Forum leczy grzybicę paznokci

przez | 2020-03-17

Spis treści:

Zidentyfikuj grzyb paznokci przez zdjęcie

Kiedy iść do lekarza? Kiedy paznokieć zmieni kolor i stanie się nienaturalny brązowy? A kiedy stanie się luźny i cienki? A może te objawy w ogóle nie są infekcjami grzybiczymi, ale po prostu wynikiem ciężkiej kompresji paznokci lub urazu?

Zdjęcie pomoże zidentyfikować grzybicę paznokci (grzybicę paznokci): dokładnie zbadaj paznokieć i porównaj ze zdjęciami.

Nawiasem mówiąc, jeśli podejrzewasz, że grzyb nie jest na gwoździu, ale na skórze nogi, ręce lub dowolna część ciała, to jesteś tutaj.

Etapy infekcji różnymi postaciami grzybicy paznokci

Aby rozwiać wątpliwości dotyczące obecności lub braku grzybicy paznokci, sugerujemy dowiedzieć się, jak wygląda grzyb paznokci na różnych etapach.

Na tym zdjęciu grzybica paznokci zaczęła wpływać na krawędzie łożyska paznokcia. Przyjrzyj się bliżej: boczne krawędzie gwoździa i jego wolna krawędź nabrały żółtawego koloru, a sama płytka stała się nieprzezroczysta (podstawa gwoździa nie jest już widoczna). Czasami widoczna jest przerwa między płytką paznokcia a łóżkiem, w której „żyją” patogeny grzybowe i inne drobnoustroje. Lekarze nazywają taką zmianę dystalno-boczną postacią grzybicy paznokci..

Poniższe zdjęcie pokazuje początkowy etap grzybicy paznokci tej samej postaci, ale już z hiperkeratozą podpaznokciową. Hiperkeratoza jest zjawiskiem, gdy paznokieć reaguje na grzyb poprzez zwiększone rogowacenie łożyska paznokcia. Im głębiej grzyby wnikają w płytkę paznokcia, tym grubszy staje się paznokieć.

Ostatni etap formy dystalno-bocznej – uszkodzenie całego paznokcia, zaangażowanie w proces matrycowy (miejsce, z którego paznokieć zaczyna rosnąć), objawia się dystrofią paznokcia.

Powierzchowna biała postać jest tylko grzbietową (górną) częścią płytki. Na początkowym etapie na paznokciu pojawiają się małe białe pięty, które przesuwają się i zajmują coraz większy obszar. Jeśli zdjęcie jest trudne do ustalenia, czy taki grzyb dręczy, oto kilka dodatkowych wskazówek:

  • Na powierzchnię zmiany wskazuje luźna i szorstka płytka paznokcia, którą łatwo odsłonić przez skrobanie.
  • Ta forma znajduje się tylko na stopach (częściej na 1. palcu, rzadziej na 5.).

Kolejną postacią zakażenia grzybiczego jest bliższy podpaznokciowy. Zmiana charakteryzuje się zaczerwienieniem wałka (tkanka otaczająca paznokieć). Następnie wałek pęcznieje, staje się genialny, po czym manifestuje się zmiana kształtu. Rezultatem jest oddzielenie naskórka od paznokcia. Następnie zaczynają się zmiany dystroficzne w płytce paznokcia. Zaczynają się od pojawienia się guzków przypominających bruzdy na gwoździu. W zaawansowanych przypadkach płyta znika.

Całkowita postać dystroficzna jest najbardziej zaawansowanym wariantem infekcji grzybiczej (bardziej szczegółowo) postaci bliższej lub dystalnej. Zdjęcie wyraźnie pokazuje, że paznokieć jest nierówny, pogrubiony, ma szary kolor. Głównym objawem jest całkowite lub częściowe zniszczenie płytki paznokcia.

Rodzaje infekcji

Mamy nadzieję, że nie pozostały pytania dotyczące objawów, które można ustalić wizualnie. Ale nie byłoby źle określić rodzaj grzyba, który jest winny cierpiących paznokci i stóp. Jest to ważne przede wszystkim przy wyborze odpowiedniego leku do leczenia infekcji, ponieważ często substancja czynna leku radzi sobie tylko z jednym grzybem.

Najczęściej występują następujące rodzaje grzybicy paznokci (zdjęcie, aby pomóc).

1. Drożdżowy grzyb do paznokci. Te patogeny należą do rodzaju Candida. Ich porażka objawia się przerzedzeniem paznokcia, jego żółknięciem, stopniowym opóźnieniem od łóżka. W przypadkach łonowych płytka paznokcia nabiera brązowego koloru i prawie całkowicie złuszcza się. Cierpi nie tylko paznokieć, ale także wałek: pogrubia, pęcznieje i przybiera czerwony odcień.

2. Dermatofit. Jeśli dana osoba została zaatakowana przez Trichophyton spp., Microsporum spp. i Epidermophyton spp, a następnie najpierw pojawiają się żółte / szare paski lub plamy. Następnie krawędź paznokcia zaczyna żółknąć i stopniowo odsuwa się od łożyska paznokcia. Im więcej plam, tym wyższy stopień infekcji.

