Grzybica paznokci endoniksu

przez | 2020-03-20

Spis treści:

Grzybica paznokci – przyczyny, leczenie, zdjęcie

Przegląd ogólny

  1. 1) Na zaburzenia hormonalne i zwiększoną zawartość żelaza w ciele wskazuje na obecność brązowych podłużnych pasków na powierzchni płytki paznokcia.
  2. 2) Problemy z sercem i obecność niewydolności serca można rozpoznać po jasnoniebieskim lub jasnofioletowym kolorze.
  3. 3) Białawy kolor jest charakterystyczny dla nadczynności nadnerczy, rozproszonych zmian w wątrobie i procesów autoimmunologicznych w tarczycy.
  4. 4) Blady lub jasnoróżowy kolor paznokci, oznaki niedokrwistości i chorób narządów krwiotwórczych.
  5. 5) Problemy żołądkowo-jelitowe są identyfikowane przez podłużne paski i białe kropki na powierzchni płytki paznokcia.
  6. 6) Jeśli w ciele brakuje wapnia, krzemu i cynku, paznokcie stają się kruche z oznakami rozwarstwienia.
  • rzęsistkowica;
  • favus;
  • naskórka
  • nadmierne pocenie się nóg;
  • otyłość
  • złe nawyki (palenie i alkohol);
  • nieprzestrzeganie zasad przyjmowania leków przeciwbakteryjnych;
  • stres i niedożywienie;
  • choroby endokrynologiczne

Różnorodność grzybicy paznokci

lateral subungual (podtyp boczny) Zakażenie grzybicze paznokcia obserwuje się od bocznej osi palca.
dystalny podtyp Grzyb jest najpierw zlokalizowany na skórze, penetrując dolną część proksymalnej poduszki.
podtyp dystalny boczny podtypowy (dystalny boczny) Subunualna forma lokalizacji.
Podtyp trichophyton mentagrophytes (powierzchowny biały) Rzadka forma. Infekcja jest najpierw zlokalizowana na górnej powierzchni płytki, a następnie przenika do strefy zarodkowej.
podtyp proksymalny (spowodowany przez T. Rubrum). Infekcja przenika przez powierzchnię paznokcia przez fałd okołopaznokciowy, a następnie wnika w strefę wzrostu.
Grzybica paznokci endoniksu Zarażony przez skórę
Candida – grzybica paznokci Charakterystyczną konsekwencją infekcji jest oderwanie płytki paznokcia od łóżka.

Jak mogę się zarazić??

  • wysoka wilgotność;
  • czynnik wieku;
  • zajęcia fitness;
  • kąpiel w publicznej duszy;
  • mikrouraz;
  • naruszenie bakteriobójczej i kwasowej aktywności skóry;
  • zmiękczenie i łamliwość skóry (maceracja) przy przedłużonym kontakcie z cieczą;
  • ciasne, zamknięte buty;
  • niedobór witamin i AIDS;
  • choroby zakaźne i układowe choroby krwi;
  • brak równowagi w autonomicznym układzie nerwowym.

Objawy grzybicy paznokci

  • odnotowuje się nadmierne rogowacenie podpaznokciowe w wyraźnej postaci;
  • podatne na grzyb kilku palców jednocześnie;
  • infekcja głównie paznokci u stóp; (patrz leczenie grzyba paznokcia)
  • grzyb na jednym ramieniu i obu nogach;
  • lekka infekcja skóry i złuszczanie skóry stóp;
  • płyta pogrubiona, mętne kolory ;;
  • łóżko gęstnieje i twardnieje;
  • możliwa manifestacja skleronychii;
  • krawędź gwoździa jest lekko uniesiona.
  • infekcja dotyczy pierwszego i piątego palca;
  • dermatofitoza między palcami stóp, częste zjawisko;
  • płyta ma szorstki wygląd i ulega kruszeniu;
  • białawe plamy podobne do plam proszku znajdują się na górze płytki.
  • paroquinia – odnotowano zespół Reitera (proces zapalny grzbietów okołopaznokciowych)
  • odnotowano leukonychia podstawy płytki, stopniowo rozszerzając się głębiej na cały paznokieć;
  • białe zabarwienie płytki tylko u podstawy paznokcia, przy zachowaniu zwykłego koloru na otaczającej powierzchni;
  • zakażenie zwykle obserwuje się u kobiet po prawej stronie.

