Całkowita dystroficzna grzybica paznokci

przez | 2020-03-17

Spis treści:

Twój dermatolog

Sokolovsky E. V.
Choroby skóry i przenoszone drogą płciową
podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych.

Grzybica paznokci jest grzybiczą infekcją płytek paznokciowych, powoli postępującą i postępującą przewlekle.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci jest najczęściej trichofiton czerwony, a drugie i trzecie miejsce zajmują trichofiton międzypalcowy i naskórek pachwinowy. Mieszane zakażenie grzybicze z powodu dodatku pleśni i grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida zyskuje obecnie coraz większe znaczenie w etiologii grzybicy paznokci..

Izolowane zakażenie grzybów płytkami paznokciowymi jest rzadkie. Zwykle uszkodzenie paznokcia występuje po raz drugi podczas rozprzestrzeniania się grzyba z dotkniętej skóry z grzybicą stóp, dłoni, przewlekłą trichofitozą. Możliwe jest także krwiotwórcze wprowadzenie grzyba do strefy kiełkowania paznokcia w przypadku uszkodzenia paliczki paznokcia, a także u pacjentów z chorobami hormonalnymi i niedoborem odporności.

Patogeneza

W patogenezie grzybicy paznokci duże znaczenie ma krążenie krwi w kończynach, zwłaszcza dolnych, ze względu na żylaki, zatarcie zapalenia serca, kompleks objawów Raynauda, ​​niewydolność serca. Ważne są choroby funkcjonalne i organiczne układu nerwowego, które prowadzą do naruszenia trofizmu tkanek, chorób endokrynologicznych, niedoboru odporności, niektórych przewlekłych chorób skóry, które charakteryzują się zaburzeniami keratynizacji i dystrofii płytek paznokciowych.

Spośród przyczyn egzogennych ważną rolę odgrywają uszkodzenia płytek paznokciowych i kończyn dystalnych: mechaniczne, chemiczne (zawodowe i domowe), a także odmrożenia i dreszcze. Urazy, w tym podczas manicure i pedicure, nie tylko sprzyjają wprowadzeniu grzyba do płytki paznokcia, ale także często powodują występowanie grzybicy paznokci u osób wcześniej zakażonych grzybami.

Obraz kliniczny

Klinicznie grzybica paznokci objawia się zmianą koloru, powierzchni i kształtu płytek paznokcia. Zasadniczo nie ma to wpływu na wałek do paznokci. W 80% przypadków płytki paznokciowe stóp są zaangażowane w proces, a w 20% płytek paznokciowych dłoni. Zwykle zmiana zaczyna się od palców I i V. Obecnie przyjmuje się klasyfikację grzybicy paznokci, biorąc pod uwagę nie tylko cechy kliniczne dotkniętej płytki paznokcia, ale także opcje penetracji do niej grzybów.

  • dystalny,
  • dystalny boczny,
  • biała powierzchnia,
  • bliższy podpaznokciowy
  • całkowity dystroficzny.

Grzybica paznokci dystalna i dystalno-boczna jest najczęstszą postacią grzybicy paznokci, w 85% przypadków jest to spowodowane czerwonym trichofitonem. W tej formie patogen zwykle dostaje się do paznokcia z dotkniętej skóry stóp. Płytka paznokcia jest zainfekowana z wolnej krawędzi, zwykle po pokonaniu łożyska paznokcia, proces patologiczny powoli rozprzestrzenia się w kierunku matrycy w postaci odłamka lub żółtego owalnego miejsca. Tej formie może towarzyszyć pojawienie się rogowacenia podpaznokciowego..

Biała powierzchowna grzybica paznokci Najczęściej powstają mentagrofity Trichophyton (w około 90% przypadków), rzadziej związane z pleśnią z rodzaju Aspergillus. Przy białej powierzchownej grzybicy paznokci płytki pierwszego palca są zwykle zaangażowane w proces. Ta postać kliniczna charakteryzuje się białymi ogniskami powierzchniowymi na płytce paznokcia..

Proksymalna grzybica podpaznokciowa, ponieważ biała powierzchnia jest rzadka. Występuje w wyniku spożycia patogenu z boku wałka okołopaznokciowego lub otaczającej skóry lub, co jest jeszcze mniej powszechne, rozwija się na tle białej powierzchownej grzybicy paznokci. Ta postać charakteryzuje się początkiem choroby z bliższej części płytki paznokcia i szybkim zaangażowaniem matrycy paznokcia. Klinicznie, przy bliższej grzybicy paznokci, najpierw występują obszary zmiany koloru w otworach płytki paznokcia, po których onycholiza (oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia) może pojawić się dość szybko.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci rozwija się na tle dystalnej lub dystalno-bocznej, rzadziej proksymalnej grzybicy paznokci. Ta odmiana występuje w przypadkach grzybów dermatofitonów i pleśni, a także drożdży z rodzaju Candida. Zaangażowanie całej płytki paznokcia, często z jej częściowym lub całkowitym zniszczeniem, jest charakterystyczne.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Podobne objawy kliniczne wpłynęły na paznokcie w łuszczycy, rogowaceniu skóry, liszaju płaskim i onichodystrofii.

