Grzybica paznokci grzybicy rąk

przez | 2020-01-17

Spis treści:

Grzybica pleśni i kandydoza

Choroby grzybicze paznokci lub grzybica paznokci są przedmiotem infekcji, źródłem długotrwałego zatrucia organizmu przez niezbędne produkty grzybów pasożytniczych.

Grzyb paznokci jest bardziej powszechny u dorosłych i osób starszych. Dzieci rzadko cierpią na grzybicę paznokci. Przypadki chorób grzybiczych paznokci u dzieci są związane z ciężkimi chorobami przewlekłymi, zmniejszeniem własnej obrony organizmu.

Czynniki sprawcze pleśni i grzybicy paznokci

Grzyby pleśniowe i drożdżopodobne są szeroko reprezentowane w środowisku. Infekcja wchodzi do łożyska paznokcia z gleby, z zainfekowanych obiektów, produktów.

Grzybica paznokci pleśni występuje częściej w krajach o klimacie tropikalnym, ale występuje dość często i w umiarkowanych warunkach klimatycznych..

Drożdżowe mikroorganizmy z rodziny Candida są drugą co do wielkości grupą grzybów po dermatofitach, powodując grzybicę paznokci.

Najczęstszymi patogenami grzybicy paznokci wśród pleśni są Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus candidus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium, rzadziej Penicillum spp..

Grzyby pleśniowe zwykle zapełniają paznokcie już dotknięte grzybami dermatofitowymi, ale niektóre gatunki Aspergillus mogą same wywołać grzybicę paznokci.

Grzybica pleśni

Grzyby pleśniowe wpływają głównie na paznokcie u stóp. Grzybica paznokci może być zarówno powszechna, jak i obejmować kilka płytek paznokciowych, a także miejscowa i wpływać na pojedyncze paznokcie.

Paznokcie na stopach chorują, rzadziej na rękach z powodu pracy z przedmiotami zakażonymi pleśnią. Zmiana występuje głównie od dystalnej (dystalnej) krawędzi płytki paznokcia. Grzyby pleśniowe, takie jak Fusarium, niektóre gatunki Aspergillus, mogą powodować grzybicę paznokci, wnikając w zewnętrzną powierzchnię płytki paznokcia, stopniowo ją niszcząc. Znakiem zakażenia pleśnią w tym przypadku są białe plamki na paznokciu.

Najczęściej grzyby pleśniowe wpływają na paznokcie w starszym wieku i są wtórną infekcją, łączącą istniejące kolonie grzybów dermatofitowych.

Zakażenie pleśnią powoduje, w zależności od rodzaju pleśni, pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego, szare, czarne, zielonkawe plamy, zmianę, przezroczystość, kształt paznokcia.

Infekcję pleśnią można wykryć jedynie w badaniach mikroskopowych i kulturowych..

Znakiem pochodzenia pleśni grzybów paznokci może być brak widocznych zmian skórnych stóp i dłoni. Najczęściej grzyby pleśniowe wpływają na izolowane płytki paznokciowe bez wpływu na skórę kończyn..

Możesz dokładnie przestudiować tę sekcję w naszym następnym artykule Rodzaje pleśni na paznokciach i metody leczenia.

Grzybica paznokci Candidiasis

Drożdżowe grzyby Candida żyją w normalnej mikroflorze jelit, dróg moczowo-płciowych. Wraz ze spadkiem właściwości barierowych skóry, osłabieniem układu odpornościowego grzyby Candida zaczynają się namnażać, zaludniając, w tym płytki paznokciowe i powodując grzybicę paznokci Candida.

Choroba występuje częściej u kobiet, dotyczy to płytek paznokciowych na rękach. Drożdże Candida albicans zwykle znajdują się w ognisku zapalnym..

Choroba zaczyna się od zmiany w skórze poduszki do paznokci i wokół niej. Skóra w tym miejscu staje się zaogniona, zaczerwienia się. Wałek puchnie, pokrywająca go skóra staje się cieńsza, prawie znika. Po przyłożeniu nacisku pojawia się ból, wyróżniają się kropelki ropy.

Ta choroba nazywa się zanokcica i jest uważana za chorobę zależną zawodowo, powszechną wśród kelnerów, pralni, zmywarek do naczyń..

Paronychia jest często komplikowana przez dodanie infekcji bakteryjnej, ma falisty przebieg, zwykle nie powoduje bólu.

Nieleczona choroba przebiega przewlekle, skóra w okolicy paznokcia i na rolce paznokcia stale łuszczy się, stając się nieporządna.

Nieleczona zanokcica z reguły prowadzi do uszkodzenia przez grzyb paznokcia i pojawienia się bliższej postaci grzybicy paznokci, w której deformacja płytki paznokcia zaczyna się od wałka i przesuwa się na środek.

W takim przypadku paznokieć staje się cieńszy; po naciśnięciu ropa może zostać uwolniona. Zewnętrznymi objawami przewlekłej grzybicy paznokci wywołanej przez grzyb Candida są poprzeczne pofalowane paski na płytce paznokcia.

Zdarzają się przypadki bliższej kandydozy grzybicy paznokci bez uszkodzenia rolki paznokcia, przy braku zanokcica. Zakażenie grzybami Candida w takich przypadkach jest wskazywane przez białe plamy pod paznokciem.

Mniej powszechna jest dystalna forma grzybicy paznokci, w której grzyb zapełnia odległą część paznokcia, jak pokazano na zdjęciu, i przesuwa się stopniowo do środka.

W takim przypadku płytka paznokcia zmienia kolor, pogrubia, unosi się w wyniku wzrostu grzyba pod paznokciem (hiperkeratoza).

Leczenie

Wybór leczenia zależy od rodzaju grzyba i obszaru uszkodzenia paznokcia. Jeśli dotyczy to mniej niż połowy powierzchni płytki paznokcia, uciekają się do leczenia miejscowego.

Ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze w tabletkach są przepisywane na więcej niż połowę płytki paznokcia, nadmierne rogowacenie i zniszczenie paznokcia, gdy zakażają grzyby.

Leki przeciwgrzybicze są przepisywane w połączeniu z grzybicą paznokci i chorobami grzybiczymi skóry głowy, przy braku leczenia miejscowego, a także z uszkodzeniem kilku paznokci.

Leczenie grzybicy paznokci pleśni

Obolałe obszary paznokcia są zmiękczone Mycoplastem i całkowicie usunięte. Następnie paznokieć jest traktowany nowoczesnymi lakierami przeciwgrzybiczymi, kremami, maściami, balsamami. Zgodnie z zaleceniami lekarza, loceryl, nizoral, exoderyl, mykozan do pełnego wzrostu płytki paznokcia.

W przypadku głębokiego uszkodzenia płytki paznokcia stosuje się terapię pulsową przeciwgrzybiczym o szerokim spektrum działania Orungal lub jego analogami, w tym Itrakonazol..

Podczas leczenia, w ciągu tygodnia, rano i wieczorem Tabletki Orungal 400 mg dziennie. Następnie lek przeciwgrzybiczy jest przerywany na 3 tygodnie, po czym preparat Orungal przyjmuje się ponownie na 7 dni.

Pełny kurs terapii pulsowej produktem Orungal wynosi 2-4 miesiące. Ta metoda leczenia znacznie zmniejsza liczbę skutków ubocznych i powikłań wynikających ze stosowania leku..

Leczenie grzybicy paznokci

W przypadku grzybów paznokci wywołanych przez Candida są one ograniczone do leczenia miejscowego tylko w przypadku niewielkiego uszkodzenia paznokci i wczesnego obchodzenia się z nimi. Najczęściej zakażenie grzybem Candida wymaga ogólnoustrojowego leczenia tabletkami przeciwgrzybiczymi w połączeniu z leczeniem miejscowym.

W leczeniu chorób grzybiczych paznokci spowodowanych przez rodzinę Candida zalecana jest terapia pulsowa flukonazolem, Kentakonazolem, Itrakonazolem.

Przebieg terapii pulsowej flukonazolem w przypadku grzybicy paznokci odbywa się zgodnie ze schematem: 1 dzień w tygodniu, weź lek w dziennej dawce 150 mg. Do pełnego wyzdrowienia paznokcie zajmują od 6 miesięcy do jednego roku.