Leczenie grzybicy paznokci

  • przepisywanie terapii miejscowej;
  • lek – terapia ogólnoustrojowa;
  • uzupełniające – terapia skojarzona.
  • ogólny stan zdrowia pacjenta;
  • obecność i leczenie chorób podstawowych;
  • późne stadia dystalnych – bocznych rodzajów choroby;
  • proksymalny typ choroby;
  • dystroficzny – objawy całkowite;
  • nieskuteczność leczenia lokalnymi lekami;
  • jeśli choroba jest wyrażona przez zakażenia grzybicze skóry i włosów.

Zapobieganie

  • higiena;
  • regularna dezynfekcja butów i rękawiczek;
  • Nie chodź w miejscach publicznych (wanny i baseny) bez specjalnych butów;
  • nie odrywaj i obgryzaj kolce z palców
  • pracując z ciekłymi materiałami żrącymi, używaj rękawiczek

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady dermatologa.

Grzybica paznokci

Nagłówek ICD-10: B35.1

Spis treści

Definicja i tło [edycja]

Grzybice – choroby ludzi i zwierząt wywołane przez różne rodzaje i rodzaje grzybów chorobotwórczych i warunkowo chorobotwórczych.

Według WHO co piąty mieszkaniec naszej planety cierpi na choroby grzybicze skóry i jej przydatków. Najczęstszą grzybicą paznokci jest porażka grzybów płytek paznokciowych dłoni i stóp. Co więcej, liczba takich pacjentów na całym świecie, w tym w Rosji, rośnie z roku na rok. Dlatego w praktyce lekarza rodzinnego problem leczenia tej patologii jest istotny.

Grzybica stóp może wystąpić w rodzinie w bezpośrednim kontakcie z pacjentem, a także przez buty, ubrania, artykuły gospodarstwa domowego (maty do kąpieli, myjki, narzędzia do manicure), podczas wizyty na siłowni, łaźni, saunie, basenie.

Etiologia i patogeneza [edycja]

Dermatofity są uważane za główne czynniki wywołujące grzybicę paznokci. Stanowią one do 90% wszystkich infekcji grzybiczych paznokci. Czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci może być dowolny z dermatofitów, ale najczęściej T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum jest głównym czynnikiem wywołującym grzybicę paznokci, które stanowi od 70 do 90% wszystkich przypadków grzybicy paznokci w Rosji, Europie Zachodniej i USA (rubrofitoza paznokci). Drugim najczęstszym czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci jest T. mentagrophytes var. interdigitale, którego wskaźnik wykrywalności w przypadku grzybicy paznokci wynosi od 10 do 20% w Europie i nie więcej niż 10% w Rosji. Pozostałe dermatofity stanowią do 3%, z czego Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum i T. tonsurans są bardziej powszechne (razem około 1%).

Zmiany w płytce paznokcia obserwowane przy grzybicy paznokci są wynikiem infekcji jednej lub więcej części paznokcia. W związku z tym kliniczne i patogenetyczne formy grzybicy paznokci wyróżnia się w miejscu wprowadzenia. Dalsza postać grzybicy podpaznokciowej rozwija się, gdy grzyby penetrują paznokieć z obszaru hiponychii, boczna – gdy są wkładane pod płytkę spod bocznych rolek gwoździa, proksymalnie – z proksymalnego trzonu. W powierzchownej postaci patogen wprowadza się do płytki paznokcia z najtrwalszej części grzbietowej.

Inwazja grzybów w regionie podpaznokciowym poprzedzona jest uszkodzeniem lub zniszczeniem jego ograniczających struktur. Dlatego za najczęstszy czynnik predysponujący do rozwoju grzybicy paznokci uważa się uraz paznokcia i otaczających tkanek.

Po wprowadzeniu grzyba rozwój grzybicy paznokci może być reprezentowany jako walka rosnącej kolonii grzyba i struktur paznokciowych. Rokowanie choroby z najczęstszą dystalno-boczną podtypową postacią grzybicy paznokci zależy od miejsca wprowadzenia grzyba i jest w dużej mierze zapewnione przez równowagę sił przeciwnych. Powolny wzrost paznokci po 60-70 latach prowadzi do wysokiej częstości występowania grzybicy paznokci w tej grupie wiekowej.