Leczenie i zapobieganie

Podejmując decyzję o wyznaczeniu ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej grzybicy paznokci, lekarz bierze pod uwagę szereg objawów:

  • objętość zajęcia płytki paznokcia (do 1/3 lub więcej niż 1/3),
  • lokalizacja zmiany (dystalna lub proksymalna),
  • obecność grzybicy paznokci w rękach i / lub stopach,
  • liczba dotkniętych paznokci,
  • które palce są dotknięte,
  • nasilenie rogowacenia podpaznokciowego,
  • wiek i stan pacjenta,
  • obecność współistniejącej patologii,
  • tolerancja przeciwgrzybicza.

Do ogólnoustrojowego leczenia grzybicy paznokci stosuje się jeden z nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych: itrakonazol, terbinafinę i flukonazol. Zaletą tych narzędzi jest szerokie spektrum działania, zdolność do selektywnego gromadzenia się i pozostawania w płytce paznokcia, bez powrotu do krwioobiegu.

Równolegle z wyznaczeniem leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnym i zewnętrznym konieczna jest terapia mająca na celu poprawę mikrokrążenia w dystalnych kończynach.

Odporność na leczenie grzybicy paznokci zależy również od dokładności leczenia przeciwgrzybiczego obuwia i innych artykułów gospodarstwa domowego. W celu zapobiegania nawrotom zaleca się stosowanie specjalnych lakierów ze środkami przeciwgrzybiczymi..

Zobacz także w sekcji „Grzybice”:

Powrót do listy artykułów o chorobach skóry

Wyszukiwanie w witrynie
„Twój dermatolog”

Reklama umieszczona na stronie „Twój dermatolog” jest jednym ze źródeł jej finansowania.
Obecności reklam centrów medycznych, leków i metod leczenia nie można uznać za zalecenie właściciela witryny dotyczące ich odwiedzania, zakupu lub korzystania z nich..

Ostatnia aktualizacja strony: 12/04/2014 Opinia Mapa strony

© NAU. Podczas cytowania i kopiowania materiałów prosimy o aktywny link do strony „Twój dermatolog”

Informacje przedstawione na stronie nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy i leczenia.
i nie może zastępować bezpośredniej konsultacji z dermatologiem.

Objawy i stadia grzyba paznokcia

Grzyb paznokci (grzybica paznokci) jest najczęstszą chorobą, w której paznokcie żółkną, stają się kruche i grube, pokrywają się pęknięciami. Na początkowych etapach objawy grzybicy paznokci są ledwo zauważalne. Leczenie choroby jest trudne z powodu upośledzonej odporności komórkowej. Choroba jest powolna, postępuje bez odpowiedniego leczenia i może towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Częściej grzyb paznokci jest wykrywany u mężczyzn i osób z osłabionym układem odpornościowym. Dotyczy to pacjentów z cukrzycą, otyłością, osób z patologią naczyniową i chorobami skóry. Przy nadmiernym poceniu się nóg istnieje większe ryzyko infekcji grzybiczej skóry stóp i paznokci.

Grzyb może dostać się na płytki paznokcia z ubrań, butów, zestawów do manicure, dywanów, podłóg. Wnika do paznokci przez mikropęknięcia skóry i przez łożysko paznokcia. Jest go dużo tam, gdzie jest ciepło i wilgotno: w prysznicach, łaźniach, szatniach i basenach. U zdrowych ludzi choroba rzadko się rozwija..

Ryc. 1. Zdjęcie pokazuje grzyba paznokci i stóp.

Przyczyna choroby

Grzybica paznokci wywoływana jest przez trzy rodzaje grzybów (pojedynczo lub łącznie). Większość przypadków choroby jest spowodowana przez grzyby tego gatunku. Trichophyton rubrum. Znacznie rzadziej – Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum i Microsporum i Aspergillus.

    Gatunki drożdży Cand>

Ryc. 2. Na zdjęciu grzyb Trichophyton rubrum (czerwony trichophyton) jest głównym winowajcą grzybicy paznokci (widok mikroskopowy i wzrost kolonii na pożywce).

Jakie jest źródło infekcji?

  • Choroby bliskich i bliskich mogą stać się również źródłem patogenów.
    Grzyb jest przenoszony na rodzinę za pomocą wspólnego ręcznika, kapci, pościeli itp..
  • Grzyb na rękach może stać się źródłem chorób paznokci i skóry.
  • W dużych ilościach grzyb żyje w łazienkach, prysznicach i basenach.
  • Źródłem infekcji mogą być ubrania i buty pacjenta, zestawy do manicure, dywany i podłogi.

do treści ↑

Co zwiększa ryzyko choroby

  • Grzyb skóry stóp.
  • Obniżona odporność.
  • Członkowie rodziny z zakażeniami grzybiczymi.
  • Starość.
  • Cukrzyca.
  • Mikrourazy i zadziory.
  • Zwiększona potliwość stóp.
  • Niewygodne i niskiej jakości buty.
  • Nawyk chodzenia boso w miejscach publicznych.
  • Życie i praca w wilgotnym klimacie.
  • Długotrwałe noszenie sztucznych paznokci.

