Grzybica paznokci i Paronychia

przez | 2020-01-30

Rzeczywiste problemy diagnozy grzybicy paznokci

© Lyashko Andrey Konstantinovich, 2006-2016

Lyashko A.K., Ph.D..

KWESTIE TEMATYCZNE

Diagnostyki różnicowej grzybicy paznokci

Ponieważ jest to nawet najbardziej wrażliwa metoda diagnostyczna PAS / CHIC histomykologia jest dodatnia w nie więcej niż 60% przypadków paznokci zmodyfikowanych morfologicznie, ważne jest, aby zrozumieć, że grzyb nie wpływa na paznokcie we wszystkich przypadkach „typowych” zmian klinicznych na płytkach paznokcia. Kluczowym punktem w klinicznej diagnozie grzybicy paznokci może być izolowana zmiana płytek paznokciowych – zwykle pierwsza, trzecia lub piąta. Jeśli histologiczne badanie mikologiczne jest negatywne, badanie diagnostyczne można kontynuować przy użyciu konwencjonalnie zabarwionych preparatów, zwykle hematoksyliny-eozyny. Domniemanymi celami diagnostycznymi są łuszczyca, liszaj płaski, wyprysk i zapalenie skóry, guzy i inne choroby. W literaturze anglojęzycznej paznokcie modyfikowane klinicznie, czy to grzybica paznokci, czy niezakaźne, nie dziedziczne dystrofie, są łączone terminem „nabyte dysmorficzne paznokcies. Znacząca pomoc w diagnostyce różnicowej może zapewnić nową metodę trójwymiarową (3D.) histologia, już dość szeroko stosowana w diagnostyce czerniaka akralnego. Do badań przesiewowych i wstępnych badań stosuje się dermoskopię poprzez cienką warstwę żelu (do ultradźwięków, kosmetyków lub innych) wypełniającą puste przestrzenie między wypukłą (zdeformowaną) powierzchnią płytki paznokcia a powierzchnią roboczą urządzenia optycznego. Badanie to jest szczególnie przydatne w przypadkach podejrzenia czerniaka podpaznokciowego i guzów Ronger S, Touzet S, Ligeron C i in. .

Badanie dermoskopowe pigmentacji paznokci. Arch Dermatol . 2002; 138: 1327–1333. .

Dokładne badanie paznokci może dostarczyć ważnych informacji na temat pracy narządów wewnętrznych i układów ciała. Podobnie jak diagnoza stanu języka i tęczówki, subtelne objawy diagnostyczne wykrywane przez paznokcie mają tysiącletnią tradycję, na przykład w medycynie chińskiej i tybetańskiej. Choroby (reakcje) paznokci charakteryzują się różnymi zmianami morfologicznymi w płytkach paznokcia i perionichii, których przyczyną, z wyjątkiem bezpośredniego inwazyjnego działania grzybów, bakterii i wirusów, jest naruszenie funkcji strefy wzrostu (matrycy) paznokcia i łożyska paznokcia. Stan paznokci to tylko część mozaiki, którą wykonuje klinicysta. Chociaż zmiany paznokci są związane z wieloma stanami patologicznymi organizmu, tylko sporadycznie są wiodącym objawem. Ponadto niektóre dysmorfie / dystrofie paznokci są zupełnie nieszkodliwe; więc nie każdy pacjent z białymi paznokciami ma zapalenie wątroby.

Wysypki alergiczne (mikids) zwykle występują u pacjentów z grzybicą paznokci / grzybicą skóry w obecności swoistego uczulenia organizmu. Bezpośrednią przyczyną ich występowania jest z reguły nieracjonalne leczenie głównych ognisk infekcji, skąd grzyby i ich produkty rozpadu rozprzestrzeniają się drogą krwiotwórczą lub limfogenną. Wspólne cechy zmian alergicznych to brak grzybów w wtórnych wysypkach (grzybice) i izolacja patogenów od pierwotnych ognisk zmiany, obecność dodatnich śródskórnych reakcji na antygeny grzybowe i zanik tych reakcji po odczuleniu. Często mykidy występują na tle aktywnej terapii przeciwgrzybiczej, zwykle na początku.

W opisie dysmorficznych płytek paznokciowych zwykle stosuje się następujące terminy:

  • punktowe wgłębienia (wżery,falowanie), lub naparstek

wyprysk / zapalenie skóry, łuszczyca, łysienie plackowate, zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe

  • poprzeczne grzbiety i bruzdy

wyprysk / zapalenie skóry, paronychia, łuszczyca, parakeratosis krostulosa;

zwykle dotyczą wszystkich lub większości paznokci z powodu ostrego układowego

  • podłużne grzbiety i rowki (podłużne grzbiety), łamliwe paznokcie – onychorrhexis, kruchepaznokcie

liszaj płaski, łuszczyca, grzybica paznokci, choroba Darier, obsesyjny zwyczaj palcowania paznokci (nawyk z zbieranie, łysienie areata, reumatoidalne zapalenie stawów, zaburzenia krążenia obwodowego. Podłużne grzbiety i bruzdy paznokci można zaobserwować u zdrowych ludzi..

