Dystalna lub dystalna boczna grzybica paznokci, jak leczyć

przez | 2020-01-13

Spis treści:

Leczenie grzybicy paznokci paznokci

Klęska grzyba skóry i jego przydatków jest jednym z najpilniejszych problemów dermatologii. Wynika to z faktu, że grzybica paznokci paznokci występuje częściej, prowadzi do znacznego dyskomfortu kosmetycznego i fizjologicznego oraz powoduje przewlekłe zatrucie całego organizmu.

Co to jest grzybica paznokci?

Uszkodzenie paznokci przez zakażenie grzybicze lub grzybicę paznokci jest chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem grzybni flory grzybowej do tkanki płytki paznokcia z naruszeniem jej struktury i wyglądu.

Patogeneza choroby jest prosta i uproszczona to następująca sekwencja rozwoju choroby:

  1. Trwałe narażenie skóry i paznokci stóp na niekorzystne czynniki.
  2. Kontakt predysponowanej skóry ze środkiem grzybobójczym.
  3. Przenikanie mikroorganizmu do zrogowaciałych i leżących poniżej warstw skóry.
  4. Aktywna reprodukcja grzyba w zainfekowanych tkankach.
  5. Rozprzestrzenianie się grzybicy na pobliskie paznokcie, łóżko i obszar wzrostu.
  6. Zniszczenie tkanek podczas życia grzyba wraz z rozwojem charakterystycznych objawów klinicznych.

Według statystyk, czym jest grzybica paznokci, około jedna trzecia populacji wie z pierwszej ręki. Choroba może wystąpić u osób w różnym wieku, ale u dzieci przed okresem dojrzewania infekcja występuje niezwykle rzadko. W obrazie klinicznym nie ma różnic między płciami, ale częstość występowania choroby jest wyższa u mężczyzn.

Występowanie grzybicy skóry i płytek paznokciowych stóp u małych dzieci jest niekorzystnym objawem ciężkiego niedoboru odporności. Ten stan wymaga pilnego i dogłębnego zbadania układu odpornościowego dziecka.

Przyczyny i czynniki predysponujące

Etiologia zakażenia grzybiczego paznokci polega na zakażeniu takimi mikroorganizmami, jak:

  • dermatofity (T. rubrum, T. interdigitale);
  • Drożdże Candida (C. aibicans, C. parapsilosis, C. tropicalis);
  • grzyby pleśniowe (Fusaria, Aspergillus, Alternaria).

Grzybica paznokci nóg występuje z powodu faktu, że pod wpływem czynników predysponujących w dziedzinie paznokci i otaczających tkanek powstają warunki sprzyjające reprodukcji patologicznej flory grzybów.

Predysponuj do grzybicy stóp:

  • nieodpowiednia higiena (złe suszenie przestrzeni między palcami, sporadyczne mycie stóp i zmiana pończoch);
  • dyshidrosis stóp, któremu towarzyszy płacz i pęknięcia między palcami;
  • sucha skóra
  • zaburzenia krążenia w kończynach dolnych (angiopatia, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, stopa cukrzycowa);
  • endokrynopatie (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość);
  • odwiedzanie miejsc publicznych i zaniedbywanie zasad higieny (basen, prysznice w siłowniach, szpitalach, podłogi na plaży);
  • uszkodzenie paznokci (uraz, długotrwałe stosowanie przedłużonych paznokci, trwałe powłoki, pedicure niskiej jakości);
  • długotrwałe leczenie antybiotykami, cytostatykami;
  • niedobory odporności różnego pochodzenia.

Wszystkie te czynniki prowadzą do tego, że grzybnia grzybów swobodnie penetruje grubość płytki, powodując tam zmiany zapalne i dystroficzne.

Klasyfikacja

Zgodnie z krajową klasyfikacją grzybicy paznokci wyróżnia się 3 typy w zależności od zmian w płytce paznokcia:

  1. Zanikowy.
  2. Normotroficzne.
  3. Przerostowy.

W nomenklaturze grzybicy paznokci stosuje się oznaczenie dotkniętej części:

  • dystalny – grzyb bez krawędzi;
  • lateral – uszkodzenie części bocznej;
  • proksymalny – zmiana jest zlokalizowana w otworze w pobliżu strefy wzrostu;
  • ogółem – proces patologiczny obejmuje cały paznokieć.

W zależności od głębokości zmiany grzyb może być powierzchowny biały (początkowy etap) i głęboki (zaniedbany, późny etap). Podczas diagnozy wskazana jest nazwa palca, wielkość uszkodzenia paznokcia, brak lub obecność powikłań (liza, onychogryfoza, wrastający paznokieć, zapalenie bakteryjne).

Obraz kliniczny

Objawy grzyba paznokci w zależności od formy uszkodzenia tkanki można przedstawić w formie tabeli.

Rodzaj grzybicy paznokci Objawy kliniczne
Zanikowy (onycholityczny) Dotknięta część paznokcia jest brązowa lub brudno-szara. Płytka paznokcia traci kształt, przerzedza się. Tkanki rozpuszczają się po odsłonięciu łożyska paznokcia
Normotroficzne Kolor paznokcia zmienia się. Pojawiają się białe, żółte plamy i paski. Zachowana grubość gwoździa.
Przerostowy Kolor zmienia się, staje się brudno żółty, matowy. Pod paznokciem tkanka rośnie, gęstnieje, odsuwa się od łóżka wzdłuż krawędzi, kruszy się.

