi dotyczącymi zakażeń grzybiczych. Leki przeciwgrzybicze są etiotropowym leczeniem grzybów paznokci, ale będą praktycznie bezużyteczne, jeśli nie będą przestrzegane zasady higieny paznokci, ponieważ bakterie stworzą dobre warunki do przeżycia i rozmnażania.

Produkt leczniczy Terbinafina

Terbinafina jest lekiem przeciwgrzybiczym, który ma patogenny wpływ na grzyby z rodzaju Trichophyton (Trichophytonrubrum, Trichophytonmentagrophytes, Trichophytontonsurans, Trichophytonverrucosum, Trichophytonviolaceum), Microsporumcanis, Epidermophytonflocc. Niszczy zewnętrzną błonę patogenu grzyba, co przyczynia się do naruszenia jego funkcji i stopniowej śmierci.

Ceny leków na Ukrainie wahają się od 80 do 100 UAH, w Federacji Rosyjskiej od 160 p do 250 p, w zależności od regionu. Exifin jest środkiem przeciwgrzybiczym zawierającym substancję czynną terbinafinę. Jego koszt waha się od 8 USD za opakowanie. Istnieje droższy Exiter leku. Jego substancja czynna i właściwości są podobne do egzifiny..

Wskazaniem do stosowania leku Terbinafina jest:

  1. Zakażenia grzybicze o nieznanej etiologii.
  2. Jest stosowany w kompleksowym leczeniu grzybicy.
  3. Dermofitoza o różnej lokalizacji i intensywności.
  4. Zakażenie grzybicze stóp, któremu towarzyszy naruszenie właściwości skóry (złuszczanie, złuszczanie, pęknięcia itp.).
  5. Zakażenie grzybicze narządów wewnętrznych w połączeniu z silną terapią antybiotykową.

Skutki uboczne przyjmowania Terbinafiny obejmują:

  1. Naruszenie właściwości krwi obwodowej (zmniejszenie liczby neutrofili i płytek krwi, zmniejszenie ilości hemoglobiny).
  2. Reakcje alergiczne o charakterze lokalnym (pokrzywka).
  3. Reakcje alergiczne całego organizmu (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego itp.)
  4. Złe zaburzenie psychiczne.
  5. Zawroty głowy jako patologia ucha wewnętrznego.
  6. Upośledzenie smaku.
  7. Zaburzenia czynności wątroby (zażółcenie skóry, dyskomfort w prawym podżebrzu, nudności, gorycz w jamie ustnej, zmęczenie, obniżona wydajność).
  8. Zaostrzenie procesów zapalnych w stawach i wiązadłach.

Leczenie grzybów paznokci. Nowoczesna terapia grzybicy paznokci

Leczenie chorób grzybiczych paznokci – grzybicy paznokci – polega na stosowaniu leków przeciwgrzybiczych niszczących grzyb, a czasem – dodatkowych metod, które pomagają poprawić stan samego paznokcia.

Osiągnięcia i problemy w leczeniu grzybicy paznokci

Tak więc, całkiem naukowo, nazywa się przemówienia i artykuły lekarzy zajmujących się leczeniem chorób grzybiczych paznokci. Rzeczywiście, istnieją znaczące osiągnięcia, które znacznie poprawiły leczenie grzybów paznokci w XXI wieku. Sprawili, że współczesna terapia grzybicy jest o wiele bardziej skuteczna, bezpieczna i wygodna dla lekarza i pacjenta. Jednak grzyb nie został jeszcze pokonany, powiększa się tylko wśród światowej populacji..

Dlaczego tak się dzieje? Pozostają problemy: na przykład wznowienie grzybicy po udanym leczeniu na początku. Nie wszyscy lekarze otrzymują nie tylko 100%, ale nawet 70–80% wyleczeń. Oznacza to, że wiele osób z grzybem paznokci otrzymuje jakieś leczenie, ale to im nie pomaga lub efekt jest tylko tymczasowy. Według ostatnich badań tacy pacjenci mogą rekrutować co najmniej 1/3 wszystkich tych, którzy przyszli do lekarza, aby uzyskać pomoc w zwalczaniu grzybicy paznokci.