  • środkowa dystrofia canaliform

torbiel śluzowata lub brodawka w obszarze aparatu paznokciowego

  • środkowa dystrofia paznokcia (medianagwóźdźdystrofia,medianacanaliformdystrofiazHeller,solenonychia) – dziwne odkształcenie – podłużne rozłupywanie lub kanał z sąsiadującymi fantazyjnymi rowkami – przypominające odwróconą choinkę („Boże Narodzeniedrzewo »wzór) lub piórko ptaka, przyczyna jest albo nieznana, albo – obsesyjna samookaleczenie (zbieranie i gryzienie). Zazwyczaj dotyczy to kciuków dłoni. Czasami jest to postać rodzinna. Zmiana występuje w naskórku i rozprzestrzenia się dystalnie, może być zlokalizowana nie w centrum, ale z boku. Przebieg choroby czasami charakteryzuje się częstotliwością związaną z porą roku. Lunula zwykle powiększana
  • onychogryfoza – grube, twarde, zakrzywione gwoździe, w kształcie przypominają rogi barana lub pazury drapieżnego ptaka. Kolor paznokci jest brudny szary, brązowy, żółty, czarny

osoby starsze, łuszczyca, grzybica paznokci, uraz, w tym odmrożenia i oparzenia palców, zaburzenia krążenia w kończynach dolnych, przewlekła uogólniona (ziarniniakowa) kandydoza

  • onychaux – hiperkeratoza podpaznokciowa z minimalną zmianą w płytkach paznokciowych,

łuszczyca, wyprysk, uraz, grzybica paznokci, często związane z zanokcica

  • paznokcie hipokratesa, digiti hippocratici, syn. „Kolbenfinger „, Gwoździe klubowe, gwoździe do zegarków. W ciężkich przypadkach paznokcie i paliczki końcowe palców znacznie zwiększają swój rozmiar (poprzecznie), przypominając pałeczki (na przykład przerostowa osteoartropatia) Bamberger-Marie) Przyczyną mogą być: gruźlica, oskrzela, rozedma płuc, ropniak, mukowiscydoza, sarkoidoza, krzemica płuc, rak płuc i narządów klatki piersiowej, sinica serca, niewydolność krążeniowo-oddechowa, choroby tarczycy (nadczynność tarczycy), białaczka, choroby krwi prowadzące do niedotlenienia tkanek przetoka tętniczo-żylna itp. W około 5% przypadków przyczyną są choroby żołądkowo-jelitowe: choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pierwotna marskość żółciowa, polipowatość, świerk. Czasami wrodzona / dziedziczna anomalia.
  • w kształcie rakietypaznokcie(paznokcie rakietowe, brachyonychia, ongles en raquette,rakieta kciuk). Autosomalna dominująca genodermatoza. Częściej u kobiet? Dalsze paliczki i paznokcie kciuków dłoni (jednego lub obu) są szerokie i płaskie, paliczki są krótkie. Nie wiąże się z chorobą lub zaburzeniem
  • koilonychia – rozcieńczone paznokcie w kształcie łyżki. W pewnym sensie wręcz przeciwnie Digiti hippocratici, ili„Kolbenfinger”. Bardziej charakterystyczny dla pędzla

zespół niedokrwistości z niedoboru żelaza Plummer-Vinson (dysfagia, zapalenie języka, niedokrwistość z niedoboru żelaza – zwykle obserwowana u kobiet po menopauzie), hemochromatoza, prawdziwa policytemia, egzema, pelagra, świerk, zespół Raynaud, Choroba Adissona, czasami – choroba tarczycy, cukrzyca; czasami jest wrodzony / dziedziczny, może być spowodowany sztucznym zespoleniem tętniczo-żylnym do hemodializy (niedotlenienie tkanek), leczeniem acytretyną i innymi ogólnoustrojowymi retinoidami (innym częstym działaniem niepożądanym przyjmowania retinoidów jest ziarniniak pyogenny okolicy paznokcia)

  • platonychia – płaskie paznokcie. Częściej jest to wrodzona anomalia, ale nabyta platoniczość jest również możliwa pod wpływem czynników zawodowych, a także w wielu chorobach przewlekłych: marskość wątroby, łuszczyca itp. Wszystkie płytki paznokcia zwykle się zmieniają..
  • anioł-skrzydłodeformacja – przerzedzenie i płaskie odkształcenie gwoździa, zmniejszające jego powierzchnię, według inspirowanych amerykańskich badaczy, przypomina wygląd anielskich skrzydeł

typowa dla łuszczycy i grzybicy paznokci rozwija się w wyniku bolesnej aktywacji podziału korneocytów łożyska paznokcia – wskaźnika aktywności komórek, zgodnie z wynikami znakowania immunohistochemicznego Ki-67, może wzrosnąć 40 lub więcej razy de Berkera D, Angusa B. Przedziały proliferacyjne w normalnej jednostce paznokcia. Br J Dermatol. Paź 1996; 135 (4): 555-9. . Hiperkeratoza podpaznokciowa może również rozwinąć się w wyniku stałego nacisku na powierzchnię paznokcia, często obserwowanego na czwartym i piątym palcu