3. Grzyb pleśni. Utwardza ​​się łatwiej niż reszta, ponieważ nie wnika głęboko w paznokieć. Głównym objawem infekcji jest zmiana koloru płytek paznokcia. Mogą zmienić kolor na zielony, czarny, brązowy itp. Pleśń może również powodować czarne plamy i kropki na paznokciach..

Czynniki wywołujące infekcję grzybiczą ostatecznie przenoszą się z paznokci na stopę, a oprócz swędzenia pękanie skóry osoby może zacząć powodować ból podczas chodzenia.

Jeśli zaobserwujesz powyższe objawy, natychmiast skontaktuj się z dermatologiem. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym szybciej grzyb pozostawi cię w spokoju.

Szczególnie uważni powinni być rodzice małych dzieci, w których grzyb objawia się również, chociaż nie tak często, jak u dorosłych. Na zdjęciu grzyba paznokci u dzieci widać, że postępuje on zgodnie z grzybicą paznokci u dorosłych, ale dziecko może również być zaniepokojone wrzodami, erozją, pęcherzykami, swędzeniem i zaczerwienieniem skóry. Częste występowanie i uczucie pieczenia podczas ruchu.

Leczenie

Nie próbuj samodzielnie wyleczyć grzybicy paznokci. Jak już wspomniano, leki nie radzą sobie ze wszystkimi rodzajami patogenów infekcji grzybiczych, więc drogi produkt kupiony w aptece może być bezużyteczny. Zdjęcie grzyba paznokci powyżej pokazuje, że na żadnym etapie infekcji nie można zrezygnować z leczenia miejscowego lub ogólnoustrojowego. Ponadto konieczne będzie wyeliminowanie czynników, które przyczyniły się do pojawienia się grzybicy paznokci.

Zapisanie się do lekarza to pierwsza rzecz po tym, jak będziesz przekonany o obecności choroby. Jest to specjalista, który najlepiej wybierze leki, zaleci przebieg leczenia i będzie kontrolować usuwanie choroby.

Z reguły lekarz przepisuje miejscowy lek przeciw grzybicom. Przeczytaj recenzję skutecznych leków.

W zaawansowanych przypadkach mogą być również potrzebne tabletki, ale z reguły są sprzedawane na receptę. Należy pamiętać, że tabletki wykazują pewną toksyczność, a ich stosowanie jest uzasadnione tylko w indywidualnych przypadkach. Więcej o pigułkach..

Inną opcją, która sprawdziła się szczególnie w przypadku płytki paznokcia, jest lakier. Więcej na temat lakierów..

Późne etapy i ich cechy są dobrze opisane tutaj: „Leczenie grzybów paznokci w zaawansowanej formie”

Cóż, tradycyjna medycyna, pomimo swojej popularności, jest wyjątkowo nieskuteczna. To ona zwykle prowadzi od wczesnych stadiów do form dystroficznych (patrz ilustracje). Przepisy babci służą wyłącznie celom informacyjnym.

71 komentarzy

Witam Mam pęknięcia i łuszczenie na jednej stopie na dużym palcu nad paznokciem, czasami swędzenie i pieczenie. Okresowo dokręcane. Co to może być.

Jeśli sami się przeciągną i pojawią, być może jest to jakieś zapalenie skóry. Ale bez kontroli to tak samo, jak zgadywanie na fusach kawy, idź na wizytę do dermatologa.

Dzień dobry, okresowo walczę z grzybem na paznokciach, czuję, że nie można go usunąć z ciała. Traktuję przez 6 miesięcy, biorę tabletki Terbinafin Orifarm na pół roku i 2 razy dziennie usuwam powierzchnię paznokcia pilnikiem ze szmerglowego paznokcia, smaruję paznokieć Nibulen lakierem przez 6 miesięcy prawie ściera się do łóżka i rośnie nowy, pozornie zdrowy, ale po chwili grzyb pojawia się ponownie i niszczy paznokcie. Mam wrażenie, że grzyba nie można pozbyć się na zawsze, bo siedzi w ciele. Walka z nim codziennie i przez resztę życia jest bardzo męcząca, ale boję się zarażać członków mojej rodziny i przyjaciół, już boję się odwiedzić i odwiedzić basen. To bardzo wpływa na psychikę normalnej osoby, która boi się zarażać innych, zdając sobie sprawę, że grzyb jest praktycznie niemożliwe do pozbycia się. Czy istnieją obecnie badania medyczne dotyczące całkowitego wyleczenia grzybów? Czytałem, że grzyb żyje nie tylko na paznokciach, rośnie, żyje w ciele, słodyczach i mące, produkty drożdżowe sprzyjają jego rozwojowi. Jeden z lekarzy doradził mi, aby zmieniać skarpetki 2 razy dziennie, a następnie gotować je i prasować gorącym żelazkiem, kupuj częściej buty i wyrzuć stare. Chcę uzyskać od ciebie nową wiedzę i porady, a może prawdziwą odpowiedź, że grzyba nie da się wyleczyć. Z góry dziękuję.

Pierwsza uwaga – zamiast terbinafiny spróbuj itrakonazolu (itrakonazolu), ma szersze spektrum działania.