Kto jest winny?

Winni są wszyscy – i lekarze, pacjenci i społeczeństwo jako całość. Lekarze – ponieważ często nie biorą pod uwagę współczesnych cech grzybicy paznokci – odwiecznej, powszechnej i ciężkiej choroby. Nie wszyscy lekarze mają nowoczesne metody leczenia infekcji grzybiczych. Nie wszyscy lekarze mogą śledzić skuteczność leczenia grzybic w interakcji z pacjentem. Pacjenci ponoszą winę za nieskuteczne leczenie grzybów paznokci, ponieważ:

  • zbyt późno zwracaj uwagę na stan skóry i paznokci stóp. We wczesnych stadiach grzybiczą chorobę stóp łatwo wyleczyć, ale te wczesne stadia są często pomijane;
  • unikają wizyty u lekarza i zamiast tego próbują samodzielnie wyleczyć grzyby z paznokci, którym niewielu się udaje;
  • nie stosuj się do schematu leczenia grzybów paznokci, uznając go za zbyt długi i uciążliwy dla siebie. Ponadto po zakończeniu leczenia wielu pacjentów całkowicie zapomina o zapobieganiu ponownemu zakażeniu grzybem.

Dlaczego całe społeczeństwo i jego instytucje mogą ponosić winę za problemy z nieskutecznym leczeniem grzybic? Ponieważ nie ma wysokiej jakości rozliczania choroby. W Rosji statystyki te są niekompletne, podczas gdy w innych krajach wcale. Nie ma pracy sanitarnej i edukacyjnej, ludność nie jest w przystępnej formie informowana o problemie z nieleczoną i zaniedbaną infekcją grzybiczą. Takie prace powinny być wykonywane w zwykłych aptekach, klinikach i szpitalach. Reklama leków przeciwgrzybiczych nie rozwiązuje problemu. Dzisiaj prawie wszyscy wiemy o grzybie paznokci, ale nie wszyscy walczą z nim poprawnie..

Co robić?

Stopniowo popraw te błędy. Główną bronią naszej wspólnej walki jest wiedza. Dziś wiemy prawie wszystko, co jest potrzebne do pokonania zakaźnych grzybic. Pozostaje nam tylko dostosować nasze działania do tej wiedzy. A dla pacjenta pierwsze zadanie można nazwać zapoznaniem się z ogólnymi informacjami na temat grzyba skóry i paznokci oraz rzeczywistymi możliwościami jego wyleczenia.

Nowoczesne metody leczenia grzybicy paznokci

Grzybica paznokci jest najczęstszą chorobą paznokci. Stwierdzono, że 50% przypadków zmian w płytkach paznokciowych jest związanych z zakażeniem grzybiczym. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Rosji i za granicą wykazały wysoki poziom

Grzybica paznokci jest najczęstszą chorobą paznokci. Stwierdzono, że 50% przypadków zmian w płytkach paznokciowych jest związanych z zakażeniem grzybiczym. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Rosji i za granicą wykazały wysoką częstość występowania grzybicy paznokci, która wynosiła od 2 do 13% w populacji ogólnej [1, 2, 3]. Ryzyko rozwoju grzybicy paznokci jest najwyższe u starszych pacjentów. Na przykład u osób w wieku powyżej 70 lat częstość występowania grzybicy paznokci może wynosić 50% lub więcej [2, 4, 5]. Uważa się, że sprzyja temu powolny wzrost płytek paznokciowych, upośledzenie krążenia obwodowego i głównego u osób starszych [6]. Wysoką częstość występowania grzybicy paznokci stwierdza się również u pacjentów ze stanami niedoboru odporności (w tym pacjentów z AIDS) oraz u pacjentów z cukrzycą [6, 7, 8].