Grzybica paznokci na zdjęciu została przedstawiona poniżej.

Leczenie

Leczenie grzybicy paznokci paznokci jest długim procesem i musi koniecznie odbywać się pod nadzorem specjalisty. Współczesna dermatologia ma wiele metod zwalczania grzybów stóp, w tym:

  • ogólnoustrojowe środki przeciwdrobnoustrojowe;
  • lokalne środki przeciwgrzybicze w postaci maści, kremów, lakierów, past;
  • środki do samodzielnego usuwania płytki paznokcia;
  • fizjoterapia;
  • kosmetologia sprzętowa;
  • chirurgiczne usunięcie paznokci.

Oprócz farmacji i instrumentalnych metod leczenia, środki domowe są stosowane jako pomocnicza metoda zwalczania grzybów w łagodnych przypadkach..

Leczenie zachowawcze

Rynek apteczny jest pełen środków przeciwgrzybiczych o różnych kategoriach cenowych. Dlatego leczenie grzybicy paznokci niedrogimi, ale skutecznymi lekami jest całkiem możliwe. Przepisując terapię, lekarz bierze pod uwagę wielkość i stopień uszkodzenia, czas trwania procesu, obecność przeciwwskazań.

Ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci

Tabletki na grzybicę paznokci paznokci zawierają substancję czynną o działaniu przeciwgrzybiczym. Należą do nich:

Takie leki należy przyjmować doustnie przez długi czas. Wchłonięty do krwi środek przeciwgrzybiczy gromadzi się w obszarze zapalenia grzybów i niszczy struktury komórkowe drobnoustroju.

Przygotowania do leczenia ogólnoustrojowej grzybicy paznokci przedstawiono w tabeli.

Substancja czynna Nazwa handlowa Przebieg leczenia
Ketokonazol Oronazol, Nizoral, Ketoconzole, Mycozoral, Fungavis Od 6 miesięcy do 1,5 roku
Itrakonazol Canditral, Orungal, Itrazole, Rumikoz, Mikonikhol Od 3 miesięcy
Terbinafina Lamisil, Fungoterbin, Binofin, Terbinox, Zidokan Od 3 miesięcy
Gryzeofulwina Gryzeofulwina Farkosa, Gryzeofulwina, Fulcina 1 – 1,5 roku
Flukonazol Mikomax, Diflucan, Flucostat, Procanazole, Nofung 6 miesięcy – 1 rok

Powołanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych w takich warunkach jak:

  • bliższy, całkowity i zaawansowany etap dystalnej formy bocznej;
  • uszkodzenie więcej niż połowy paznokcia;
  • uszkodzenie strefy zarodkowej;
  • hiperkeratoza, onycholiza;
  • nieskuteczność leczenia miejscowego;
  • połączone uszkodzenie skóry stóp;
  • udział w patologicznym procesie ponad 3 paznokci.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia grzybów paznokci jest połączenie leczenia miejscowego i ogólnoustrojowego etiotropową (według czynnika sprawczego). Czas trwania leczenia zależy od szybkości wzrostu nowego paznokcia, która znacznie zależy od wieku pacjenta.

Lokalne środki przeciwgrzybicze

Grzybicę paznokci można wyleczyć za pomocą lokalnych leków, które mają wiele różnych postaci dawkowania. Mogą to być maści (klotrimazol, lamisil, terbinafina, mikonazol, nomidol, mykoseptyna, krem ​​Exoderil), lakiery (Loceryl, Oflomil, lakier Exoderil). Używane są również inne rodzaje produktów..

Wśród wskazań do terapii wyłącznie lokalnej są:

  • dystalna forma boczna na początkowym etapie;
  • powierzchowny biały grzyb do paznokci;
  • uszkodzenie mniej niż połowy płytki paznokcia;
  • udział w zapaleniu 1-2 paznokci;
  • umiarkowane nadmierne rogowacenie.

Do aplikacji bezpośrednio na paznokieć można zastosować preparaty przedstawione w tabeli..

Substancja czynna Nazwa handlowa Formularz zwolnienia
Cyklopiroks Batrafen, Fogial, Citropolis Krem do paznokci
Terbinafina Exifin, Lamisil, Terbifin, Binafine, Mikonorm Spray, żel, krem
Izokonazol Travocort, Travogen Śmietana
Klotrimazol Grzyb, Klotrimazol, Amiklon, Candide, Candizol Krem, proszek, spray, maść, żel
Mikonazol Mycosone, Dactarin Krem w sprayu
Bifonazol Bifosin, Mikospor, Bifasam Śmietanka, proszek, roztwór, spray
Amorolfin Onyhelp, Loceryl, Oflomil, Exorolphinlac Lakier
Naftyna Mycoderil, Exoderyl Roztwór kremowy
Ekonazol Pevaril, Ifenech, Ecodax Proszek, krem, roztwór
Ketokonazol Mycozoral, Dermazole, Mikoket, Nizoral, Sebozol Maść Kremowa

Zastosuj miejscowy lek na przygotowaną powierzchnię paznokcia. W tym celu wstępnie przeprowadza się parującą kąpiel stóp z dodatkiem sody lub ziół leczniczych (sznurek, rumianek, nagietek, kora dębu). Następnie powierzchnia jest suszona i lek nakłada się na dotknięte obszary. Czas trwania leczenia zależy od stopnia uszkodzenia paznokcia.