Zaletą takiego schematu leczenia grzybiczej choroby paznokci jest wygoda dla pacjenta, zmniejszająca ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Czas trwania leczenia jest skrócony ze względu na właściwość terbinafiny, itrakonazol gromadzi się w paznokciu, utrzymując niezbędną dawkę terapeutyczną w przerwach między przyjmowaniem leku.

Oprócz skróconych schematów leczenia grzybicy paznokci stosuje się standardową metodę leczenia. Zgodnie z badaniami laboratoryjnymi pacjentowi przepisuje się flukonazol, itrakonazol, terbinafinę lub ketokonazol ze względu na wrażliwość grzyba na lek.

Laserowe leczenie grzybów paznokci

Paznokcie dotknięte grzybem są skutecznie leczone laserem. Wiązka laserowa przenika pod paznokieć, ogrzewa łożysko paznokcia, zabijając grzyba skoncentrowanego w tym miejscu.

Według niektórych źródeł dla pozytywnego wyniku wystarczy 6-10 procedur, które są przeprowadzane z przerwami przez 7 dni.

Za pomocą lasera chore paznokcie leczy się w ciągu kilku minut. Ta procedura jest łatwa do przeprowadzenia, nie powoduje dyskomfortu.

Leczenie laserowe uzupełnia się miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi oraz, w razie potrzeby, ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi zalecanymi przez dermatologa.

Jednak skuteczność lasera w leczeniu grzybicy paznokci, której towarzyszą grzybicze zmiany skóry głowy, tułowia, fałdów skóry, nie została w pełni zbadana..

Alternatywne leczenie grzybicy pleśni i kandydozy

Alternatywne metody leczenia grzybicy paznokci są niedrogie i różnorodne. Grzybica paznokci, zaparzona świeżo parzoną mocną kawą, starta cebula zmieszana z miodem, kleik mokrej sody oczyszczonej.

Grzybicę paznokci można leczyć za pomocą okładów z tartego czosnku, wystarczy jeden ząbek na jeden gwóźdź.

Środki ludowe do walki z grzybem paznokci obejmują stosowanie soku z glistnika, octu jabłkowego, leczenie alkoholowym roztworem jodu.

Z reguły przepisy ludowe nie prowadzą do całkowitego wyzdrowienia, po pewnym czasie po samoleczeniu choroba powraca.

Możesz również zapoznać się z alternatywnymi metodami leczenia grzyba paznokcia w naszym artykule Środki ludowe na grzyby na paznokcie.

Zapobieganie

Zapobieganie grzybicy paznokci polega na comiesięcznej dezynfekcji rękawiczek, butów z roztworem biglukonianu chlorheksydyny, 25% formaliny, 40% kwasu octowego.

Grzybicy pleśniowej zapobiega się poprzez terminowe leczenie niezakaźnych chorób paznokci, eliminację pocenia się i higienę.

Diagnoza kliniczna grzybicy paznokci

© Lyashko Andrey Konstantinovich, 2006-2016

Lyashko A.K., Ph.D..

KWESTIE DIAGNOSTYKI KLINICZNEJ ONYCHOMIKOZY

Najczęstszym typem grzybicy paznokci jest dystalny boczny (DLO /DLSO, dystalna boczna grzybica podpaznokciowa) W literaturze domowej rozróżnia się przerostowe, normotroficzne i zanikowe formy uszkodzeń. Przerost jest związany z aktywnym wytwarzaniem specjalnego rodzaju cytokin przez komórki zapalne nacieku skórnego. Często wiąże się z całkowitym uszkodzeniem płytek paznokciowych. Charakterystyczne jest silne nadmierne rogowacenie i brodawczak łożyska paznokcia. Często obserwuje się Onychogryphosis. Paznokcie są brudnożółte, w kolorze szaro-żółtym, dalsza część kruszy się, obszar strefy wzrostu pod bliższym wałkiem paznokcia jest często uniesiony, wyczuwalny.

Atroficzna postać zmiany jest uważana za widoczny dowód znacznych naruszeń autonomicznego wsparcia akrylowych odcinków stopy / dłoni, zaburzeń endogennego układu endorfin Raznatowski. Termin „zanikowy” jest niepoprawny w odniesieniu do grzybicy paznokci, ponieważ nie ma rzeczywistej atrofii matrycy lub łożyska paznokcia. Onychomadeza, kruszenie się płytki paznokcia, znaczna onycholiza – wszystko to wpasowuje się w obraz procesu dystroficznego, ale nie atrofii. Zanik to nieodwracalna utrata części lub całości aparatu paznokcia; przyczyną atrofii może być porosty planus, naskórka bullosa, Choroba Dariera, poważne zaburzenia naczyniowe, trąd. Postać dystroficzną często obserwuje się u kobiet w młodym i średnim wieku. Płytka paznokcia wydaje się być skorodowana na dystalnym końcu, a często całkowicie. Szybkość wzrostu paznokcia jest zwykle zmniejszona. Łoże paznokcia jest odsłonięte, znaleziono rozpadające się napalone masy żółtawo-szarego koloru. Porażka może być spowodowana Candida.

Normotroficzna postać grzybicy paznokci występuje częściej u zdrowych osób i jest łatwiejsza do wyleczenia. Kształt i grubość paznokcia są na ogół zachowane. Zmieniono kolor i strukturę paznokcia.

Kliniczny aspekt diagnozy jest ważny i często kluczowy. Daleko-boczny typ grzybicy paznokci, spowodowany (pierwotna inwazja) w klimacie umiarkowanym i podzwrotnikowym przez głównie grzyby skórne, najczęściej obserwuje się wszędzie. T. rubrum, rzadziej – T. mentagrophytes var. interdigitale, czasami – E. kłaczkowie), w tropikach – Scytalidium (S. dimidiatum, S. hyalium), F.usarium oksysporum itp. Charakterystyczną cechą zmiany jest hiperkeratoza podpaznokciowa, obszar zmiany jest czasami przebarwiony, najczęściej z powodu obecności T. rubrum var. Nigeryjczycy lub S. dimidiatum. Rzadziej melanonychia wynika z uszkodzeń. F.. oksysporum, C.. albicans, C.. tropicalis, T.. mentagrofity var. mentagrofity, T.. soudanense, Chaetomium spp., Cladosporium spp. Jasnobrązowy (jaśniejszy niż ziarno cynamonu) kolor charakterystyczny dla zmiany S. brevicaulis (kolor zarodników grzyba). Obecność pierwotnej onycholizy, często erozyjnej, z minimalnym nadmiernym rogowaceniem często wskazuje na uszkodzenie Candida. Skitalidiasis (DLO) gwóźdź jest prawie nie do odróżnienia (naśladuje, inni nazywają to zgodnie z terminologią wielu autorów pseudodermatomycete 5) z odpowiedniej zmiany z grzybami skóry, jednak często towarzyszy onycholiza, a czasem zanokcica na dłoni. Rozprzestrzenienie się zmiany może prowadzić do onycholizy i całkowitej dystrofii paznokci. Według Vender r (2006, Kanada), DLO stanowi około 75% klinicznych przypadków grzybicy paznokci; współczynnik wykrywania DLO, powierzchowna biała grzybica paznokci i bliższa podpaznokciowa grzybica paznokci (PPO) wśród populacji Kanady, której warunki klimatyczne są zbliżone do rosyjskiej – 360: 59: 1. Dermatomycetes w Kanadzie są izolowane w 75-91% przypadków grzybicy paznokci T.. rubrum i T.. mentagrofity, ogólna częstość występowania grzybicy paznokci wynosi 6,5% 36 .

U pacjentów z zaburzeniami krążenia obwodowego i immunosupresją grzybica paznokci jest często komplikowana przez zanokcica z powodu kolonizacji Candida.