Objawy kliniczne [edycja]

Zgodnie z klasyfikacją zakażeń grzybiczych paznokci zaproponowaną przez N. Zaiasa (1972) wyróżnia się następujące formy kliniczne choroby na podstawie cech patogenezy (trzy warianty penetracji i rozprzestrzeniania się grzyba w gwoździu):

-dystalny (dystalno-boczny) podpaznokciowy;

-powierzchowne (powierzchowne białe);

Następnie autorzy europejscy dodali do tej klasyfikacji całkowitą formę dystroficzną i grzybicę paznokci endoniksa.

Dystalna forma grzybicy paznokci

Grzybica paznokci wywołana przez dermatofity najczęściej występuje w dystalnej i bocznej postaci podpaznokciowej. Czynnikiem sprawczym tej formy jest z reguły T. rubrum.

Uszkodzenie paznokcia zaczyna się od krawędzi łożyska paznokcia. Po pierwsze, onycholizę można zaobserwować na wolnych i bocznych krawędziach paznokcia: płytka traci przezroczystość, staje się biaława lub żółta, krawędź paznokcia jest nierówna, czasami kruszy się i staje się cieńsza. Z reguły rozwija się rogowacenie podpaznokciowe, a paznokieć wydaje się pogrubiony. Czasami proces ten zajmuje dużo czasu w postaci jedynie zmiany krawędziowej, czasem postępuje, chwytając wszystkie większe części paznokcia. Częściej wygląda jak białe paski przechodzące od krawędzi gwoździa do jego bliższej części. Ostatnim etapem choroby jest pokonanie całej widocznej powierzchni paznokcia i zaangażowanie w proces matrycy, co prowadzi do dystrofii paznokci. Starsi pacjenci charakteryzują się długim przebiegiem procesu, ciężkim rogowaceniem, ścieńczeniem i nierównościami płytki.

Zakażenie wywołane przez T. rubrum charakteryzuje się stopniowym zaangażowaniem wszystkich paznokci u stóp w proces. Gwoździe na dłoniach są mniej narażone, zwykle po prawej stronie. Klęska paznokci paznokci (dłoni) poprzedzona jest grzybicą gładkiej skóry stóp w postaci płaskonabłonkowej-hiperkeratotycznej.

Powierzchowna forma grzybicy paznokci

Głównym patogenem jest T. mentagrophytes var. interdigitale, rzadko – T. rubrum.

W przypadku powierzchownej formy prawie zawsze dotyczy to tylko powierzchni grzbietowej płytki paznokcia. Choroba zaczyna się od tworzenia małych białych plam i pasków na powierzchni płytki, dlatego za granicą choroba nazywa się powierzchowną białą grzybicą paznokci. Z biegiem czasu plamy przechwytują coraz większą powierzchnię płytki i zmieniają kolor z białego na żółty, „ochry”. Fakt, że zmiany są powierzchowne, można zobaczyć, ocierając je. Płyta staje się szorstka, luźna. Zaangażowanie całej powierzchni paznokcia (pseudoleuconychia mycotica) należy odróżnić od prawdziwej leukonychii. Powierzchowna biała grzybica paznokci zwykle obserwuje się na paznokciu dużego palca, rzadziej na paznokciu małego palca i prawie nigdy na paznokciach dłoni. W rzadkich przypadkach forma powierzchni występuje z formą dystalną.

Proksymalna forma grzybicy paznokci

Proksymalna podpaznokciowa forma grzybicy paznokci jest rzadka, jest spowodowana przez T. rubrum i bardzo rzadko inne dermatofity (E. floccosum, T. shoenleinii itp.). Przypadki choroby opisano za granicą u pacjentów z AIDS z szeroko rozpowszechnionym zakażeniem skóry i szybkim zajęciem paznokci na rękach i nogach. Choroba jest uważana za wskaźnik niedoboru odporności.

Klasyczna forma bliższa charakteryzuje się pojawieniem się białej plamki w obszarze gwoździa w kształcie półksiężyca, która ostatecznie przesuwa się do wolnej krawędzi gwoździa. Onycholiza może się rozwinąć, kolor w tym przypadku czasami zmienia się na żółty. Hiperkeratoza dla postaci proksymalnej nie jest charakterystyczna.