Ryc. 3. Na zdjęciu biegający grzyb paznokci u stóp.

Co wpływa na rozwój i postęp grzybicy paznokci

  • Ogólne zdrowie.
  • Podatność na infekcje.
  • Wilgotność i tło termiczne.
  • Rodzaj płytki paznokcia (paznokcie u stóp rosną wolniej).

do treści ↑

Objawy grzyba paznokcia

Ryc. 4. Na zdjęciu różne etapy grzyba paznokcia..

Na początku choroby zwykle kolor paznokci. Staje się nieprzejrzysty. Między nim a jego łóżkiem pojawia się szczelina, w której znajdują się same grzyby.

Paznokieć jest pomalowany na jeden z kolorów: białawo-szarawy, żółty, zielony i brązowy, aż do czerni. Widoczne żółte podłużne paski wewnątrz i pod paznokciem. Plamy różne odcienie.

Nad dotkniętym łożem paznokcia pogrubia i zdeformowany. Horny masy rosną stopniowo, zapobiegając przenikaniu narkotyków.

Początkowo wzrosła kruchość a ponadto, gdy grzyb wpływa na całą płytkę paznokcia, zaczyna się rozpadać się i zawalić się. Po utworzeniu przetwarzania duża ilość „śmieci”, składający się ze zniszczonych fragmentów i naskórka. Często zauważane uszkodzenie skóry wokół.

Ryc. 5. Na zdjęciu różne etapy grzyba paznokcia..

Ryc. 6. Zdjęcie pokazuje różne etapy grzyba paznokcia..

Formy grzybicy paznokci

Ryc. 7. Formy grzybicy paznokci.

  1. Dystalna grzybica podpaznokciowa.
  2. Grzybica boczna.
  3. Biała powierzchowna grzybica paznokci.
  4. Proksymalna grzybica podpaznokciowa.
  5. Całkowita dystroficzna grzybica paznokci.

Dystalna grzybica podpaznokciowa i boczna

Ta forma choroby jest najczęstsza. Do 90% przypadków jest wywoływane przez grzyby z rodzaju Trichophyton rubrum. Zakażenie płytki paznokcia rozpoczyna się na wolnej krawędzi dotkniętej skóry stopy. Początkowo dotyczy to łożyska paznokcia. Rodzaj zmiany przypomina drzazgę lub plamę żółtawego koloru. W miarę postępu choroby paznokieć pogrubia się i może pękać lub oddzielać się od skóry. Dystalna grzybica paznokci podpaznokciowa jest trudna do wyleczenia. Noszenie butów powoduje dyskomfort.

Ryc. 8. Na zdjęciu grzyb paznokci u stóp to dystalna grzybica podpaznokciowa i boczna.

Biała powierzchowna grzybica paznokci

Druga najczęstsza postać grzybicy paznokci. W 90% przypadków choroba jest spowodowana przez grzyb z rodzaju Trichophyton interdigitale, który atakuje tylko górną warstwę płytki paznokcia, która nigdy nie pogrubia i nie oddziela się od skóry. Z czasem cała jego powierzchnia staje się luźna, jak kreda w proszku. Leczenie przychodzi szybko.

Ryc. 9. Zdjęcie pokazuje grzybicę paznokci – białą powierzchowną grzybicę paznokci.

Proksymalna grzybica podpaznokciowa

Ryc. 10. Na zdjęciu grzyb paznokci – bliższa grzybica podpaznokciowa.

Ta postać grzybicy paznokci występuje rzadko. Czerwony trichofyton we krwi i szlakach limfatycznych rozprzestrzenia się w całym ciele. Wskazuje na to uszkodzenie paznokcia z obszaru tylnego (proksymalne) i wykrycie patogenu w węzłach chłonnych regionu pachwinowego oraz wydzielanie gruczołu krokowego. Choroba jest często zgłaszana u osób zakażonych wirusem HIV. Zmiana zaczyna się od skóry w okolicy fałdu paznokcia, która pogrubia. Następnie w proces bierze udział płytka paznokcia, która nabiera białego, nieprzezroczystego koloru.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci

Ta postać choroby jest konsekwencją postępu jednego lub kombinacji rodzajów grzybicy paznokci opisanych powyżej. Płytka paznokcia jest częściowo lub całkowicie zniszczona..

Ryc. 11. Zdjęcie pokazuje grzyba paznokieć – całkowita dystroficzna grzybica paznokci.

Choroby z podobnymi objawami

Spośród wszystkich chorób zakaźnych grzybica paznokci występuje w 50% przypadków. Podobne objawy występują w przypadku następujących chorób:

  • Wyprysk.
  • Łuszczyca.
  • Zespół Reutera.
  • Choroba Darii.
  • Liszaj płaski.
  • Pachyonychia.
  • Liszaj płaski.
  • Świerzb norweski.