Fizjoterapia

Metody działania fizjoterapeutycznego na grzybicę stóp z uszkodzeniem paznokci można wykorzystać jako środek przyspieszający proces gojenia. Pod wpływem czynników fizycznych poprawia się krążenie krwi, stymulowane jest gojenie, wzrost nowych tkanek.

W przypadku grzybicy paznokci fizjoterapia, taka jak:

  • diatermia;
  • terapia amplipulse;
  • terapia miednicy;
  • miejscowa ekspozycja na promieniowanie laserowe i napromienianie naczyń obwodowych;
  • zastosowania parafiny, ozokerytu;
  • darszwalizacja;
  • magnetoterapia obszarów przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego.

Procedury fizjoterapii są przepisywane w krótkich kursach podczas usuwania ostrego stanu zapalnego w okresie rekonwalescencji..

Metody usuwania płytki paznokcia

Jeśli po długim leczeniu zachowawczym nie ma widocznego rezultatu, stosuje się leczenie paznokci w przypadku grzybicy paznokci z usunięciem paznokcia. W takim przypadku możliwe jest uzyskanie wyleczenia w krótszym czasie..

Leki

W przypadku lekkich powierzchownych grzybów paznokci można stosować leki do usuwania płytki paznokcia na bazie środków keratolitycznych. Możliwe jest niezależne usunięcie paznokcia dotkniętego grzybem za pomocą takich produktów aptecznych, jak:

Zasada działania tych funduszy jest taka sama i każdy może z nich korzystać. Przed nałożeniem rozpuszczalnika lub przyklejeniem plastra nogi muszą zostać ugotowane na parze. Następnie górna warstwa gwoździa jest starannie odcięta za pomocą indywidualnego pilnika do paznokci. Lek nakłada się grubą warstwą lub przykleja łatkę. Skóra wokół jest pokryta zwykłą łatką lub można na nią nałożyć maść cynkową. Zgodnie z instrukcjami, po czasie ekspozycji leku usuwa się go, a zmiękczoną tkankę paznokcia usuwa się za pomocą skrobaka lub pilnika..

Kosmetologia sprzętowa

Możesz leczyć grzybicę paznokci w klinice kosmetycznej za pomocą pedicure sprzętowego i laserowego usuwania płytki paznokcia. W przypadku pedicure sprzętowego po oczyszczeniu i nałożeniu środka dezynfekującego na paznokieć przeprowadza się staranne piłowanie warstwa po warstwie, po czym nakłada się na paznokieć środek przeciwgrzybiczy i sterylny opatrunek.

Za pomocą instalacji laserowej promieniowanie laserem neodymowym pozwala szybko i bezboleśnie usunąć cały paznokieć. Procedura usuwania trwa około 10 minut. W celu całkowitego oczyszczenia łożyska paznokcia wymagany jest cykl 3-5 sesji.

Salony piękności nie leczą grzybów. Tylko kliniki, w których pracują lekarze, dermatolodzy, kosmetolodzy, zapewniają wysokiej jakości usługi w celu pozbycia się tej choroby.

Metody chirurgiczne

Radykalną metodą leczenia grzybów paznokci jest chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia. Przeprowadza się częściowe lub całkowite usunięcie uszkodzonego paznokcia z odsłonięciem łożyska paznokcia..

Gdy strefa zarodkowa (matryca) jest zaangażowana w proces, stosuje się marginalną lub całkowitą matrycę macicy. Następnie wzrost nowego paznokcia zostaje zakłócony i pozostaje defekt kosmetyczny.

Procedura chirurgicznego wycięcia lub usunięcia paznokcia okazała się skuteczna, ale jest bolesna, wymaga długotrwałej regeneracji i jest obarczona powikłaniami bakteryjnymi.

Medycyna ludowa

Środki ludowe na grzybicę paznokci stosuje się tylko po konsultacji z dermatologiem i nie są one w stanie zastąpić oficjalnych leków przeciwgrzybiczych. W domu można stosować następujące bezpieczne przepisy:

  1. Zorganizuj kąpiel z sodą. Aby to zrobić, 2 łyżki stołowe są hodowane w 3 litrach gorącej wody. l soda oczyszczona. Po 10 minutach nogi są dokładnie suszone. Nasmaruj obszar wokół uszkodzonego paznokcia wazeliną i posmaruj płytkę 70% octem i pozostaw do wyschnięcia. Procedurę powtarza się codziennie przez 2 tygodnie.
  2. Przygotuj 1 stół. l tarty czosnek, kleik cebulowy, pulpa aloesowa. Wymieszaj składniki z 1 stołem. l Wazelina i ta sama ilość wosku pszczelego. Gotować mieszaninę na małym ogniu przez 2 minuty, pozostawić do ostygnięcia. Codziennie nakładaj produkt w postaci okładów, aż do odzyskania.
  3. Smaruj dotknięty obszar sokiem ze świeżo ściętego glistnika 2 razy dziennie przez 14 dni.