Często pacjenci i niektórzy lekarze postrzegają grzybicę paznokci jako problem wyłącznie estetyczny. Jest to jednak poważna choroba, która występuje przewlekle, aw przypadku niedoboru odporności dekompensacja chorób endokrynologicznych może powodować rozwój rozległej grzybicy skóry i jej przydatków. Grzybicy paznokci często towarzyszy rozwój poważnych powikłań, na przykład stopy cukrzycowej, przewlekłej różycy kończyn, limfostazy, słoniowacizny [9, 10]. U pacjentów otrzymujących leczenie cytostatyczne lub immunosupresyjne choroba może powodować rozwój grzybic inwazyjnych. Dlatego leczenie grzybicy paznokci jest konieczne i musi być wykonane w odpowiednim czasie [11].

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu leczenie grzybicy paznokci było pracochłonne, długotrwałe i mało obiecujące. Leki stosowane w leczeniu chorób grzybiczych skóry i jej przydatków wyróżniały się niską skutecznością i wysoką toksycznością. Aby osiągnąć pozytywny wynik, konieczne było długotrwałe leczenie lub zwiększenie dawki leków, któremu często towarzyszyły poważne komplikacje. Niektóre terapie potencjalnie zagrażały życiu. Na przykład terapia rentgenowska, zastosowanie talu i rtęci doprowadziło do rozwoju raka skóry u pacjentów, chorób mózgu i narządów wewnętrznych.

Pojawienie się wysoce skutecznych i mało toksycznych leków przeciwgrzybiczych znacznie ułatwiło leczenie chorób grzybiczych skóry i jej przydatków. Jednak wyniki stosowania nowych środków przeciwgrzybiczych nie były zadowalające. Kontrolowane badania kliniczne wykazały, że skuteczność ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych po leczeniu wynosi od 40 do 80%, a po 5 latach – od 14 do 50% [12]. Jednocześnie skuteczność leczenia grzybicy paznokci wzrasta przy zastosowaniu złożonych metod leczenia, które obejmują stosowanie leków etiotropowych i czynników wpływających na patogenezę [13]. Ponadto w wyniku badań klinicznych przeprowadzonych w Europie stwierdzono, że skuteczność leczenia grzybicy paznokci można zwiększyć średnio o 15% przy jednoczesnym stosowaniu środków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym i lakieru przeciwgrzybiczego zawierającego amorolfinę [14].

Leczenie

W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki różniące się składem chemicznym, mechanizmem działania, farmakokinetyką, spektrum działania przeciwgrzybiczego. Ich wspólną właściwością jest specyficzny wpływ na grzyby chorobotwórcze. Ta grupa składa się z azoli (itrakonazolu, flukonazolu, ketokonazolu), alliloamin (terbinafiny, naftifiny), gryzeofulwiny, amorolfiny, cyklopiroksu. W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki systemowe, należące do grupy azoli – itrakonazolu, flukonazolu, a także do grupy alliloamin – terbinafiny. Gryzeofulwina i ketokonazol do leczenia grzybicy paznokci nie są obecnie przepisywane ze względu na niską skuteczność i wysokie ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Jako środki do stosowania zewnętrznego w grzybicy paznokci stosuje się lakiery i roztwory zawierające amorolfinę, cyklopiroks.

Allyloaminy są syntetycznymi środkami przeciwgrzybiczymi. Allyloaminy działają głównie na grzyby skórne, a jednocześnie działają grzybobójczo. Ich mechanizm działania polega na hamowaniu enzymu epoksydazy skwalenu, który bierze udział w syntezie ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony komórkowej skóry właściwej. Allyloaminy obejmują terbinafinę i naftynę.

Allyloaminy działają przeciwko większości dermatomycetes (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), czynnik sprawczy chromomykozy i niektórych innych grzybów.

Wskazaniami do podawania terbinafiny w środku są grzybica paznokci, powszechne formy grzybicy skóry, grzybica skóry głowy, chromomykoza. Wskazaniami do stosowania zewnętrznego terbinafiny i naftifiny są ograniczone zmiany skórne z grzybicą, łupież pstry różnokolorowy, kandydoza skóry. Terbinafina ma wysoką biodostępność, dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, niezależnie od przyjmowania pokarmu. W wysokich stężeniach lek gromadzi się w warstwie rogowej naskórka, płytkach paznokci, włosach i jest wydzielany z tajemnicami potu i gruczołów łojowych. Miejscowe wchłanianie terbinafiny jest mniejsze niż 5%, naftyfina – 4-6%. Stężenie terbinafiny i naftifiny w skórze i jej przydatkach znacznie przekracza BMD dla głównych czynników wywołujących grzybicę skóry. Może być wymagana korekta schematu dawkowania terbinafiny, jeśli jest ona połączona z induktorami (ryfampicyną) lub inhibitorami mikrosomalnych enzymów wątrobowych (cymetydyna), ponieważ te pierwsze zwiększają klirens, a drugie obniżają go.