Nie ma znanych przypadków nieuleczalnego grzyba w medycynie. Tak, niektórzy ludzie są podatni na niektóre choroby, takie jak życie. Ktoś przez całe życie cierpi na zapalenie oskrzeli, ktoś nie je słodyczy, ale choruje na cukrzycę we wczesnym wieku itp., Istnieje wiele przykładów.

Występują zaburzenia układu odpornościowego, gdy dana osoba jest podatna na różne choroby ogólnie, a zwłaszcza na grzyby. W takim przypadku konieczne są poważne badania, poczynając od immunogramu, aby znaleźć przyczynę i spróbować naprawić.

Istnieją rzadkie formy infekcji grzybiczych, takie jak Candida krusei, które są bardzo trudne do leczenia, potrzebujesz kroplomierzy z amfoterycyną B i ciągłego monitorowania.

Witaj, drogi doktorze! Powiedz mi, co powinienem zrobić, jeśli przestrzeń pod płytką paznokcia okaże się na dużym palcu u nogi i boli jak kalus. Nie ma swędzenia, nie ma wysypki. Dzięki za odpowiedź.

Znajdź przyczynę. Jeśli jest to „uraz”, wówczas tylko zmiana obuwia pomoże, jeśli dojdzie do jakiejkolwiek infekcji, lepiej wykonać skrobanie. Czasami dzieje się tak z powodu braku jakichkolwiek substancji w organizmie – witamin, minerałów, tłuszczów, kolagenu.

Witam po serii itrakonazolu grzyb pozostał na obu nogach na palcach serdecznych i był na prawie wszystkich. Najpierw niezauważalny, a następnie rozwinięty na całym paznokciu. Nie chcę już brać tabletek, przepraszam za wątrobę. Sześć miesięcy rozmazany lakier onychellus. Paznokieć całkowicie szlifuje. Sens wynosi zero. Czy warto na przykład zmienić środek na mikospory? Rozwiązanie Lotseril, nawet przed tabletkami, również nie pomogło.

Po przejściu wszystkich widocznych objawów musisz rozmazać paznokieć przez kolejny miesiąc, aby pozbyć się grzyba.

Buty należy dezynfekować, codziennie zmieniać skarpetki, aby utrzymać czystość w domu, a wszyscy członkowie rodziny monitorować higienę. Zarodniki grzybów żyją bardzo długo poza ciałem człowieka.

Są to dwie najczęstsze przyczyny nawrotów. Może występować rzadka odmiana grzyba, którą trudno leczyć za pomocą itrakonazolu, ale takie przypadki występują bardzo rzadko. Potrzebujesz skrobania i hodowli w celu ustalenia wrażliwości na leki.

Forum leczy grzybicę paznokci

ETIOLOGIA I EPIDEMIOLOGIA

Czynniki sprawcze grzybicy paznokci są podzielone na trzy grupy:
• dermatomycetes (główne czynniki wywołujące grzybicę paznokci – 80–90%);
• drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida (5–10%) – grzybica paznokci Candida występuje znacznie częściej na rękach niż na nogach;
• grzyby pleśniowe (Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp).

Najczęściej ze wszystkich rodzajów dermatofitów uszkodzenie płytek paznokciowych jest spowodowane przez:
• Trichophyton rubrum;
• Trichophyton mentagrohytes;
• Epidermophyton floccozum.

Znacznie rzadziej ze wszystkich rodzajów dermatofitów uszkodzenie płytek paznokciowych powoduje:
• E. kłaczkowie;
• T. tonsurany;
• M. gypseum;
• M. audounii;
• M. cannis.

. uszkodzenie płytek paznokciowych następuje po raz drugi: najpierw grzyby wpływają na fałdy międzypalcowe lub podeszwę, a następnie paznokcie; możliwy jest jednak rozwój izolowanej grzybicy paznokci

Następujące czynniki wpływają na rozprzestrzenianie się grzybicy paznokci:
• klimat – kraje o klimacie umiarkowanym i zimnym, w których ludzie noszą obcisłe i obcisłe buty, stwarzając dogodne warunki do rozwoju infekcji; kraje tropikalne i subtropikalne o wysokiej temperaturze otoczenia i wysokiej wilgotności (sprzyjające warunki do rozwoju infekcji grzybiczej);
• wiek – osoby w średnim wieku i starsze (jednak w ostatnich latach ich rozpowszechnienie wzrosło wśród dzieci i młodzieży); częstość występowania grzybicy paznokci wzrasta z wiekiem 2,5 razy co 10 lat – jest to ułatwione przez zmniejszenie tempa wzrostu płytek paznokciowych, naruszenie trofizmu łożyska paznokcia, angiopatię;
• płeć – mężczyźni cierpią na grzybicę paznokci 1,5–3 razy częściej niż kobiety;
• zawód – zapylenie, zanieczyszczenie gazem, wysoka temperatura, promieniowanie jonizujące itp. Powodują częstsze infekcje grzybicze wśród górników, pracowników metalurgicznych i personelu technicznego elektrowni jądrowych; grupą ryzyka są pracownicy łaźni, pryszniców, pralni, personel konserwacyjny instytucji medycznych, domów spokojnej starości, sportowcy i personel wojskowy;
• Grzybica paznokci występuje częściej wśród mieszkańców dużych megamiast przemysłowych niż mieszkańców wsi;
• współistniejące choroby – obwodowe angiopatie, otyłość, różne deformacje stopy, cukrzyca (w której zapadalność wzrasta do 30%), różne stany niedoboru odporności;
• przyjmowanie leków – istnieje wysokie ryzyko rozwoju grzybicy paznokci u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy, cytostatyki i antybiotyki.