Grzybica paznokci: diagnoza [edycja]

Diagnostyka różnicowa [edycja]

Grzybica paznokci: Leczenie [edycja]

O podejściu do terapii decydują wyniki klinicznej oceny grzybicy paznokci. Określając stopień uszkodzenia konkretnego paznokcia, decydują, czy w tym przypadku właściwe będzie wyznaczenie terapii systemowej lub lokalnej.

Indeks KIOTOS jest obecnie używany do wyboru metody leczenia. W przybliżonej formie wartość KIOTOS odpowiada liczbie miesięcy, podczas których lek ogólnoustrojowy musi pozostać w gwoździu w stężeniach przekraczających minimalne stężenie hamujące (MIC) dla danego patogenu.

Przy określaniu KYOTOS pod kątem uszkodzenia kilku gwoździ należy przejść od wartości maksymalnych. Na przykład, jeśli leczenie ogólnoustrojowe jest zalecane dla pokonania trzech paznokci za pomocą KyOTOS 9, 12 i 18, czas leczenia należy obliczyć dla KyOTOS równy 18, aby uniknąć ponownego wystąpienia infekcji z nieutwardzonego paznokcia. Alternatywnym podejściem jest terapia lokalna pod koniec terapii systemowej (w przypadku gwoździa o najwyższym KyOTOS, tj. Systemowa w przypadku KyOTOS 12, lokalna w przypadku 18-12 = 6).

Miejscową monoterapię przeciwgrzybiczą można przepisać z KYOTOS w zakresie 1-6. Odpowiada to powierzchownej postaci grzybicy paznokci lub dystalnej postaci, gdy zmiana nie przekracza 1/3 długości paznokcia, a także porażka tylko jednego, dwóch lub trzech paznokci. Przy wartościach KIOTOS większych niż 3 (forma dystalna ze zmianą o połowę lub nie większą niż 2/3 długości paznokcia) prawdopodobieństwo sukcesu leczenia jest zmniejszone, szczególnie w przypadku wolno rosnących paznokci. Rzadkie wskazania do leczenia miejscowego obejmują oporność patogenów na grzybicę paznokci na wszystkie leki ogólnoustrojowe.

Lokalne leczenie grzybicy paznokci odbywa się w dwóch etapach: najpierw usuwa się dotknięte części paznokcia (radykalnie – chirurgicznie lub stopniowo, mechanicznie lub chemicznie za pomocą keratolitycznych), a następnie stosuje się leki przeciwgrzybicze.

Według współczesnych pomysłów najbardziej racjonalne jest stosowanie lokalnych środków przeciwgrzybiczych z przedniej części dotkniętego paznokcia, gdzie rozwija się główny i najczęstszy patologiczny proces w paznokciu.

Oprócz miejsca stosowania leczniczego środka przeciwgrzybiczego ważny jest wybór postaci dawkowania. Roztwory wodno-alkoholowe są optymalne – to one mogą swobodnie przenikać do przestrzeni podpaznokciowych ze zjawiskami onycholizy lub do kanałów w hiperkeratotycznych strukturach płytki paznokcia. Jeden z tych leków jest uważany za naftyfinę w postaci roztworu, którego zastosowanie umożliwiło uzasadnienie nowego wysoce skutecznego podejścia terapeutycznego do miejscowego leczenia grzybicy paznokci i potwierdził wcześniej zaproponowaną koncepcję preferencyjnego rozwoju infekcji grzybiczej kanałami i przestrzeniami pod płytką paznokcia.

Istnieje połączony lek – Bifonazol / mocznik, zawierający substancję przeciwgrzybiczą i keratolityczną (40% mocznika). Stosuje się również inne środki przeciwgrzybicze i antyseptyczne, które stosuje się po pierwszym etapie (keratolitycznym) lub jako część połączonych preparatów przygotowania doczesnego: mocznika lub plastry salicylowe.

Lokalna terapia przeciwgrzybicza jest przeprowadzana przed wzrostem zdrowej płytki paznokcia.

Jeśli dotknięte zostanie więcej niż 50% powierzchni paznokcia, wiele zmian paznokci jest leczonych ogólnoustrojowym środkiem przeciwgrzybiczym.