W wyniku licznych kontrolowanych wieloośrodkowych porównawczych badań klinicznych stwierdzono, że terbinafina jest najskuteczniejszym środkiem przeciwgrzybiczym w leczeniu grzybicy paznokci [12] (Tabela 1).

Tabela 1. Porównawcza skuteczność leków przeciwgrzybiczych w leczeniu grzybicy paznokci (zgodnie z wynikami metaanalizy 27 randomizowanych badań)

Terbinafina stosowany w przypadku typowych zmian skórnych, grzybicy paznokci, chromomikozy, w takich przypadkach terbinafina jest przepisywana doustnie. Terbinafina jest lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci, ponieważ jest najbardziej skuteczna w zwalczaniu głównych patogenów grzybicy paznokci – grzybic skóry. Przeciwwskazaniami do powołania alliloamin są reakcje alergiczne na leki z grupy allilamin, ciąża, karmienie piersią, do 2 lat, choroba wątroby, któremu towarzyszy naruszenie jej funkcji (zwiększenie aktywności aminotransferaz).

Azole – największa grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych. W 1984 r. Wprowadzono pierwszy ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy z grupy azolowej – ketokonazol – w 1990 r. – flukonazol, w 1992 r. – itrakonazol.

Azole stosowane jako leki ogólnoustrojowe mają głównie działanie grzybobójcze. Ważną zaletą azoli w porównaniu z innymi lekami jest ich szeroki zakres działania przeciwgrzybiczego. Itrakonazol jest aktywny in vitro przeciwko większości patogenów grzybicy paznokci – grzybic skóry (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itp.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii itp. Flukonazol jest aktywny przeciwko grzybicy skóry (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) i Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itp.), ale nie ma wpływu Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Farmakokinetyka różnych azoli jest inna. Flukonazol (90%) jest dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Dobry poziom kwasowości jest wymagany do dobrego wchłaniania itrakonazolu. Jeśli u pacjenta przyjmującego te leki występuje obniżona kwasowość, zmniejsza się ich wchłanianie, a zatem zmniejsza się dostępność biologiczna. Wchłanianie roztworu itrakonazolu jest większe niż wchłanianie kapsułek z itrakonazolem. Itrakonazol w kapsułkach należy przyjmować z jedzeniem, aw roztworze – na czczo.

Itrakonazol jest metabolizowany w wątrobie i wydalany przez przewód pokarmowy. W małych ilościach jest również wydzielany przez gruczoły łojowe i potowe. Flukonazol jest częściowo metabolizowany i jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez nerki (80%).

Itrakonazol wchodzi w interakcje z wieloma lekami. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu zmniejsza się w przypadku leków zobojętniających sok żołądkowy, leków antycholinergicznych, N2)-blokery, inhibitory pompy protonowej, didanozyna. Itrakonazol jest aktywnym inhibitorem izoenzymów cytochromu P450 i może zmieniać metabolizm wielu leków. Flukonazol w mniejszym stopniu wpływa na metabolizm leków. Stosowanie azoli z terfenadyną, astemizolem, cyzaprydem i chinidyną jest niedopuszczalne, ponieważ mogą wystąpić śmiertelne komorowe zaburzenia rytmu. Połączone stosowanie azoli i doustnych leków przeciwcukrzycowych wymaga stałego monitorowania poziomu glukozy we krwi, ponieważ może rozwinąć się hipoglikemia. Przyjmowaniu pośrednich antykoagulantów z grupy kumaryny i azolu może towarzyszyć hipokoagulacja i krwawienie – dlatego konieczna jest kontrola hemostazy. Itrakonazol może zwiększać stężenie cyklosporyny i digoksyny we krwi, a flukonazol – teofilina i powodować rozwój działania toksycznego. Konieczne jest dostosowanie dawki i stałe monitorowanie stężenia leków we krwi. Połączone stosowanie itrakonazolu z lowastatyną, symwastatyną, ryfampicyną, izoniazydem, karbamazepiną, cymetydyną, klarytromycyną, erytromycyną jest przeciwwskazane. Flukonazolu nie należy stosować z izoniazydem i terfenadyną.