Najczęściej infekcja płytek paznokciowych stóp występuje w publicznych łaźniach, saunach, basenach – łuski z grzybami chorobotwórczymi, które odpadają u pacjentów z grzybicą stóp, spadają na podłogi, ławki, kraty, ścieżki, dywany. W warunkach wysokiej wilgotności grzyby mogą być przechowywane nie tylko przez długi czas, ale także rozmnażać się, szczególnie na niepomalowanych drewnianych ławkach i kratach, co czyni je intensywnym źródłem infekcji.

Częsta transmisja wewnątrz rodziny podczas używania zwykłych butów, ręczników, myjek, nieodpowiedniego traktowania wanny po umyciu, a także z powodu dywanów i rusztów w łazience.

Czynniki ochrony organizmu ludzkiego przed grzybami chorobotwórczymi:
• funkcja barierowa skóry i błon śluzowych
• obecność kwaśnego płaszcza skóry (kwas undecylenowy sebum)
• lizozym, laktoferina, układ mieloperoksydazy i inne czynniki wpływające na aktywność fagocytarną makrofagów i mikrofagów;
• systemy szczególnej ochrony organizmu – funkcjonalna aktywność odporności komórek T i B..

Na zdrowych paznokciach nie rozwija się infekcja grzybicza (nie rośnie), rozwój grzybicy paznokci jest ułatwiony przez: urazy (bezpośrednie zniszczenie paznokcia, onycholiza, krwotok z tworzeniem ubytków i kanałów), maceracja otaczającej skóry, zwiększone stężenie dwutlenku węgla, co sprzyja inwazyjnemu wzrostowi strzępek.

Sposoby przenikania infekcji grzybiczej do paznokcia:
• przez rowek podpaznokciowy lub przekrwienie pod dalszą krawędzią płytki paznokcia;
• przez grzbietową część płytki paznokcia;
• przez proksymalny wałek do paznokci;
• obserwuje się specjalny sposób wnikania w matrycę i płytkę paznokcia z kandydozą paznokci – najpierw występuje zapalenie bliższej poduszki (paronychia); obrzęk, pogrubienie i zmiany kształtu wałka prowadzą do tego, że skóra paznokcia (naskórka) jest oddzielona od grzbietowej powierzchni płytki.

KLASYFIKACJA I OBRAZ KLINICZNY

Klasyfikacja grzybicy paznokci (według N. Zaiasa, 1972):
• dystalna (dystalna – boczna) postać podpaznokciowa – zmiana zaczyna się od krawędzi łożyska paznokcia; płytka traci przezroczystość, staje się biaława lub żółta, krawędź paznokcia jest nierówna, kruszy się, może rozwinąć się rogowacenie podpaznokciowe;
• powierzchowna (subungalowa biała) forma – zaczyna się od utworzenia małych białych plam i pasków na powierzchni grzbietowej płytki, które z czasem rosną i stają się żółte;
• proksymalna postać podpaznokciowa – zaczyna się w okolicy tylnego trzonu paznokcia i nabłonka, rozszerzając się głębiej w matrycę;
• całkowita forma dystroficzna – płyta wygląda na pogrubioną, żółtawo-szarą, nierówną, może częściowo lub całkowicie się zapaść; w większości przypadków obserwuje się rogowacenie podpaznokciowe, wyrażane w różnym stopniu.

. uszkodzenia boczne mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż krawędzi płytki 1/3, 2/3, a także do matrycy i głębiej – jest to niezwykle ważne, aby wziąć pod uwagę przy przepisywaniu terapii

Klasyfikacja domowa grzybicy paznokci:
• normotroficzna forma uszkodzenia – zmienia się tylko kolor paznokci (w ich przekrojach bocznych pojawiają się plamy i paski z koloru białego do ochrowo-żółtego, stopniowo cały paznokieć zmienia kolor, zachowując połysk i niezmienną grubość);
• przerostowa forma uszkodzenia – dochodzi do narastania rogowacenia podpaznokciowego (paznokieć traci połysk, staje się matowy, pogrubia i deformuje się, aż powstaje onychogryfoza, częściowo zapada się, szczególnie z boku; często pacjenci odczuwają ból podczas chodzenia);
• onycholityczna postać zmiany – charakterystyczny jest matowy brązowo-szary kolor dotkniętej części paznokcia, jej zanik i odrzucenie z łożyska; odsłonięty obszar pokryty jest luźnymi warstwami hiperkeratotycznymi; bliższa część gwoździa pozostaje niezmieniona przez długi czas.

Częściej (do 80%) wpływa to na paznokcie stóp, rzadziej dłonie i obserwuje się jednoczesne uszkodzenie stóp i dłoni. Objawy kliniczne grzybicy paznokci zależą od rodzaju patogenu.