Ryc. 12. Na zdjęciu pseudomonas onychia. Przyczyną choroby jest Pseudomonas aeruginosa.

Ryc. 13. Zdjęcie pokazuje gwóźdź po urazie.

Ryc. 14. Onychoshizis na zdjęciu. Choroba charakteryzuje się rozszczepieniem płytek paznokciowych..

Ryc. 15. Na zdjęciu porażka w łuszczycy.

Rozpoznanie grzyba paznokci

Aby uzyskać informacje o przyczynach tych lub innych zmian, należy skonsultować się z dermatologiem, który organizuje procedurę diagnozowania choroby. Skrobanie z dotkniętej części zostanie wysłane do laboratorium w celu ustalenia przyczyn choroby.

Mikroskopia ujawni obecność grzyba, a szczepienie na pożywce uwidoczni czystą kulturę patogenu i określi wrażliwość na leki przeciwgrzybicze.

Ryc. 16. Na zdjęciu kolekcja materiału do badań laboratoryjnych.

Ryc. 17. Na zdjęciu grzyb Trichophyton rubrum (czerwony trichophyton) jest głównym winowajcą grzybicy paznokci (widok mikroskopowy).

Ryc. 18. Na zdjęciu grzyby Candida (wzrost na pożywce hodowlanej).

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest określenie rodzaju infekcji..

Ryc. 19. Przy najmniejszym podejrzeniu choroby należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, który zdiagnozuje chorobę i zaleci odpowiednie leczenie. Nie samoleczenia. W końcu możesz przenieść chorobę na swoją rodzinę i przyjaciół.

Grzybiczemu paznokciowi łatwiej jest zapobiec. Częściej sprawdzaj stopy i paznokcie u stóp. Wczesne leczenie pomoże szybko poprawić stan, zmniejszyć uczucie dyskomfortu i wyeliminować efekt kosmetyczny..

Jak leczyć zaawansowaną grzybicę paznokci

Treść artykułu

  • Jak leczyć zaawansowaną grzybicę paznokci
  • Środki ludowe w leczeniu rzęsistkowicy
  • Skuteczne środki na grzyby

Leki stosowane w leczeniu grzybicy paznokci

Leczenie zaawansowanej postaci grzybicy paznokci polega na stosowaniu terapii skojarzonej z lekami ogólnoustrojowymi, a także lekami lokalnymi. W przypadku choroby wywoływanej tylko przez grzyby dermatofitowe przepisywana jest „terbinafina”, a jeśli choroba jest wywoływana przez grzyby Candida, stosuje się „flukonazol”. Intrakonazol nadaje się do leczenia grzybicy paznokci wywołanej przez pleśnie. Jeśli czynnik sprawczy choroby nie jest znany lub znaleziono kilka grzybów, stosuje się preparat o szerokim spektrum działania (na przykład Intrakonazol).

Najbardziej skuteczny jest schemat terapii pulsowej. W takim przypadku zwiększoną dawkę leku przyjmuje się w krótkich kursach w odstępach, które powinny przekraczać czas trwania kursów podawania. Na przykład Intraconazol jest przepisywany w dawce 400 mg na dobę przez 7 dni, a następnie należy zrobić 3-tygodniową przerwę. „Flukonazol” według tego schematu przyjmuje 150 mg raz w tygodniu. Leki stosuje się do pełnego wzrostu płytek paznokcia. Taki schemat jest uważany za skuteczny, bezpieczny przed skutkami ubocznymi i wygodny dla pacjenta..

Zewnętrzna terapia zaawansowanej grzybicy paznokci

Leczenie zaawansowanej grzybicy paznokci za pomocą leków przeciwgrzybiczych należy prowadzić w połączeniu z terapią zewnętrzną, składającą się z 2 etapów. Na pierwszym etapie dotknięty paznokieć lub jego część usuwa się mechanicznie lub za pomocą łatek keratolitycznych. Po mechanicznym usunięciu dotknięte płytki paznokcia są odcinane lub przecinane szczypcami. Plastry keratolityczne pomagają zmiękczyć paznokieć, dzięki czemu można go bezboleśnie usunąć zwykłymi nożyczkami.

W 2. etapie leczy się łożysko paznokcia i rosnącą płytkę paznokcia. W tym celu możesz używać kremu „Mikospor” przez 4-6 tygodni. Lek jest przeznaczony do jednoczesnego usuwania paznokcia i niszczenia patogennych grzybów. Skuteczne miejscowe leczenie grzybicy paznokci to leki „Lotseril” i „Batrafen”, które są dostępne w postaci lakierów do paznokci. Fundusze te można nakładać na płytki paznokciowe bez ich usuwania. Skuteczne stężenia utrzymują się przez 7 dni, więc leki można stosować 1-2 p. na tydzień. W okresie leczenia i po nim konieczne jest wielokrotne traktowanie butów środkami dezynfekującymi, które obejmują: proszek w proszku Borozin, proszek w proszku Dactarin, 10% roztwór Formaliny, 0,5% roztwór chlorheksydyny i inni.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci

Grzybica paznokci: aktualne poglądy na temat etiologii, epidemiologii, metod leczenia

Medvedeva T.V., Leina L.M..

