Grzybica paznokci dermatologa

przez | 2020-01-10

Spis treści:

Twój dermatolog

Sokolovsky E. V.
Choroby skóry i przenoszone drogą płciową
podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych.

Grzybica paznokci jest grzybiczą infekcją płytek paznokciowych, powoli postępującą i postępującą przewlekle.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci jest najczęściej trichofiton czerwony, a drugie i trzecie miejsce zajmują trichofiton międzypalcowy i naskórek pachwinowy. Mieszane zakażenie grzybicze z powodu dodatku pleśni i grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida zyskuje obecnie coraz większe znaczenie w etiologii grzybicy paznokci..

Izolowane zakażenie grzybów płytkami paznokciowymi jest rzadkie. Zwykle uszkodzenie paznokcia występuje po raz drugi podczas rozprzestrzeniania się grzyba z dotkniętej skóry z grzybicą stóp, dłoni, przewlekłą trichofitozą. Możliwe jest także krwiotwórcze wprowadzenie grzyba do strefy kiełkowania paznokcia w przypadku uszkodzenia paliczki paznokcia, a także u pacjentów z chorobami hormonalnymi i niedoborem odporności.

Patogeneza

W patogenezie grzybicy paznokci duże znaczenie ma krążenie krwi w kończynach, zwłaszcza dolnych, ze względu na żylaki, zatarcie zapalenia serca, kompleks objawów Raynauda, ​​niewydolność serca. Ważne są choroby funkcjonalne i organiczne układu nerwowego, które prowadzą do naruszenia trofizmu tkanek, chorób endokrynologicznych, niedoboru odporności, niektórych przewlekłych chorób skóry, które charakteryzują się zaburzeniami keratynizacji i dystrofii płytek paznokciowych.

Spośród przyczyn egzogennych ważną rolę odgrywają uszkodzenia płytek paznokciowych i kończyn dystalnych: mechaniczne, chemiczne (zawodowe i domowe), a także odmrożenia i dreszcze. Urazy, w tym podczas manicure i pedicure, nie tylko sprzyjają wprowadzeniu grzyba do płytki paznokcia, ale także często powodują występowanie grzybicy paznokci u osób wcześniej zakażonych grzybami.

Obraz kliniczny

Klinicznie grzybica paznokci objawia się zmianą koloru, powierzchni i kształtu płytek paznokcia. Zasadniczo nie ma to wpływu na wałek do paznokci. W 80% przypadków płytki paznokciowe stóp są zaangażowane w proces, a w 20% płytek paznokciowych dłoni. Zwykle zmiana zaczyna się od palców I i V. Obecnie przyjmuje się klasyfikację grzybicy paznokci, biorąc pod uwagę nie tylko cechy kliniczne dotkniętej płytki paznokcia, ale także opcje penetracji do niej grzybów.

  • dystalny,
  • dystalny boczny,
  • biała powierzchnia,
  • bliższy podpaznokciowy
  • całkowity dystroficzny.

Grzybica paznokci dystalna i dystalno-boczna jest najczęstszą postacią grzybicy paznokci, w 85% przypadków jest to spowodowane czerwonym trichofitonem. W tej formie patogen zwykle dostaje się do paznokcia z dotkniętej skóry stóp. Płytka paznokcia jest zainfekowana z wolnej krawędzi, zwykle po pokonaniu łożyska paznokcia, proces patologiczny powoli rozprzestrzenia się w kierunku matrycy w postaci odłamka lub żółtego owalnego miejsca. Tej formie może towarzyszyć pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego..

Biała powierzchowna grzybica paznokci Najczęściej powstają mentagrofity Trichophyton (w około 90% przypadków), rzadziej związane z pleśnią z rodzaju Aspergillus. Przy białej powierzchownej grzybicy paznokci płytki pierwszego palca są zwykle zaangażowane w proces. Ta postać kliniczna charakteryzuje się białymi ogniskami powierzchniowymi na płytce paznokcia..

