Dermatomikoza głowy u dziecka

przez | 2020-01-16

Spis treści:

Leczenie grzybów u dzieci

Kiedy na ciało dziecka wpływa różnego rodzaju grzyb, lekarze diagnozują grzybicę u dzieci. Dziecko ma warunkowo patogenne i chorobotwórcze mikroorganizmy w organizmie. Grzybica wywołuje chorobotwórcze organizmy, które uszkadzają gładką skórę, paznokcie i skórę głowy. Grzybica nosogardzieli, gardła i migdałków występuje u dzieci. Proces patologiczny występuje z reguły z osłabioną odpornością. Choroba jest łatwa do uzyskania od zwierząt domowych. Patologia wymaga szczególnej uwagi i terminowego leczenia..

Informacje ogólne

Diagnozując grzybicę u dzieci, mówią o infekcji grzybiczej organizmu. Kiedy występują mikrourazy lub układ odpornościowy jest osłabiony, zarodniki grzybów wnikają w nabłonek lub warstwę podskórną. Grzybica może rozwijać się nie tylko na skórze stóp i pod paznokciami, ale także uszkadzać inne powłoki skóry. U dzieci pojawienie się grzybicy wiąże się ze składnikami strukturalnymi naskórka, które nie zostały w pełni rozwinięte. Wśród dzieci infekcje grzybicze są szeroko rozpowszechnione..

Klasyfikacja

Grzybica nazywa się procesami patologicznymi, które powstały w wyniku rozmnażania grzybów w ciele dziecka. W medycynie istnieje około 30 rodzajów grzybów chorobotwórczych, które mogą zaszkodzić dziecku. Biorąc pod uwagę szczególny rodzaj patogenu, grzybica dzieli się na kilka rodzajów. Kolejnym czynnikiem w klasyfikacji jest głębokość penetracji grzyba. Istnieją takie rodzaje grzybicy:

  • Dermatomikoza, która uszkadza skórę, paznokcie i włosy dziecka.
  • Głęboka grzybica wpływa na narządy wewnętrzne i wszystkie powłoki skóry.
  • Keratomycosis objawia się na powierzchni skóry i jest porostem.
  • Kandydoza charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej i nosogardzieli przez grzyby. U dziewcząt ten rodzaj grzybicy wywołuje zakażenie pochwy.

W leczeniu grzybicy możliwa jest reakcja alergiczna.

Istnieją również odmiany grzybic, takie jak grzybice i rzekome grzybice. Pseudomikozy nazywane są patologiami, które mają podobne objawy jak zmiany grzybicze, ale mają charakter niegrzybiczy. Mikidy obejmują reakcję alergiczną, która występuje z powodu niewłaściwego leczenia skóry w celu leczenia głównego ogniska grzybicy i rozprzestrzeniania się zarodników grzybów.

Główne powody

W niektórych przypadkach grzybica występuje od urodzenia, ale jest spowodowana przez inne grzyby. Czynnikiem sprawczym patologii są grzyby pasożytnicze, które szczególnie aktywnie rozmnażają się pod paznokciami, we włosach i na skórze głowy. Często patologię można znaleźć w fałdach pachwinowych lub pod pachami dziecka. Przyczyny grzybów u dzieci:

  • zaniedbanie higieny, zwłaszcza rąk;
  • choroby wrodzone;
  • niezrównoważone jedzenie, które zawiera dużo słodkich i słonych składników;
  • niekorzystne warunki środowiskowe (wysoki poziom promieniowania, brudne powietrze);
  • leki długoterminowe.

Grzybicę często diagnozuje się u dzieci urodzonych przedwcześnie.. Wynika to z faktu, że takim noworodkom przepisuje się intensywną terapię lekami, w szczególności antybiotykami. Częstym sposobem zarażenia grzybicą jest kontakt ze zwierzętami domowymi, zwłaszcza kotami i psami. Te zwierzęta są głównymi nosicielami szkodliwych grzybów..