Choroby grzybicze paznokci są wszechobecne, a ich częstość występowania stale rośnie. Dlatego ważne jest, aby nie przegapić pierwszych oznak infekcji, wiedzieć, co i jak leczyć grzybicę paznokci na nogach i co zrobić, aby zapobiec nawrotowi. Terminowy dostęp do lekarza zapewni szybkie i skuteczne pozbycie się nieprzyjemnego problemu.

Co musisz wiedzieć o grzybie paznokieć

Grzybica paznokci (grzybica paznokci) na nogach to choroba, która rozwinęła się w wyniku uszkodzenia płytek paznokciowych przez grzyby dermatofitowe (do 96%), rzadziej pleśń i drożdże (około 4%). Infekcja najczęściej rozprzestrzenia się ze skóry stóp z długotrwałymi grzybicami na nogach. Tutaj znajduje korzystne warunki do rozwoju – zwiększoną wilgotność i składniki odżywcze. Pod wpływem patogenów struktura zostaje zaburzona, a kolor płytek paznokcia zmienia się. Z czasem ich całkowite zniszczenie.

Grzybica paznokci to nie tylko defekt kosmetyczny, ale także poważna choroba, którą należy szybko i odpowiednio wykryć pod nadzorem dermatologa.

Grzyb na nogach jest zarejestrowany u milionów ludzi na świecie. Grzybica paznokci dotyczy około 5% całej populacji. Najbardziej rozpowszechniona choroba występuje u osób w wieku 50–60 lat. W tej grupie wiekowej co druga osoba jest chora. Leczenie patologii w nich jest trudne ze względu na obecność patologii somatycznej, głównie naczyniowej i hormonalnej. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Starsi ludzie chorują częściej niż młodzi. Dzieci rzadko chorują, głównie cierpią na poważne choroby. W przypadku AIDS choroba ma nietypowy obraz..

Ryc. 1. Grzybica paznokcia.

Czynniki sprawcze grzybicy paznokci

Przyczyną grzybicy paznokci na nogach są różne rodzaje grzybów: dermatofity, grzyby drożdżopodobne lub pleśniowe same lub w kombinacji.

  • Grzyby dermatofitowe stanowią do 90% wszystkich grzybic paznokci. Są reprezentowane przez grzyby z rodzaju Trichophyton (najczęściej T. rubrum i T.mentagrophytes var. Interdigitale). Najczęściej płytki paznokciowe na nogach są dotknięte przez Trichophyton rubrum. Dermatofity są powszechne w krajach o klimacie umiarkowanym..
  • Drożdżowe grzyby z rodzaju Cand>

Ryc. 2. Najczęstszą przyczyną grzybicy paznokci nóg jest Trichophyton rubrum. Mikroskopowe zdjęcie patogenów (zdjęcie po lewej) i wzrost kolonii na pożywce (zdjęcie po prawej).

Epidemiologia choroby

Większość grzybic paznokci to infekcje antropofilne. Ludzie chorują i rozprzestrzeniają infekcję.

Grzyby Dermatofity

Zbiornikiem i źródłem grzybów dermatofitowych jest osoba chora, z której patogeny są przenoszone przez bezpośredni kontakt lub jej rzeczy osobiste. Zakażenie prawie zawsze rozprzestrzenia się na paznokcie u dotkniętych stóp, których choroba przebiega zarówno jawnie, jak i potajemnie (usunięte formy grzybicy). Ryzyko zakażenia zwiększa się wiele razy, jeśli występuje choroba u jednego z członków rodziny.

Grzyby są przenoszone przez zainfekowane buty, ubrania, pilniki i obcinacze do paznokci, dywany, pościel, ręczniki, myjki itp. Przenoszenie infekcji następuje podczas korzystania ze wspólnej kąpieli, pod prysznicem, sauny, basenu, siłowni i na plażach. Pomaga boso dotrzeć do stóp chodząc boso w miejscach wspólnych. Patogeny żyją przez długi czas na drewnianych podłogach i podłogach.

Grzyby drożdżowe

Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są florą saprofityczną i zawsze żyją na skórze człowieka. Dobry układ odpornościowy hamuje wzrost patogenów. Długotrwałe podawanie antybiotyków, środków antykoncepcyjnych, glukokortykoidów i cytostatyków, patologia endokrynologiczna (często cukrzyca) i szereg chorób, które wyczerpują układ odpornościowy, przyczyniają się do aktywnego wzrostu grzybów. Grzyby drożdżopodobne wnikają w paznokcie ze skóry i błon śluzowych samego pacjenta lub wnikają do organizmu człowieka z zainfekowaną żywnością bogatą w węglowodany.

Grzyby pleśniowe

Gleby pleśniowe żyją w glebie. Ich spory dotyczą produktów, rzeczy i przedmiotów środowiskowych. Nie dermatofity nie rozprzestrzeniają się wśród ludzi.

Ryc. 3. Zbiornikiem i źródłem grzybów dermatofitowych jest osoba chora.

Czynniki ryzyka choroby

W przypadku zakażenia grzybiczego dermatofitami charakterystyczne są predyspozycje dziedziczne, płeć męska, starość, choroby naczyniowe, cukrzyca, stany niedoboru odporności, nadmierne pocenie się nóg, urazy paznokci i obecność innych grzybic skóry.