Proksymalna grzybica podpaznokciowa, ponieważ biała powierzchnia jest rzadka. Występuje w wyniku spożycia patogenu z boku wałka okołopaznokciowego lub otaczającej skóry lub, co jest jeszcze mniej powszechne, rozwija się na tle białej powierzchownej grzybicy paznokci. Ta postać charakteryzuje się początkiem choroby z bliższej części płytki paznokcia i szybkim zaangażowaniem matrycy paznokcia. Klinicznie, przy bliższej grzybicy paznokci, najpierw występują obszary zmiany koloru w otworach płytki paznokcia, po których onycholiza (oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia) może pojawić się dość szybko.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci rozwija się na tle dystalnej lub dystalno-bocznej, rzadziej proksymalnej grzybicy paznokci. Ta odmiana występuje w przypadkach grzybów dermatofitonów i pleśni, a także drożdży z rodzaju Candida. Zaangażowanie całej płytki paznokcia, często z jej częściowym lub całkowitym zniszczeniem, jest charakterystyczne.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Podobne objawy kliniczne wpłynęły na paznokcie w łuszczycy, rogowaceniu skóry, liszaju płaskim i onichodystrofii.

Leczenie i zapobieganie

Podejmując decyzję o wyznaczeniu ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej grzybicy paznokci, lekarz bierze pod uwagę szereg objawów:

  • objętość zajęcia płytki paznokcia (do 1/3 lub więcej niż 1/3),
  • lokalizacja zmiany (dystalna lub proksymalna),
  • obecność grzybicy paznokci w rękach i / lub stopach,
  • liczba dotkniętych paznokci,
  • które palce są dotknięte,
  • nasilenie rogowacenia podpaznokciowego,
  • wiek i stan pacjenta,
  • obecność współistniejącej patologii,
  • tolerancja przeciwgrzybicza.

Do ogólnoustrojowego leczenia grzybicy paznokci stosuje się jeden z nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych: itrakonazol, terbinafinę i flukonazol. Zaletą tych narzędzi jest szerokie spektrum działania, zdolność do selektywnego gromadzenia się i pozostawania w płytce paznokcia, bez powrotu do krwioobiegu.

Równolegle z wyznaczeniem leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnym i zewnętrznym konieczna jest terapia mająca na celu poprawę mikrokrążenia w dystalnych kończynach.

Odporność na leczenie grzybicy paznokci zależy również od dokładności leczenia przeciwgrzybiczego obuwia i innych artykułów gospodarstwa domowego. W celu zapobiegania nawrotom zaleca się stosowanie specjalnych lakierów ze środkami przeciwgrzybiczymi..

Zobacz także w sekcji „Grzybice”:

Powrót do listy artykułów o chorobach skóry

Wyszukiwanie w witrynie
„Twój dermatolog”

Reklama umieszczona na stronie „Twój dermatolog” jest jednym ze źródeł jej finansowania.
Obecności reklam centrów medycznych, leków i metod leczenia nie można uznać za zalecenie właściciela witryny dotyczące ich odwiedzania, zakupu lub korzystania z nich..

Ostatnia aktualizacja strony: 12/04/2014 Opinia Mapa strony

© NAU. Podczas cytowania i kopiowania materiałów prosimy o aktywny link do strony „Twój dermatolog”

Informacje przedstawione na stronie nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy i leczenia.
i nie może zastępować bezpośredniej konsultacji z dermatologiem.

Dermatolog. Grzybica paznokci paznokci w cukrzycy

Powiązane i zalecane pytania

1 odpowiedź

Wyszukiwanie w witrynie

Co powinienem zrobić, jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub jeśli twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest on na temat pytania głównego. Możesz również zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą na to pytanie. To jest darmowe. Możesz również wyszukać odpowiednie informacje na temat podobnych problemów na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas znajomym w sieciach społecznościowych .