Symptomatologia

Grzybica powoduje wiele nieprzyjemnych wrażeń, które negatywnie wpływają na zdrowie dziecka. Przede wszystkim zauważa się zaczerwienienie gładkiej skóry, pieczenie i swędzenie. Jeśli występuje kandydoza, dziecko jest niepokojone nieprzyjemnymi odczuciami w gardle. Na skórze pojawiają się pęknięcia, które z czasem odklejają się. Grzybica skóry prowadzi do powstawania pęcherzy. Jeśli skóra zostanie zraniona, pojawienie się szarych lub czerwonych plam o różnych rozmiarach powoduje swędzenie i pieczenie.

Grzybica jest uważana za grzybiczą patologię i jest obserwowana u małych dzieci. W przypadku tej choroby w miejscu porażki grzybów Candida pojawia się biała powłoka. Dzieci przeczesują uszkodzoną skórę, co prowadzi do krwawienia. Gdy grzybica uszkadza skórę, pojawiają się takie choroby, jak kandydoza, rzęsistkowica, porosty, mikrosporia. Zaraz po wykryciu pierwszych objawów należy natychmiast pokazać dziecko lekarzowi. Bardzo ważne jest, aby na czas rozpocząć leczenie grzybicy dziecięcej.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie wykryjesz choroby w odpowiednim czasie i nie zaczniesz jej leczyć, ciało zacznie być zatrute toksynami wytwarzającymi grzyby. W niektórych przypadkach rozwija się ciężka reakcja alergiczna. Na tle grzybicy u dziecka odporność jest znacznie zmniejszona, co przyczynia się do penetracji innych infekcji, co może prowadzić do niebezpiecznych powikłań w postaci zaostrzenia istniejących patologii lub pojawienia się nowych.

Rozpoznanie grzybicy u dzieci

Jeśli wystąpi patologia, dziecko należy pokazać dermatologowi, a jeśli to możliwe, mikologowi. Ci specjaliści przepisują zestaw środków diagnostycznych, które pozwolą ustalić dokładną diagnozę. Do analizy użyj skali zranionej skóry. Jest traktowany specjalnym odczynnikiem i badany pod mikroskopem. W ten sposób obecność grzyba zostaje potwierdzona, a gatunek wyjaśniony. Jeśli dotyczy to gardła lub migdałków, utworzona płytka jest brana do analizy. Po zdaniu diagnozy i wyjaśnieniu diagnozy zaleca się leczenie.

Leczenie patologii

Przede wszystkim pacjent jest izolowany, zwłaszcza jeśli w domu są inne dzieci. Podczas leczenia i po nim należy ściśle przestrzegać zasad higieny i ostrożnie leczyć uszkodzone obszary skóry właściwej. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwgrzybicze, które są przyjmowane wewnątrz i na zewnątrz. Po kilku dniach nieprzyjemne objawy mogą zniknąć, ale musisz przejść cały cykl leczenia, aby nie nastąpił nawrót.

Ponadto przepisywane są hormony i leki przeciwhistaminowe.

Kompleks leczenia obejmuje leki przywracające układ odpornościowy. Zaleca się przyjmowanie kompleksu witaminowo-mineralnego. Codziennie leczyć uszkodzoną skórę środkami antyseptycznymi. Jeśli włosy są uszkodzone, są one całkowicie odcinane, a skorupa utworzona na skórze głowy jest usuwana. Choroba obejmuje długotrwałe leczenie, zwłaszcza jeśli jest rozpoczęte..

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć nieprzyjemnej choroby, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych. Przede wszystkim nie zaleca się silnego owinięcia dziecka, ponieważ w tym przypadku będzie się pocić, a grzyby szybko się namnażają w ciemnym i wilgotnym otoczeniu. Warto starannie wybrać buty dla dziecka. Powinien być wysokiej jakości i przepuszczać powietrze, aby stopy nie pociły się. Rodzice muszą monitorować stan paznokci dziecka i przycinać paznokcie na czas za pomocą osobistych nożyczek do manicure. Powinieneś nauczyć dziecko regularnie myć ręce, szczególnie po kontakcie ze zwierzętami. W miejscach publicznych (basen, siłownia) nie chodź boso.