  • onychoschizia – dystalne laminarne rozwarstwienie płytek paznokcia, czasem z chropowatością tekstury powierzchni

częsty kontakt z wodą i detergentami

  • podłużny dekolt, podział wzdłużny

łuszczyca, grzybica paznokci, porosty planus

  • dystalny dekolt w szpic (nacinanie)

Choroba Dariera, liszaj płaski

  • trachyonychia(szorstkipaznokcie) – szorstkowanie powierzchni jak papier ścierny, utrata połysku

często związane z porosty planus, wyprysk, łuszczyca, łysienie areata, czasami dziedziczny; z porażką wszystkich paznokci (zwykle u dzieci) nazywa się Dystrofia dwudziestu paznokci, uważają to za izolowane uszkodzenie porosty planus

  • brak widoczne półksiężyc, lub „słońce”, u podstawy paznokcia oznaczającego obszar matrycy, trójkątny półksiężyc ma wysokie prawdopodobieństwo naruszenia trofizmu paznokcia, onychodystrofii (rozwarstwienie, pęknięcie, onychoping, grzybica paznokci) i grzybica paznokci
  • Paznokcie Plummer (Plummer`spaznokcie) obserwowane w przypadku tyreotoksykozy: przerzedzenie paznokci, onycholiza, wolna krawędź może się zgiąć; charakterystyczne zmiany obserwuje się częściej na czwartym i piątym palcu

⃰ Niektóre terminy częściowo pokrywają znaczenie innych (zachodzić na siebie)

Więcej warunków:

Micronichia (mikronycchia) – małe krótkie paznokcie na palcach dłoni i często stóp. Zwykle – wrodzona anomalia, można łączyć z padaczką; można zaobserwować u osób, które obsesyjnie obgryzają paznokcie, z postępującą twardziną skóry, trophoneurozą i wieloma innymi chorobami.

Platonicza (platonychia) – płaskie paznokcie. Częściej jest to wrodzona anomalia, ale można ją również nabyć pod wpływem niektórych czynników zawodowych, a także z wieloma chorobami przewlekłymi, na przykład marskością wątroby, łuszczycą. Zwykle wszystkie płytki paznokcia zmieniają się.

Anonychia (anonychia) – wrodzony (wady rozwojowe) lub nabyty brak płytek paznokciowych na niektórych lub wszystkich palcach stóp i stóp. Brak lub dysplazja paznokci obserwuje się u ponad 20% pacjentów z alkoholowym zespołem płodowym. Symetryczny brak paznokci palców wskazujących (a nawet falangi) obserwuje się w przypadku wrodzonego zespołu onychodysplazji Iso-kikuchi.

Anonychia w sensie onychoatrofii może wystąpić w przypadku liszaja płaskiego, pęcherzycy, wrodzonej pęcherzowej naskórka i szeregu innych chorób skóry.

Hapalonihia (hapalonychia) – zmiękczenie płytek paznokciowych, w wyniku czego łatwo się wyginają, wolna krawędź pęka wraz z tworzeniem się pęknięć, czasem nabiera kształtu wachlarza. Rozróżnij hapalonychia wynikającą z zaburzeń czynności układu hormonalnego, porażenia spastycznego, zaburzeń metabolicznych i innych chorób oraz hapalonychia wynikającą z miejscowego narażenia na paznokcie alkaliów, kwasów, rozpuszczalników itp..

Onycholysis – dystalna krawędź płytki paznokcia traci połączenie z hyponychią / łożyskiem paznokci, białawo-szarym lub żółtawym. Częściej płytka paznokcia nie jest całkowicie oddzielona od łożyska paznokcia. Oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia może rozpocząć się od jego bocznych krawędzi. Może być idiopatyczny, dziedziczny, rozwijać się w wyniku urazu, działania detergentów, z tyreotoksykozą, drażniącym i alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry (w tym produktami chemicznymi stosowanymi w tak zwanych odżywczych / przywracających szkliwach i lakierach), grzybicą paznokci, bakteriami i infekcje wirusowe, łuszczyca, wyprysk, wrodzona naskórka i inne pęcherzowe dermatozy, toczeń rumień, kiła, zaburzenia czynności tarczycy, niedokrwistość z niedoboru żelaza, przyjmowanie cytostatyków, nadwrażliwość na leki (tetracyklina, chlorpromazyna, allopurynol, psoralen itp.).

Onychomadesis, syn. onychoptoza tymczasowa zbieżność gwoździ, czasem wszystkich. Może być spowodowany przez ciężki lub uparty porosty planus, pęcherzowe dermatozy, uraz macierzy, miejscowe zakażenie (perionichia), ostre ogólne choroby o ciężkim przebiegu. Można to zaobserwować w przypadku łuszczycy, erytrodermii, kiły. W przeciwieństwie do onycholizy z onychomadezą, paznokieć nie jest oddzielony od wolnego, ale od tylnej (proksymalnej) krawędzi. Proces przebiega w krótkim czasie ze zjawiskami zapalnymi lub bez nich. Przyczyny onychomadezy nie zawsze można ustalić, chociaż we wszystkich przypadkach funkcja macierzy jest naruszona. Czasami jest to efekt uboczny chemioterapii lub prześwietlenia w leczeniu raka. Nowa płytka paznokcia rośnie natychmiast, aby wyeliminować czynnik chorobotwórczy.