Jednoczesna zanokcica w klimacie tropikalnym jest najczęściej powodowana przez skitalidiasis. Goettmann-bonvallot s (2003) uważa, że ​​w sprzyjających warunkach Candida spp. (C. tropicalis, C. parapsiloza) i grzybów pleśniowych (Aspergillus spr., S. brevicaulis, Fusarium spr., Acremonium spr., Penicylium sp.,) wcześniej istniejąca onycholiza jest zwykle kolonizowana 37. W warunkach klimatu podzwrotnikowego Morza Śródziemnego, w 64% przypadków grzybicy paznokci pleśni zdiagnozowano proksymalną zmianę podpaznokciową ze współistniejącą zanokcica 8. Najczęściej przyczyną jest spleśniała grzybica paznokci w podzwrotnikach S.. brevicaulis, Fusarium spr., Aspergillus spr., Acremonium spr., Alternaria sp.) 13,8,10. Z drugiej strony kolonizacja Candida istniejącej onycholizy (traumatycznej, chemicznej, maceracyjnej, takiej jak drażniące zapalenie skóry) lub niezależna zmiana Candida występuje znacznie częściej niż pierwotna zmiana z grzybiczymi skórami lub Scytalidium spr i inne grzyby pleśniowe. Pierwotna bliższa podpaznokciowa grzybica paznokci (PPO) bez zanokcica często obserwuje się przy immunosupresji, częściej powodowanej T. rubrum, czasami – T.. megninii, T.. schoenleinii, E. kłaczkowie, bardzo rzadko – Candida (bez zanokcica). Marker AIDS (CD4 37 Tosti A i in. (2000) na podstawie własnych obserwacji sugerują, że obraz kliniczny grzybicy paznokci wywołanej przez Scopulariopsis, Fusarium, Acremonium, Aspergillus w większości przypadków charakterystyczny i umożliwia natychmiastowe podejrzenie określonej etiologii choroby 8 .

Cechy histopatologiczne zmian skórnych dermatofitów tradycyjnie charakteryzują się obecnością neutrofili warstwa corneum i naprzemienne miejsca zwartej ortokeratozy Ackerman AB. Subtelne wskazówki do diagnozy za pomocą konwencjonalnej mikroskopii. Neutrofile w warstwie zrogowaciałej jako wskazówki do infekcji przez powierzchowne grzyby. Am J. Dermatopathol. Wiosna 1979; 1 (1): 69–75. . Jednak według niektórych danych specyficzność i czułość wykrywania neutrofili w warstwie rogowej wynosi tylko około 60% Meymandi, S., Silver, S. G. i Crawford, R. I. (2003), Neutrofile śródskórne – wskazówka do dermatofitozy? Journal of Cutaneous Pathology, 30: 253–255. . Cyganie znajdują się w warstwa rogowa naskórka, między głębszą strefą zwartej ortokeratozy a najbardziej powierzchowną splot koszykowy warstwa napalonej substancji –„Znak kanapki”. Ponieważ wizualizuj strzępki i zarodniki za pomocą barwienia hematoksyliną-eozyną (H.IE) często trudne (czułość nie większa niż 50%), barwienie PAS-D (kwas jodowy Schiffa poddany wstępnej obróbce diastazą) nadaje jasny czerwony kolor neutralnym polisacharydom (celuloza i chityna) ściany komórkowej dermatofitów i innych grzybów grzybni.

W przypadku każdej biopsji diagnostycznej paznokcia należy zbadać CHIC / PAS. (okresowe kwas Schiff (Pas) reakcja) preparaty barwione – grzybnia i artrokonidia zwykle znajdują się na granicy płytki paznokcia i łożyska paznokcia. Barwienie srebrem metenaminowym mniej wrażliwe.

Nie możemy zapominać, że klinika i histopatologia grzybicy paznokci ma ważne, fundamentalne cechy. Najczęstszym wariantem klinicznym grzybicy paznokci jest dystalno-boczny (DLSO) forma; głównie nazywane T.. rubrum i T.. mentagrofity var. interdigitale i charakteryzuje się szeroko rozpowszechnioną inwazją cylindrycznych włókien i okrągłych stawów, przenikających do łożyska paznokcia i między płytkami / łopatkami brzusznej warstwy płytki paznokcia 57 Rashid A. W dotkniętym paznokciu grzybnia dermatofitowa daje różne gęstości splotu, w których można zobaczyć poszczególne segmenty.

Według Ackerman Akademia z Dermatopatologia przerost łuszczycy, ogniska parakeratozy, przerzedzenie są charakterystyczne dla grzybicy paznokci rete grzbiety, wąskie płytki suprapapillary (wąskie suprapapillary talerze), rozszerzone zaciśnięte naczynia włosowate. Klęska naczyń włosowatych mikrokrążenia skóry właściwej z grzybicą paznokci charakteryzuje się zmiennością średnicy naczyń (od ich znacznego rozszerzenia do całkowitego zamknięcia światła) i obrzękiem komórek śródbłonka. Różnicowanie keratynocytów jest często silniejsze u pacjentów z chorobą trwającą dłużej niż 5 lat. W warstwie brodawkowej skóry właściwej zaobserwowano spadek liczby funkcjonalnie aktywnych fibroblastów. Immunopatogeneza, cechy morfologiczne i funkcjonalne, cechy kliniczne, kompleksowa terapia i zapobieganie grzybicy paznokci. Streszczenie rozprawy. Specjalność: 14.00.36 Alergologia i immunologia. 2008 rok.

Brama wjazdowa infekcji – hyponichia lub podobna do ostatniej perionichii; infekcja rozprzestrzenia się w łożysku paznokcia, płytka paznokcia zostaje dotknięta po raz drugi. Hiperkeratoza łożyska paznokcia podnosi krawędzie płytki paznokcia, niszcząc struktury wzajemnego mocowania płytki paznokcia i łożyska paznokcia. W łożysku paznokcia – ortokeratoza, ogniskowa parakeratoza, często – skurczone osocze krwi. Pod płytką paznokcia – keratyna detrytus, często surowe skórki. Możesz zobaczyć różne stopnie nasilenia zjawiska gąbczastego, wynaczynienia, egzocytozy limfocytów, neutrofili, histiocytów. Ogniskowe gromadzenie się granulocytów obojętnochłonnych jest charakterystyczne zarówno dla grzybicy paznokci, jak i łuszczycy. Na rozwiniętym etapie infekcji komórki jednojądrzaste i neutrofile aktywnie wnikają do poddziąsłowych warstw keratynowych, można zaobserwować nagromadzenie leukocytów polimorfojądrowych, takich jak mikroabcesje Munro w łuszczycy. Procesy naskórkowe (stożki) łożyska paznokcia i obszaru matrycy, które wnikają głęboko w skórę właściwą – cecha normalnej anatomii paznokci – i dominujące nagromadzenie grzybów w łożysku paznokcia – naturalny warunek głębokiej inwazji patogennych grzybów DLSO. Ponadto w łożysku paznokciowym, często wyraźnym hiperkeratotycznym, wykrywa się akantozę, dość często – przerost łuszczycowy. Na płytkach paznokcia widać sieć mikrokanałów zawierających powietrze wytworzone przez grzybnię grzyba. Można go wykryć za pomocą potężnej lupy lub dermatoskopu – po wstępnym smarowaniu paznokcia olejem cedrowym. Gęste skupiska grzybni odpowiadają klinicznie zdefiniowanym nieprzezroczystym paskom i plamom białawym lub żółtym. Odcienie koloru dotkniętego paznokcia są określone przez cechy pigmentacji, fermentacji keratyny patogenu grzybowego i odpowiadające im cechy powiązanej niepatogennej lub warunkowo patogennej mikroflory – bakterii i innych grzybów, zanieczyszczeń. Według niektórych naukowców ekologiczna nisza onycholizy w grzybicy paznokci jest wystarczająco przestronna, aby współistnieć wiele mikroorganizmów Zaias N. Onychomycosis. Arch Dermatol 1972; 105: 263–7. .

Mikrografy elektronowe o wysokiej rozdzielczości pokazują niezwykle aktywną penetrację strzępek T.. rubrum głęboko w tkankach łożyska paznokcia w dystalnej i bocznej części paznokcia u pacjentów geriatrycznych Scherer WP, Scherer MD. Praktyczni dermatolodzy i mikolodzy kliniczni zdają sobie sprawę, że rehabilitacja łożyska paznokcia stanowi najbardziej nietrwały problem w leczeniu grzybicy paznokci..