Grzybica paznokci wywołana przez T.rubrum: uszkodzenie paznokci jest często wielokrotne. Choroba na palcach zaczyna się od pojawienia się żółtych plam lub podłużnych pasków w obszarze bocznych krawędzi płytek. Na rękach pojawiają się na środku płytki, a ich kolor jest jaśniejszy – białawy lub szarawy, paznokcie stają się matowe. Klęska paznokci u dzieci z grzybicą paznokci z powodu T.rubrum ma pewne cechy: powierzchnia paznokci jest szorstka, konfiguracja nie może zostać zmieniona, uszkodzenie płytki częściej na dystalnej krawędzi, hiperkeratoza podpaznokciowa jest rzadsza.

Grzybica paznokci z powodu T.interdigitale: częściej obserwuje się normotroficzną postać zmiany, plamy lub paski o jasnożółtym kolorze pojawiają się w grubości płytki w środku płytki, czasem dochodzi do pogrubienia paznokcia na wolnej krawędzi, deformacji płytki, która wydaje się skorodowana.

Grzybica paznokci spowodowana antropofilnymi trichofitami (T. violaceum, T. tonsuraus, T.schoenleinii): obserwowana z reguły przy jednoczesnym uszkodzeniu skóry głowy i gładkiej skóry. W przypadku powierzchownej trichofitozy częściej choroba zaczyna się od uszkodzenia paznokci na rękach, później biorą udział w procesie i paznokciach stóp. Na dystalnej krawędzi i na bocznych częściach gwoździ pojawiają się plamki lub paski w kolorze szarym, płytka pogrubia się, z rowkami, kruszą się. Przy favusie tworzy się żółta plamka na grubości paznokcia, która stopniowo rośnie, chwytając całą płytkę. Konfiguracja gwoździa nie zmienia się przez długi czas, a następnie płytka gęstnieje, odkształca się i zaczyna kruszyć. Zazwyczaj dotyczy to paznokci rąk, paznokci stóp – u pacjentów z długotrwałym upodobaniem.

Grzybica paznokci spowodowana zoofilnymi trichofitonami i mikrosporami (niezwykle rzadkie): obraz kliniczny przypomina onychodystrofię, choroba zaczyna się od leukonychii, następnie zmienia się konfiguracja paznokci, później płytka pęka od dalszej lub bliższej krawędzi, nie rośnie do łóżka, kolor jest normalny lub żółtawy.

Grzybica paznokci wywołana przez drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida: zmiana zaczyna się od tylnych lub bocznych grzbietów głównie na palcach dłoni. Wałki stają się pogrubione, spuchnięte, przekrwione, srebrzyste łuski są widoczne wzdłuż krawędzi, eponychion znika, bolesność pojawia się po palpacji, czasami kropla ropy oddziela się. Płytki paznokcia są zwykle nierówne, pojawiają się na nich poprzeczne rowki, biegnące równolegle do tylnego wałka, czasami płytka jest niszczona w okolicy bliższej. Te zmiany w gwoździu są jednak spowodowane zaburzeniami troficznymi w obszarze wałka. W przypadku kandydozy płytka paznokcia cieńsze jest częściej od krawędzi bocznych, rzadziej dalszej części, nie wyrasta do łóżka, żółtawego koloru. Może wystąpić uszkodzenie paznokcia bez zmiany rolki.

Grzybica paznokci z powodu grzybów pleśniowych z reguły rozwija się po raz drugi na tle onychodystrofii o różnej etiologii; zmiana jest powierzchowna. Kolor płytki paznokcia różni się w zależności od rodzaju patogenu, może być żółty, zielony, niebieski, brązowy, czarny.

Rozpoznanie grzybicy opiera się na:
• historia epidemiologiczna;
• objawy kliniczne;
• mikroskopia (test KOH) – materiały do ​​mikroskopii (zeskrobanie z płytki paznokcia) umieszcza się na szklanym szkiełku i kroplę 10–30% roztworu KOH stosuje się do rozpuszczenia keratyny; mikroskopia ujawnia strzępkowe strzępki grzybów lub pączkujących komórek;
• diagnoza kulturowa – przeprowadzaj wysiew materiału na pożywkach (zwykle pożywce Saburo); materiał uzyskuje się przez staranne skaryfikowanie zmiany sterylnym skalpelem; patogen jest identyfikowany mikroskopowo i na podstawie morfologii kolonii.

. wygląd paznokci w niektórych przypadkach może być taki sam, zarówno w przypadku grzybicy paznokci, jak i chorób o charakterze niegrzybiczym; przy podobnych podobieństwach możliwe są błędy diagnostyczne

Grzybicę paznokci należy odróżnić od zmian w paznokciach obserwowanych w łuszczycy, liszaju płaskim, egzemie (zmiany w paznokciach z chorobami skóry mogą poprzedzać wysypki skórne, a nawet być izolowane przez długi czas), a także z onychodystrofiami o niejasnej etiologii uszkodzenia paznokci, choroby Reitera.

Łuszczyca: często obserwuje się obieranie paznokci z łóżka na dystalnej krawędzi (onycholiza); u niektórych pacjentów może wystąpić pogrubienie płytek z powodu rogowacenia podpaznokciowego – naparstek przypominający naparstek płytek z łuszczeniem się dołu; czasami paznokcie są niszczone, przybierają żółtawy kolor, ale najbardziej charakterystyczną cechą jest zagęszczenie wałka skórnego na zmienionej dalszej krawędzi płytki, czego nigdy nie obserwuje się w przypadku onychodystrofii.