Medportal 03online.com zapewnia konsultacje medyczne w korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. Obecnie strona zapewnia porady w 49 obszarach: alergolog, anestezjolog, resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy, pediatra, chirurg dziecięcy, pediatra, chirurg , specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, specjalista laryngologów, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, onkolog, chirurg urazów ortopedycznych a, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, radiolog, androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog .

Odpowiadamy na 96,8% pytań..

Grzybica paznokci

Powiązane i zalecane pytania

1 odpowiedź

Nazwa chemiczna leków Itrakonazol.

Możesz wyszukiwać analogi według tej nazwy.

Wyszukiwanie w witrynie

Co powinienem zrobić, jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub jeśli twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest on na temat pytania głównego. Możesz również zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą na to pytanie. To jest darmowe. Możesz również wyszukać odpowiednie informacje na temat podobnych problemów na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas znajomym w sieciach społecznościowych .

Medportal 03online.com zapewnia konsultacje medyczne w korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. Obecnie strona zapewnia porady w 49 obszarach: alergolog, anestezjolog, resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy, pediatra, chirurg dziecięcy, pediatra, chirurg , specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, specjalista laryngologów, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, onkolog, chirurg urazów ortopedycznych a, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, radiolog, androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog .

Odpowiadamy na 96,8% pytań..

ONYCHOMIKOZA

Uwaga Nie odpowiadam na pytania
Co leczyć (napisać receptę, przepisać leczenie itp.) Zaocznie przepisywanie leczenia może zaszkodzić pacjentowi i jest niezgodne z prawem. Stwórz diagnozę na podstawie zdjęć Diagnozę na podstawie zdjęć może postawić tylko medium, do którego nie należę. W niektórych przypadkach zdjęcie wysokiej jakości może jedynie zasugerować diagnozę, którą należy potwierdzić (sprecyzować) podczas osobistego spotkania lekarza. Nie odpowiadam na pytania zadawane w wiadomościach osobistych. W wyjątkowych przypadkach korespondencję można zapłacić.. Odbiór w Rostowie nad Donem

344023, Rostov-on-Don, Lenin Ave., 251 Wskazówki
tel. + 7 (903) 406–40–89, +7 (928) 121–89–41

Moje strony

Dermatolog-wenerolog w Rostowie nad Donem www.agapovmd.ru

Informacje na temat infekcji narządów płciowych www.venuro.ru
Forum choroby weneryczne i choroby skóry www.venderm.ru
Informacje na temat ureaplasma i mykoplazm www.ureaplasma.info

konsultacje przez e-mail mail, indywidualna produkcja maści leczniczych i balsamów

tel. 8 (495) 680–64–40

tłum 8 (906) 615–23–23

(zadzwoń od 9.00 do 11.00 rano i od 18.00 do 20.00 wieczorem

e-mail: [email protected]

Strona internetowa do recenzji: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/130209-chernyavskiy/#otzivi

STWÓRZ NOWY KOMUNIKAT.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jest to twój pierwszy raz tutaj, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz w stanie śledzić odpowiedzi na wiadomości w przyszłości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.

Grzybica paznokci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Grzybica paznokci jest grzybiczą infekcją płytek paznokciowych, rozpowszechnioną wśród populacji wszystkich krajów świata.

Co powoduje grzybicę paznokci?

Około 10% populacji cierpi na grzybicę paznokci. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z grzybicą skóry podeszew, dystrofią paznokci, zaburzeniami krążenia i osobami starszymi. Paznokcie są zainfekowane 10 razy częściej niż na rękach. Około 60–80% przypadków jest spowodowanych przez dermatofity (np. Trichophyton rubrum). W innych przypadkach infekcja jest powodowana przez Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. U pacjentów z przewlekłą kandydozą śluzówkowo-skórną możliwy jest rozwój grzybicy paznokci (częściej na rękach).

Obecnie rosnące znaczenie w etiologii grzybicy paznokci nabierają grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i grzyby pleśniowe, a także mieszane zakażenia grzybicze.