Onychoptozę często rozważa się osobno – jako zjawisko okresowej konwergencji jednego lub więcej gwoździ, częściowo lub w całości. Może wystąpić w kiły, być wynikiem gorączki, urazu, chorób ogólnoustrojowych lub działań niepożądanych leków.

Wrastający paznokieć onychokryptoza. W zdecydowanej większości przypadków dzieje się to na stopach. Boczna krawędź płytki paznokcia wnika w miękką tkankę wałka paznokcia. Często towarzyszy mu silny ból, wtórne zakażenie, ziarniniakowe zapalenie grzbietów paznokci, grzybica paznokci. Ważne są wrodzone zaburzenia w strukturze i wzroście płytki paznokcia, uraz, noszenie niewygodnych butów, szczególnie na wysokich obcasach, nabyte deformacje stóp i palców, zapalenie okostnej i patologiczne tworzenie się materii kostnej w zapaleniu stawów i stawów, w wyniku czego dochodzi do poprzecznej krzywizny płytek paznokciowych. Zwykle wpływa na palce. Może to być spowodowane lub zaostrzone przez zastosowanie retinoidów – izotretynoiny lub acytretyny, inhibitorów proteazy w terapii HIV. Wrastające paznokcie u niemowląt zostaną omówione później. Klasyczny wrastający paznokieć rozwija się u dorosłych i młodzieży. Często wrastają paznokcie u starszych osób szczypce paznokcie. Czasami można zobaczyć wrastający paznokieć z przodu (przedni wrasta gwóźdź), rozwijający się wraz ze wzrostem nowej płytki po onychomadesis. Paznokieć wrasta w łożysko paznokcia w jego dalszej części. Trudno go wyciąć, często płyta jest ponownie odkształcana i zsuwa się.

Może rozwinąć się ropień lub zapalenie tkanki łącznej. Dotknięte wałki do paznokci są spuchnięte, przerośnięte, często rozwija się nadmierna granulacja – sączące się, łatwo podatne na uszkodzenia, bardzo bolesne.

Paznokcie mogą być również poważnie uszkodzone przez świerzb u dzieci i świerzb norweski..

Opuchnięty, rumieniowaty wałki do paznokci (opuchnięty fałd paznokcis) często oznaka systemowej kolagenozy, takiej jak toczeń rumieniowaty.

Choroby naśladujące grzybicę paznokci:

Pityriasis rubra pilaris

Choroba Bowena (Bowens) i rak płaskonabłonkowy

Choroba tarczycy

Zespół żółtego paznokcia

Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (kolagenopatia)

Toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, zespół Sjugrena, zapalenie skórno-mięśniowe

Złe wchłanianie, niedożywienie (odżywcze braki)

Trwała dystrofia paznokci może być spowodowana przez niektórych keratynopatie – genodermatozy, objawiające się wadą lub brakiem syntezy odpowiedniej keratyny w naskórku, błonie śluzowej jamy ustnej, aparacie paznokci, włosach i rogówce. Niektóre z nich: naskórka bullosa simplex, nadmierne rogowacenie naskórka, pęcherzowa rybia łuska Siemens, keratoderma dłoniowa, pachyonychia congenita, biały gąbczasty znamię, multipleks steatocystoma, rodzinna marskość wątroby, dystrofia nabłonka młodzieńczego rogówki Meesman.

Dla doświadczonego dermatologa stan łożyska paznokcia, który można wizualnie ocenić po zdjęciu krawędzi płytki paznokcia za pomocą pedicure medycznego, jest kluczowy w klinicznej diagnostyce różnicowej. Przy grzybicy paznokci dystalnej i bocznej, hiperkeratotyce, nierównomiernej gęstości i odcieniach, prawie zawsze występują podłużne pasma kiełkowania grzybów, rozciągające się bliżej. Paski do kiełkowania są wyraźnie widoczne po zmoczeniu łożyska paznokcia. W przypadku dystrofii odcienie koloru, tekstury i gęstości łożyska paznokcia są zwykle bardziej jednolite.