Według Vasenova (2008) z przedłużonym przebiegiem grzybicy paznokci nastąpił spadek liczby fibroblastów i fibrocytów, lizy włókien kolagenu w tkance łącznej, brak limfocytów i histiocytów, co wskazuje na szczególną rolę grzybów w tworzeniu przewlekłego stanu zapalnego w łożysku paznokciowym Vasenova V.Yu. Immunopatogeneza, cechy morfologiczne i funkcjonalne, cechy kliniczne, kompleksowa terapia i zapobieganie grzybicy paznokci. Streszczenie rozprawy. Specjalność: 14.00.36 Alergologia i immunologia. 2008 rok.

Czasami pod paznokciem powstaje potężny węzeł hiperkeratotyczny, zawierający gęste skupiska strzępek – dermatophytoma. W takim przypadku wyniki bezpośredniej mikroskopii materiału bardziej zewnętrznych warstw paznokcia mogą być ujemne. Najnowsze badania grupowe Hideko kamino (New York, 2007) wykazali, że wiarygodną metodą diagnozy grzybicy paznokci jest histologia Pas umieszczenie materiału podpaznokciowego rogowacenia (detrytus), który zapewnił 97% czułość diagnostyczną. Tylko w 3% przypadków strzępki znaleziono w płytce nóg, przy braku tej ostatniej w materiale hiperkeratotycznym łożyska paznokcia. Chang A, Wharton J, Tam S, Kovich OI, Kamino H. Zmodyfikowane podejście do diagnostyki histologicznej grzybicy paznokci. J Am Acad Dermatol. Listopad 2007; 57 (5): 849–53. Wiele mikologicznych centrów diagnostycznych stosuje automatyczne barwienie leków.

Natomiast w przypadku powierzchownej białej grzybicy paznokci zmiana jest ograniczona do powierzchni paznokcia i jest reprezentowana przez nieregularne strzępki, często z rozgałęzieniami w tej samej płaszczyźnie, przypominającymi liść paproci lub dłoni. Najczęściej nazywane T. mentagrophytes var. interdigitale, jak również formy Acremonium, Fusarium oxysporum. Porażka jest jednak możliwa. T.. rubrum, co jednak jest bardziej charakterystyczne dla osób zakażonych wirusem HIV. T. mentagrophytes wykazuje najbardziej wyraźną aktywność kwaśnych keratynaz wśród trichofitonów (optymalne pH 4,5 jest zbliżone do średnich wartości pH powierzchni skóry), co jest zasadniczo zgodne z charakterem zmiany w tej postaci klinicznej. Warstwa grzbietowa płytki paznokcia jest najbardziej trwała i odporna na wszelkie efekty – keratyna jest tutaj najbardziej gęsta – jednak zawiera stosunkowo dużo lipidów (znacznie więcej niż warstwa pośrednia).

Proksymalna biała grzybica podpaznokciowa występuje prawie wyłącznie u osób z obniżoną odpornością. Jest inicjowany przez uszkodzenie proksymalnego wałka paznokcia. Częściej nazywany T. rubrum, T..megninii, T.. schoenleinii i E. kłaczkowie. At endonyx grzybica paznokci, w której znajduje się absolutny lider Trichopnyton skrzypu, płytka paznokcia jest głęboko inwazyjna, ale nie ma hiperkeratozy łożyska paznokcia ani zmian zapalnych. Należy zauważyć, że T. violaceum nie wykrywa aktywności lipazy i fosfolipazy in vitro Muhsin. Zmiana jest ograniczona do dolnych warstw płytki paznokcia i klinicznie charakteryzuje się rozproszonym mlecznobiałym zabarwieniem paznokcia; powierzchnia gwoździa i jego grubość nie ulegają zmianie.

Candida albicans – Normalny mieszkaniec przewodu pokarmowego, w jamie ustnej znajduje się u 40% zdrowych osób. Czasem Candida izolowane od powierzchni skóry, ale nie zwykły element flora skóry. Szereg czynników predysponuje do rozwoju infekcji klinicznej: ciąża, okres noworodkowy, zaburzenia immunologiczne i hormonalne, leczenie antybiotykami, immunosupresja oraz stan bezradności u obłożnie chorych i osób niepełnosprawnych umysłowo. Ważny jest również częsty kontakt z wodą, detergentami, ciepłem. Ostatnie badania zapewniają lepsze zrozumienie różnorodności czynników inwazyjnych. Candida spp. Na przykład, Candida wyraża co najmniej trzy rodzaje cząsteczek adhezji powierzchniowej zapewniających kolonizację nabłonka i proteinazę asparaginianową do penetracji zrogowaciałych komórek.

Nie można zgodzić się z punktem widzenia Tosti Ai in. (2003): „grzybica paznokci jest zawsze przejawem immunosupresji„Tosti A i in. Leczenie pleśni niedermatofitowej i grzybicy paznokci Candida. Dermatol Clin. 2003 lipca; 21 (3): 491–7, vii. W tym przypadku należy założyć, że 70% pacjentów z grzybicą paznokci w USA 20 ma immunosupresję.

Istnieją trzy główne rodzaje uszkodzeń klinicznych Candida aparat do paznokci Zaias N. Onychomycosis. Arch dermatol 1972; 105: 263–7. . Najczęściej jest to dystalna onycholiza i boczna grzybica paznokci (boczna subunualna grzybica paznokci / DLSO), związana z zanokcica. Całkowite zniszczenie płytki paznokcia można zaobserwować u wielu pacjentów z przewlekłą kandydozą śluzówkowo-skórną (HSCK).

Trzecia postać charakteryzuje się erozyjnymi zmianami w dystalnej i bocznej części paznokci palców dłoni, zwykle nie dochodząc do zmiany całkowicie dystroficznej – wykrywana jest inwazja Candida w strukturach paznokci Hay Hay, Baran R, Moore MK i in. Grzybica paznokci Candida: ocena roli gatunku Candida w chorobie paznokci. Br J Dermatol 1988; 118: 47–58. .

Najczęściej obserwowany u kobiet, szczególnie młodych i w średnim wieku. Ważnymi predysponującymi warunkami są dystonia wegetatywna-naczyniowa, zjawisko Raynaud (skłonność do przeziębienia / chłodzenia części akralnej kończyn), niskie ciśnienie krwi, zespół Cushinga, zaburzenia hormonalne (na przykład niedoczynność przysadki). Zwykle nie ma korelacji z kandydozą pochwy. Kluczowe punkty potwierdzające chorobotwórczość Candida w tym przypadku są to: erozyjne uszkodzenie dystalnej części płytki paznokcia, wykrycie pączkujących komórek i strzępek w paznokciu za pomocą bezpośredniej mikroskopii i izolacji Candida (zwykle C.. albicans) w kulturze Rook Text s Textbook of Dermatology, wydanie 8, 73-12. Takie przypadki można szybko leczyć środkami przeciwgrzybiczymi, zwykle itrakonazolem..

Poza tym Candida często znajdowane pod płytką paznokcia u pacjentów z onycholizą, których przyczyną są inne przyczyny (niepatogenna / przejściowa kolonizacja). W takim przypadku terapia przeciwgrzybicza nie przynosi poprawy..

Bardzo rzadkie Candida atakuje płytki paznokciowe noworodków, penetrując warstwy powierzchniowe i powodując izolowaną onychodystrofię.

Prawdziwa Candida Paronychia (zwykle C.. albicans) rzadko rozwija się w klimacie umiarkowanym, przewlekła paronychia jest często spowodowana mieszaną infekcją – szczególnie grzybami drożdżopodobnymi Candida i bakterie Gram-ujemne. Charakterystyczne jest uszkodzenie paznokcia środkowego palca dominującej ręki. Dla pacjentów z przewlekłą kandydozą śluzówkowo-skórną (XSCK) i HIV-zakażona Candida paronychia jest charakterystyczna. Charakterystyczne jest dystroficzne uszkodzenie łożyska paznokcia wraz z jego deformacją (prawdziwa inwazja paznokci), onycholiza proksymalna lub proksymalnie-boczna, a często masywne nadmierne rogowacenie, czasem pokrywające skórę dystalnej paliczki. Uszkodzenie matrycy paznokcia prowadzi do deformacji płytki paznokcia, głównie w postaci głębokich poprzecznych rowków i wgłębień. Postęp zmiany prowadzi do całkowitej dystrofii paznokcia z poważnymi deformacjami i zniszczeniem płytki paznokcia. Leczenie przewlekłej zanokcica tylko miejscowymi lub ogólnoustrojowymi środkami przeciwgrzybiczymi jest skuteczne tylko w połowie przypadków. Zaleca się stosowanie szerokiego spektrum działania azoli (mikonazolu) i lokalnych kortykosteroidów, które znacznie zwiększają (do 80% w jednym badaniu) wskaźniki wyleczenia Andrewsa .