Izolowane zakażenie grzybów płytkami paznokciowymi jest rzadkie. Zazwyczaj uszkodzenie paznokcia występuje po raz drugi, gdy grzyb rozprzestrzenia się z dotkniętej skóry palca, na przykład z grzybicą stóp, dłoni. Możliwe jest również krwiotwórcze wprowadzenie grzyba w obszar matrycy paznokcia.

Taki wariant występowania grzybicy paznokci występuje w przypadku urazu paliczka paznokcia, a także u pacjentów z chorobami hormonalnymi, stanami niedoboru odporności, w szczególności z długotrwałym leczeniem glikokortykosteroidami, cytostatykami, zakażeniem HIV itp. W patogenezie grzybicy paznokci szczególnie duże znaczenie mają patogeneza grzybicy paznokci. (żylaki, zatarcie zapalenia wsierdzia, niewydolność serca z wadami zastawek i nadciśnienie). Ważne są choroby funkcjonalne i organiczne układu nerwowego, prowadzące do naruszenia tkanki troficznej. W ostatnich latach wzrosła liczba młodych pacjentów z patogenetycznymi podstawami rozwoju grzybicy paznokci, angiotrophoneurosis, a zwłaszcza zespołu objawów Raynauda. Biorąc pod uwagę ogólnoustrojowe objawy zjawiska Raynauda, ​​często stwierdza się częste zmiany grzybicze paznokci, zwykle ze zmianami płytki paznokcia dłoni. Do czynników predysponujących do grzybicy paznokci należą choroby endokrynologiczne (egzogenny i endogenny hiperkortykalizm, cukrzyca, zaburzenia funkcji gonad), niedobór odporności (przyjmowanie kortykosteroidów, leków cytostatycznych, leków immunosupresyjnych, zakażenie HIV), niektóre przewlekłe choroby skóry, które charakteryzują się tworzeniem rogów i dystrofia płytki paznokcia (rybia łuska, rogowacenie skóry, liszaj płaski). Spośród przyczyn egzogennych ważną rolę odgrywają uszkodzenia płytek paznokciowych i kończyn dystalnych – mechaniczne, chemiczne (zawodowe i domowe), a także odmrożenia i dreszcze. Uraz nie tylko sprzyja wprowadzeniu grzyba do płytki paznokcia, ale często wywołuje występowanie grzybicy paznokci u osób już zakażonych grzybami. Tak więc uraz wałka okołopaznokciowego podczas manicure i pedicure przyczynia się do pojawienia się grzybicy paznokci u osób z grzybicą i grzybicą stóp.

Objawy grzybicy paznokci

W przypadku grzybicy paznokci płytki paznokciowe stóp są częściej zaangażowane w proces, a rzadziej ręce. Zwykle zmiana zaczyna się od palców I i V. Głównymi objawami klinicznymi grzybicy paznokci są zmiany koloru, kształtu paznokcia z powodu rogowacenia podpaznokciowego i zniszczenie płytki paznokcia. W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez dermatofity lub mieszaną mikroflorę wałek do paznokci z reguły nie ma wpływu.

Wyróżnia się trzy kliniczne formy grzybicy paznokci, w zależności od dominującego objawu klinicznego: przerostowe, normotroficzne i zanikowe.

W postaci przerostowej płytka paznokcia pogrubia się z powodu rogowacenia podpaznokciowego i nabiera żółtawego koloru. Jednocześnie powierzchnia paznokcia może pozostać gładka przez długi czas. W przyszłości może wystąpić oderwanie płytki paznokcia od łożyska paznokcia, traci połysk, krawędzie stają się poszarpane.

Przy normotroficznej formie zmiany występują obszary żółtawego i białego w grubości paznokcia, podczas gdy płytka paznokcia nie zmienia swojego kształtu, hiperkeratoza podpaznokciowa nie jest wyrażana.