Grzybica paznokci w rozumieniu Grzybica Uguium, reprezentujący nieuleczalną infekcję paznokci, spowodowaną głównie przez T.. rubrum, zwykle charakteryzujący się pogrubieniem, odbarwieniem paznokci, nadmiernym rogowaceniem podpaznokciowym, tworzeniem się detrytusu podpaznokciowego, onycholizę należy odróżnić od różnych, dość licznych chorób paznokci, które nie są związane z zakażeniem dermatofitami. Oto lista najczęstszych i najważniejszych:

  • Przewlekła paronychia bakteryjna
  • Choroba Darii
  • Grzybica paznokci Candidiasis
  • Kontaktowe zapalenie skóry
  • Liszaj płaski
  • Czerniak
  • Zespół paznokci – rzepki (mikroonychia)
  • Świerzb norweski
  • Onychogryphosis (onychogryposis)
  • Onycholysis
  • Onychystrofia naczyniowa (zatarcie tętnic, niewydolność żylna, angiopatia)
  • Pachyonychia congenita
  • Wypaczenie paznokci cęgów
  • Pityriasis rubra pilaris
  • Grzybica pleśni (grzybica niedermatofitowa)
  • Zakażenie Pseudomonas
  • Łuszczyca
  • Paznokcie starcze
  • Zespół żółtego paznokcia
  • Traumatyczna dystrofia
  • Dystrofia dwudziestu paznokci
  • Pourazowa onychodystrofia (ciężkie urazy stóp prowadzące do trwałej deformacji / zapalenia kości i szpiku, na przykład fragmentacja kości piętowej)
  • Przewlekła kandydoza błon śluzowych

Zasadniczo każda choroba skóry lub układowa wpływająca na matrycę paznokcia (i / lub łożyska paznokcia) może powodować pewne zmiany morfologiczne w płytkach paznokci.

Charakterystyczne objawy najczęstszych zmian paznokciowych

Łuszczyca paznokci wymaga diagnostyki różnicowej z grzybicą paznokci ze względu na występowanie choroby (2-3% populacji) i wysoką częstość uszkodzeń paznokci u pacjentów z łuszczycą. Wraz z zapaleniem skóry, przewlekłą zanokcica i wegetozą (na przykład zespół Raynauda) – jest to najczęstszy powód wyznaczenia całkowicie niepotrzebnego ogólnoustrojowego leczenia przeciwgrzybiczego. Z różnych źródeł wynika, że ​​łuszczyca paznokci występuje u 10–78% pacjentów z łuszczycą, często w połączeniu z artropatiami, zwłaszcza dystalnymi stawami międzypaliczkowymi dłoni. U pacjentów z łuszczycą częściej dotykane są paznokcie, zwykle symetrycznie. Izolowana łuszczyca paznokci jest rzadka. At pierwotna łuszczyca paznokci wysypki skórne nie mogą być wykryte. Interesujące jest to, że grzybicę paznokci w łuszczycy obserwuje się mniej więcej tak często, jak u zdrowych osób z grup kontrolnych. Wydaje się, że infekcja płytek paznokciowych w łuszczycy powinna być obserwowana rzadziej z powodu szybszej niż normalnie aktualizacji, aw rezultacie samoczyszczenia paznokci. Jednak w trzeciej edycji Weedon`s Skóra Patologia (2010) twierdzi, że prawdopodobieństwo zakażenia grzybicą paznokci nie zależy od tempa wzrostu paznokci. Taka teza wydaje się wątpliwa. Przynajmniej lekarz ma świadomość, że szybki wzrost paznokci jest głównym czynnikiem szybkiego leczenia grzybicy paznokci. Tymczasem wielu autorów wskazuje na częstsze uszkodzenie paznokci łuszczycowych z powodu upośledzenia funkcji barierowych w zmianach łuszczycy paznokci. Jednak niektórzy twierdzą, że paznokcie łuszczycowe są bardziej podatne na uszkodzenie dermatofitów, podczas gdy inne są grzybami z rodzaju Candida. Być może szybszy wzrost paznokci w łuszczycy w dużym stopniu równoważy spadek jego właściwości barierowych z powodu zaburzeń dystroficznych.

Istnieje kilka klinicznych postaci łuszczycy paznokci. Podstawą wszelkiej łuszczycy łuszczycowej jest ewolucja grudek. Występuje łuszczyca matrycy paznokcia, łożyska paznokcia, grzbietów okołopaznokciowych i łuszczycy zanokcica.

Łuszczyca macierzy paznokcia może objawiać się w postaci wielokrotnych wgłębień punktowych na powierzchni płytki paznokcia lub w postaci łuszczycowej onychodystrofii, a także leukonychii w połączeniu z zgrubieniem powierzchni paznokcia. Depresje punktowe (onychia punctata) – Jedna z najbardziej charakterystycznych oznak uszkodzenia paznokci w tej chorobie. W płytce paznokcia powstają wielokrotne wgłębienia, nadające płytce paznokcia podobieństwo do naparstka. Przyczyną tej dystrofii jest pojawienie się bardzo małych łuszczycowych grudek w okolicy matrycy paznokcia. Ogniskowa parakeratoza niszczy punktowe obszary paznokcia, co wyraźnie objawia się, gdy paznokieć rośnie. Wraz ze zmianami punktowymi, suchością, pogrubieniem i kruchością paznokci może pojawić się zmiana ich koloru – z żółtego na czarny, hiperkeratoza podpaznokciowa i poważne deformacje powierzchni paznokcia (onyA.chodistrophia łuszczyca), przede wszystkim – linie Bo (Beau) – dość głębokie bruzdy poprzeczne lub szersze wgłębienia. Czasami mają wygląd poprzecznych grzbietów.