Inwazyjne uszkodzenie paznokci w HSCC zwykle zaczyna się w młodym wieku. Wiele przypadków jest przejawem zespołu. Whitaker – autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu I (syn. autoimmunologiczny poliendokrynopatia Candida ektodermalny dystrofia zespółAPECED), których głównymi składnikami są niedoczynność przytarczyc, przewlekła kandydoza błon śluzowych i pierwotna hipokortykoza.

U pacjentów XSCK uszkodzenie obszaru paznokcia często reprezentuje tzw. ziarniniak kandydozy; z ciężkim uszkodzeniem obrzęk zapalny bliższych i bocznych grzbietów paznokci sprawia, że ​​palec według amerykańskich autorów wygląda jak udko kurczaka (udko z kurczaka).

Przewlekła paronychia często występuje u pracowników cukierni, mikserów ciasta, kucharzy, rzeźników ryb, środków czyszczących i zmywarek. Zwykle są to bardziej dystroficzne zmiany w postaci deformacji płytki paznokcia, poprzecznych rowków, marginalnej onycholizy, niż inwazyjne uszkodzenie paznokcia. W rozwoju Candida paronychia znaczenie etiopatogenetyczne jest nie tylko samo w sobie Candida, ale także bakteryjna mikroflora rolki paznokcia i eponychia, patogenetyczne – zjawiska drażniącego lub alergicznego zapalenia skóry, tak charakterystyczne dla tego obszaru. Grupa ryzyka – pacjenci z atopowym zapaleniem skóry.

Uszkodzenie paznokci stóp często obserwuje się u osób starszych, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą. Ostra Candida paronychia jest często związana z infekcją bakteryjną, a także rzadziej podstawioną paridiomiochemiczną (zanotowaną opinią na temat Rhodotorula rubra tylko co z zanieczyszczeniem wydaje się niesprawiedliwe). Częściej identyfikowane Pseudomonas spp., Proteus spp., E. coli, Enterococcus spp., Micrococcus spp. Oportunistyczny charakter takich infekcji jest zwykle widoczny..

W przypadku paronychii lepiej jest wziąć materiał z platynową pętlą włożoną pod wałek do paznokci. Mikroskopia i hodowla powinny być przeprowadzone natychmiast. Jeśli gwóźdź jest uszkodzony, materiał należy pobrać z płytki paznokcia.

W przeciwieństwie do Candida, na przykład grzyby pleśniowe Fusarium, S. brevicaulis, zdolny do powodowania podostrej zanokcica wraz z PPO/ BPPO, u osób z prawidłową odpornością. Tosti A i in. (Bolonia, Włochy) podają, że badanie kliniczne 59 pacjentów z grzybicą paznokci pleśni (Fusarium spr., S. brevicaulis, Acremonium spp., Aspergillus spp.) nie wykazał istotnej korelacji z obecnością chorób ogólnoustrojowych lub immunosupresji; w 64% przypadków typ zmiany był – PPO z paronychią 37 . PPO może również towarzyszyć ciężkie zapalenie i czarne zabarwienie lunuli (strefa wzrostu) z infekcją Aspergillus Niger.

Powierzchowna biała grzybica paznokci (PBO/WSO, biały powierzchowne grzybica paznokci), często w postaci powierzchownej leukonychii kciuka, jest spowodowana głównie T. mentagrophytes var. interdigitale (75–90%), znacznie rzadziej – T. rubrum (5-10% – dzieci, pacjenci z obniżoną odpornością), T.. skrzypu, M.. Canis, czasami – Candida (dzieci). PBO, spowodowane przez pleśni inne niż dermatomycetes Aspergillus spp., Fusarium spp. i Acremonium spp., czasami – Onychocola canadiensis, nierzadko w tropikach i subtropikach, a także powierzchownej czarnej grzybicy paznokci spowodowanej przez S. dimidiatum. We włoskim badaniu Piraccini i Tosti WSO został nazwany: T.. interdigitale – w 73% przypadków, T.. rubrum – w 5%, Fusarium spp. – w 11%, Aspergillus spp. – w 6%, Acremonium ścisłe – w 3% Piraccini B, TostiA. Biała powierzchowna grzybica paznokci: badanie epidemiologiczne, kliniczne i patologiczne 79 pacjentów. Arch Dermatol. 2004; 140 (6): 696–701. . Głębokie i rozproszone WSO, charakteryzujący się masowym wnikaniem płytki paznokcia przez grzyby, może być spowodowany Fusarium i Aspergillus, lub T. rubrum u zdrowych dzieci lub dorosłych zakażonych wirusem HIV Piraccini B, TostiA. Biała powierzchowna grzybica paznokci: badanie epidemiologiczne, kliniczne i patologiczne 79 pacjentów. Arch Dermatol. 2004; 140 (6): 696–701. .

Endonyx-grzybica paznokci jako niezależny rodzaj grzybiczego zakażenia paznokcia została niedawno opisana 38. Rozwija się wraz z dystalną inwazją patogenów na całej grubości paznokcia. Początek porażki – jak w przypadku DLO, przebiega jednak bez uszkodzenia łożyska paznokcia (leukonychia mleka bez hiperkeratozy podpaznokciowej). Klinicznie rozwarstwienie środkowej części płytki paznokcia. Oto absolutni liderzy – T.. skrzypu i T.. soudanense. Pamiętaj, że oba grzyby powodują również uszkodzenie włosów, kiedy grzybica zapalenie głowy według rodzaju endotrix.

T.. rubrum var. melanoidy i S.. dimidiatum może powodować rzadką różnorodność powierzchownej grzybicy paznokci – czarnej powierzchownej grzybicy paznokci (BSO czarny powierzchowne grzybica paznokci) w postaci powierzchownych plamek w kolorze czarnym, które należy odróżnić, w tym od czerniaka akralnego okolicy paznokcia z objawem negatywnym Hutchinson.

Prawie każda z tych form bez leczenia może ostatecznie doprowadzić do całkowitego uszkodzenia paznokcia (TDO łącznie dystroficzny grzybica paznokci).

Spleśniałe grzybice paznokci – oportunistyczne i nie tylko

Grzybnie niedermatomycetes lub pleśnie (nondermatofit pleśnie), w warunkach naturalnych Tosti A, Piraccini BM i Lorenzi S. Onychomycosis wywołane przez niedermatofityczne pleśnie zwykle występują jako saprofity i patogeny w glebie. J Am Acad Dermatol .; 42: 217, 2000 .. W klimacie umiarkowanym pleśnie zwykle powodowały jedynie zakażenia oportunistyczne lub były zanieczyszczeniami laboratoryjnymi. Jednak ze względu na ogromny rozwój turystyki i dużą liczbę migrantów w coraz większym stopniu zyskują własne znaczenie etiologiczne.

Jeśli chodzi o niezależne znaczenie pleśni z grzybicą paznokci, to S.. brevicaulis i Scytalidium spp. zdolność do fermentacji keratyny i fragmentów płytek paznokciowych jest dość porównywalna z mocami keratynolitycznymi skóry właściwej i jest potwierdzona w in vitro i w vivo, a także przedstawiciele porodu Fusarium, Acremonium i Aspergillus 39 Jednak, S.. brevicaulis a inne pleśnie wytwarzają mniej odmian egzoenzymów lub wydzielanie jest mniej aktywne niż grzybice skóry. S.. brevicaulis, na przykład wydzielana jest tylko niewielka ilość fosfatazy alkalicznej 40. Inne izolowane w niektórych przypadkach grzybnie niedermatomycetes nie są przeważnie niezależnymi patogenami (Onychocola canadensis, Botryodiplodia theobromae i inne). Ale przy braku wykrycia innych patogenów w gwoździu i jednoznacznego obrazu klinicznego etiologiczna rola tych grzybów przy wyraźnym spełnieniu kryteriów diagnostycznych jest oczywista.