Atroficzna postać grzybicy paznokci charakteryzuje się znacznym przerzedzeniem, złuszczaniem płytki paznokcia z łożyska paznokcia, tworzeniem pustek lub jej częściowym zniszczeniem.

Klasyfikacje grzybicy paznokci są najbardziej powszechne w dermatologii europejskiej i amerykańskiej, biorąc pod uwagę nie tylko cechy kliniczne dotkniętej płytki paznokcia, ale także opcje penetracji do niej grzybów. Rozróżnij dystalną, dystalno-boczną, białą powierzchowną, proksymalną podpaznokciową i całkowitą dystroficzną grzybicę paznokci.

Grzybica paznokci dystalna i dystalno-boczna jest najczęstszą postacią grzybicy paznokci, w 85% przypadków jest to spowodowane Trichophyton rubrum. W tej formie patogen zwykle dostaje się do paznokcia z dotkniętej skóry stóp. Płytka paznokcia jest zainfekowana z wolnej krawędzi, zwykle po pokonaniu łożyska paznokcia, proces patologiczny powoli rozprzestrzenia się w kierunku matrycy w postaci odłamka lub żółtego owalnego miejsca. Tej formie może towarzyszyć pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego..

Biała powierzchowna grzybica paznokci jest najczęściej powodowana przez Trichophyton mentagrophytes (z około 90% przypadków), rzadziej jest związana z pleśniami z rodzaju Aspergillus. Przy białej powierzchownej grzybicy paznokci płytki pierwszego palca są zwykle zaangażowane w proces. Warunkiem rozwoju tej postaci grzybicy paznokci jest zmiękczenie płytki paznokcia w wilgotnym środowisku, podczas gdy patogen jest zlokalizowany powierzchownie, matryca i łożysko paznokcia nie są zaangażowane. Ta postać kliniczna charakteryzuje się powierzchownymi białymi ogniskami na płytce paznokcia, upamiętniającymi zwykłą leukonychię.

Proksymalna grzybica podpaznokciowa, podobnie jak biała powierzchowna, występuje rzadko. Występuje w wyniku spożycia patogenu z boku wałka okołopaznokciowego lub otaczającej skóry lub, co jest jeszcze mniej powszechne, rozwija się na tle białej powierzchownej grzybicy paznokci. Ta postać charakteryzuje się początkiem choroby z bliższej części płytki paznokcia i szybkim zaangażowaniem matrycy paznokcia. Klinicznie, przy npoksymalnej grzybicy paznokci, najpierw pojawiają się obszary przebarwienia otworu w płytce paznokcia, po których onycholiza (oddzielenie paznokcia łożyska paznokcia) może pojawić się dość szybko.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci rozwija się na tle dystalnej lub dystalno-bocznej, rzadziej proksymalnej grzybicy paznokci. Ta odmiana występuje zarówno w grzybach dermatofitowych i pleśniowych, jak i drożdżach z rodzaju Candida. Podczas badania rejestruje się zajęcie całej płytki paznokcia, często z jej częściowym lub całkowitym zniszczeniem.

Rozpoznanie grzybicy paznokci

Ocena objawów klinicznych w chorobach płytki paznokciowej z onychodystrofią jest ważna zarówno w diagnozie różnych chorób skóry, jak i patologii somatycznej. Prawidłowa interpretacja stanu dermatologicznego, w tym stanu płytek paznokcia, określa kierunek poszukiwań diagnostycznych w różnych dziedzinach medycyny. To właśnie ten fakt zwiększa znaczenie oceny stanu paznokci, nie tylko w diagnozie choroby, ale także w ocenie stanu makroorganizmu.

Laboratoryjne metody diagnostyczne uzupełniają, potwierdzają lub wykluczają diagnozę kliniczną. W praktyce dermatologa szeroko stosowane są badania mikologiczne (mikroskopia i hodowla). Prowadzone są również badania mikrobiologiczne, histologiczne (z podejrzeniem łagodnych i złośliwych nowotworów łożyska paznokcia). Wybór metod diagnostycznych zależy od objawów klinicznych dotkniętego paznokcia (paznokci). . Ocena stanu paznokci obejmuje ocenę jej kształtu, powierzchni, grubości, koloru. Niewątpliwą rolę w diagnozie odgrywa analiza objawów klinicznych w obszarze rolki paznokcia.