Łuszczyca łożyska paznokcia charakteryzuje się pojawieniem się na nim grudek łuszczycowych o średnicy do kilku milimetrów. Świecą przez płytkę paznokcia w postaci różowawej lub w kolorze plamy z łososia (objaw plamy oleju – upuść z olej znak, łosoś łatka) Stopniowo w obszarze tych grudek dochodzi do gromadzenia się parakeratotycznych napalonych łusek, paznokieć gęstnieje, staje się luźny i zapada się. Najczęściej obserwuje się to w obszarze wolnej krawędzi płytki paznokcia, która jest bardzo podobna do grzybiczej infekcji paznokci, ale różni się od ostatniego różowo-żółtym paskiem, który prześwituje przez płytkę paznokcia otaczającą dotkniętą część paznokcia. Charakterystycznymi objawami łuszczycy paznokci są onycholiza i oddzielenie dalszej i bocznej części płytki paznokcia. Objawy te powstają w wyniku odpryskiwania parakeratotycznych napalonych mas spod paznokci lub ich usuwania u pacjentów za pomocą różnych przedmiotów. Płytkę paznokcia można pogrubić, niezależnie od nasilenia hiperkeratozy podpaznokciowej.

Przy jednoczesnym uszkodzeniu matrycy paznokcia i łożyska paznokcia paznokieć jest całkowicie zniszczony, a na jego miejscu gromadzą się parakeratotyczne napalone masy (psoriA.atic dystroficzny paznokcie).

Histopatologicznie: w przypadku łuszczycy paznokcia w matrycy i łożysku paznokcia rozwija się warstwa ziarnista i gubi się w hiponychii. Charakterystyczne jest połączenie hiperkeratozy podpaznokciowej, parakeratozy ogniskowej i różnej ciężkości egzocytozy neutrofili w obszarze parakeratozy, aż do powstania mikroabcesji Munro. Rowki poprzeczne, szczeliny i rowki punktowe są wyłożone komórkami parakeratotycznymi. Wykryto akantozę i wydłużenie. rete grzbiety, naczynia włosowate brodawek skórnych są fantazyjnie zwinięte, wydłużone. Materiał amorficzny (glikoproteiny) może gromadzić się wśród mas keratynowych. Często można zobaczyć i gąbki. Po konwergencji paznokcia matryca może być nieaktywna, co potwierdza immunohistochemia, która określa zaprzestanie syntezy stałej keratyny Ha-1, zwykle główny składnik płytki paznokcia.

Badania CHIC (PAN)-preparaty barwione są absolutnie konieczne, ponieważ histopatologia grzybicy paznokci może być bardzo podobna do łuszczycy, a grzyby hematoksyliny-eozyny wybarwiają się słabo.

Zmiany w naczyniach włosowatych łożyska paznokcia prowadzą do wąskich podłużnych pasm krwotoków podpaznokciowych (drzazga krwotok). Według jednego z badań obserwuje się je w 42% przypadków uszkodzenia dłoni i 6% stóp Calvert HT, Smith MA, Wells RS. Łuszczyca i paznokcie. Br J Dermatol 1963; 75: 415–8. .

Można zaobserwować podostrą i przewlekłą zanokcica. Uszkodzenie grzbietów paznokci i łuszczyca zanokcica często są objawem artropatycznej łuszczycy. Wokół płytki paznokcia pojawiają się wyraźnie ograniczone rumieniowate erupcje. Następnie rozwija się wtórna onychodystrofia, zwykle zaczynająca się od poluzowania i odpryskiwania płytki paznokcia w okolicy luny, przypominając uszkodzenie paznokcia grzybami drożdżopodobnymi z rodzaju Candida

Po wciśnięciu, zwężony szczątek lub surowicze wydzielanie, sterylne, można uwolnić spod proksymalnego wałka paznokcia, chyba że nastąpi wtórna infekcja. Zmiany okołodobowe mogą być znaczące i zapalne, z wyraźnymi procesami niszczenia matrycy paznokcia. Utrata paznokci może wystąpić z następującymi typowymi łuszczycowo-rumieniowymi zmianami w łożysku paznokcia lub tworzeniem głębokiego rowka poprzecznego.

Przewlekła zanokcica prowadzi do utraty naskórka. Gwoździe stają się cieńsze, jednak przy dalszym uszkodzeniu matrycy spowodowanym utratą naskórka paznokieć może wręcz stać się gruby. Guzki paznokci mogą być łuszczące się, jak typowe łuszczycowe grudki i płytki.