Możliwe kliniczne formy grzybicy paznokci:

dystalna proksymalna powierzchowna

Nasze domy mogą być niebezpieczne, szczególnie dla osób z immunosupresją. Grzyby pleśniowe – patogeny w grzybicy paznokci – można wykryć:

w doniczkach – Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger (klasa zagrożenia biologicznego A), Aspergillus flavus (klasa zagrożenia biologicznego A);

w łazienkach i kuchniach – Aspergillus fumigatus (klasa zagrożenia biologicznego – A), Cladosporium spp., Ulocladium spp., Chaetomium spp.;

na tapecie i pod nimi – Cladosporium spp., Chaetomium spp., szczególnie C.. globosum, Fusarium spp. (klasa zagrożenia biologicznego A), Scopulariopsis spp.;

w materacach i dywanach – Penicylium spp., Aspergillus versicolor (klasa zagrożenia biologicznego A), Chaetomium spp., Scopulariopsis spp.;

w ramach okiennych – Cladosporium sphaerospermum, Ulocladium spp.;

w piwnicach i piwnicach – Aspergillus versicolor, Aspergillus fumigatus, Fusarium spp.;

klimatyzatory, w tym samochodowe – Aspergillus spp., Fusarium spp., Penicylium chrysogenum.

Jeśli chodzi o klimatyzatory, raczej skutecznym sposobem zwalczania uporczywości pleśni jest zastosowanie rur miedzianych i innych części bezpośrednio stykających się z przepływem powietrza zamiast aluminium, co jest szczególnie ważne w szpitalach i rehabilitacyjnych zakładach opieki zdrowotnej.

Scopulariopsis brevicaulis – najważniejszy patogen wśród pleśni w grzybicy paznokci w Europie. Czasami powoduje przewlekłe ziarniniakowe infekcje skóry. Scopulariopsis spp. znalezione w glebie, gnijące drewno, trociny, różne substancje organiczne pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, żywność (ser, mięso, jęczmień, zboża), baseny, mokre podłogi, tapety, kurz domowy, buty, dywany, tkaniny, papier. Odnotowuje się przypadki ciężkiego zatrucia ze wzrostem. S. brevicaulis na tapecie. Uważa się, że w niektórych przypadkach S. brevicaulis jest przyczyną zespołu nagłej śmierci niemowlęcia.

Dane różnych autorów na temat występowania skopuliripsjozy paznokci różnią się znacznie (średnio – 1-5%, czasem nawet do 10% lub więcej z grzybicą paznokci stóp, z uszkodzeniem wartości dłoni Scopulariopsis spp. znacznie niższe). Tymczasem częstość występowania w Finlandii, kraju o raczej chłodnym klimacie, według uśrednionych danych z sześciu różnych laboratoriów mykologicznych, wyniosła tylko 6 przypadków na 1 milion osób rocznie w latach 1993-1997. Tylko 18% potwierdzonych przypadków udanego leczenia 38. Dotyczy to głównie osób starszych. Objawy uszkodzenia paznokci S. brevicaulis może być inny, częściej obserwować bliższą podpaznokciową grzybicę paznokci dużego palca 38. Klęska koloru białego lub buffa występuje niezależnie lub może być wtórna po kontuzji. Czynniki predysponujące nie zostały zbadane. Zakażenie jest oporne na leczenie i wymaga długiego, do 1 roku lub dłuższego, przyjmowania itrakonazolu lub terbinafiny, konieczna jest terapia połączona z miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi. S. brevicaulis keratyna aktywnie degraduje np vivo. Według Macura A (2002), eksperymentalna skopulariopsjoza zmiażdżonych fragmentów płytki paznokcia stóp i dłoni 79 ochotników wykazała intensywny inwazyjny wzrost strzępek podczas siedmiodniowej inkubacji S. brevicaulis w 67,1% materiału paznokci paznokci i 38% paznokci dłoni, a infekcja była bardziej aktywna na materiale od mężczyzn i osób starszych 39 .

Aspergillus jest drugim najbardziej znaczącym pod względem etiologicznym w Europie wśród pleśni z grzybicą paznokci 37.40. Aspergillus jest szeroko rozpowszechniony od Arktyki po tropik. Bardzo często występuje w glebie i powietrzu, w odchodach ptaków. Zanieczyszczenie laboratoryjne. Wydziela dużą liczbę różnych enzymów. Wytwarzają wiele toksyn i czynników rakotwórczych, które są alergiczne. Bezpretensjonalny, dobrze rośnie w warunkach wilgoci na materiałach budowlanych, w tym na płytach kartonowo-gipsowych i farbie akrylowej, uszczelniaczach i garbowanej skórze, powodując uszkodzenie butów (wydzielając charakterystyczny stęchły zapach). Powodują hyalogifomycosis, rozprzestrzeniające się i zwykle śmiertelne z ciężką immunosupresją. Aspergillus clavatus powoduje profesjonalne alergiczne zapalenie płuc u pracowników słodowych. Spośród ponad 200 znanych gatunków aspergillus tylko kilka ma znaczenie kliniczne w grzybicy paznokci: Aspergillus niger, A. fumigatus, A. terreus, A. flavus, A. ustus, A. versicolor, A. oryzae, A. sydowi. Częściej aspergillus powoduje dystalną podpaznokciową, rzadziej – białą powierzchowną grzybicę paznokci. Być może całkowite dystroficzne uszkodzenie paznokcia. Obraz kliniczny w większości przypadków jest typowy – kredowo-pogrubiony paznokieć, szybkie uszkodzenie płytki paznokcia, bolesna perionychia bez ropy. Czarne zabarwienie regionu księżycowego jest charakterystyczne dla zmiany A. niger. Zgodnie z wiadomością Gianni C. i Romano C. (2004) Aspergillus spp. powodować 2,6% grzybicy paznokci w Mediolanie we Włoszech; jako zastosowane kryteria diagnostyczne: mikroskopia bezpośrednia, kryteria diagnozy kulturowej dla Angielski (wielokrotne bezpośrednie badanie mikroskopowe i badanie kultury w celu izolacji pleśni), w razie potrzeby – Pas histopatologia (88% wyników pozytywnych z grzybicą grzybiczą aspergilozy) i mikroskopia elektronowa. Z trudnościami w identyfikacji – Czapek Dox agar. Dzięki bezpośredniej mikroskopii w większości preparatów znaleziono szerokie, rozgałęzione, przegrody strzępkowe, związane z pojedynczymi i grupami konidiów. Konidiofory z typowymi głowicami promieniowymi wykryto bezpośrednio w zaledwie kilku przypadkach..

Odzyskanie potwierdzone mykologicznie i klinicznie ustalono po 12 miesiącach od rozpoczęcia trzymiesięcznej terapii pulsowej terbinafiną (500 mg / dobę przez tydzień miesięcznie) u 88% pacjentów 40 .

Scytalidium dimidiatum, Sinanamorph (synanamorph – grzyb, w którym znany jest więcej niż jeden anamorf) Nattrassia mangiferae, dawna nazwa – Hendersonula toruloidea. Geofilna, wytwarzająca melaninę pleśń, powszechna w tropikalnych i subtropikalnych regionach Ziemi. Czasami uszkodzenie powoduje „hialinicznego mutanta” S. dimidiatumS. hyalinum.

Endemiczny dla kilku stanów USA, takich jak Arizona. W wielu regionach tropikalnych (Ameryka Łacińska, Maghreb, Indie, Afryka Zachodnia) S. dimidiatum, wraz z S. hyalinum, co ma mniejsze znaczenie, jest jednym z najważniejszych lub nawet wiodących patogenów w grzybicy paznokci. Jednym z najważniejszych naturalnych rezerwuarów infekcji są drzewa owocowe na plantacjach cytrusów i mango. Infekcje Scytalidium niezbyt często u pacjentów z współistniejącymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak toczeń rumieniowaty, cukrzyca, rak, dyskeratoza congenita.