W przypadku dermatofitozy paznokci można stosować dowolne ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze przeznaczone do podawania doustnego..

Największa skuteczność w grzybicy paznokci charakteryzuje się nowoczesnymi środkami przeciwgrzybiczymi stosowanymi zgodnie ze skróconym i pulsacyjnym schematem terapii. Zaletą krótkich, przerywanych i pulsacyjnych schematów terapii jest ich bezpieczeństwo w odniesieniu do skutków ubocznych i toksycznych oraz wygoda pacjenta przy jednoczesnym utrzymaniu wysokiej skuteczności..

Leczenie skojarzone jest konieczne w przypadku częstej grzybicy paznokci z ciężką hiperkeratozą.

Można stosować dwa rodzaje skojarzonej terapii etiotropowej: równoległą i sekwencyjną. W równoległej terapii skojarzonej oba leki, zarówno ogólnoustrojowe, jak i miejscowe, są przepisywane jednocześnie.

Czas leczenia nimi może być taki sam lub inny. W tym ostatnim przypadku lek ogólnoustrojowy podaje się przez ograniczony czas, a miejscowy przepisuje się po jego odstawieniu.

W nowoczesnych podejściach do terapii skojarzonej grzybicy paznokci jako podstawowego środka miejscowego zaleca się stosowanie roztworu naftyno-alkoholowego naftyny.

Jako terapię korekcyjną grzybicy paznokci biorą pod uwagę obiecujące środki, które mogą przyspieszyć wzrost płytki paznokcia.

Grzybica paznokci endoniksu

Zakażenia grzybicze paznokci dotykają 15-20% populacji w wieku od 40 do 60 lat. Z wiekiem zapadalność wzrasta. Zakażenia przez całe życie, spontaniczna remisja nie występuje.

Urazy obcisłych butów mogą prowadzić do infekcji. Prawie 90% grzybicy paznokci wywoływane jest przez dermatofity, przy czym najczęstszymi patogenami są T. rubrum i T. mentagrophytes Inne gatunki, takie jak Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium i Scopulariopsis, które są uważane za zanieczyszczenia lub niepatogeny może również zainfekować płytkę paznokcia. Na jednym paznokciu może znajdować się kilka patogenów..

Po wystąpieniu infekcja grzybicza utrzymuje się. Ogranicza pacjenta pod względem relacji społecznych i powoduje ból, jeśli płytka paznokcia jest zdeformowana. Gruba płytka paznokcia i hiperkeratotyczne masy pod nią powodują dyskomfort podczas noszenia butów.

Infekcji grzybiczej paznokci może towarzyszyć dermatofitoza dłoni i stóp lub może to być osobne zjawisko. Konieczne jest zbadanie wszystkich powłok skóry i wszystkich paznokci, aby wykluczyć inne choroby, które mogą naśladować grzybicę paznokci. Dermatofity powodują 4 różne kliniczne formy grzybicy paznokci, w zależności od rodzaju inwazji grzybów na skórę.

Dystalna grzybica podpaznokciowa

Dzięki tej formie dermatofity docierają do warstwy rogowej łożyska paznokcia przez hiponychię. Uszkodzone paznokcie charakteryzują się rogowaceniem podpaznokciowym, onycholizą i żółtym zabarwieniem. Dystalna grzybica paznokci podpaznokciowa częściej dotyka paznokci u stóp niż palców. Nagromadzenie mas hiperkeratotycznych podnosi paznokieć i oddziela go od łożyska paznokcia.

Proksymalna grzybica podpaznokciowa

Charakteryzuje się prymitywną inwazją patogenu do strefy keratogennej matrycy paznokcia przez warstwę rogową proksymalnego zwoju paznokcia. Grzyby są zwykle umieszczone w brzusznej płytce paznokcia przy minimalnej odpowiedzi zapalnej. Dotknięty paznokieć charakteryzuje się bliższą leukonichią, która postępuje w kierunku dystalnym wraz ze wzrostem paznokcia.

Biała powierzchowna grzybica paznokci

Dzięki tej formie dermatofity kolonizują najbardziej powierzchowne warstwy płytki paznokcia bez wnikania w nią. Na dotkniętym paznokciu znajduje się wiele luźnych, matowych białych plam, które można łatwo zeskrobać. Płytka paznokcia nie jest pogrubiona i pozostaje przyklejona do łożyska paznokcia. Najczęściej T. mentagrophytes nazywa się.