W przypadku infekcji drożdżami Grzyby Candida charakteryzuje się podwyższoną temperaturą i wilgotnością, warunkami niedoboru odporności, podwyższonym poziomem glukozy we krwi, urazami paznokci i nieprzestrzeganiem zasad higieny osobistej.

Do infekcji pleśnią charakterystyczne są ciężkie stany niedoboru odporności i uszkodzenia paznokci.

Ryc. 4. Czynnikiem ryzyka rozwoju grzybicy paznokci jest noszenie obcisłych butów, co prowadzi do zmiany kierunku wzrostu paznokci.

Ryc. 5. Czynnik ryzyka rozwoju grzybicy paznokci – wrastające paznokcie.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka rozwoju grzybicy paznokci obejmuje:

  • Osoby stale korzystające z szatni, pryszniców, saun itp..
  • Zawodowi sportowcy (pływacy, piłkarze, sportowcy itp.).
  • Personel wojskowy i inne grupy osób używających markowych butów.
  • Mężczyźni.
  • Wiek powyżej 60 lat.

Przyczyniają się do rozwoju grzyba na nogach:

  • Noszenie obcisłych, obcisłych butów.
  • Nadmierne pocenie się lub suchość stóp.
  • Urazy i otarcia paznokci, otarcia stóp, wrastające paznokcie itp..
  • Życie w wilgotnym i gorącym klimacie.
  • Chodzenie boso w miejscach publicznych.
  • Obecność chorób skóry, w których naruszone jest rogowacenie paznokci (łuszczyca, rybia łuska).
  • Choroby takie jak cukrzyca, stany niedoboru odporności, zaburzenia krążenia kończyn dolnych, choroby krwi, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, antybiotyki i cytostatyki.
  • Predyspozycje genetyczne.

Ryc. 6. Struktura paznokcia: 1 – wolna krawędź, 2 – płytka paznokcia, 3 – otwór na paznokieć, 4 – skórka. Płytka paznokcia znajduje się na łożysku paznokcia, ma wolną (dystalną) krawędź, 2 boczne (boczne) i proksymalne (w obszarze gniazda), otoczone wałkami do paznokci. Jego powierzchnia jest gładka, równa, różowy kolor dzięki półprzezroczystym naczyniom. Pod tylnym wałkiem znajduje się matryca – kiełek gwoździa (kontynuacja otworu).

Sposoby rozwoju grzyba paznokcia

Grzyby mogą penetrować płytkę paznokcia na kilka sposobów:

  • Dystalny lub dystalny boczny (od wolnej lub bocznej krawędzi).
  • Powierzchowne (bezpośrednio przez płytkę paznokcia).
  • Proksymalny (podpaznokciowy).

Dystalno-boczna droga penetracji grzybów

Dystalna lub dystalno-boczna droga penetracji jest charakterystyczna dla grzybów Trichophyton rubrum. Patogeny wprowadza się do płytki paznokcia od swobodnej krawędzi (dystalnej) lub bocznej (bocznej krawędzi). Główny proces zapalny w tym przypadku zachodzi w łożysku paznokcia, gdzie występuje zwiększona proliferacja komórek. Warstwa rogowa na wolnej krawędzi gęstnieje (hiperkeratoza), w wyniku czego płytka paznokcia unosi się i złuszcza (onycholiza).

Ponadto infekcja rozprzestrzenia się w kierunku otworu i wnika w płytkę paznokcia, która stopniowo (powoli) zapada się. Wraz z porażką matrycy dochodzi do całkowitej dystroficznej grzybicy paznokci.

Hiperkeratozę łożyska paznokcia obserwuje się w przewlekłym wyprysku, łuszczycy, brodawkach, liszaju płaskim.

Ryc. 7. Typ dystalno-boczny zmiany z grzybicą paznokci nóg.

Ryc. 8. Dalszy-boczny szlak porażki jest bardziej charakterystyczny dla grzybów Trichophyton rubrum.

Ryc. 9. W przypadku rubrofitii patogeny często spadają na palce u chorych stóp. Na zdjęciu rubrofit.

Powierzchowna ścieżka grzybowa

Grzyby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale jest bardziej agresywny w stosunku do zrogowaciałych struktur płytek paznokciowych niż inne dermatofity. Wpływają przede wszystkim na zewnętrzną część płytki paznokcia, powodując rozwój białej powierzchownej grzybicy paznokci. Grzyby pod wpływem enzymów keratynazy perforują warstwę rogową strzępkami, stopniowo chwytając wszystkie warstwy płytki paznokcia. Najczęściej dotyczy to 1 i 5 palców. Są to te, które najbardziej traumatyzują buty podczas chodzenia. Wraz z chorobą wpływa to na 1 i 4 fałdy międzypalcowe.

Uważa się, że powierzchowna postać grzybicy paznokci może być również spowodowana przez grzyby inne niż dermatofity: Acremonium spp., Fusarium oxysporum i niektóre gatunki Aspergillus.

Ryc. 10. Grzyb paznokieć. Powierzchowny typ zmiany.