MAPO Naukowy Instytut Mikologii Medycznej, Państwowa Pediatryczna Akademia Medyczna w Petersburgu

Wprowadzenie do problemu. Występowanie grzybicy paznokci .

Wymiana płytki paznokcia jest częstym powodem do kontaktu z dermatologami i kosmetologami. Grzybica paznokci stanowi około 25-30% ogólnej patologii płytki paznokcia [1].

Grzybica paznokci jest rozumiana jako uszkodzenie płytek paznokciowych spowodowane przez patogenne lub warunkowo patogenne grzyby. Termin „grzybica paznokci” we współczesnym znaczeniu tego słowa został wprowadzony przez R. Virchov w 1854 r. W Rosji klinikę tej choroby opisano w 1861 r. Przez P.I. Matchersky w rozprawie „O cierpieniu skóry spowodowanym przez pasożyta roślinnego Trichophyton tonsurans (rzęsistkowica)” [2].

Obecnie obserwuje się znaczny wzrost liczby chorób o etiologii grzybiczej, co wiąże się zarówno z poprawą diagnozy, jak i ilościowym wzrostem czynników przyczyniających się do ich rozwoju. Grzybica paznokci, wraz z grzybicą stóp, należą do najczęstszych chorób grzybiczych ludzi.

Częstość występowania grzybicy paznokci jest różna w krajach o różnych warunkach klimatycznych. Tak więc częstość występowania grzybicy paznokci wyniosła w Hiszpanii 1,7% (0,8% wśród mężczyzn i 1,8% wśród kobiet), podczas gdy w Finlandii (prawie identyczne pod względem klimatu z północno-zachodnią Rosją) przebadano 800 osób w wieku 6 lat i starszych. w wieku do 80 lat grzybicę paznokci wykryto w 8,4% przypadków (13% mężczyzn i 4,3% kobiet) [3,4]. W Rosji co dziesiąta wizyta u dermatologa wiąże się z grzybicą paznokci, a występowanie tej choroby występuje u około 5% populacji. Najczęstszym powodem wizyty u lekarza jest niezadowolenie z wyglądu płytek paznokcia (tj. Składnika kosmetycznego), a także obniżenie jakości życia (niemożność odwiedzenia basenu, centrum fitness itp.).

Współczesne poglądy na etiologię grzybicy paznokci .

Około 50 gatunków grzybów chorobotwórczych i oportunistycznych może powodować uszkodzenie płytek paznokciowych. Wśród grzybów chorobotwórczych i oportunistycznych, które powodują uszkodzenie płytek paznokcia, dominują dermatomycetes (lub dermatofity). W całkowitej liczbie grzybów wydzielanych z dotkniętych paznokci stanowią one około 85% – 90%. Według badań przeprowadzonych w Petersburgu i obwodzie leningradzkim udział dermatomycetes w etiologicznej strukturze grzybicy paznokci wynosił 90,75% ogólnej liczby pozytywnych badań kulturowych [5]. Powodują zmianę w płytkach paznokci jako antropofilne dermatomycetes: Trichophyton rubrum, Tr. mentagrofity, Tr. violaceum, Tr. tonsurany, Epidermophyton floccosum i zwierzęcy, jak Tr. verrucosum. Możliwe jest również uszkodzenie płytek paznokciowych przez grzyby z rodzaju Microsporum. Najczęstszymi przyczynami grzybicy paznokci są Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum. Grzyby drożdżopodobne (rodzaj Candida, rodzaj Malassezia) mogą również służyć jako przyczyna grzybicy paznokci. Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są dość powszechną przyczyną grzybicy paznokci (częściej u kobiet aktywnie zajmujących się pracami domowymi). Grzyby pleśniowe (Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Cephalosporium spp., Alternaria spp, Penicillium spp.) Mają słabszą aktywność keratynazy i proteinaz, która jest druga w porównaniu z etiologia grzybicy paznokci. Ustalenie etiologii grzybicy paznokci jest niezbędne w opracowaniu taktyk leczenia tej choroby.

Źródłami zakażenia grzybicą paznokci i grzybicą stóp są pacjenci, prątki i przedmioty zakażone grzybami – patogenami. Prawie każda osoba przez całe życie wielokrotnie kontaktuje się z patogenami grzybicy paznokci, ale nie u wszystkich rozwija się ta choroba, ale tylko u osób z pewnymi czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi, które przyczyniają się do jej rozwoju.