Diagnoza zależy od pojawienia się zmian; konieczna jest również analiza mikroskopowa i badanie skrobaków. Czasami trudno jest pobrać wymaganą próbkę, ponieważ nie wszystkie dotknięte obszary zawierają grzyby. Podczas diagnozowania należy rozróżnić łuszczycę i liszaj płaski.

Diagnostyka różnicowa grzybicy paznokci

Podobne objawy kliniczne wpłynęły na paznokcie w łuszczycy, rogowaceniu skóry, liszaju płaskim i onichodystrofii.

Jak przeprowadzić ankietę?

Leczenie grzybicy paznokci

Leczenie grzybicy paznokci jest bardzo pilnym problemem we współczesnej dermatologii i dermatokosmologii. Często choroba ta staje się problemem kosmetycznym dla pacjentów, znacząco wpływając na jakość życia, stan psychiczny i somatyczny. Leczenie grzybicy paznokci może być zewnętrzne i ogólnoustrojowe. Stosowanie zewnętrznych leków przeciwgrzybiczych jest uzasadnione tylko przy początkowej zmianie dystalnej części płytki paznokcia, gdy nie więcej niż jedna trzecia z nich jest zaangażowana w proces i nie ma wyraźnego rogowacenia podpaznokciowego. W innych przypadkach wskazane jest stosowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych. Ogólnie rzecz biorąc, przy wyborze metody terapii lekarz jest proszony o skupienie się na zestawie objawów: objętości zajęcia płytki paznokcia (do 1/3 lub więcej niż 1/3), lokalizacji zmiany (dystalnej lub proksymalnej), obecności grzybicy paznokci na dłoniach i / lub stopach, liczby dotknięte paznokcie, których palce są dotknięte, nasilenie rogowacenia podpaznokciowego.

Wprowadzenie w połowie lat 80. ubiegłego wieku doustnych środków przeciwgrzybiczych z grupy azolowej (itrakonazol, flukonazol), a także terbinafiny, które mają silniejszy, selektywny wpływ na enzymy grzybowe niż ketokonazol, było ważnym osiągnięciem w leczeniu grzybic powierzchownych i ogólnoustrojowych. Zaletą tych narzędzi jest szerokie spektrum działania, zdolność do selektywnego gromadzenia się i pozostawania w płytce paznokcia, bez powrotu do krwioobiegu. Itrakonazol (Orungal i in.), Którego niewątpliwą zaletą jest szerokie spektrum działania (działa grzybobójczo na grzyby nitkowate, drożdżowe i pleśniowe), przepisywany metodą terapii pulsowej: 200 mg dwa razy dziennie w pierwszym tygodniu każdego miesiąca. Czas leczenia grzybicy paznokci wynosi 2 miesiące, przy grzybicy paznokci stóp zaleca się przepisywanie leku na okres 3 miesięcy. Zastosowanie terapii pulsowej w leczeniu grzybicy paznokci znacznie zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych i zmniejsza całkowitą dawkę leku.

Terbinafina (Lamisil, Ekeifin itp.) Jest również jednym z leków z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci, szczególnie jeśli są one powodowane przez dermatofity. Lek przyjmuje się raz dziennie w dawce 250 mg. W przypadku grzybicy paznokci rąk i stóp lamisil jest przepisywany na okres od 6 tygodni do 3 miesięcy.

Flukonazol (Diflucan, Mikosist itp.) Jest przepisywany w leczeniu grzybicy paznokci i rąk wywołanej przez dermatofity lub mieszaną mikroflorę. Dawka leku wynosi 150 mg raz w tygodniu przez 6 miesięcy w przypadku grzybicy paznokci rąk i 6-12 miesięcy w przypadku grzybicy paznokci..