W razie wątpliwości dotyczących diagnozy onychodystrofii łuszczycowej należy przede wszystkim pamiętać o grzybicy paznokci i porosty planus. Grzybiczość paznokci obserwuje się głównie na stopie, łuszczycową onychodystrofię dłoni, na którą zwykle wpływa kilka płytek (z grzybicą paznokci, w mniejszości. Niektóre formy łuszczycy i porosty planus Szczotki do paznokci są bardzo podobne. W obu przypadkach płytki mają szorstką powierzchnię (trachyonychia) i występuje rogowacenie podpaznokciowe. Jeśli depresje są wyraźnie wyrażone, preferowana jest diagnoza łuszczycy, ale jeśli są ledwo zauważalne, mogą być oznaką zmian lichenoidalnych. Zmiany paznokci w chorobie Reitera i łupież rubra pilaris, gdy dystalne rogowacenie podpaznokciowe i smugowate krwotoki (drzazga krwotoki) wyrażone, może być również trudne do odróżnienia od łuszczycowego. Zapalenie stawów odpowiedniego dystalnego stawu międzypaliczkowego zwykle sugeruje dokładnie łuszczycową onychię, niezależnie od charakteru dystroficznych zmian w gwoździu. Z paranowotworową akrokeratozą (Bazex zespół – zmiany łuszczycowe, trudno odróżnialne od łuszczycowych, skóry dłoni, stóp, uszu i nosa, okolic paznokci z różnymi nadjądrowo-przeponowymi litymi rakami przewodu pokarmowego i dróg oddechowych), obserwuje się agresywne formy atypowej łuszczycy paznokci. Mężczyźni zwykle cierpią. Charakterystyczne jest hiperkeratoza podpaznokciowa i pokonanie perionichii (okrzemek). Inną opcją dla łuszczycy paznokci jest łuszczyca onychopachydermoperiostitis, gdy bolesnemu obrzękowi tkanek miękkich dystalnych części palca towarzyszy charakterystyczna onychodystrofia, zapalenie okostnej i erozja w leżącej poniżej tkance kostnej. Brak wspólnych zmian.

Z akropustulozą, destrukcyjną krostką okolicy paznokcia, obserwowaną z łuszczycą krostkową, krostką dłoniowo-podeszwową, acrodermatitis Allopo (zapalenie skóry Continua Hallopeau), krostkowa parakeratotyczna płytka paznokcia ulega onycholizie i zbieżności podczas tworzenia jałowych krost w łożysku paznokcia i matrycy. W łożysku paznokcia nie ma zmian bliznowatych.

Z rogowaceniem dłoni i stóp Mal de Meleda (MDM – rogowacenie) Siemens) – wykrywane są grube paznokcie (chory paznokcie).

Termin wyprysk w literaturze zagranicznej dotyczy wielu chorób, które nie są rozpatrywane w tym kontekście przez krajową szkołę dermatologiczną, jest synonimem terminu zapalenie skóry. Podrażnienie matrycy paznokcia prowadzi do pogrubienia, wżerów, czesania poprzecznego i rowków płytki paznokcia (linia Bo), częściowo podobnych do zmian łuszczycowych. Można zaobserwować rogowacenie podpaznokciowe, smugowate krwotoki, onycholizę, ból, zbieżność / tymczasową utratę paznokcia. Alergeny i substancje drażniące mogą gromadzić się pod wolną krawędzią paznokcia, pogarszając przebieg choroby. W przypadku świądu i grzebieni krawędzie paznokci mogą wyglądać na wypolerowane. Gwoździe są zwykle dotknięte od bliższej krawędzi. Okołojęzykowe – złuszczanie, rumień, obrzęk. Zapalenie skóry (wyprysk) ręki, nawet w obecności pęcherzyków, nie zawsze wyklucza łuszczycę, której typowe wysypki występują w innych częściach skóry. Ręce i stopy należy zawsze badać razem, ponieważ uszkodzenie obu obszarów znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo kontaktowego zapalenia skóry. Często kluczowym momentem choroby jest noszenie pewnych rękawiczek, butów, używanie sztucznych paznokci, lakierów do paznokci (gwóźdź polski nie mylić z polerowaniem!), zwykle zawierające ftalan dibutylu, gumę, rozpuszczalniki, nikiel, formaldehyd i inne potencjalnie drażniące i alergizujące substancje. W przypadku braku aktywnego zapalenia skóry zalecane są testy aplikacji skóry. (łatka testowanie) i specjalistyczne Apt (atopia łatka test) wykryć atopię. Pomimo niższej wartości klinicznej takich badań atopii, wiadomo, że u pacjentów z atopią istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia podrażniającego i alergicznego zapalenia skóry w porównaniu z osobami zdrowymi, a hiperkeratoza podpaznokciowa i dyskomfort, w tym psychiczny, mogą być nieproporcjonalnie duże w porównaniu z objawami skórnymi o innej lokalizacji . W przypadku samego egzemy kolor paznokcia zmienia się, często staje się brudno szary. Paznokieć zmienia swój kształt, staje się szorstki, jego powierzchnia jest matowa, lekko łuszczy się, płytka paznokcia może się rozwarstwić. Paznokcie łatwo się łamią, można zaobserwować ich częściowe lub całkowite oddzielenie od łożyska paznokcia, można zaobserwować całkowitą zbieżność paznokcia. Egzema paznokci przebiega przewlekle, z okresami remisji i nawrotów.