Grzybica u dzieci: stadia choroby, leczenie lekami i środkami ludowymi

Grzybica (rzęsistkowica, grzybica skóry, grzybica skóry) u dzieci i dorosłych jest wywoływana przez grzyby z rodzaju Trichophyton lub Microsporum. Choroba wpływa na skórę, wygląda w postaci pierścieniowych łuskowatych plam, powodując swędzenie i zaczerwienienie. Dermatomikoza jest wysoce zaraźliwa, występuje na ciele i kończynach, na skórze głowy, a czasami wpływa na paznokcie. Dziecko jest przenoszone od chorych i zwierząt przez artykuły gospodarstwa domowego. Patologia często dotyka dzieci w wieku 3-14 lat. Leczenie wymaga miejscowego, a czasem ogólnoustrojowego, podawania środków przeciwgrzybiczych, monitorowania stanu przez trzy miesiące po terapii.

Liszaj obrączkowy – uogólniona nazwa grzybicy skóry występującej po zakażeniu grzybami – trichofitonami i mikrosporami. Połączenie w jednej chorobie skóry wynika z podobieństwa objawów, gdy gołe łaty z pozornie obciętymi włosami na głowie.

Niemniej jednak rodzaj infekcji i przebieg patologii różnią się, dlatego w medycynie mają różne nazwy:

  • Trichofytoza. U dzieci częściej wywoływane są przez grzyby antropofilne trichofitony (żyjące tylko na ludzkiej skórze). Zoofilne gatunki organizmów (które mogą istnieć w ciele nie tylko ludzi, ale także zwierząt) występują u krów, koni, szczurów i dzikich zwierząt, dlatego przypadki choroby są zwykle odnotowywane na obszarach wiejskich.
  • Microsporia. Antropofilowe typy patogenu mikrosporum są powszechne w krajach azjatyckich, więc w Rosji grzybica rozwija się po zakażeniu odzwierzęcą postacią, która atakuje psy, koty i króliki.

Grzybica skóry jest diagnozowana głównie u dzieci poniżej 14 roku życia, szczególnie niemowlęta i młodsze dzieci w wieku szkolnym są szczególnie podatne na infekcje. Dotknięte ogniska są zlokalizowane na głowie w strefie wzrostu włosów, gładka skóra, rzadziej wpływają na płytkę paznokcia.

Choroba może wystąpić w następujących postaciach:

  • Powierzchowne. Występuje po zakażeniu grzybami antropofilnymi.
  • Przewlekłe Rozwija się przy braku obróbki powierzchniowej.
  • Naciekające ropne. Wynik porażki przez zoofilne szczepy małych zarodników, które wnikają w głębsze warstwy skóry właściwej, powodując stan zapalny.

Wysoka zaraźliwość (zakaźność) grzybicy wynika z faktu, że grzyby tworzą ogromną masę zarodników, które latają w powietrzu wraz z kurzem i sierścią zwierząt, i trudno jest je zniszczyć za pomocą środków antyseptycznych lub termicznych. Patogen zachowuje żywotność przez długi czas w kosmkach materiału, na dywanach, tapicerce, odzieży, w szczelinach podłogi, glebie.

Zakażenie grzybicy występuje poprzez bezpośredni kontakt z chorymi ludźmi, zwierzętami lub kontakt z powierzchniami, na których obecne są zarodniki patogennego grzyba.

Dziecko może zostać zarażone:

  • bliski kontakt z nosicielem infekcji w rodzinie lub placówce opieki nad dziećmi;
  • podczas gier ze zwierzętami domowymi, a zwłaszcza ze zwierzętami bezpańskimi;
  • podczas używania rzeczy, które mają płatki wełny lub skóry: przez czapki, szaliki, pościel, ręczniki, grzebienie, zabawki, książki i zeszyty;
  • odwiedzając kąpiele, prysznic, basen, fryzjer.

Czynniki predysponujące prowadzą do rozwoju choroby – urazy skóry, obniżona odporność i choroby endokrynologiczne. Zakażenie może wystąpić u dziecka o zdrowej skórze z długotrwałym narażeniem na zakażenie, wysoką wilgotnością i temperaturą powietrza.

Osobliwością dermatofitów jest to, że grzyby wytwarzają określone enzymy, które niszczą bariery ochronne skóry właściwej i paznokci – keratynę i kolagen, co ułatwia wprowadzanie patogenu do skóry i tworzenie w niej kolonii. Ponadto zdolność do tworzenia strzępek – procesów nitkowatych – wywołuje kiełkowanie mikroorganizmu w przestrzeni między komórkami. A ponieważ dzieci mają niską gęstość keratyny i niewystarczającą zwartość naskórka, to dzieci w wieku przedszkolnym i młodsze w wieku szkolnym często cierpią na grzybicę, a mikroskopia występuje również u niemowląt.