Itrakonazol stosowane w grzybicy skóry (naskórka, rzęsistkowica, mikrosporia), łupieżu pstrego, kandydozy skóry, paznokci i błon śluzowych, przełyku, kandydozy sromu i pochwy, kryptokokozy, aspergilozy, grzybicy paznokci, sporotychozy, endometriozy.

Flukonazol jest stosowany w leczeniu uogólnionej kandydozy, wszystkich form inwazyjnej kandydozy, w tym u pacjentów z obniżoną odpornością, kandydozy narządów płciowych, kandydozy skóry, przydatków i błon śluzowych. Ostatnio, ze względu na bezpieczeństwo i dobrą tolerancję, flukonazol jest coraz częściej stosowany w leczeniu pacjentów z grzybicą skóry z uszkodzeniem zarówno skóry, jak i jej przydatków (paznokci i włosów).

Amorolfin jest częścią lakieru stosowanego w leczeniu grzybicy paznokci. Mechanizm działania amorolfiny jest naruszeniem syntezy ergosterolu – głównego składnika błony komórkowej grzyba. Ma działanie grzybobójcze i grzybobójcze. Ma szerokie spektrum działania. Stężenie amorolfiny w płytce paznokcia znacznie przekracza BMD dla głównych patogenów grzybicy skóry w ciągu 7 dni. Dlatego stosowanie leku można wykonywać nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu, co sprawia, że ​​jego stosowanie jest ekonomicznie opłacalne. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na amorolfinę, piersi i małe dzieci. Lakier jako monoterapia jest przepisywany na zmiany o nie więcej niż 1-3 płytkach paznokciowych i nie więcej niż 1/2 w obszarze od dystalnego końca. Amorolfin można również stosować w połączeniu z ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi w celu częstszego uszkodzenia paznokci (tab. 2)).

Cyklopiroks ma działanie fungistatyczne. Jest aktywny wobec grzybni, grzybów drożdżopodobnych i grzybni, pleśni, a także niektórych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Cyklopiroks (lakier) stosuje się w monoterapii w przypadku zmian nie większych niż 1-3 płytki paznokcia, nie większych niż 1/2 powierzchni od dystalnego końca. Cyclopirox można również stosować w połączeniu z ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi w celu częstszego uszkodzenia paznokci. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na cyklopiroks, niemowlęta i małe dzieci, ciążę i laktację.

Lista zalecanych testów laboratoryjnych do wyznaczania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych.

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Analiza moczu.
  • Biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina, kreatynina).
  • USG jamy brzusznej i nerek (najlepiej).
  • Test ciążowy (opcjonalnie).

Leczenie choroby podstawowej. Skuteczność stosowania środków przeciwgrzybiczych wzrasta wraz z korektą stanów patologicznych, które przyczyniły się do rozwoju grzybicy paznokci. Przed rozpoczęciem leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów z chorobami somatycznymi, hormonalnymi, neurologicznymi, z zaburzeniami krążenia w kończynach, konieczne jest przeprowadzenie badania w celu zidentyfikowania głównego zespołu objawów, który przyczynił się do rozwoju grzybicy skóry. Tak więc głównymi celami terapii patogenetycznej są poprawa mikrokrążenia w dystalnych kończynach, odpływ żylny kończyn, normalizacja poziomu hormonów stymulujących tarczycę u pacjentów z chorobami tarczycy, metabolizm węglowodanów u pacjentów z cukrzycą itp. W wyniku wieloletnich badań przeprowadzonych w Wojskowym Medycznym Akademii i Petersburskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego ustalono, że jedną z głównych przyczyn rozwoju grzybicy skóry jest naruszenie te z przysadki – podwzgórza – gonad. Prowadzi to do zaburzeń krążenia w dystalnych kończynach, upośledzenia mikrokrążenia, unerwienia obwodowego. Zestaw środków mających na celu skorygowanie tych zaburzeń obejmuje akupunkturę, przezczaszkową stymulację elektryczną ośrodków podkorowych mózgu, wyznaczenie leków korygujących pracę współczulnego i przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego. Wszystko to pozwala uzyskać szybszy efekt kliniczny w leczeniu grzybicy skóry. Wskazane jest przepisanie terapii patogenetycznej u pacjentów z grzybicą skóry z chorobami podstawowymi do rozpoczęcia leczenia etiotropowego i kontynuowanie go przez cały cykl leków przeciwgrzybiczych.