Należy podkreślić, że chirurgiczne usunięcie paznokci w leczeniu grzybicy paznokci jest wysoce niepożądane ze względu na możliwość nieodwracalnego uszkodzenia matrycy i późniejszego rozwoju uporczywej onychomidezy wraz z tworzeniem skrzydełka. Zastosowanie nowoczesnych środków przeciwgrzybiczych, które mają tendencję do gromadzenia się w zrogowaciałych przydatkach skóry, pozwala długo utrzymać koncentrację grzybobójczą w dotkniętym obszarze. Na tle terapii systemowej można przeprowadzić zewnętrzną terapię przeciwgrzybiczą; używaj specjalnych form przeznaczonych do płytki paznokcia – form lakieru z różnymi środkami przeciwgrzybiczymi (amorolfina – Loceryl, cyklopiroksolamina – Batrafen). Równolegle konieczne jest leczenie współistniejącej grzybicy stóp za pomocą zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych. Następujące grupy leków są przepisywane w postaci kremu, maści, sprayu:

Całkowity czas trwania leczenia zewnętrznego zależy od indywidualnego tempa wzrostu płytek paznokcia. Zaleca się dbanie o płytki paznokcia, regularne ich pilnikowanie, można również stosować różne środki keratolityczne (kolodion mleczno-salicylowy itp.).

Leczenie grzybicy paznokci powinno obejmować nie tylko skuteczną terapię etiologiczną, ale także patogenetyczną, a także identyfikację i korektę współistniejącej patologii. Równolegle z wyznaczeniem antybiotyków przeciwgrzybiczych konieczna jest terapia w celu poprawy mikrokrążenia w dystalnych kończynach. Stosuje się pentoksyfilinę (Trental, Agapurin), 400 mg 2-3 razy dziennie, suplementacja wapnia (Doxychem, Doxyum) 250-500 mg 3 razy dziennie, preparaty kwasu nikotynowego (nikotynian ksantynolu 150-300 mg 3 razy dziennie podczas pokarm lub 1 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego domięśniowo N 10-15 na kurs). Pacjentom pokazano procedury fizjoterapeutyczne mające na celu poprawę krążenia krwi w dystalnych kończynach. W tym celu można zalecić różne zabiegi w obszarach przykręgosłupowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego i szyjno-klatki piersiowej – terapia UHF, terapia amplipulsem, diatermia (N 7–10 dziennie) itp. W projekcji obwodowej stosuje się również ultradźwiękowe laserowe napromienianie krwi tętnice. Wyjściowa moc promieniowania wynosi od 15 do 50 mW, czas ekspozycji wynosi 6-10 minut dla każdej strefy napromieniowania. Obszary narażenia, czas trwania i liczba zabiegów są określone przez wariant patologii naczyniowej i rodzaj grzybicy paznokci. Aby zwiększyć wydajność tej techniki, stosuje się urządzenie do wytworzenia podciśnienia (0,1-0,13 atm) w obszarze ekspozycji na promieniowanie laserowe.

Skuteczność leczenia grzybicy paznokci zależy w dużej mierze od dokładności leczenia przeciwgrzybiczego obuwia i innych artykułów gospodarstwa domowego. W tym celu można użyć 10% roztworu formaliny, 0,5% roztworu biglukonianu chlorheksydyny, mikonazolu w sprayu (daktaryny)..

Po zakończeniu leczenia grzybicy paznokci zalecane jest profilaktyczne leczenie płytek paznokciowych i stóp przy użyciu nowoczesnego kremu przeciwgrzybiczego, lakieru i sprayu (grupy leków: azole, terbinafina, amorolfina, cyklopiroksolamina itp.).

Aby zapobiec nawrotowi, musisz krótko obciąć paznokcie, wytrzeć stopy do sucha po kąpieli, użyć proszków przeciwgrzybiczych.

Dodaj komentarz