Mikroskopijny okres inkubacji grzybicy skóry wynosi 5-10 dni, trichofitoza pojawia się 7-15 dni po infekcji. Przebieg grzybicy na skórze dziecka przebiega w kilku etapach:

  • Początkowy etap objawia się powstawaniem pierwotnych wysypek na ciele.
  • Faza progresywna charakteryzuje się tworzeniem nowych elementów i fuzją starych w duże ogniska.

Aktywny przebieg chorób skóry wyraża się w złuszczaniu bolesnych obszarów i swędzeniu, łysienie jest wyraźnie widoczne na głowie.

Obraz kliniczny grzybicy zależy od stadium i postaci choroby, miejsca uszkodzenia skóry, odpowiedzi układu odpornościowego na infekcję.

Na gładkiej skórze przejawem choroby jest pojawienie się jednego lub więcej zaokrąglonych miejsc z zarysowanymi jasnoróżowymi krawędziami. Na obwodzie w postaci wałka znajdują się guzki i małe pęcherzyki, w środku skóra jest jaśniejsza, obserwuje się lekkie łuszczenie.

Enzymy rozpuszczające keratynę podrażniają zakończenia nerwowe, co powoduje swędzenie. Z czasem plamy rosną, tworząc bezkształtne duże ogniska.

Powierzchowny kształt na skórze głowy

Trichofitoza na głowie objawia się okrągłymi elementami lub blaszkami o nieregularnym kształcie, rozmiary mogą być małe i duże, granice są niejasne. Włosy są przerzedzone i przerzedzone, niektóre odrywają się na wysokości 1-3 mm, kikuty są skręcone w postaci przecinków. Między rzadkimi włosami zauważalne jest lekkie złuszczanie. Swędzący pacjenci rzadko się martwią, ból jest nieobecny.

Na paznokciach infekcja objawia się grzybicą paznokci: częściej wpływa na wolną krawędź płytki, a następnie grzyb rozprzestrzenia się na całej powierzchni. Paznokieć ciemnieje, pogrubia, zyskuje luźną strukturę i łatwo się odłamuje.

Nieleczona grzybica u dzieci nabywa postać przewlekłą, ogniska są reprezentowane przez małe (5 mm) niebieskawe łyse plamy o gładkiej powierzchni z lekkim złuszczaniem i bez oznak stanu zapalnego. W obszarze elementu włosy są całkowicie odłamane, tylko końce w postaci ciemnych wtrąceń są widoczne na skórze.

Na gładkiej skórze plamy częściej znajdują się w pośladkach, stawach i podudziach, rzadko na twarzy i dłoniach. Formacja nie ma wyraźnej granicy, sinica i łuszczenie są odnotowywane w dotkniętym obszarze. Bolesne objawy nie przeszkadzają, czasami pojawia się łagodne swędzenie.

U chłopców przewlekły grzybica leczy się niezależnie wraz z początkiem dojrzewania, ponieważ hormony płciowe przyczyniają się do wydzielania substancji niszczącej patogenne grzyby z łojem.

Z głęboką zmianą na głowie z powodu połączenia ropnego zapalenia mieszków włosowych powstają duże jaskrawoczerwone elementy o gęstej bulwiastej powierzchni, płytki są bolesne, włosy nie są w ognisku zapalnym. Ropna zawartość wielu woreczków z wyglądu przypomina plaster miodu, zestala się, tworzy żółtawe skórki. W niektórych infiltracji nie towarzyszy uwolnienie ropy, później w centrum powstają luźne kruche skórki o brudnym kolorze.

Procesowi zapalnemu towarzyszy gorączka, wzrost i ból węzłów chłonnych grupy regionalnej.

Na skórze powstaje ograniczona czerwona plama, zapaleniu towarzyszy obrzęk, powierzchnia elementu jest gęsta, pokryta łuskami. Pośrodku płytki znajdują się krosty i skórki wysuszonej ropy. Ostrość stopniowo rośnie, średnica może przekraczać 5 cm.