W chłodnym klimacie umiarkowanym Europy Scytalidium do niedawna izolacja była bardzo rzadka. Jednak częstość występowania w krajach europejskich stopniowo wzrasta – dzięki rosnącej imigracji i coraz częstszym podróżom rdzennych Europejczyków do tropików, na przykład do Tajlandii, gdzie spleśniałe niedokrwiste choroby powodują około 52% wszystkich przypadków grzybicy paznokci, a najważniejszym patogenem pleśni jest S. dimidiatum. Europejscy naukowcy ubiegają się o S. dimidiatum termin pojawiające się, tj. powstający, pojawiający się (w sensie epidemiologicznym). Tak więc kilka przypadków grzybicy stóp odnotowano u belgijskich muzułmanów, którzy uczęszczali do tego samego meczetu (Mahometanie są boso w meczecie); wpłynęło to również na podeszwy stóp. We wszystkich przypadkach grzybica paznokci była oporna na standardowe ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze Arrese .

S. dimidiatum – Pierwotny patogen dla skóry i paznokci (szczególnie przy infekcjach stóp). Powoduje przewlekłe powierzchowne infekcje skóry i grzybicę paznokci, która charakteryzuje się dystalnym uszkodzeniem bocznym, ciężką onycholizą i zanokcica na dłoni. Jest także czynnikiem sprawczym powierzchownej czarnej grzybicy paznokci, głębokich grzybic: ropni tkanki podskórnej, grzybni, z ciężką immunosupresją – grzybicą. Czynnikami predysponującymi do głębokiego uszkodzenia są cukrzyca i zmniejszona obrona immunologiczna. Pomimo wystarczającej wrażliwości in vitro na szereg środków przeciwgrzybiczych (wskaźniki MIC o mniej niż osiąganych stężeniach w osoczu krwi i tkankach), jest wyjątkowo odporny na leczenie. Amfoterycyna B, worykonazol w połączeniu z miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi, pozakonazol są przepisywane. Zasadniczo ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze nie są wystarczająco skuteczne.

Fusarium spp. powszechnie spotykany w klimacie umiarkowanym, ale bardziej powszechny i ​​chorobotwórczy w tropikach. Hyalogyphomycosis (keratomycosis i mycetoma, powodują uszkodzenie rogówki oka). Typowe saprofity glebowe i patogen roślinny: powodują więdnięcie fusarium, lub więdnąć, w tym pomidory, gruszki, banany, słodkie ziemniaki. Często uderzają w ziarno. Może powodować zatrucie pokarmowe. Wytwarzane są różne mikotoksyny. W wilgotnych pomieszczeniach znajdują się w kurzu dywanów i materacy, na ścianach, tapetach, piance poliuretanowej, wentylacji i klimatyzatorach. Wskaźnik wysokiej wilgotności. W immunosupresji Fusarium powodować poważne zmiany, często imitujące aspergilozę, o wysokiej śmiertelności. F. solani może powodować perforację rogówki. Fusarium i Aspergillus histopatologicznie podobne pod względem zdolności do inwazyjnego uszkadzania naczyń, powodując zakrzepicę i martwicę tkanek. W przypadku grzybicy paznokci najważniejsza F.. oksysporum i F.. solani. W Kolumbii Fusarium powoduje 50% niedermatomiketyków (Ndm) grzybica paznokci, w Brazylii – do 7,5%. Często wpływa na paznokcie dłoni. Częstym obrazem klinicznym jest połączenie proksymalnej leukonychii podgórnej i ostrej lub podostrej zanokcica. Słabe traktowanie Tylko 40% leczy się za pomocą intensywnej terapii skojarzonej, na przykład 6-miesięcznej terapii pulsowej itrakonazolem i miejscowym lakierem cyklopiroksu. F.. oksysporum, być może bardziej wrażliwy na itrakonazol niż inne gatunki Issakainen J. .

Alternaria spp. – Dobrze znane wszechobecne kosmopolitany wpływające na rośliny. Zwykle izolowany od roślin, gleby, żywności i powietrza z domów, prawie wszystkich artykułów gospodarstwa domowego, w tym tektury i kabli elektrycznych. Zarodniki A. alternata i A. tenuissima w lecie znajdują się w dużych ilościach w powietrzu ulicznym. Feogifomykoza skóry wywołana przez Alternaria spp. obserwowane częściej, szczególnie w immunosupresji. Często powoduje alergiczny nieżyt nosa i ciężką astmę oskrzelową, potencjalnie śmiertelną. Grzybica paznokci jest wykrywana dość rzadko, częściej jest wywoływana przez A. alternata. Diagnozę ustala się na podstawie powtarzanych pozytywnych badań mikroskopii bezpośredniej i hodowli, skaningowej mikroskopii elektronowej fragmentów kolonii. Klinika: zmiany dystroficzne w płytkach paznokcia, dystalne i boczne przekrwienie podpaznokciowe 1-2 paznokci na stopie lub dłoni. Itrakonazol w jednym z badań był skuteczny w 6 z 7 przypadków (kontrola wyleczenia po 12 miesiącach) Romano C, Paccagnini E, Difonzo EM. Grzybica paznokci wywołana przez Alternaria spp. w Toskanii we Włoszech od 1985 do 1999 r. Grzybice. 2001 maja; 44 (3-4): 73-6. . Ze względu na bliskie podobieństwo Ulocladium chartarum, które jest bardzo charakterystyczne dla zamkniętych przestrzeni, często mylone jest z A. alternata.

Acremonium – rodzaj grzybów znany wcześniej jako Cefalosporium. Powszechne saprofity lub patogeny roślin i zwierząt. Zadzwoń (zwykle A. ścisłe) klasyczna biała powierzchowna grzybica paznokci, WSO. Standard diagnostyki grzybicy paznokci wywołanej przez Acremonium spp., to technika szczepienia Walshe i angielska Walshe MM, angielski MP. Grzyby w paznokciach. Br J Dermatol. 1966 kwietnia; 78 (4): 198-207. W przypadku niepowodzenia leczenia miejscowego zalecana jest terapia ogólnoustrojowa intrakonazolem lub terbinafiną Piraccini B, TostiA. Biała powierzchowna grzybica paznokci: badanie epidemiologiczne, kliniczne i patologiczne 79 pacjentów. Arch Dermatol. 2004; 140 (6): 696–701. . Osoby osłabione i z obniżoną odpornością mogą powodować infekcje płuc i zmiany rogówkowe. Alergeniczne, wydzielające mikotoksyny. Najczęściej spotykane na terenie A. ścisłe i A. Charticola – w izolacji termicznej i akustycznej z wełny mineralnej, wentylacji i klimatyzacji, pod ramami okien, w rynnach, kurzu z materacy i dywanów, na wilgotnych ścianach, płyt kartonowo-gipsowych, tapetach.

Wysoka odporność na ogólnoustrojową terapię przeciwgrzybiczą jest ważną cechą kliniczną grzybicy paznokci pleśni, z wyjątkiem opinii Tosti a, aspergiloza, w większości przypadków możliwa do leczenia standardowymi schematami Tosti a . Obecnie jednak istnieją dowody na izolację wieloopornych szczepów aspergillus, aczkolwiek z inwazyjnymi zmianami Maschmeyera. Według Tosti a i wsp. (2000), eliminacja grzybicy paznokci pleśni jest bardzo trudna nawet przy terapii skojarzonej (itrakonazol lub terbinafina łączy się z miejscowym stosowaniem terbinafiny po usunięciu paznokcia, lakier cyklopiroksowy). Skuteczność terapii skojarzonej była: w przypadku uszkodzenia S.. brevicaulis 69,2%, Acremonium spr – 71,4%, Fusarium sp. – 40%, Aspergillus spr. – 100%. Autorzy uważają również, że leczenie miejscowe często może być bardziej skuteczne niż leczenie ogólnoustrojowe w przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez S.. brevicaulis, Fusarium spr i Acremonium spr 21 Należy zauważyć, że popularna w ostatnich latach „rezerwa przeciwgrzybicza”, worykonazol, nie jest wystarczająco aktywna przeciwko S.. brevicaulis nawet w in vitro: MIC50 i MIC 90 – nie mniej niż 16 mg / ml (dla MIC dermatomycetes)50= 0,062 mg / ml; MIC 90= 0,25 mg / ml) Carrillo – Mu ñ oz. Czasem S.. brevicaulis bardziej wrażliwy na terbinafinę: limity MIC od 4,0 do> 16,0 Manuel Cuenca – Estrella. W stosunku do niewrażliwych szczepów S.. brevicaulis synergistyczne kombinacje środków przeciwgrzybiczych, na przykład pozakonazol-terbinafina, mogą być skuteczne. Nie było istotnych różnic w w in vitro aktywność itrakonazolu, worykonazolu i pozakonazolu przeciwko różnym szczepom S.. brevicaulis Manuel Cuenca – Estrella .