Proksymalna ścieżka grzybowa

Istnieje trzeci sposób przenikania grzybów przez płytkę paznokcia – przez proksymalny wałek paznokcia i łożysko paznokcia. Zmiana zaczyna się od skóry w obszarze wałka paznokcia, który pogrubia i złuszcza się z powierzchni paznokcia. Ponadto w proces zaangażowana jest ostatnia część matrycy i łożysko paznokcia, jeśli na paznokciu pojawią się bruzdy, nierówności i pęknięcia. Wraz z przenikaniem patogenów do płytki paznokcia z czasem nabierają białego, nieprzezroczystego koloru. Z czasem obserwuje się całkowite zniszczenie i utratę płytki paznokcia. Częściej u pacjentów zakażonych HIV, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne.

Ryc. 11. Bliższa ścieżka przenikania grzybów do płytki paznokcia.

Cechy porażki przez drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida

Klęska grzybów Candida zaczyna się od zanokcica – zapalenia bliższej (zlokalizowanej w pobliżu gniazda) poduszki. Odnotowuje się jego pęcznienie i pogrubienie, co prowadzi do oddzielenia naskórka od powierzchni płytki. Ponadto grzyby swobodnie wchodzą do matrycy i łożyska paznokcia, powodując z czasem oderwanie się paznokcia od tkanki palca.

Charakteryzuje się schorzeniem grzybów nie dermatofitami

Klęska paznokci przez grzyby nednrmatofity ma charakter wtórny. Grzyby pleśniowe (często Scytalidium spp.) Są zasiedlone w już dotkniętych paznokciach – pęknięciach, odstępach między przegrzebkami łożyska paznokcia lub opuszczonych naczyniach. Ponadto rozwija się hiperkeratoza i powolne niszczenie płytki paznokcia..

Kliniczne formy grzybicy paznokci

Na nogach występuje kilka postaci grzybicy paznokci:

  • Dystalny boczny.
  • Biała powierzchnia.
  • Proksymalny.
  • Całkowity dystroficzny.

Dystylno-boczna grzybica podpaznokciowa nóg

Ta postać choroby jest najczęstsza. W większości przypadków przyczyną grzybicy paznokci są grzyby skórne, w szczególności Trichophyton rubrum. Patogeny przenikają do płytki paznokcia od strony wolnej krawędzi i krawędzi bocznych. Rozwija się rogowacenie podpaznokciowe, w wyniku czego paznokieć odrywa się od tkanki palca (onycholiza), traci przezroczystość, zyskuje białawy lub żółty kolor i zaczyna się kruszyć. Wraz z rozwojem rogowacenia podpaznokciowego płytka paznokcia wydaje się pogrubiona. Wraz z postępem choroby ognisko zmiany rozszerza się w kierunku dziury, o czym świadczą pojawiające się żółte paski. Z biegiem czasu cała płytka paznokcia i matryca biorą udział w patologicznym procesie, który ostatecznie prowadzi do dystrofii i zniszczenia paznokcia.

Osoby starsze często mają wyraźne nadmierne rogowacenie (pogrubienie), onychogryfozę (pogrubienie i deformacja w postaci pazura ptaka) lub koilonychia (deformacja wklęsła). Na ich paznokcie często wpływa mieszana flora – dermatofity, pleśnie, a nawet bakterie.

Ryc. 12. Dystalno-boczna postać grzybicy paznokci nóg (przebarwienia i zniszczenie).

Ryc. 13. Boczna postać grzybicy paznokci nóg (przebarwienia, pogrubienie i zniszczenie).

Ryc. 14. Dystalna postać grzybicy paznokci w nogach. Przebarwienia i pogrubienie.

Powierzchowna (biała) postać grzybicy paznokci na nogach

Biała powierzchowna grzybica nóg jest drugą najczęstszą postacią zmiany. Jego przyczyną są głównie grzyby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, które penetrują płytkę paznokcia bezpośrednio przez jej górną (grzbietową) część, a także niektóre rodzaje grzybów innych niż dermatofity. Głównie dotyczy to paznokci pierwszego palca, rzadziej piątego.

Początkowo małe białe plamki i paski pojawiają się na ich powierzchni, ostatecznie przechwytując coraz większą powierzchnię. Stopniowo kolor staje się żółty, ochry. Powierzchnia paznokcia staje się luźna, szorstka, sypka, łatwo zeskrobana. Pogrubienie i oddzielenie od łożyska paznokcia nie występuje.

Ryc. 15. Pojawienie się białych plam na początku choroby.

Ryc. 16. Z czasem zmiany grzybicze wychwytują całą płytkę paznokcia.

Ryc. 17. Połączenie białej powierzchownej i dystalnej bocznej postaci grzyba paznokcia.

Proksymalna podpaznokciowa postać grzybicy paznokci w nogach

Ta forma grzybicy jest rzadkością. Stanowi około 3% wszystkich grzybic paznokci. Przyczyną są grzyby drożdżopodobne Candida albicans i Trichophyton rubrum. Kandydoza paznokci poprzedzona jest zapaleniem wałka okołopaznokciowego. Pęcznieje, zyskuje czerwony kolor, staje się genialny. Skórka unosi się, a infekcja przenika do końcowej części matrycy i łożyska paznokcia, jeśli uszkodzone, bruzdy, nierówności i pęknięcia pojawią się na płytce paznokcia, odnotowuje się utratę naturalnego połysku i zmętnienia. Stopniowo gwóźdź jest niszczony, w ciężkich przypadkach znika. Ta postać grzybicy paznokci nóg często występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV..