Leczenie objawowe grzybica skóry, mająca na celu zmniejszenie subiektywnych dolegliwości pacjentów i obiektywnych objawów choroby, nie może zastąpić terapii etiotropowej. Jednak jego zastosowanie w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi pozwala szybko poprawić stan pacjentów, zmniejszyć uczucie dyskomfortu i wyeliminować defekt kosmetyczny. W przypadku grzybicy paznokci największą troską pacjentów są zdeformowane, znacznie pogrubione (przerośnięte) płytki paznokcia – onychogryfoza. Aby skorygować ten stan, stosuje się pedicure sprzętowy. Za pomocą urządzenia przypominającego turbinę dentystyczną przez krótki czas mechanicznie usunięto zmienione obszary paznokci, hiperkeratotyczne, napalone masy ze skóry, kalus. W takim przypadku nie ma urazu matrycy paznokcia, a pacjent po zabiegu pozostaje operacyjny.

Przy ograniczonym uszkodzeniu paznokci (nie więcej niż 3 płytki paznokcia i nie więcej niż 1/2 powierzchni od dystalnej krawędzi) stosuje się preparaty do stosowania miejscowego. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od oczyszczenia dotkniętego obszaru płytki paznokcia za pomocą zestawu Mikospor, pedicure sprzętowego lub środków keratolitycznych. Następnie na dotkniętą płytkę paznokcia nakłada się preparaty przeciwgrzybicze. Roztwór cyklopiroksu zawierający amorolfinę nakłada się na płytkę paznokcia 1-2 razy w tygodniu. Przed nałożeniem lakieru nie trzeba najpierw czyścić płytki paznokcia z poprzednich warstw leku. Lakier nakłada się codziennie, aż zdrowa płytka paznokcia zacznie odrastać. 7. dnia płytkę paznokcia czyści się dowolnym zmywaczem kosmetycznym. W literaturze istnieją sprzeczne doniesienia o skuteczności tej metody leczenia. Procent wyleczenia pacjentów jest wskazany w przedziale od 5–9 do 50%.

W przypadku powszechnej zmiany płytek paznokciowych na palcach rąk kompleks środków terapeutycznych powinien obejmować wyznaczenie ogólnoustrojowego środka przeciwgrzybiczego, oczyszczanie paznokci i terapię zewnętrzną za pomocą leków przeciwgrzybiczych. Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, należy leczyć rękawice pacjenta, dezynfekować przedmioty higieny osobistej (myjki, ręczniki, pilniki do paznokci, tarki i skrobaki do leczenia skóry i paznokci).

Lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci dowolnej lokalizacji jest terbinafina. Jest przepisywany dorosłym i dzieciom o masie ciała większej niż 10 kg 250 mg dziennie przez 6 tygodni. Dla dzieci w wieku od 2 lat o masie ciała mniejszej niż 20 kg terbinafina jest przepisywana w ilości 67,5 mg / kg dziennie, od 20 do 40 kg – 125 mg / kg dziennie przez 6 tygodni. Leki rezerwowe to środki zawierające itrakonazol i flukonazol. Itrakonazol stosuje się na dwa sposoby: 200 mg dziennie przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy dziennie przez 7 dni w pierwszym i piątym tygodniu od rozpoczęcia leczenia. W leczeniu grzybicy paznokci u dzieci itrakonazol nie jest przepisywany. Flukonazol zaleca się przyjmować w dawce 150 mg raz w tygodniu przez 3-6 miesięcy.