Uszkodzenie paznokci zwykle łączy się z obecnością zmian zapalnych na skórze grzbietów paznokci. Te ostatnie wydają się być obrzękowe, przekrwienie, erozja, skorupy, małe pęcherzyki są często obserwowane. Czasami obserwuje się zmiany dystroficzne w paznokciach u pacjentów z przewlekłym wypryskiem, który występuje bez angażowania skóry dłoni i stóp..

Przewlekła paronychia bakteryjna zwykle ma charakter oportunistyczny, nie wyklucza obecności grzybów z rodzaju Candida lub Rhodotorula mucilaginosa (poprzednia nazwa – R. rubra), pomimo abiotycznych relacji grzybów i bakterii. Przewlekła paronychia jest zwykle wspierana przez drażniące zapalenie skóry z powodu częstego kontaktu z wodą, detergentami, rozpuszczalnikami, ciągłym stosowaniem dekoracyjnych lakierów do paznokci (formaldehyd), sztucznych paznokci (cyjanoakrylany), manicure, wegetozy. Na stopach stan zapalny jest promowany przez duże deformacje paznokci (paznokieć cęgowy), wrastający paznokieć, paluch koślawy, deformacje adductovarus, cukrzycową angiopatię, zapalenie stawów i stawów stawów palców, brodawki podpaznokciowe i egzostozy. Te same czynniki predysponujące są charakterystyczne dla grzybicy paznokci. W przewlekłej zanokcica czasami obserwuje się onycholizę. Skórka może zostać utracona, skóra wokół paznokcia wydaje się obrzęknięta, z zastoinowym rumieniem, erozją, skórkami, mogą wystąpić granulacje. Ropne wydzielanie jest rzadkie lub nieobecne. Płytka paznokcia jest często przerzedzona, zdeformowana, zmieniona na odcienie brązowawo-szare, mogą występować rowki poprzeczne i podłużne, grzebienie, przerywane zagłębienia, rozwarstwienie, kruszenie. Z infekcją Pseudomonas paznokcie są zielonkawo-szare lub czarne. Można wykryć Staphylococcus aureus, paciorkowce, Proteus, Escherichia coli, mikrokoki i inną florę bakteryjną. Przewlekłą bakteryjną zanokcica należy odróżnić od łuszczycowej zanokcica, w której surowicze wydzieliny lub szczątki przypominające miękki ser, które mogą być sterylne, można uwolnić spod proksymalnego wałka paznokcia po naciśnięciu.

Bakteryjną zanokcica należy odróżnić od podostrej i przewlekłej zanokcica, którą można również zaobserwować w przypadku łuszczycy, Candida paronychii i opryszczkowego uszkodzenia perionichii. Zaostrzenie bakteryjnej zanokcica jest czasem różnicowane z opryszczkowym panaritium, często występującym u dentystów (herpetic whitlow). Ten ostatni charakteryzuje się znacznym bólem, obrzękiem i rumieniem, pęcherzykami. Choroba trwa od kilku dni do 2-3 tygodni. Zmiany paznokci są zwykle minimalne. Ostra bakteryjna paronychia jest zwykle wywoływana Staphylococcus aureus.

Erozyjna zanokcica czasami rozwija się wraz z terapią układową za pomocą retinoidów – izotretynoiny, acytretyny.

Idiopatyczna onycholiza – bezbolesny (bezobjawowy), który występuje bez wyraźnego powodu. Nadmierna staranność podczas manicure, częsty kontakt z wodą, lakiery kosmetyczne i „rozpuszczalniki” mogą powodować złuszczanie się paznokci, co sama pacjentka prawie nie rozpoznaje. Możliwy jest również element traumatyczny, ponieważ paznokcie takich osób są zwykle zbyt długie; między innymi takie paznokcie są szczególnie podatne na macerację i gromadzenie się pod nimi różnych substancji drażniących i zakaźnych. Co ciekawe, dotknięte paznokcie zwykle rosną bardzo szybko. Proces rozciąga się na całą dalszą trzecią część płytki paznokcia. Zwykle powstaje circulus vitiosus – pacjenci uparcie nadwyżki w wysiłkach, aby oczyścić otwartą przestrzeń podpaznokciową z nagromadzonego szczątków, tylko zwiększając uszkodzenie warstwy przylepnej płytki solehorn i strefa graniczna hiponychii i łożyska paznokcia – zespół onychocorneal. Ból pojawia się tylko po przypadkowym zranieniu lub wtórnej infekcji – częściej mieszanej, w tym Candida albicans i wiele czynników bakteryjnych, z których te ostatnie są najczęstsze Pseudomonas pyocyanea (aeruginosa). Najczęściej obserwowane u kobiet, aw wielu przypadkach po kilku miesiącach wszystko wraca do normy. Jednak przy przedłużonej onycholizie w wyniku rogowacenia łożyska paznokcia zgodnie z naskórkowym typem odwrotnej przyczepności płytki paznokcia, może nie wystąpić.

Tak więc diagnostyka różnicowa grzybicy paznokci jest znaczną trudnością nie tylko dla lekarzy ogólnych. Znajomość jego cech wydaje się niezwykle ważna, w tym w zapobieganiu bezsensownym jatrogenom narkotykowym.

Dodaj komentarz