Świecić pod lampą Wooda

Rozpoznanie grzybicy ustala się na podstawie badania klinicznego skóry dziecka. Obowiązują również następujące metody:

  • Inspekcja w ciemności pod lampą Wood odnosi się do szybkiej diagnozy, przeprowadzana jest w celu ustalenia granic dotkniętego obszaru, różnicowania rodzaju patogenu. Pod promieniami ultrafioletowymi mikroskopia pokazuje szmaragdowo-zielonkawy kolor, a trichofitoza – niebieska.
  • Zeskrobywanie skali do badania bakteriologicznego – przeprowadzane w razie potrzeby w celu potwierdzenia wstępnych wyników.

Jeśli choroba jest trudna do wyleczenia, zalecana jest dodatkowa hodowla kultury biomateriałowej w celu ustalenia odporności mikroorganizmu na leki.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano grzybicę w grupie przedszkolnej, w placówce ogłaszana jest kwarantanna na półtora miesiąca, dezynfekcja odbywa się w pokoju, a skóra dzieci jest sprawdzana co pięć dni. W przypadku wykrycia nowych infekcji okresy izolacji są przedłużane..

Wybór kompleksowego leczenia grzybicy zależy od rodzaju grzyba, miejsca lokalizacji i wieku dziecka. Stosowane są leki przeciwgrzybicze i antyseptyczne, które są najmniej toksyczne i nie są w stanie zaszkodzić ciału małych pacjentów.

  • Antyseptyki. Dotknięte obszary są leczone smołą siarkową, maścią salicylową lub 5% roztworem kwasu alkoholowego, jodem. Fukartsin lub Resorcin jest również przepisywany w postaci maści lub roztworu o stężeniu 0,25-1,5%.
  • Lokalne leki. Aby nasmarować ogniska infekcji, pokazano maści przeciwgrzybicze: klotrimazol, mykosolon, mykoseptyna, lamisil, ponieważ dzieci lepiej tolerują te leki. Dodatkowo w przypadku uszkodzenia skóry głowy do mycia stosuje się mydło smołowe i szampon zawierający ketokonazol lub siarczek selenu..
  • Pigułki Doustna premedykacja dla dzieci jest konieczna w przypadku wielu ognisk i ciężkiego przebiegu choroby z objawami zatrucia. Polecane produkty na bazie terbinafiny – Terbizil, Exifin – przez minimum dwa tygodnie, z niepowodzeniem leczenia, gryzeofulwina, flukonazol.
  • Fizjoterapia – wskazana w przypadku rozległych zmian w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Ponadto lekarz przepisuje kompleksy witaminowe, czasami immunomodulatory w celu przywrócenia organizmu. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej miesiąc, czasem terapia trwa do 45 dni. Jeśli to konieczne, kurs jest przedłużony do całkowitego wyeliminowania wysypek i negatywnych wyników testowania lampą Wood, a także zeskrobywania z miejsca uszkodzenia.

Dermatofitozę uważa się za całkowicie wyleczoną, jeśli trzy miesiące po chorobie badanie mikroskopowe wykazuje brak zarodników grzybów.

Dr Komarovsky ostrzega, że ​​samoleczenie dziecka w kierunku grzybicy jest niebezpieczne ze względu na rozwój działań niepożądanych, dlatego tylko dermatolog powinien przepisywać leki. Ważne jest staranne dbanie o skórę dziecka, aby zapobiec nadmiernemu nawodnieniu skóry właściwej. Konieczne jest zorganizowanie zrównoważonej diety z wystarczającą ilością białka, witamin, minerałów, aby wzmocnić odporność i zwalczać organizm przed infekcją grzybiczą.

W domu stosowanie metod ludowych w leczeniu grzybicy u dzieci jest dozwolone tylko po konsultacji z dermatologiem. Przepisy ludowe działają jako dodatkowe narzędzie do łagodzenia swędzenia, zmiękczania skóry i wpływania na infekcję w przypadku reakcji alergicznej na leki.