Przede wszystkim zakażenie skóry grzybami, patogenami, które łatwiej przenikają w głąb skóry, gdy funkcja barierowa nabłonka (mikropęknięcia, modzelowatość) przyczynia się do wystąpienia grzybicy stóp / grzybicy paznokci. Jeśli struktura płytki paznokcia zostanie uszkodzona, na przykład z powodu mechanicznego uszkodzenia paznokcia lub zmiany struktury paznokcia z powodu dystroficznych procesów o różnej etiologii, patogen łatwo przenika z zainfekowanej skóry na uszkodzoną płytkę paznokcia. Najczęściej płytki paznokciowe o 1 palcach są narażone na uraz mechaniczny, co przyczynia się do ich najczęstszego uszkodzenia przez grzyby. Zastosowanie zainfekowanych narzędzi do manicure i pedicure jest również jednym z możliwych czynników ryzyka rozwoju grzybicy paznokci.

Stały kontakt skóry dłoni z wodą, syntetycznymi detergentami, środkami odtłuszczającymi pomaga zmiękczyć strukturę warstwy rogowej skóry i płytek paznokciowych oraz ułatwia wnikanie w nie infekcji..

Akceptowany jest konwencjonalny podział czynników patogenezy na lokalne i ogólne. Lokalne czynniki przyczyniające się do rozwoju infekcji grzybiczej obejmują lokalne cechy anatomiczne i fizjologiczne, takie jak zwężenie przestrzeni między palcami stóp, płaskostopie i inne wrodzone anomalie w strukturze stopy. Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju grzybicy paznokci jest naruszenie dopływu krwi do kończyn, co może być spowodowane niewydolnością serca, zatarciem zapalenia wsierdzia, chorobą Raynauda, ​​żylakami. Według autorów krajowych 38% pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną ma grzybicę stóp. Lokalne czynniki obejmują również indywidualne cechy pocenia się: zarówno nadmierna potliwość, jak i hipohydrotyczne zjawisko mogą predysponować do rozwoju procesu grzybiczego. Nadpotliwość może być spowodowana zarówno dominacją sympatycznego typu autonomicznego układu nerwowego, jak i noszeniem butów wykonanych z materiałów syntetycznych, gumy, która tworzy wilgotne i ciepłe środowisko, które sprzyja wzrostowi i rozmnażaniu grzybów. Z kolei zwiększona suchość skóry, która może być związana z endokrynopatią (niedoczynność tarczycy, zaburzony metabolizm węglowodanów), szereg przewlekłych dermatoz lub być wynikiem naturalnego procesu mimowolnego (pacjenci w podeszłym wieku), również przyczynia się do grzybiczych zmian skórnych i ich przydatków. Brak lub zmniejszenie pocenia się przyczynia się do zmniejszenia zawartości kwasów tłuszczowych na powierzchni skóry, co z kolei prowadzi do jego alkalizacji i stworzenia sprzyjającego środowiska dla rozwoju procesu grzybiczego.

Typowe czynniki patogenetyczne przyczyniające się do rozwoju grzybicy paznokci obejmują obniżenie odporności, zmianę stanu metabolicznego, co może być spowodowane obecnością wielu chorób (endokrynologicznych, onkologicznych, przewlekłych zakaźnych itp.) Oraz długotrwałym stosowaniem leków (antybiotyków, kortykosteroidów, cytostatyki).

Często osoby z grzybicą stóp i grzybicą paznokci chorują na baseny i łaźnie publiczne, a także sportowców i personel wojskowy.

Częstość występowania grzybicy paznokci zależy od płci i wieku: jest wyższa wśród mężczyzn, ale częstość występowania tej choroby jest znacznie wyższa u kobiet.

Grzybica paznokci wywołana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

W praktyce pediatrycznej grzybica paznokci występuje rzadko i zwykle wynika z obecności poważnej współistniejącej choroby. Według zagranicznych badaczy częstość występowania grzybicy paznokci u dzieci wynosi 0,44% [7]. Niska częstość występowania grzybicy paznokci w praktyce pediatrycznej wynika z wysokiego tempa wzrostu płytki paznokcia u dziecka, co przyczynia się do szybkiej eliminacji patogenu. Częstość występowania jest znacznie zwiększona w grupie dzieci zakażonych wirusem HIV oraz wśród dzieci z trisomią na 21. chromosomie (zespół Downa) [8].

Częstość występowania grzybicy paznokci jest najwyższa u osób starszych, co wiąże się z większą szansą na infekcję, związane z wiekiem zmiany endokrynologiczne, a także zmiany właściwości fizjologicznych skóry i jej przydatków. Patologia naczyniowa u osób starszych predysponuje również do rozwoju grzybicy paznokci (niewydolność żylna, zespół Raynauda, ​​limfostaza).

Grzybica stóp z grzybicą paznokci jest często zakażeniem rodzinnym. Według krajowych badaczy rodzinna dystrybucja Trichophyton rubrum sięga 8,77% [9, 10]. Istnieje opinia, że ​​grzybica paznokci wywołana przez czerwony trichofyton (T. Rubrum) jest determinowana genetycznie i przenoszona w sposób autosomalny dominujący [11].

Klasyfikacja grzybicy paznokci, diagnoza.