Ryc. 18. Proksymalna postać grzybicy paznokci w nogach.

Całkowita dystroficzna postać grzybicy paznokci w nogach

Ta postać grzybicy paznokci często rozwija się wraz z przewlekłą (przewlekłą) chorobą, której przyczyną są częściej grzyby Trichophyton rubrum i Candida albicans. W tym samym czasie płytka paznokcia, łóżko i matryca biorą udział w procesie patologicznym. Złuszczanie paznokci występuje w wyniku rozwoju rogowacenia podpaznokciowego. Z czasem płytka paznokcia ulega zniszczeniu, a nowa nie rośnie lub słabo rośnie z powodu dotkniętej matrycy.

Ryc. 19. Całkowite zniszczenie paznokci u stóp.

Ryc. 20. Całkowita dystroficzna postać grzybicy paznokci.

Rodzaje uszkodzeń płytek paznokciowych

Istnieją 3 opcje grzybicy paznokci:

  • Normotroficzne.
  • Przerostowy.
  • Zanikowy.

Normotroficzny typ grzybicy paznokci w nogach

W przypadku typu normotroficznego infekcja jest zlokalizowana w górnych warstwach płytki paznokcia. Jego grubość i kolor podczas choroby nie zmieniają się, ale plamy i paski są widoczne w głębinach. Kolor paznokci waha się od białego do ciemnożółtego. Po pewnym czasie plamy i paski łączą się. Dotknięty obszar rozciąga się na całą płytkę paznokcia, z wyjątkiem wgłębienia. Nie obserwuje się kruchości i kruszenia. Czasami obserwuje się lekkie poluzowanie wolnej krawędzi. Przy odpowiednim leczeniu możliwe jest wyleczenie..

Ryc. 21. Normotroficzny typ zmiany.

Przerostowy typ grzybicy paznokci w nogach

Ten typ grzybicy paznokci jest najczęstszy. W wyniku rozwoju rogowacenia podpaznokciowego płytka paznokcia jest znacznie pogrubiona, zdeformowana i traci połysk. Paznokcie stają się nierówne, matowe, nabierają brązowawo-szarego koloru i kruszą się. Obszar studni pozostaje nienaruszony. Choroba powoduje odczuwalny dyskomfort pacjenta. U starszych pacjentów obserwuje się rozwój onychogryfozy – paznokcie pogrubiają, wydłużają i zginają się jak pazur ptaka.

Ryc. 22. Przerostowy typ grzybicy paznokci w nogach.

Ryc. 23. Przerostowy typ grzybicy paznokci w nogach. Onychogryphosis.

Zanikowy typ grzybicy paznokci

W przypadku typu zanikowego (onycholitycznego) płytka paznokcia szybko traci kontakt z łożyskiem paznokcia, w jej warstwach pojawia się wiele pustek, ściemnia się, staje się cieńszy i zmienia kolor na białawy lub żółto-białawy. Powierzchnia pozostaje gładka przez długi czas. Z czasem dochodzi do częściowego zniszczenia..

Ryc. 24. Atroficzny rodzaj uszkodzenia paznokci.

Ryc. 25. Onycholityczny (zanikowy) typ grzybicy paznokci w nogach.

Oznaki i objawy grzyba paznokcia

Najczęściej zmiana w gwoździu zaczyna się od swobodnej (dystalnej) lub bocznej (bocznej) krawędzi.

Zmiana koloru. W przypadku grzybicy paznokci przebarwienie płytki paznokcia jest pierwszym objawem choroby. Staje się nieprzezroczysty, często traci połysk, nabiera koloru białego lub żółtego, aw przypadku uszkodzenia pleśni staje się brązowy, brązowy, zielony, a nawet czarny..

Pogrubienie. Wzrost liczby zrogowaciałych mas w wyniku rozwoju rogowacenia podpaznokciowego prowadzi do pogrubienia paznokcia.

Rozpad i zniszczenie. W przypadku choroby w wyniku żywotnej aktywności grzybów płytka paznokcia najpierw kruszy się, a następnie z czasem ulega całkowitemu zniszczeniu.

Ryc. 26. Na zdjęciu zmiana koloru paznokci u stóp z chorobą grzybiczą.

Ryc. 27. Uszkodzenie wszystkich płytek paznokciowych na stopie: przebarwienie, pogrubienie i zniszczenie.

Ryc. 28. Zniszczenie rozpoczyna się od wolnej krawędzi.

Ryc. 29. Zniszczenie wszystkich paznokci na nodze z grzybicą paznokci.

Ryc. 30. Pogrubienie i deformacja (onychogryfoza).

Ryc. 31. Ciężkie nadmierne rogowacenie (pogrubienie) i onychogryfoza (pogrubienie i deformacja w postaci pazura ptaka) często występują u osób starszych.

Ryc. 32. Grzyb paznokieć. Hiperkeratoza i onychogryfoza (często zgłaszane u osób starszych).

Cechy uszkodzenia paznokci w różnych typach grzybicy paznokci

Uszkodzenie paznokci w różnych typach chorób grzybiczych ma swoją własną charakterystykę. Główne rodzaje patogenów to Trichophyton rubrum (70–90%) i Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8–30%). Candida albicans, grzyby pleśniowe, T. mentagrophytes v. Gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans i T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii są znacznie mniej powszechne..