Prowadzenie kompleksowej terapii, polegającej na przyjmowaniu ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych, oczyszczaniu paznokci, miejscowym stosowaniu leków przeciwgrzybiczych, a także środków anty epidemiologicznych, zapewnia wysoką skuteczność leczenia grzybicy paznokci. Terbinafina jest przepisywana dorosłym i dzieciom o masie ciała większej niż 10 kg 250 mg na dobę przez 12 tygodni lub dłużej. Dla dzieci w wieku od 2 lat o masie mniejszej niż 20 kg lek jest przepisywany w ilości 67,5 mg / kg dziennie, od 20 do 40 kg – 125 mg / kg dziennie przez 12 tygodni. Flukonazol jest zalecany do stosowania w dawce 150–300 mg raz w tygodniu przez 6–12 miesięcy. Itrakonazol stosuje się na dwa sposoby: 200 mg dziennie przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy dziennie przez 7 dni w pierwszym, piątym i dziewiątym tygodniu. W przypadku uszkodzenia dużych palców zaleca się przeprowadzenie czwartego cyklu terapii pulsowej w trzynastym tygodniu od rozpoczęcia terapii. Itrakonazol nie jest stosowany w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Kryteriami mikologicznego leczenia grzybicy paznokci są negatywne wyniki badań mikroskopowych i kulturowych płytki paznokcia. Po leczeniu itrakonazolem i terbinafiną zdrowe płytki paznokcia nie rosną w pełni, dlatego pełny powrót do zdrowia można zaobserwować zaledwie 2–4 miesiące po zakończeniu przyjmowania leków przeciwgrzybiczych.

Literatura
  1. Kornisheva V. G. Grzybica skóry i tkanki podskórnej, patogeneza kliniki, leczenie: autor. dis … Dr. med. nauki. SPb., 1998.34 s.
  2. Levy A. Epidemiologia grzybicy paznokci w populacjach szczególnego ryzyka // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546–550.
  3. Herikkila H., Stubb S. Występowanie grzybicy paznokci w Finlandii // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Rukovishnikova V.M. M., 1999.317 s.
  5. Siergiejew Yu. V., Sergeev A. Yu. Grzybica paznokci. Zakażenia grzybicze paznokci. M .: GEOTAR – Medicine, 1998.126 s.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin w leczeniu grzybicy paznokci: przegląd jego skuteczności w populacjach wysokiego ryzyka iu pacjentów z infekcjami niedermatofitowymi // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. i in. Częstość występowania objawów skórnych u pacjentów z IDDM i ich związek z czynnikami ryzyka cukrzycy i powikłaniami mikronaczyniowymi // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
  8. Bogata P. Specjalna populacja pacjentów: grzybica paznokci u pacjentów z cukrzycą // J. Am. Acad Dermatol. 1996; 35: 10-12.
  9. Lykova S. G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O. N. Racjonalna terapia przeciwgrzybicza grzybic stóp u pacjentów z zespołem metabolicznym // Russian Journal of Skin and Sexual Transmission Diseases. 2005. nr 6. str. 58–60.
  10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. i in. Erysipelas i grzybica stóp: przegląd 4 lat // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Kornisheva V. G., Shlyapnikov S.A., Nasser N. R., Pak E. Yu. Częstotliwość grzybicy stóp u pacjentów z różą kończyn dolnych // Problemy mikologii medycznej. 2005.V. 7. № 2. P. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Łączna metaanaliza ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych do leczenia grzybicy paznokci Br Br Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. SPb .: Wydawnictwo SPbMAPO, 2003.159 s.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. i in. Randomizowane badanie amorolfiny w 5% roztworze lakieru do paznokci w połączeniu z doustną w porównaniu z samą terbinafiną w leczeniu grzybiczej grzybicy paznokci stóp wpływającej na region macierzy // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

L.P. Kotrekhova, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
K. I. Raznatowski, Doktor nauk medycznych, profesor
N. N. Klimko, Doktor nauk medycznych, profesor
SPbMAPO, St. Petersburg

Dodaj komentarz