Liszaj płaski: często występuje głębokie pęknięcie w środku paznokcia, ale zmiana może również mieć postać podłużnych przegrzebków, pęknięć, z wyraźnym nadmiernym rogowaceniem podpaznokciowym, odłamujących się na dalszej krawędzi płytki. Z powodu pękania czasami dochodzi do kruchości, częściowej lub całkowitej utraty paznokcia..

Egzema: na palcach dłoni lub stóp paznokcie stają się nierówne z powodu tworzenia poprzecznych rowków, miękną, złuszczają się na dystalnej krawędzi. Z reguły wałek do paznokci jest pogrubiony, eponychion może być nieobecny, jak w przypadku kandydozy, ale efekty zapalne są nieznaczne.

Onychidystrofia: może rozwinąć się z powodu bezpośredniego wpływu różnych czynników: kontaktu z proszkiem do prania, środkami czyszczącymi, zagrożeniami zawodowymi itp., A także wystąpić w wyniku patologii narządów wewnętrznych.

Środki przeciwgrzybicze są klasyfikowane zgodnie ze strukturą chemiczną i mechanizmem działania na komórkę grzybową, a inne wskaźniki są brane pod uwagę (toksyczność, tolerancja, zgodność z innymi lekami przyjmowanymi przez pacjentów z grzybicą paznokci w obecności współistniejącej patologii).

Zgodnie ze strukturą chemiczną wyróżnia się 5 grup związków:
1 – antybiotyki:
• gryzonie (gryzeofulwina);
• poleny (amfoterycyna B, nystatyna);
2 – azole:
• imidazole (mikonazol, ketokonazol, bifonazol, klotrimazol);
• triazole (itrakonazol, flukonazol, worykonazol, terkonazol);
3 – alliloaminy (terbinafina, naftyna);
4 – morfoliny (amorolfina);
5 – związki chemiczne innych grup (cyklopiroksolamina, nitrofungina, undecylenany, jodek potasu).

Klasyfikacja środków przeciwgrzybiczych według mechanizmu działania opiera się na fakcie, że punktem zastosowania większości z nich jest błona komórkowa grzyba, w której znajdują się główne enzymy, które wpływają na biosyntezę steroli, regulując integralność strukturalną, przepuszczalność błony i wzrost komórki grzyba:
• alliloaminy (terbinafina) charakteryzują się hamującym działaniem na enzym epoksydazę skwalenu, która katalizuje syntezę ergosterolu; działanie leków z tej grupy jest fungistatyczne i grzybobójcze;
• preparaty azolowe działają na enzymy cytochromu P-450, oksydazy C i 14-alfa-dimetylazy;
• morfoliny hamują delta-14-reduktazy i delta-7–8-izomerazę, powodując działanie grzybobójcze i grzybobójcze.

Taktyka odniesienia. Etiotropowe leczenie grzybicy paznokci ma charakter lokalny, gdy na dotknięty paznokieć zostanie zastosowany lek przeciwgrzybiczy, lub ogólnoustrojowy, gdy lek jest przepisywany doustnie. Wybierając i prowadząc dowolny rodzaj leczenia, ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiek pacjenta, współistniejące choroby, stan naczyń kończyn, cechy metaboliczne i odporność organizmu. W niektórych przypadkach przeprowadzana jest terapia skojarzona..

Wskazania do miejscowej terapii: dystalno-boczne i powierzchowne białe formy grzybicy paznokci ze zmianami mniejszymi niż połowa paznokcia i przy braku lub słabo wyrażonej hiperkeratozie podpaznokciowej. Obecność przeciwwskazań do stosowania środków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym.

Wskazania do leczenia ogólnoustrojowego: wszystkie postacie grzybicy paznokci z uszkodzeniem ponad połowy paznokcia, ciężkie rogowacenie podpaznokciowe, uszkodzenie więcej niż 3 paznokci, wiek powyżej 50 lat, cukrzyca.

. przy wszystkich metodach leczenia grzybicy paznokci dezynfekcja butów (rękawiczek) jest obowiązkowa przed wzrostem zdrowych paznokci; jako środki dezynfekujące można zastosować 1% roztwór biglukonianu chlorheksydyny i 25% roztwór formaliny

Korzyści z terapii lokalnej:
• brak efektów ubocznych i toksycznych zaobserwowanych przy stosowaniu leków ogólnoustrojowych;
• oczywiście szeroki zakres zastosowania prawie wszystkich lokalnych środków przeciwgrzybiczych ze względu na fakt, że ich stężenie przekracza stężenie środków ogólnoustrojowych o 3-4 rzędy wielkości.

Wady terapii lokalnej:
• podczas nakładania leku na powierzchnię paznokcia nie zawsze dociera on do patogenu – grzyba znajdującego się w łożysku paznokcia, a tym bardziej w matrycy;
• jeśli ma to wpływ na matrycę, miejscowe leczenie jest oczywiście nieskuteczne; terapia lokalna jest również bardziej czasochłonna.