W ostatnim szwajcarskim badaniu przeprowadzono badanie metod PCR / RFLP określił etiologię 8 przypadków grzybicy paznokci, które bezskutecznie leczono ogólnoustrojowo terbinafiną lub itrakonazolem. Grzybowe DNA zostało wyekstrahowane z materiału dotkniętych paznokci i amplifikowane jako jedyny patogen: Fusarium sp. z oo – w 5 przypadkach, Acremonium sp. z oo – na dwoje, Aspergillus sp. z oo – w jednym. W takich przypadkach proponuje się przeprowadzenie alternatywnej terapii przeciwgrzybiczej Rosselet F, Monod M. I in. Grzybica paznokci niewrażliwa na ogólnoustrojowe leczenie terbinafiną i azolem ujawnia pleśnie niebędące dermatofitami jako czynniki zakaźne. Dermatology (Bazylea, Szwajcaria) 2010; 220 (2): 164–8. .

Mieszane infekcje z grzybicą paznokci

Zagadnienia mieszanych zakażeń grzybicą paznokci nie są dobrze poznane. Odsetek zakażeń mieszanych, według różnych badań, jest bardzo różny. Łatwo to wytłumaczyć brakiem jasnych kryteriów diagnozy mieszanych infekcji. Według Zaias, econhe onychomycosis jest wystarczająco przestronny, aby współistnieć różne mikroorganizmy Zaias N. Onychomycosis. Arch Dermatol 1972; 105: 263–7. . Według Negroni P., erythrasma Negroni P jest często związany z grzybicą paznokci. (1976). Erythrasma paznokci. Medicina Cutanea Ibero – Latino – Americana 5, 349. .

Summerbell (Holland, 2005) donosi, że nawet przy wyczerpujących badaniach prospektywnych, tylko 20,2% nie dermatofitycznych (Ndf niedermatofityczny nitkowaty grzyby ) grzybica paznokci była związana ze współistniejącą dermatofitozą. Niektóre paznokcie pozostały pod wpływem niedermatofitów nawet po udanej eliminacji grzybniaków. Ponadto klasyczne kryterium ponownego badania (mikroskopia bezpośrednia + hodowla) z pierwszym pozytywnym wynikiem badania hodowli pleśni i braku wzrostu dermatofitów wykazało dokładność 92,7% w rozpoznawaniu wszystkich Ndf czynniki etiologiczne i 100% dokładności z uzasadnionym lekceważeniem zanieczyszczeń pierwotnych w badaniu Summerbell RC i in. Grzybica paznokci: krytyczne badanie technik i kryteriów potwierdzania etiologicznego znaczenia niedermatofitów. Luty 2005 r .; 43 (1): 39–59. .

Według belgijskich badań De Doncker P. i in. (1997) u 36 pacjentów z grzybicą paznokci pleśni wywołaną przez Scopulariopsis brevicaulis (64%), Aspergillus spp. (22%), Fusarium spp. (11%), Alternaria (3%) w 52,8% przypadków wykryto mieszane zakażenie dermatofitami. Odzyskanie mykologiczne po przebiegu leczenia itrakonazolem z mieszaną infekcją uzyskano w statystycznie istotnej niższej liczbie przypadków (68% w porównaniu do 88%) niż w przypadku faktycznej spleśniałej grzybicy paznokci De Doncker P i in. Itrakonazol jest skuteczny w leczeniu grzybicy paznokci wywołanej przez pleśnie niedermatofitowe oraz w mieszanym zakażeniu dermatofitami i pleśniami: wieloośrodkowe badanie z udziałem 36 pacjentów. J Am Acad Dermatol. 1997 luty; 36 (2 Pt 1): 173–7. Zatem mieszane infekcje mogą stanowić poważne wyzwanie dla standardowych schematów leczenia..

Oczywiście diagnoza mieszanej infekcji wymaga dowodów na inwazyjny charakter zmiany przez zidentyfikowane patogeny. W takim przypadku metody histomykologiczne mogą być bardzo przydatne. Według kilku badań europejskich zakażenia mieszane stanowią około 5% przypadków grzybicy paznokci Arrese JE, Pierard – Franchimont C, Pierarad GE. Apel o wypełnienie luki między środkami przeciwgrzybiczymi a leczeniem grzybicy paznokci. Am J Clin Dermatol 2001; 2:28 1-284. Nie istnieje jasna, ostateczna definicja mieszanej infekcji. Dlatego w literaturze można znaleźć przeciwne narracje, sprzeczne dane.

Tak więc, według dużego badania Mügge c et al. (Niemcy, 2006) częste są zakażenia mieszane – 22% wszystkich przypadków grzybicy paznokci i 69% wszystkich przypadków wykrycia niedokrwistości; te ostatnie wyizolowano w 32% wszystkich przypadków grzybicy paznokci (grzyby drożdżopodobne – 29%, grzybice grzybicze inne niż dermatofityczne), NDFF – 3%) 16. Jednak w tym samym artykule autorzy podają, że przyczyną były: dermatofity – 68%, drożdże – 29%, pleśń – 3%. Dlatego w przypadku mieszanej infekcji etiologiczny czynnik sprawczy jest tylko jeden? Czy można wykryć granice między kolonizacją, inwazją wtórną i mieszaną infekcją??

Nowoczesne molekularne metody chemodiagnostyki społeczności drobnoustrojów umożliwiły w ostatniej dekadzie zrewidowanie pomysłów na temat mikroekologii ludzkiego ciała i etiologii chorób zapalnych. Idea monoetiologicznego charakteru infekcji i stanów zapalnych ustąpiła miejsca modelowi mieszanej infekcji z grupą mikroorganizmów, połączonej wiązaniami genetycznymi, troficznymi, fizjologicznymi i innymi w biofilmie.

Chemodiagnostyka molekularna z wykorzystaniem chromatografii gazowej-spektrometrii masowej (GC-MS) w badaniach markerów chemicznych grzybicy paznokci Osipov G.A., Fedosova N.F., Stukova L.P. Grzyby mikroskopowe i towarzysząca im mikroflora płytki paznokcia na grzybicę paznokci zgodnie ze spektrometrią masową markerów mikrobiologicznych. Sukcesy mikologii medycznej. Tom VIII. Materiały IV Ogólnorosyjskiego Kongresu Mykologii Medycznej. uzupełniał econiche grzybicy paznokci licznym składnikiem bakteryjnym. Analiza specyficznych dla bakterii wyższych kwasów tłuszczowych ze składu ich ściany komórkowej wykazała obecność wielu bakterii – powszechnych uczestników procesów zapalnych w ludzkim ciele. Dominowały Clostridia różnych gatunków, głównie przedstawiciele grupy Clostridium ramosum, jeden

z głównych grup Clostridia jelitowego. Oprócz nich dominujący składnik bakteryjny płytki paznokcia jest reprezentowany przez paciorkowce, bakterie Gram-ujemne z rodzaju Sphingomonas, Alcaligenes, promieniowce Rhodococcus, nocardia, a także niektóre niezidentyfikowane gatunki. Znaleziono markery drożdży Candida. Dermatofity nie były kontrolowane z powodu braku markerów Osipov G.A., Fedosova N.F., Stukova L.P. Grzyby mikroskopowe i towarzysząca im mikroflora płytki paznokcia na grzybicę paznokci zgodnie ze spektrometrią masową markerów mikrobiologicznych. Sukcesy mikologii medycznej. Tom VIII. Materiały IV Ogólnorosyjskiego Kongresu Mikologii Medycznej. .

Tak więc klasyczne postulaty klinicznej diagnozy grzybicy paznokci nie są niezachwiane i stopniowo się zmieniają wraz z nieuniknioną zmianą paradygmatu naukowego i technicznego oraz zmianą patogennych właściwości grzybów.

Dodaj komentarz