Nie ma ogólnie przyjętej krajowej klasyfikacji grzybicy paznokci. W 1976 r A.M. Arievich zaproponował klasyfikację grzybicy paznokci w zależności od grubości dotkniętego paznokcia. Wyróżnił trzy typy grzybicy paznokci:

normotroficzny (zachowuje się grubość i konfigurację płytki paznokcia, zmienia się tylko jej kolor i przezroczystość);

przerostowe (płytka paznokcia znacznie pogrubia z powodu hiperkeratozy podpaznokciowej);

zanikowe (przerzedzenie płytki paznokcia).

Współczesną zagraniczną klasyfikację grzybicy paznokci zaproponował N. Zaias w 1972 r. Opiera się na różnych opcjach penetracji i rozprzestrzeniania się grzyba, patogenu w płytce paznokcia. Zgodnie z tą klasyfikacją, następnie uzupełnioną, wyróżnia się następujące formy kliniczne:

biała powierzchowna grzybica paznokci;

dystalna (lub dystalno-boczna) grzybica paznokci (podpaznokciowa);

całkowita dystroficzna grzybica paznokci

Rozpoznanie grzybicy paznokci polega na ocenie obrazu klinicznego i pełnoprawnego badania mikologicznego. Rozróżnia się pierwotne kryteria kliniczne (białe / żółte lub pomarańczowe / brązowe plamy lub paski) i kryteria wtórne (onycholiza, hiperkeratoza podpaznokciowa, pogrubienie płytki paznokcia). Pełnoprawne badanie mikologiczne składa się z mikroskopii łusek paznokci (test KOH, biel wapniowa) i badań kultur.

Diagnostyka różnicowa grzybicy paznokci jest najczęściej przeprowadzana z onychodystrofiami o różnej etiologii (pourazowej; związanej z różnymi patologiami somatycznymi lub dermatologicznymi), zmianami płytek paznokciowych związanych z innymi czynnikami zakaźnymi (bakteriami, wirusami), w praktyce pediatrycznej – z onychofagią, wrodzoną patologią paznokcia Yadasson-Lewandowski).

Leczenie grzybicy paznokci powinno być kompleksowe i obejmować zarówno metody etiotropowe mające na celu wyeliminowanie patogenu, jak i korektę warunków tła.

a) wyznaczenie tylko ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych (terbinafina, itrakonazol lub flukonazol bez użycia zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych);

b) stosowanie wyłącznie zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych (z regionalnymi zmianami płytki paznokcia lub w obecności przeciwwskazań do ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych). Jako zewnętrzne środki przeciwgrzybicze nadal stosuje się maści i plastry keratolityczne do mechanicznego usuwania dotkniętej części paznokcia (maść arabska, plaster Hunger, ureaplast, zestaw do pielęgnacji paznokci Mikospor) oraz lakierów do paznokci zawierających środki przeciwgrzybicze: tradycyjnie stosowane mleko, mieszanki benzoesowe , kwas salicylowy z kolodionem. Bardziej skuteczne są nowoczesne lakiery zawierające 8% cyklopiroksolaminy (lakier Batrafen) i 5% amorolfiny (lakier Loceryl).

a) chirurgiczne usunięcie płytek paznokciowych i wyznaczenie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych;

b) leczenie chirurgiczne, a następnie zewnętrzna terapia przeciwgrzybicza (jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania leku przeciwgrzybiczego o ogólnym skutku);

c) kombinacja (sekwencyjne lub jednoczesne stosowanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych z zewnętrznymi środkami keratolitycznymi lub z lakierami przeciwgrzybiczymi).

Oczywiście monoterapia jest znacznie wygodniejsza dla pacjenta..

Miejscowa terapia jest oczywiście nieskuteczna, gdy w proces zaangażowana jest matryca paznokcia, z całkowitym uszkodzeniem płytek paznokcia, z uszkodzeniem paznokci rąk i stóp, z uszkodzeniem ponad 2-3 paznokci.

W ciągu ostatnich dwóch dekad nastąpiły zmiany jakościowe w podejściu do systemowego leczenia grzybicy paznokci, dzięki pojawieniu się nowych leków przeciwgrzybiczych o wspólnym działaniu – terbinafiny z klasy alliloamin, itrakonazolu i flukonazolu z klasy triazoli.

Przeciwwskazania do stosowania terapii systemowej: ciąża i laktacja, niewydolność nerek i wątroby, indywidualna nietolerancja, efekty toksyczne przy dłuższych miesiącach terapii.

Do złych czynników prognostycznych w leczeniu grzybicy paznokci należą: uszkodzenie płytki paznokcia na ponad 50% powierzchni; obecność poważnych współistniejących chorób; hiperkeratoza podpaznokciowa powyżej 2 mm; białe / żółte lub pomarańczowe / brązowe paski na płytkach paznokci, dermatophytoma; całkowita dystroficzna grzybica paznokci (z udziałem matrycy); niewrażliwe mikroorganizmy (na przykład grzyby z rodzaju Scytalidium); pacjenci z immunosupresją i zmniejszonym krążeniem obwodowym [12].