Dozwolone są następujące preparaty:

  • Żółtą siarkę topi się w metalowym pojemniku, dodaje oczyszczoną oliwę z oliwek 1: 1, mieszaninę stosuje się rano i wieczorem. Nie trzeba zmywać kompozycji ze skóry, usuwa się ją po wysuszeniu wacikiem zamoczonym w oleju.
  • Napar jest przygotowywany z suchych surowców glistnika (2 części), skrzypu (1 część) i serii (4 części). 2 łyżki. l mieszanki gotuje się we wrzącej wodzie, nalega na godzinę i obrabia skórę na głowie.
  • Nalewka na bazie propolisu jest przygotowywana z 50 g produktu pszczelego i 200 ml alkoholu lub wódki, nalegaj w ciemności przez 10 dni i leczyć chore skóry do 3 razy dziennie.
  • Mieszaninę sody i soli w równych ilościach rozcieńcza się wodą do kremowej konsystencji i nakłada kleik na dotknięte obszary do 5 razy dziennie.
  • Liść kapusty miele się mikserem, dodaje się śmietanę i nakłada na miejsce zapalenia, pozostawia do wyschnięcia. Mieszankę można stosować do 3 razy dziennie. Przepis jest odpowiedni dla niemowląt, lek ma działanie lecznicze i zmiękczające..
  • Średnie buraki są czyszczone, krojone na kawałki i gotowane przez kwadrans, dodaj 1 łyżkę stołową do szklanki bulionu. l kochanie Bolesne obszary smaruje się płynem 3-5 razy dziennie.
  • Gryka jest gotowana bez dodatku soli, wysypka jest wycierana płynem.

Stosując środki ludowe, warto pamiętać, że u małych dzieci skóra jest delikatna, a niektóre przepisy mogą powodować podrażnienia lub alergie, pogarszać przebieg choroby, dlatego nie należy ich stosować bez konsultacji z dermatologiem.

Aby zapobiec zarażeniu dziecka przez grzybicę, ważne jest, aby stosować środki zapobiegawcze..

Co ważne dla rodziców:

  • Wyklucz komunikację dzieci ze zbłąkanymi zwierzętami. Należy wyjaśnić dziecku, że niebezpieczne jest głaskanie ulicznych kotów i psów.
  • Aby nauczyć dziecko posługiwania się wyłącznie ręcznikami, grzebieniami, myjkami.
  • Aby zaszczepić umiejętności higieniczne: po wizycie na ulicy i miejscach publicznych, kontakcie ze zwierzętami domowymi, musisz dokładnie umyć ręce. Na plaży lub w basenie noś łupki i kapelusz, weź prysznic po kąpieli w stawach, parku wodnym, basenie.
  • Nauczanie pozytywnego nastawienia do zdrowego stylu życia, uprawiania sportu w celu wzmocnienia odporności.

Jeśli masz zwierzęta, należy je regularnie badać pod kątem chorób skóry, dokładnie je czyścić.

Jeśli dziecko jest nadal chore, ważne jest przestrzeganie ścisłych środków ostrożności, aby zapobiec zakażeniu członków rodziny:

  • Podczas choroby zabrania się zabrania dziecka do przedszkola, szkoły lub uczęszczania do miejsc publicznych. Jeśli w domu są inne dzieci, lepiej je też odizolować lub zapobiec wspólnym zabawom..
  • Dziecko powinno mieć osobisty dziennik, pościel, grzebień.
  • Przedmioty osobiste i pościel są zmieniane i prane codziennie w wysokich temperaturach, po wyschnięciu należy je prasować.
  • Naczynia, szczotki do włosów i inne przedmioty są dezynfekowane.
  • Dzielenie się z innymi dziećmi jest niedopuszczalne, po zabiegu wodnym łazienka musi być traktowana antyseptycznie.
  • Sprzątanie domu jest również dostarczane z roztworami dezynfekującymi..
  • Wszyscy członkowie rodziny w celach profilaktycznych powinni przynajmniej okresowo używać mydła smołowego do mycia rąk, szamponu z selenem na głowę.
  • Ważne jest, aby upewnić się, że dzieci nie przeczesują dotkniętych obszarów. W nocy dzieci zakładają rękawiczki z materiału.

Jeśli ogniska porostów są zlokalizowane na głowie, zaleca się noszenie lekkiej dzianiny lub bawełnianego szalika, w przypadku uszkodzenia na ciele pościel wybiera się z naturalnych tkanek miękkich.

Dodaj komentarz