Grzybica paznokci nóg z rubrofitem

Rubrofitoza w Federacji Rosyjskiej stanowi od 70 do 90% wszystkich grzybic stóp. Choroba najczęściej dotyczy stóp (zwykle typu płaskonabłonkowego). Niezbędnym towarzyszem rubrofitozy stóp jest grzyb paznokieć. W przypadku grzybicy zwykle rozwija się dystalna-boczna postać grzybicy paznokci, charakterystyczna jest wyraźna hiperkeratoza, dotkniętych jest kilka palców nogi i często palce jednej ręki. Choroba przebiega bez specjalnych subiektywnych wrażeń. Ból i dyskomfort podczas noszenia butów występuje z ciężką hiperkeratozą, onychogryfozą i wrastającym paznokciem. Źródło infekcji często znajduje się w rodzinie pacjenta.

Często rejestruje się powiązane grzybice paznokci: Trichophyton rubrum i Candida albicans, Trichophyton rubrum i grzyby pleśniowe. Ważna jest ocena badań kulturowych.

Ryc. 33. Na zdjęciu grzybica paznokci na tle rubrofitozy stóp (forma dystalno-boczna).

Grzybica paznokci nóg po schorzeniu grzybami T. mentagrophytes. v.interdigitale

Grzyby T. mentagrophytes. v. interdigitale wpływa na skórę stóp i paznokci. Epidermofitoza stanowi 10–30% wszystkich grzybic stóp.

W przypadku choroby wpływa to na górną (grzbietową) część płytki paznokcia. Zwykle rozwija się powierzchowna biała postać grzybicy paznokci. Palce 1 i 5 są zaangażowane głównie w proces patologiczny (są to te, które najbardziej bolą buty podczas chodzenia) oraz 1 i 4 fałdy międzypalcowe. Transmisja odbywa się podczas korzystania ze wspólnej łazienki, pod prysznicem, w saunie, basenie, na plażach i basenach.

Ryc. 34. Grzyb paznokieć wywołany przez Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (biała powierzchnia).

Grzybica paznokci na nogach pod wpływem grzybów drożdżowych z rodzaju Candida

Ta forma grzybicy nóg jest rzadkością. Stanowi mniej niż 3% wszystkich grzybic paznokci. Często choroba jest rejestrowana u osób z przewlekłą uogólnioną kandydozą. Klęska gwoździ z reguły zaczyna się od zapalenia wałka okołopaznokciowego znajdującego się w pobliżu otworu. Odnotowuje się jego pęcznienie i pogrubienie, co prowadzi do oddzielenia naskórka od powierzchni płytki. Ponadto grzyby swobodnie wchodzą do matrycy i łożyska paznokcia (proksymalna postać podpaznokciowa), jeśli na paznokciu pojawią się uszkodzenia, bruzdy, nierówności i pęknięcia, zauważona zostanie utrata naturalnego połysku i zmętnienia, pojawi się brązowo-brązowy kolor. Stopniowo gwóźdź jest niszczony, w ciężkich przypadkach znika.

Ryc. 35. Połączona postać grzybicy paznokci w nogach.

Grzybica paznokci nóg spowodowana przez pleśń

Grzyby pleśniowe są zasiedlone w już dotkniętych pęknięciach paznokci, w przestrzeniach między przegrzebkami łożyska paznokcia lub zaniedbanymi naczyniami. Ponadto rozwija się hiperkeratoza i powolne niszczenie płytki paznokcia, która w trakcie choroby zmienia kolor na czarny (Scytalidium spp.) Lub zielony lub szary (Scopulariopsis brevicaulis).

Ryc. 36. Spleśniała grzybica nóg wywołana przez Scopulariopsis brevicaulis (zdjęcie po lewej) i Aspergillus spp. (zdjęcie po prawej).

Rozpoznanie grzybicy paznokci

Rozpoznanie grzybicy paznokci opiera się na danych z historii epidemiologicznej, obrazie klinicznym choroby oraz danych z laboratoryjnej metody badawczej.

Badanie mikroskopowe materiału ustala charakter choroby (grzyba lub innego patogenu). Identyfikacja grzybów ustalana jest na podstawie badania mikrobiologicznego (posiew materiału na pożywce), a następnie mikroskopii czystej kultury. Proces jest pracochłonny, sukces osiąga się w połowie przypadków. Prawidłowe pobranie materiału z dotkniętych paznokci jest kluczem do udanego badania mikrobiologicznego.

Ryc. 37. Kolonie grzybów Trichophyton rubrum są często białe i puszyste, z bawełnianą teksturą (zdjęcie po lewej). Mikroskopijna mikrokonidia (zarodniki jednokomórkowe) w kształcie gruszki umieszcza się na strzępkach, jak ptaki na drucie.

Diagnostyka różnicowa

Choroby grzybicze stanowią tylko połowę przypadków, gdy pacjenci udają się do dermatologów ze zmianami kształtu i koloru paznokci. Grzybicę paznokci należy odróżnić od egzemy, łuszczycy, zespołu Reitera, pachyonychii, choroby Dariera, liszaja płaskiego, świerzbu norweskiego i zmian bakteryjnych.

Dodaj komentarz