Grzybica paznokci endoniksu

Charakteryzuje się ogromnym uszkodzeniem płytki paznokcia przy braku zmian zapalnych w łożysku paznokcia. Dotknięty paznokieć jest mlecznobiały. Płytka paznokcia jest mocno przymocowana do łożyska paznokcia, nie ma nadmiernego rogowacenia łożyska paznokcia ani onycholizy.

Grzybica paznokci Candidiasis

Grzybica paznokci Candida, zakażenie płytki paznokcia wywołane przez Candida albicans obserwuje się prawie wyłącznie u pacjentów z przewlekłą kandydozą błon śluzowych skóry, rzadką chorobą. W takim przypadku zwykle dotyczy to wszystkich palców dłoni. Płytka paznokcia gęstnieje i staje się opalona.

Każdy proces, w którym płytka paznokcia jest dotknięta, ma tendencję do wywoływania infekcji grzybiczej, ale wiele innych chorób skóry może zmieniać strukturę paznokcia. Około 50% grubych paznokci nie jest zakażonych grzybami..

W preparacie z wodorotlenkiem potasu badana jest hipererkatotyczna masa podpaznokciowa i płytka paznokcia pod kątem obecności strzępek grzybiczych.

Gatunki grzybów identyfikuje się przed podaniem ogólnoustrojowego leku przeciwgrzybiczego. Hodowlę przeprowadza się w celu ustalenia obecności dermatofitów – organizmów reagujących na itrakonazol (Rumikoz, Sporanox), terbinafinę (Fungoterbin, Lamisil) i flukonazol (Diflucan). Nie ma jasnych wytycznych dotyczących monitorowania pacjentów otrzymujących terbinafinę, itrakonazol lub flukonazol. Rozsądnym podejściem byłoby przeprowadzenie kompleksowych badań krwi i testów czynności wątroby przed leczeniem i po 6 tygodniach. po nim. Monitorowanie laboratoryjne nie jest wymagane u pacjentów poddawanych terapii pulsowej itrakonazolem..

Badanie histologiczne materiału paznokcia przeprowadza się, jeśli analiza z użyciem wodorotlenku potasu i posiewu jest ujemna, ale stopień podejrzeń klinicznych jest wysoki. Wyniki badania histologicznego i barwienia odczynnikiem Schiffa są wystarczająco wiarygodne, aby postawić diagnozę.

  • Łuszczyca paznokci jest najczęściej mylona z grzybicą paznokci (obie choroby mogą współistnieć). Łuszczycowa choroba paznokci może być odosobnionym zjawiskiem bez innych oznak na skórze. Jedyną charakterystyczną cechą łuszczycy – punktowe wgłębienia na powierzchni płytki paznokcia – nie jest charakterystycznym objawem infekcji grzybiczej.
  • Leukonychia (białe plamki i paski, które pojawiają się bliżej i przesuwają na zewnątrz wraz ze wzrostem paznokci, prawdopodobnie spowodowanym niewielkim urazem).
  • Egzema lub nawyk gryzienia proksymalnego wałka paznokcia (płytka paznokcia również staje się falista i marszczona).
  • Onycholiza (bardzo często u kobiet z długimi paznokciami). Wywoływany przez oddzielenie płytki paznokcia od łożyska paznokcia. Oddzielony żółty lub mleczny gwóźdź przypominający grzybicę skóry.

Wybór leczenia zależy od klinicznej postaci grzybicy paznokci, liczby dotkniętych paznokci i stopnia ich uszkodzenia.

Terapia lokalna

Do penetracji miejscowego leku przeciwgrzybiczego przez płytkę paznokcia wymagana jest specjalna substancja nośnikowa, która może dostarczyć substancję czynną przez płytkę paznokcia.