Krem bifonazolowy do leczenia paznokci w połączeniu z 1% kremem bifonazolowym. Leczenie odbywa się w dwóch etapach..

W pierwszym etapie płytki paznokcia usuwa się za pomocą kremu, który zawiera bifonazol i mocznik. Krem nakłada się na dotknięte paznokcie dozownikiem i pozostawia na jeden dzień pod wodoodporną łatką. Przed następnym zastosowaniem kremu usuwa się bandaż, wykonuje się kąpiel z mydłem i sodą, a dotknięte obszary paznokcia usuwa się specjalnym pilnikiem. Procedury powtarza się, aż płytka zostanie całkowicie usunięta. Bezbolesne usuwanie paznokci warstwa po warstwie następuje średnio po 2 tygodniach (od 4 do 28 dni). Zaletą tej metody jest to, że już na pierwszym etapie leczy się łożysko paznokcia.

W drugim etapie należy wcierać 1% kremu bifonazolu raz dziennie wieczorem codziennie przez 4 tygodnie lub dłużej, w zależności od stopnia uszkodzenia paznokci, podczas gdy krem ​​nakłada się na skórę stóp (dłoni). Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznej i obszaru zmiany. Tolerancja kremu bifonazolowego do leczenia paznokci jest zadowalająca, dlatego tę technikę można zastosować u pacjentów cierpiących na grzybicę paznokci i wyprysk stóp (dłoni).

W przypadku terapii miejscowej można zalecić 5% lakieru i 0,25% kremu amorolfinowego lub 8% lakieru cyklopiroksu w połączeniu z 1% kremem lub 1% roztworem cyklopiroksu.

W dystalnym typie uszkodzenia pojedynczych paznokci możliwe jest usunięcie zainfekowanych części płytki po wstępnym zmiękczeniu dowolnym środkiem keralitycznym, a następnie stosowanie środków przeciwgrzybiczych o szerokim spektrum działania w postaci roztworu lub kremu 2 razy dziennie (naftyl, ekonazol, ketokonazol itp.). Jednocześnie pielęgnowana jest gładka skóra. W razie potrzeby powtórz czyszczenie łożyska paznokcia, jeśli pozostaną napalone osady. Leczenie kontynuuje się aż do wzrostu zdrowych paznokci.

Istnieje wiele środków przeciwgrzybiczych stosowanych w zewnętrznym leczeniu grzybicy paznokci – prawie o rząd wielkości więcej niż leki ogólnoustrojowe.

Grupy leków stosowanych w terapii lokalnej:
• lokalne środki przeciwgrzybicze (tj. Faktycznie leki przeciwgrzybicze);
• lokalne środki antyseptyczne o działaniu przeciwgrzybiczym;
• połączone wieloskładnikowe leki łączą środek przeciwgrzybiczy lub antyseptyczny z inną substancją, najczęściej o działaniu przeciwzapalnym.

Lokalne środki przeciwgrzybicze. Lokalne środki przeciwgrzybicze są najskuteczniejszymi środkami lokalnej terapii, ponieważ są najbardziej aktywne przeciwko patogenom grzybicy paznokci. Jednak spośród wielu lokalnych środków przeciwgrzybiczych tylko kilka można nazwać faktycznymi lekami do leczenia grzybicy paznokci, ponieważ są one dostępne w najbardziej odpowiedniej do tego formie – w postaci lakieru do paznokci i zestawu do leczenia paznokci:
• mikospor (1% bifonazol + 40% mocznik) 1 raz dziennie przez 1-2 tygodnie
• kąpiel kąpielowa (8% cyklopiroks) co drugi dzień przez okres do 6 miesięcy
• lotseril (5% amorolfiny) raz w tygodniu przez 6 lub 12 miesięcy

Przed rozpoczęciem leczenia dowolnym lakierem należy usunąć jak najwięcej uszkodzonej płytki paznokcia. Pozostała płytka paznokcia, na którą zostanie nałożony lakier, musi zostać spiłowana dołączonym pilnikiem, aby stworzyć nierówną powierzchnię. Następnie nałóż lakier za pomocą dołączonego pędzla lub szpachelki. Przed każdym zastosowaniem lakieru poprzednią warstwę usuwa się rozpuszczalnikiem lub dołączonym wacikiem alkoholowym, a płytkę paznokcia traktuje się pilnikiem. Warstwę lakieru można usunąć, umieszczając gwóźdź w ciepłej kąpieli, a następnie zeskrobując lakier z gałęzi nożyczek. Czas trwania leczenia zależy od tempa wzrostu zdrowej płytki paznokcia. Do leczenia grzybicy paznokci na rękach wystarczy 6 miesięcy, na nogach – 9-12 miesięcy.

Inne miejscowe leki przeciwgrzybicze. Lokalne leki przeciwgrzybicze nieprzeznaczone specjalnie do leczenia grzybicy paznokci są dostępne w postaci roztworów, maści i kremów. Składniki przeciwgrzybicze tych form nie wnikają w płytkę paznokcia, dlatego leki nakłada się na odsłonięte łożysko paznokcia. Wciera się je w łożysko paznokcia 2-3 razy dziennie, aż wyrosnie zdrowa płytka paznokcia. Duży wybór postaci dawkowania pozwala na ich zmianę w zależności od stanu łożyska paznokcia.