Kryteriami wyleczenia grzybicy paznokci są: 100% brak klinicznych objawów grzybicy paznokci lub negatywne wyniki mykologicznych badań laboratoryjnych w połączeniu z jednym lub większą liczbą następujących objawów klinicznych – dystalne rogowacenie podpaznokciowe lub onycholiza, które zajmują mniej niż 10% powierzchni; grubość płytki paznokcia pozostaje taka sama z innych powodów [12].

Kryteriami nieuleczalności są: pozytywne wyniki badań mikologicznych lub obecność jednego z czterech następujących objawów klinicznych (z negatywnymi wynikami badań mikologicznych) – resztkowe zmiany w płytce paznokcia (ponad 10%); białe / żółte lub brązowe / pomarańczowe plamki lub paski u podstawy płytki paznokcia; boczna onycholiza; nadmierne rogowacenie bocznej części płytki paznokcia.

Gryzeofulwina nie jest obecnie praktycznie stosowana w ogólnoustrojowym leczeniu grzybicy paznokci ze względu na czas trwania terapii (8-12 miesięcy lub dłużej), wąskie spektrum działania (tylko dermatomycetes z rodzaju Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) oraz odporność niektórych dermatomycetes.

Ketokonazol, ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych związanych z długotrwałym stosowaniem (toksyczne zapalenie wątroby, działanie przeciwandrogenne itp.), Również nie może być lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci.

Najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu grzybicy paznokci u dorosłych są terbinafina i itrakonazol; u dzieci (zwłaszcza małych dzieci) – flukonazol.

Terbinafina jest przepisywana w dawce 250 mg na dobę (dla dorosłych); czas leczenia grzybicy paznokci może wynosić do 1,5 miesiąca, grzybicy stóp – od 3 do 6 miesięcy (czas trwania leczenia zależy od szybkości odrastania płytek paznokciowych, głównie płytki paznokcia dużego palca).

Oprócz ciągłego leczenia terbinafiną w dawce 250 mg / dobę opracowano także schemat terapii pulsowej: 500 mg / dzień przez 7 dni każdego miesiąca przez 3-4 miesiące. Skuteczność terapeutyczna terapii pulsowej terbinafiną jest nieco niższa niż w przypadku ciągłego stosowania..

Terbinafina w leczeniu grzybicy paznokci może być stosowana u dzieci, począwszy od drugiego roku życia.

W leczeniu grzybicy paznokci itrakonazol jest przepisywany zgodnie ze schematem przerywanym (pulsowym): 2 kapsułki 2 razy dziennie (400 mg) przez 7 dni każdego miesiąca. Uważa się, że w leczeniu grzybicy paznokci wystarczą dwa tętno z przerwą między kursami trwającymi trzy tygodnie, a w leczeniu grzybicy stóp konieczne są 3-4 pulsacje.

Według największego porównawczego, podwójnie ślepego, randomizowanego badania, wykazano wyższą skuteczność terbinafiny w porównaniu z itrakonazolem.

Flukonazol jest obecnie uważany za lek drugiego rzutu w porównaniu z terbinafiną i itrakonazolem w leczeniu grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby skórne. Ze względu na wysoki profil bezpieczeństwa flukonazol jest preferowany do stosowania w praktyce pediatrycznej..

W zdecydowanej większości przypadków, gdy stosuje się nowoczesne ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze (itrakonazol, terbinafina), dodatkowa terapia zewnętrzna jest niepraktyczna. Tylko w przypadku ciężkiej onychogryfozy wskazane jest zastosowanie środków keratolitycznych (maść arabska A.N., zestaw gwoździ z bifonazolem – „Mikospor” itp.) Lub użycie pedicure sprzętowego, w najbardziej skomplikowanych przypadkach – chirurgiczne usunięcie płytek paznokciowych (laminektomia ).

Trudności w leczeniu grzybicy paznokci mogą być związane z trwałym uszkodzeniem płytki paznokcia, połączeniem grzybicy paznokci z uszkodzeniem paznokcia o innej genezie (na przykład z łuszczycą), spowolnieniem wzrostu płytki paznokcia (z powodu wieku, przyjmowania szeregu leków i obecności współistniejących zaburzeń troficznych).

Obecnie trwa tworzenie nowych leków przeciwgrzybiczych, które są skuteczne w leczeniu grzybicy paznokci; opracowanie schematów terapii skojarzonej dla różnych ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych w przypadkach opornych na leczenie grzybicy paznokci; opisano nowe patogeny tej patologii płytek paznokciowych.

Problem grzybicy paznokci pozostaje przedmiotem zainteresowania zarówno dermatologów i kosmetologów, jak i przedstawicieli innych specjalności.

Onychofagia u dziecka

Uszkodzenie płytki paznokcia za pomocą liszaja płaskiego

Grzybica stóp z grzybicą paznokci (normotroficzny rodzaj uszkodzenia płytki paznokcia)

Dodaj komentarz