Obecnie większość krajów europejskich ma następujące systemy dostarczania: amorolfina 5% i cyklopiroks 8%. Lakier amorolfinowy nakłada się raz w tygodniu, a cyklopiroks stosuje się codziennie. Lakiery do paznokci są skuteczne jako mototerapia w leczeniu białej powierzchownej grzybicy paznokci i dystalnej grzybicy paznokci podpaznokciowej, ograniczonej do dalszej powierzchni paznokcia niewielką liczbą palców. Leczenie powinno trwać 6-12 miesięcy. Lakiery do paznokci są również stosowane w przypadku ciężkiej grzybicy paznokci w połączeniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi, aby skrócić czas leczenia i zwiększyć stopień wyleczenia. Codzienne stosowanie lakieru do paznokci może również zapobiegać nawrotom grzybicy paznokci po udanym leczeniu.

Terapia ogólnoustrojowa

Dystalna grzybica podpaznokciowa, która rozprzestrzeniła się na proksymalny paznokieć, grzybica endoniksa i bliższa grzybica podpaznokciowa wymagają leczenia ogólnoustrojowego. Leczenie ogólnoustrojowe terbinafiną lub itrakonazolem zapewnia leczenie mykologiczne w ponad 90% przypadków infekcji paznokci i u około 80% palców stóp. Wskaźnik nawrotów wynosi około 15-20% po roku. Skuteczność leczenia można zwiększyć, jeśli jest przepisywany jednocześnie z podawaniem ogólnoustrojowym miejscowy lakier do paznokci.

  • Terbinafina stosowany w dawce 250 mg / dobę jest przepisywany na 6 tygodni. w przypadku zakażenia paznokci na palcach i przez 12 tygodni. w przypadku zakażenia paznokci na palcach u stóp lub w terapii pulsowej w dawce 500 mg dziennie przez 1 tydzień. na miesiąc. Terbinafina może zapewnić najwyższy stopień wyleczenia i najdłuższą remisję. Jest nieskuteczny w przypadku niektórych rodzajów Candida..
  • Itrakonazol przepisany jako terapia pulsowa w dawce 400 mg dziennie przez 1 tydzień. na miesiąc. Czas trwania leczenia wynosi 2 miesiące. na paznokcie na palcach i 3-4 miesiące. na paznokcie u stóp.
  • Dane dotyczące wydajności flukonazol w leczeniu grzybicy paznokci uzyskano niedawno i konieczne są dodatkowe badania w celu ostatecznego ustalenia optymalnych dawek i czasu trwania leczenia. Zatwierdzona dawka flukonazolu wynosi 150 mg raz w tygodniu, ale wyższe dawki (300 mg raz w tygodniu) są prawdopodobnie bardziej skuteczne. Leczenie powinno trwać co najmniej 6 miesięcy.
  • Gryzeofulwina może być skuteczny w bardzo dużych dawkach, jeśli jest stosowany przez wiele miesięcy, ale inne leki są bardziej skuteczne.

Pacjentów monitoruje się po 6 tygodniach. i pod koniec terapii systemowej. Zarażona płytka paznokcia jest odkażana przy każdej wizycie, w większości przypadków paznokcie nie są czyszczone po 12 tygodniach. Należy wyjaśnić pacjentom, że lek pozostaje w płytce paznokcia przez wiele miesięcy i będzie nadal zabijał grzyby..

Chemiczne lub chirurgiczne usuwanie paznokci może być stosowane w połączeniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi w celu usunięcia zlokalizowanych mas grzybiczych w całkowitej grzybicy paznokci i grzybicy skóry.

W celu zwiększenia stopnia wyleczenia zastosowano leczenie sekwencyjne itrakonazolem i terbinafiną. Proponowany jest schemat obejmujący 2 kursy itrakonazolu w dawce 400 mg dziennie przez 1 tydzień. miesięcznie, a następnie 1 lub 2 kursy terbinafiny w dawce 500 mg / dzień przez 1 tydzień. na miesiąc. Wyleczenie mikologiczne ocenia się pod koniec terapii. Ocena odpowiedzi klinicznej w tym przypadku wymaga kilku miesięcy ze względu na powolny wzrost paznokci. Nawroty i ponowne zakażenie są częste (do 20% liczby wyleczonych pacjentów). Zapobieganie polega na regularnym stosowaniu lakierów do paznokci na wcześniej dotknięte paznokcie i lokalnych preparatach przeciwgrzybiczych na podeszwach i przestrzeniach między palcami stóp.

Istnieją przeciwwskazania Skonsultuj się z lekarzem.

Dodaj komentarz