Lokalne środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu grzybicy paznokci:
• ketokonazol (nizoral) 2% krem
• klotrimazol (przeciwgrzybiczy) 1% krem
• mikonazol (daktaryna) 2% krem
• ekonazol (ifenec) 1% krem, 1% roztwór, proszek
• oksykonazol (mithungar) 1% krem
• naftifin (exoderyl) 1% krem, 1% roztwór
• terbinafina (lamisil, exifin) 1% krem, 1% dermgel, 1% krem
• natamycyna (pimafucin) 2% krem
• 1% roztwór chloronitrofenolu (nitrofunginy)

Lokalne środki antyseptyczne. Lokalne środki antyseptyczne, takie jak alkoholowe roztwory jodu, barwniki, kwasy organiczne, kwinosol, są zwykle stosowane w leczeniu grzybicy paznokci, jeśli nie ma innych środków. Główną zaletą środków antyseptycznych jest ich niski koszt i dostępność. Wiele popularnych środków antyseptycznych jest częścią wieloskładnikowych leków stosowanych w codziennej praktyce krajowych dermatologów. Roztwory antyseptyczne wciera się w łożysko paznokcia 2-3 razy dziennie.

Preparaty wieloskładnikowe. Takie leki zwykle zawierają środek przeciwgrzybiczy lub antyseptyczny w połączeniu z innym lekiem, zwykle przeciwzapalnym.

Gotowe wieloskładnikowe leki stosowane w leczeniu grzybicy paznokci:
o działaniu przeciwgrzybiczym i przeciwzapalnym
• Krem Candide-B (skład: klotrimazol 1%, betametazon)
• Maść Mikozolon (mikonazol 2%, mazipredon)
o działaniu przeciwgrzybiczym, przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym
• Krem / maść / balsam Pimafukort (natamycyna, neomycyna, hydrokortyzon)
• Krem / maść Triderm (glotrimazol, gentamycyna, betametazon)
o działaniu przeciwdrobnoustrojowym i przeciwzapalnym
• Maść Dermozolone (kliochinol, prednizon)
• Maść Lorinden S (kliochinol, flumetazon)
• Maść Sinalar K (kliochinol, fluocynolon-acetonid)

Oprócz gotowych produktów wytwarzanych przez firmy farmaceutyczne, szeroko stosowane są wieloskładnikowe preparaty do przygotowania doraźnego. Zazwyczaj obejmują one środki antyseptyczne, czasami keratolityczne lub dimeksyd (dimetylosulfotlenek, DMSO), który poprawia przewodnictwo leków przez warstwę rogową naskórka.

Terapia ogólnoustrojowa zapewnia przenikanie leków do paznokci przez krew. Chociaż nie pozwala od razu wytworzyć w paznokciach tak wysokich stężeń, jak przy stosowaniu miejscowym, lek jest dostarczany do łożyska paznokcia i matrycy za pomocą terapii ogólnoustrojowej. Ponadto wiele leków ogólnoustrojowych gromadzi się w matrycy paznokcia w stężeniach znacznie przekraczających minimalne stężenia hamujące i może pozostać tam po leczeniu.

Gryzeofulwina. W pierwszym miesiącu leczenia lek jest przepisywany na 6-8 tabletek dziennie (750-1000 mg), w drugim – w tej samej dawce co drugi dzień, a następnie, aż do wzrostu zdrowych płytek paznokciowych, 2 razy w tygodniu. Gryzeofulwina jest przyjmowana w 3 podzielonych dawkach z łyżeczką oleju roślinnego. Czas leczenia grzybicy paznokci wynosi 4-6 miesięcy, a grzybicy stóp – 9-12, a nawet 18 miesięcy. Duża liczba działań niepożądanych, a także wysoki odsetek nawrotów choroby, ograniczają stosowanie leku.

Ketokonazol Stosuj w dziennej dawce 200 mg (1 tabletka) do posiłków. Czas trwania leczenia tym lekiem jest ograniczony do 1-2 miesięcy ze względu na wyraźny efekt hepatotoksyczny..

Itrakonazol. Przypisywanie metodą pulsacyjną: 7 dni przy 400 mg / dzień. (200 mg każdego ranka i wieczorem), z 3-tygodniową przerwą 3-4 kursów leczenia grzybicy stóp i 2 kursami terapii pulsami grzybicy rąk.

Flukonazol Przypisz dawkę 150 mg raz w tygodniu przez 6 miesięcy z grzybicą paznokci rąk i 8-12 miesięcy z grzybicą stóp.

Terbinafina Stosuj codziennie w dziennej dawce 250 mg (1 tabletka), z grzybicą paznokci rąk – 1,5 miesiąca, z grzybicą stóp – 3 miesiące.

Terbizil. Czas trwania leczenia lekiem wynosi 6-12 tygodni (postać tabletki w dawce 250 mg raz dziennie; jest też 1% kremu) i jest określany zarówno przez szybkość rozwoju zdrowego paznokcia i wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób oraz stan paznokci na początku leczenia. Optymalny efekt kliniczny obserwuje się kilka miesięcy po wyleczeniu mikologicznym i zakończeniu leczenia.

Dodaj komentarz